ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL

Dosen Pembimbing :
Dr.Drs. I DW Made Ruspawan, SKp,M.Biomed
NIP. 196005151982121001

Di Susun Oleh
Ni Kadek Candra Febriani
NIM : P07120120093

KEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR KEMENKES DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny N
DENGAN Post Partum Hari ke 1
DI RUANG Kamboja
RS Wangaya Denpasar
TANGGAL 26 Oktober 2021

PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/ SUAMI

Nama : Ny.y Nama : Tn.a
Umur : 29 Tahun Umur : 30 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Sopir
Status perkawinan : Menikah Alamat : Jalan mawar no.16 Denpasar
Agama : Hindu
Suku : Bali
Alamat : Jalan mawar no.16 Denpasar
No. CM : 006878
Tangal MRS : 25 Oktober 2021
Tanggal Pengkajian : 26 Oktober 2021
Sumber informasi : Pasien

B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan perut mulas , keluarnya cairan dari vagina pada
tanggal 25 Oktober 2021 dan payudara klien terasa penuh dan sakit
2. Keluhan saat dikaji

Pasien mengatakan nyeri pada kemaluan karena terdapat luka jahitan , bayi rewel saat mau
menyusui
C. RIWAYAT MASUK RUMAH SAKIT
Keluhan Utama (saat MRS dan sekarang) : ibu mengatakan bahwa payudara terasa
sakit dan nyeri dan ibu mengatakan kurang mengetahui cara perawatan pada asi yang
bengkak
Riwayat persalinan sekarang (kala I-IV)
 Kala I : berlangsung dari pukul 12.10 Wita , terjadi pembukaan fase antif 5 cm , kontraksi
teratur

Kala II : berlangsung pembukaan lengkap 110 cm pada pukul 17.20 wita pendarahan 100 cc ,
presentasi dalam di dasar panggul ibu meneran dengan tenaga mengedan ibu sendiri . bayi
lahir spontan pada pukul 18.05 wita

Kala III : plasenta lahir lengkap ( selaput dan katiledon lengkap 1 pada pukul 18.20 wita,
kontraksi uterus mulai berkurang , tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat

Kala IV : berlangsung normal , pemantauan kala IV dilakukan sampai 2 jam , perdarahan 200
cc , lochearubra

Keadaan bayi sekarang

BB : 3,5 kg
Lingkar kepala : 33cm
Lingkar dada 34 cm
Lingkar perut 36 cm

D. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

a. Riwayat Menstruasi :
b.
• Menarche : Umur 15 tahun Siklus : teratur ( ya ) tidak ( )
• Banyaknya : 30-40 cc/hari Lamanya : 4-6 hari
• Keluhan : kadang kadang
mengalami
disminore
c. Riwayat Pernikahan :

• Menikah : 1 kali Lama 2 tahun.

 d. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No Tahun Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Pedarahan Jenis BB P
kehamilan kelamin
1 2021 40 minggu Tidak Bidan Tidak Derajat 2 Tidak Tidak ada Laki laki 3,5 kg 50
ada Norma ada ada c
l m
m

e. Riwayat Keluarga Berencana :

• Akseptor KB : jenis Tidak ada Lama : Tidak ada.
• Masalah : Tidak ada
• Rencana KB : Tidak ada

E. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI

1. Bernafas : Klien mengatakan tidak ada kesusahan dalam bernafas
2. Nutrisi (makan/minum) : sesudah melahirkan pasien makan sebanyak 3x sehari dengan
porsi sedang dan minum 10 gelas sehari
3. Eliminasi : pasien mengatakan BAB 1-2x sehari dan BAK 4-5 x/hari
4. Gerak Badan : Pasien belum mampu bergerak sepenuh nya pasca melahirkan
5. Istrirahat tidur : Pasien merasakan tidurnya terganggu dikarenakan sering nya
terbangun
6. Berpakaian : Pasien menggunakan pakaian yang sopan dan bersih
7. Rasa Nyaman : Pasien mengatakan kurang merasa nyaman karena merasa nyeri
pada payudara
8. Kebersihan Diri : Pasien kurang bisa merawat diri saat ini
9. Rasa Aman : Pasien merasa aman karena sudah ditemani dengan keluarga
10. Pola Komunikasi/Hubungan Dengan Orang Lain : komunikasi klien saat ini baik
11. Ibadah : pasien hanya bisa berdoa di atas tempat tidur saja
12. Produktivitas : Pasien belum bisa melakukan aktivitas sepenuhnya
13. Rekreasi : pasien belum bisa untuk di ajak ber rekreasi
14. Kebutuhan belajar : pasien saat ini hanya mau membaca koran saja

E. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
- GCS : E4V5M6 (15)
- Tingkat kesadaran : Compos Mentis
- Tanda-tanda fital : TD 110/70 mmHg RR 18x/mnt T 36,6 derajat celsius
- BB : 60 kg TB : 159 cm LILA : 30 cm
Head toe toe :
• Kepala

wajah : Simetris
Pucat ( - )
Cloasma ( -)
sklera : Putih tidak interik
konjungtiva : : Merah muda tidak anemis
pembesaran limphe node : Tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada

telinga : Bersih tidak ada serumen , simetris

Dada
Payudara
Areola : Kecoklatan Putting : (menonjol)

Tanda dimpling / retraksi : Tidak ada

Pengeluaran ASI : ada

Jantung :Normal Paru: Normal

Abdomen :
o Linea : Tidak ada Striae : Terdapat striae grauidarum
Luka SC : Tidak ada
o Bising usus : 24x/menit
o TFU : 2 Jari di bawah pusat
o Kontraksi : Baik
o Diastasi rectus abdominis : Tidak ada
Genetalia
o Kebersihan : Bersih
o Lokhea : Rubra Krakteristik : Bau anus warna merah
Perineum dan anus
o Perineum : R : ada kemerahan pada area jahitan episotomi
E : ada bengkak pada area jahitan episiotomi
E : tidak nampak bintik merah
 D : terdapat pengeluaran lokrea rubra
A : penyatuan luka jahitan kuat
o Hemoroid : Tidak ada
Ekstremitas Atas : simetris
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
CRT : <3 detik
Bawah
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada

CRT : < 3 detik

Tanda homan : Tidak ada
Pemeriksaan Reflek : Normal (Reflek positif)

F. DATA PENUNJANG

• Pemeriksaan Laboratorium :
1. Eritrosit (RBC) : 4,22 UL\
2. Leukosit (WBC) : 8,60 UL
3. Hemoglobin (HB) : 12 /dl
4. Trombosit (PLT) : 297 UL
• Pemeriksaan radiologik : Tidak ada
G. DIAGNOSA MEDIS

D1001 Post Partum hari ke 1

H. PENGOBATAN

1. Amoxcilin : 3x 500 mg

2. Paracetamol : 3x500 mg

3. Moloko B12 : 3x1

I ANALISA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Post Partum Menyusui Tidak
1. Ibu mengatakan bahwa Efektif
Ia tidak mengetahui
Cara menyusui yang Estrogen dan
Benar Progesteron menurun
2. Ibu mengatakan
Prolaktin Meningkat
payudara penuh
3. Ibu mengatakan bahwa
ia belum mengerti cara
Isapan bayi tidak
perawatan asi yang
adekuat
bengkak
DO :
1. Bayi tampak tidak Pembendungan ASI
mampu melekat pada
payudara ibu
2. Bayi tampak rewel saat Payudara Bengkak
di susui ibu
3. Ibu tampak menahan
Menyusui Tidak
rasa sakit payudara yang
Efektif
bengkak karena
bendungan ASI
4. Pemeriksaan TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,6 derajat celsius
BB : 60 kg
TB : 159 cm
LILA : 30 cm

