ASUHAN KEPERAWATAN

KELUARGA BERENCANA PADA NY. R DENGAN

JENIS IUD DI Ruang KIA/KB PUSKESMAS CIPONDOH

No.Reg : 227660
Tanggal Masuk : 27 september 2019
Nama Pengkaji : Fanny Fauziah
Nomor induk Mahasiswa : P27906119014
Hari/Tanggal Pengkajian : jumat/ 27 september 2019
Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : puskesmas cipondoh
I. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
A. Identitas Klien : (Data Subjektif )

BIODATA ISTRI SUAMI

Nama Ny. R Tn.
Umur 23 tahun 23 Tahun
Suku bangsa Indonesia Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT karyawanswasta
Golongan darah O -
No. Medrec 03429349 -
Diagnosa Medis
Alamat rumah Cipondoh makmur Cipondoh makmur
No.Telp/Hp - -
Status Perkawinan Menikah Menikah
B. Riwayat Kesehatan :
Keluhan utama saat pengkajian :
Klien mengatakan ingin melepas dan memasang ulang KB IUD karena
takut menimbulkan efek bahaya jika tidak diganti.
Keluhan utama saat masuk puskesmas :
Klien belum pernah menjadi akseptor KB lain

C. Riwayat Genekologi :
 Menarche usia 14 tahun
 Siklus haid 28 hari
 Lama haid 7 hari
 Keluhan saat haid : tidak ada
  Fluor Albus :
 HPHT : 12 oktober 2019
D Riwayat Obtetrik :
 Jumlah anak yang hidup : 1 orang
 Jumlah anak yang meninggal : 0 orang
 Jenis kelamin anak yang dilahirkan : 1 orang perempuan
 Jenis persalinan terakhir : normal
 Komplikasi persalinan : tidak ada komplikasi
 Keadaan nifas terakhir : pasien mengatakan nifas terakhir dirasakan
nyeri dan darah yang keluar banyak
 Laktasi : pasien mengatakan anaknya menyusu ASI
E. Riwayat Kesehatan sekarang dan Penyakit Dahulu
 Hepatitis : pasien mengatakan tidak memiliki riwayat
penyakit hepatitis
 Diabetes Melitus : pasien mengatakan tidak memiliki riwayat
penyakit DM
 Penyakit Jantung ; pasien mengatakan tidak memiliki riwayat
penyakit jantung
 Kelainan pembekuan darah : pasien mengatakan tidak memiliki
riwayat kelainan pembekuan darah
 Hipertensi : pasien mengatakan tidak memiliki riwayat
penyakit hipertensi
 Adnexitis : pasien mengatakan tidak memiliki riwayat t
adnexitis
 Endometriosis : pasien mengatakan tidak memiliki riwayat
endometriosis
 Riwayat penyakit menular : pasien mengatakan tidak memiliki
riwayat penyakit menular

E Riwayat perkawinan
  Sekarang perkawinan yang ke : 1
 Umur istri waktu pertama menikah : 21 tahun Lamanya
pernikahan 2 tahun
 Umur suami waktu menikah : 21tahun Lamanya pernikahan 2
tahun
 Untuk istri pernikahan yang ke : 1
 Untuk suami pernikahan yang ke : 1
F. Pemeriksaan Fisik ( Data Obyektif )

Keadaan Umum
 Kesadaran : Compos mentis
2. Tanda-tanda Vital : Nadi : 84 x/menit Tekanan darah : 120/90mmhg
Suhu : 36.0C Respirasi : 20x/menit
3. Kepala
 Rambut : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, rambut tampak
bersih
 Mata
 Bentuk : Simetris
 Penglihatan : Baik
 Konjungtiva : Tidak anemis
 Sclera : Tidak ikterik
 Kelopak mata : Tidak edema, pergerakan kelopak mata baik
 Reaksi pupil : Pupil tampak mengecil saat terkena cahaya
 Gerakan bola mata : Baik
 Telinga
 Kebersihan : Tampak bersih
 Fungsi pendengaran : Baik
 Hidung
 Kebersihan : Bersih
 Fungsi penciuman : Baik
 Mulut
 - Bibir : Bentuk bibir simetris, tampak pucat, tidak terdapat stomatitis
- Gusi : Warna merah muda, tidak terdapat perdarahan dan
pembengkakan
- Gigi : Jumlah : 32buah
 Caries : Tidak ada
 Lubang : Tidak ada
 Ompong : Tidak ada
 Gigi palsu : Tidak ada
5. Leher :
 Pembesaran : Kel. tiroid : Tidak ada
Kel. getah bening : Tidak ada
6. Dada :
 Pergerakan nafas : Terdapat retraksi dinding dada yang simetris
 Bunyi nafas : Normal
 Bunyi jantung : Vesikuler
 Irama jantung : Normal
 Payudara : -. Bentuk : simetris
7. Perut : Bentuk smetris, tidak terdapat luka parut, tidak ada bekas luka
operasi, idak ada lesi, dan bising usus 15x/m
8. Ekstrimitas atas :
 Bentuk : simetris
 Oedema : tidak ada
 Kuku jari : kotor
9. Ekstrimitas bawah :
 Bentuk : simetris
 Oedema : tidak ada
 Kuku jari : bersih
 Varices : Tidak ada
 Reflek patella : positif
10. Pemeriksaan Genetalia
 a. Genetalia eksterna :
 Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
 Pembesaran kel. Bartholini : Tidak ada
 Pembuluh skene mengeluarkan darah/nanah : Tidak ada
 Pembengkakan : Tidak ada
 Pengeluaran cairan : Tidak ada
b. Genetalia interna
 Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
 Portio : Tipis Lunak
 Pembengkakan serviks : Tidak ada
c. Anus :
 Haemoroid : Tidak ada
I Data Psikologis
 Gambaran : Pasien mengatakan selama hamil badannya
diri menjadi lebih besar, namun pasien merasa malu
dengan bentuk tubuhnya selama hamil namun
pasien selalu memakai baju longgar agar tidak
diketahui oleh tetangga ataupun keluarga.
 Peran diri : Pasien mengatakan dirinya berperan mengurus
keluarga dan mencari uang untuk keluarga.
 Ideal diri : Pasien mengatakan dirinya harus merawat keluarga
dengan baik
 Harga diri : Harga diri pasien positif
 Identitas diri : Pasien mengatakan dirinya adalah seorang ibu dan
mengurus keluarga seorang diri
J. Data Social :
 Dengan keluarga dan tetangga:
Pasien mengatakan dirinya sering berinteraksi dan bersosialisasi dengan
keluarga dan tetangga sekitar
 Dengan petugas:
 Pasien dapat berinteraksi dengan baik & berkomunikasi secara
kooperatif dengan dokter, bidan dan perawat.
 Dengan sesama pasien:
Pasien mengatakan selama di igd dirinya tidak berinteraksi dengan
pasien lain.
K. Data Spiritual :
1. Kegiatan dalam melaksanakan ibadah:
Pasien beragama islam, dan menjalankan kewajibannya sebagai seorang
muslim
2. Kegiatan ibadah selama dalam perawatan:
Selama dirawat di RS Pasien tidak bisa menjalankan ibadah.
3. Keyakinan terhadap pertolongan Tuhan:
Pasien yakin Tuhan akan memberinya pertolongan jika dirinya
senantiasa berdo’a dan berusaha.
4. Keyakinan terhadap perawatan dan pengobatan:
Pasien yakin akan perawatan dan pengobatan yang diberikan di RS.
5. Keyakinan untuk penyembuhan /pemulihan kesehatannya:
Pasien yakin akan cepat pulih jika dirinya mengikuti anjuran dokter,
bidan dan perawat.
A. Diagnosa Keperawatan

No. Data Interpretasi data Masalah

1 DS : Pasien Benda asing masuk kedalam Nyeri
rahim
mengatakan saat
dipasang IUD nyeri
nyeri

DO : Pasien tampak
kesakitan dan meringis,
skala nyeri 4

2 DS : Pasien Tingkat pendidikan Kurang pengetahuan

berhubungan dengan
mengatakan tidak
ketidaktahuan ibu
 mengetahui mengenai Kurang sarana informasi mengenai IUD

keuntungan dan
kerugian KB IUD Informasi yg minimal

DO : Pasien tampak
Kurang pengetahuan
bingung dan banyak
bertanya tentang
keuntungan dan
kerugian pemakaian KB
IUD

Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri berhubungan dengan proses pemasangan IUD, dan adaptasi uterus
terhadap benda asing (IUD).
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
mengenai IUD.
B. Intervensi Keperawatan

No Intervensi Rasional
1. Kaji skala nyeri klien Skala nyeri menjadi acuan
dalam menentukan tindakan
2. Observasi tanda-tanda vital Saat klien merasakan nyeri,
klien nadi akan meningkat
3. Ajarkan teknik relaksasi Teknik relaksasi dapat
untuk mengatasi nyeri, membantu dalam mengatasi
seperti teknik napas dalam, nyeri
distraksi dan imajinasi
terbimbing
4. Ciptakan lingkungan yang Lingkungan yang nyaman dapat
tenang dan nyaman menimbulkan relaksasi
 5. Kolaborasi : Analgetik dapat mengatasi nyeri
Pemberian analgetik sesuai
dosis

Diagnosa 2
No. Intervensi Rasional
1. Kaji pengetahuan klien Tingkat pengetahuan klien
tentang IUD berbeda.
2. Beri penjelasan mengenai Dengan adanya informasi
IUD mengenai IUD, klien akan lebih
memahami IUD
3. Beri kesempatan klien Mengklarivikasi hal yang masih
untuk bertanya dibingungkan klien
4. Lakukan evaluasi terhadap Tingkat pemahaman setiap
pemahaman klien orang berbeda-beda

C. Implementasi
No Hari, Tgl, No Implementasi
Jam Dx
1 Jumat 27 09 1 1. Mengkaji skala nyeri klien
2019 2. Observasi TTV
3. Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengatasi
nyeri seperti nafas dalam.
4. Menciptakan lingkungan yang tenang dan
nyaman
5. Pemberian analgetik sesuai dosis
2 Jumat 27 09 2 1. Kaji pengetahuan klien tentang IUD
2019 2. Beri penjelasan mengenai IUD
3. Beri kesempatan klien untuk bertanya
4. Lakukan evaluasi terhadap pemahaman klien
D. Evaluasi
Evaluasi yang di dapat setelah diberikan tindakan selama ±10 menit.
No Hari/ Tanggal/ No. Evaluasi Paraf
Jam Dx
1 Kamis, 20 1 S : Pasien mengatakan setelah
November diajarkan teknik nafas dalam
2014 saat dilakukan pemasangan KB
Pukul 11.15 IUD nyeri yang dirasakan sudah
WITA mereda.
O : Pasien tampak tenang, skala
nyeri 2 , TD = 110/80 mmHg, N
= 80 x/mnt, RR = 20x/mnt,
pasien diberikan obat
coimojngon, amox 3 x1, sc 2x1,
as. Met 3 x 1.
A : Masalah teratasi
P : Kontrol kembali jika ada
masalah KB yang dirasakan

2 Kamis, 20 2 S : Pasien mengatakan setelah

November dijelaskan mengenai
2014 keuntungan dan kekurangan KB
Pukul 10.55 IUD pasien menjadi mengerti.
WITA O : Pasien menunjukkan ekspresi
paham dengan penjelasan yang
diberikan
A : Masalah teratasi
P : Kontrol kembali jika ada
masalah KB yang dirasakan