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

1. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurang terpapar informasi tentang
Metode menyusui dibuktikan dengan bayi tidak mampu melekat pada payudara
ibu
 I RENCANA KEPERAWATAN
N Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
o jam Tujuan Intervensi Rasional
1. 26 1. Menyusui tidak Setelah dilakukan Edukasi Edukasi menyusui
Oktober efektif asuhan keperawatan Menyusui ( I.12393)
2021 / berhubungan selama 1x24 jam ( I. 12393) Observasi :
09.00 dengan kurang diharapkan status Observasi : 1. Untuk
Wita terpapar menyusui (L. 03029) 1. Identifika mengetahu
informasi pasien membaik dengan i i kesiapan
tentang kriteria hasil : kesiapaan dan
Metode 1. Perlekatan bayi dan kemampua
menyusui pada payudara kemampu n pasien
dibuktikan ibu meningkat an dalam
dengan bayi 2. Kemampuan ibu menerima menerima
tidak mampu memposisikan informasi infomasi
melekat pada bayi dengan 2. Identifika 2. Untuk
payudara ibu benar meningkat si tujuan mengetahu
3. Payudara ibu atau i tujuan
kosong setelah keinginan atau
menyusui menyusui keinginan
4. Bayi rewel Terapeutik menyusui
menurun 1. Sediakan pasien
5. Bayi menangis materi Terapeutik :
setelah menyusui dan 1. Untuk
menurun media memberika
pendidika n materi
n kepada
kesehatan pasien
2. Jadwalka 2. Agar
n pemberian
pendidika pendidikan
n kesehatan
kesehatan bisa di
sesuai jalankan
kesepakat sesuai
an jadwal
3. Berikan 3. Untuk
kesempat mengetahu
an untuk i materi
bertanya yang
Edukasi kurang di
1. Jelaskan pahami
manfaat Edukasi :
menyusui 1. Untuk
bayi mengetahu
2. Ajarkan 4 i
posisi pentingnya
menyusui menyusui
dan bagi bayi
perlekata 2. Agar
n( pasien
latchom) mengetahu
 dengan i posisi
benar menyusui
3. Ajarkan dan
perawata perlekatam
n yang benar
payudara 3. Agar
post pasien
partum mengetahu
i
perawatan
payudara
post
partum

IV. IMPLEMENTASI

Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf/Nama

26 Oktober 1. Mengidentifikasi kesiapan dan DS :

2021 / 09.00 kemampuan menerima infomasi Ibu mengatakan sudah
wita siap dan mampu
menerima informasi
DO : ( Candra)
Ibu tampak bersemangat

26 Oktober 1. Mengidentifikasi tujuan atau DS :

2021 / 09.10 keinginan menyusui Pasien mengatakan ingin
wita menyusui bayinya
DO : - ( Candra)

26 Oktober 1. Menyediakan materi dan media DS :

2021 /10.00 pembelajaran kesehatan Pasien memahami terkait
wita topik yang di berikan
DO :
Pasien tampak mampu ( Candra )
menjelaskan

26 Oktober 1. Menjadwalkan pendidikan DS :

2021 / 10.30 kesehatan sesuai kesepakatan Pasien mengatakan
wita bersedia diberikan
pendidikan kesepakatan ( Candra )
DO : -

26 Oktober 1. Berikan Kesempatan untuk DS :

2021/ 11.00 bertanya Ibu mengatakan sudah
wita mengetahui cara
menyusui yang benar
DO : ( Candra )
Ibu tampak sudah
memahami materi yang
di sampaikan
26 Oktober 1. Jelaskan manfaat menyusui ibu DS : -
2021/ 11.20 dan bayi DO : Ibu tampak
wita mendengarkan informasi
( Candra )

26 Oktober 1. Posisi menyusui dan pelekatan DS : -

2021 / 11.30 dengan benar DO : bayi tampak
wita menyusui dengan baik
dan ibu tampak senang

( candra)
26 Oktober 1. Ajarkan perawatan payudara DS : -
2021 /12.00 post partum (mis : Memeras DO : Ibu mampu
wita ASI , pijat payudara , Pijat melakukan perawatan
oksitosi payudara sendiri

V. EVALUASI
Tgl/Jam No Evaluasi Hasil
Dx
26 Oktober 1. S:
2021/ 13.00 wita ibu mengatakan sudah mengerti dan
memahami cara menyusui yang benar
O:
Ibu tampak senang dan bayi tampak menyusui
dengan lahap
TTV : TD : 110/80 mmHg
N : 80x/mnit
RR : 18x/mnt
T : 36,5 derajat celsius
A:
Masalah teratasi
P:
Kontrol kembali ketika ada keluhan seperti
bendungan ASI dan payudara bengkak
 Denpasar, 10 Maret 2022
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa

(Dr.Drs. I DW Made Ruspawan, SKp ) (Ni Kadek Candra Febriani )

NIP: 196005151982121001 NIM : P07120120093

Clinical Teacher/CT 1

(……..……………… )
NIP: