REKAP PENYELIA FASILITAIF

PUSKESMAS SEMBAYAT TAHUN 2018

POLINDES / PUSTU
TAHUN : 2018
PUSKESMAS SEMBAYAT
KECAMATAN MANYAR
KABUPATEN GRESIK
NAMA PENYELIA SITI MUSHOFFAH. SST.

GUMENO KARANGREJO NGAMPEL

NO ASUHAN PERSALINAN
NA NH % NA NH % NA
Struktur fisik dari ruang
1. persalinan 6 6 100 6 6 100 6
Perlengkapan dari ruang
2. persalinan 6 15 40 15 15 100 15
3. Peralatan 15 32 46.87 32 32 100 32
4. bahan habis pakai 23 23 100 23 23 100 23
5. obat - obatan 13 15 86.66 13 15 86.66 13
6. prosedur klinik 0 25 0 25 25 100 25
7. asuhan BBL 0 66 0 66 66 100 66
8. bayi dengan BBLR 0 12 0 12 12 100 12
9. Bayi dengan asfiksia 0 43 0 43 43 100 43
10. prosedur PI 7 7 100 7 7 100 7
pencatatan dan
11. pelaporan 4 4 100 4 4 100 4
12. pelatihan 2 3 66.66 2 3 66.66 2
total 70 251 53.33 248 251 96.4
prosentase kepatuhan
NGAMPEL PEJANGGANAN BETOYOKAUMAN
NH % NA NH % NA NH %

6 100 6 6 100 6 6 100

15 100 15 15 100 15 15 100

32 100 23 32 100 32 32 100
23 100 13 23 100 23 23 100
15 86.66 0 15 86.66 13 15 86.66
25 100 0 25 100 25 25 100
66 100 0 66 100 66 66 100
12 100 0 12 100 12 12 100
43 100 7 43 100 43 43 100
7 100 4 7 100 7 7 100

4 100 2 4 100 4 4 100

3 66.66 2 3 66.66 2 3 66.66
251 96.4 251 96.4 251 96.4
 REKAP PENYELIA FASILITAIF
PUSKESMAS SEMBAYAT TAHUN 2018

POLINDES
TAHUN : 2018
PUSKESMAS SEMBAYAT
KECAMATAN MANYAR
KABUPATEN GRESIK
NAMA PENYELIA SITI MUSHOFFAH. SST.

SUMBERJO MOROBAKUNG BETOYOGUCI

NO ASUHAN PERSALINAN
NA NH % NA NH % NA
Struktur fisik dari 6 6 100 6 6 100 6
1. ruang persalinan
Perlengkapan dari 6 15 40 15 15 100 15
2. ruang persalinan
3. Peralatan 15 32 46.87 32 32 100 32
4. bahan habis pakai 23 23 100 23 23 100 23
5. obat - obatan 13 15 86.66 13 15 86.66 13
6. prosedur klinik 0 25 0 25 25 100 25
7. asuhan BBL 0 66 0 66 66 100 66
8. bayi dengan BBLR 0 12 0 12 12 100 12
9. Bayi dengan asfiksia 0 43 0 43 43 100 43
10. prosedur PI 7 7 100 7 7 100 7
pencatatan dan 4 4 100 4 4 100 4
11. pelaporan
12. pelatihan 2 3 66.66 2 3 66.66 2
total 70 251 53.33 248 251 96.4
prosentase kepatuhan
BETOYOGUCI TANGGULREJO BANYUWANGI
NH % NA NH % NA NH %
6 100 6 6 100 6 6 100

15 100 15 15 100 6 15 40

32 100 32 32 100 15 32 46.87

23 100 23 23 100 23 23 100
15 86.66 13 15 86.66 13 15 86.66
25 100 25 25 100 0 25 0
66 100 66 66 100 0 66 0
12 100 12 12 100 0 12 0
43 100 43 43 100 0 43 0
7 100 7 7 100 7 7 100
4 100 4 4 100 4 4 100

3 66.66 2 3 66.66 1 3 33.33

251 96.4 251 96.4 69 251 50.5
Pelaksana PMB 50.50%
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMBAYAT
Jl. Pendopo No. 1 Sembayat Manyar Gresik Telp (031) 3949800
email : pkmsembayat@gmail.com
G R E S I K 61151

MONITORING DAN EVALUASI

KEGIATAN : PENYELIAAN / SUPERVISI FASILITATIF

Nomor Dokumen : 11
No KEGIATAN TEMPAT &TGL HASIL EVALUASI
KEGIATAN
1 Supervisi fasilitatif Di 11 desa 1.Indek sarana 1. sarana prasarana
prasarana 96,1 % polindes dan pustu
90% memenuhi sarat
ada satu pustu yang
gedungnya rusak berat
sehingga pelayanan di
alihkan ke balai desa
( Pustu Betoyoguci).

Agustus s/p 2.Kepatuhan petugas 2. sarana penyuluhan

september 2018 rata – rata 81 ,46% Diare dan Ispa Masih
sangat minim.

3.Sarana penyuluhan 3. Kompetensi

25%. petugas masih belum
memenuhi standar,
masih ada beberapa
pelatihan yang masih
belum diikuti. Dan ada
tenaga yang purna
tugas.

4.Kompetensi 4.standar kepatuhan

petugas 33,33 % petugas masih belum
100%.
5. satu pustu
( Tanggulrejo tidak
ada tenaga bidan
tetap, satu polindes
(pejangganan) tidak
ada tenaga bidan.
 Gresik, ..............
Kepala UPT Puskesmas Sembayat

Agus Priyanto. Skep, Ners

Nip: 19960823 199703 1004
KABUPATEN GRESIK
EHATAN
SMAS SEMBAYAT
elp (031) 3949800
com

RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT KET

LANJUT
1. konsolidasi dengan 1. Melaksanakan Usulan dlm
pinpus untuk pengusulan konsolidasi dengan proses.
rehap gedung Pustu Pinpus untuk
Betoyoguci dan petugan pengusulan rehab
pelaksana . gedung Pustu dan
penggantian
sementara perugas
pelaksana

2. Perencanaan 2. Mencetak Ulang Pjs. Pustu

pengadaan Buku Bagan Buku Bagan dan Betoyoguci
MTBS Membagikan Septim
Kepada Pelaksana Faridah,
Desa
3. Menyarankan kepala 3. merencanakan Amd,Keb.
pelaksana untuk mengikuti Jadual supervisi /
pelatihan_ pelatihan validasi tiap 6
secara mandiri. bulan.

4. merencanakan superfisi Buku sd

secara berkala. dibagikan
Gresik, ...................... 2018

Siti Mushoffah. SST

Nip: 19680713 199001 2001
Penanggung Jawab Program

Siti Mushoffah
 REKAP PENYELIA FASILITAIF
PUSKESMAS SEMBAYAT TAHUN 2018

KIA
TAHUN : 2018
PUSKESMAS SEMBAYAT
KECAMATAN MANYAR
KABUPATEN GRESIK
NAMA PENYELIA SITI MUSHOFFAH. SST.

GUMENO KARANGREJO
NO ASUHAN PERSALINAN
NA NH % NA NH %
Struktur ruang dan fisik 6 6 100 6 6 100
1.
Perlengkapan dari ruangan 14 16 87.5 14 16 87.5
2.
3. pelayanan imunisasi 20 20 100 20 20 100
1. prosedur imunisasi 7 7 100 7 7 100
2. rantai dingin. 7 7 100 7 7 100
3. menejemen imunisasi 4 4 100 4 4 100
4.penyuluhan 3 3 100 3 3 100
5. pencatatan dan pelaporan 4 4 100 4 4 100
4 Pelayanan ISPA 44 44 100 44 44 100
1. peralatan 5 5 100 5 5 100
2.bahan dan obat 4 4 6 4 4 6
3. prosedur klinik 19 19 100 19 19 100
4.menejemen klinik 4 4 100 4 4 100
5. penyuluhan 1 4 25 1 4 25
6.pencatatan dan pelaporan 6 6 100 6 6 100
5. Pelayanan Diare 35 41 85.36 35 41 85.36
1.bahan dan obat 6 6 100 6 6 100
2. prosedur klinik 23 23 100 23 23 100
3.menejemen klinik 3 4 75 3 4 75
4. penyuluhan 0 2 0 0 2 0
5.pencatatan dan pelaporan 6 6 100 6 6 100

GUMENO KARANGREJO
NO ASUHAN PERSALINAN
NA NH % NA NH %
6. Pelayanan ANC, Posnatal, dan 134 154 87 134 154 87
Anak.
1. Peralatan 15 17 88.23 15 17 88.23
2.bahan dan obat 29 41 70.73 29 41 70.73
3.prosedur ANC 14 14 100 14 14 100
4.Proghram kemitraan dukun 0 3 0 0 3 0
5.prosedur pelayanan nifas 6 6 100 6 6 100
6.pelayanan KB 7 7 100 7 7 100
7. Pelayanan kesehatan bayi dan 45 45 100 45 45 100
balita
8.Menejemen progran. 6 6 100 6 6 100
9.penyuluhan. 4 4 100 4 4 100
10.pencatatan dan pelaporan 7 7 100 7 7 100

11. pelatihan petugas 2 4 50 2 4 50

 NGAMPEL PEJANGGANAN BETOYOKAUMAN
NA NH % NA NH % NA NH %
6 6 100 6 6 100 6 6 100

14 16 87.5 14 16 87.5 14 16 87.5

20 20 100 20 20 100 20 20 100

7 7 100 7 7 100 7 7 100
7 7 100 7 7 100 7 7 100
4 4 100 4 4 100 4 4 100
3 3 100 3 3 100 3 3 100
4 4 100 4 4 100 4 4 100
44 44 100 44 44 100 44 44 100
5 5 100 5 5 100 5 5 100
4 4 6 4 4 6 4 4 6
19 19 100 19 19 100 19 19 100
4 4 100 4 4 100 4 4 100
1 4 25 1 4 25 1 4 25
6 6 100 6 6 100 6 6 100
35 41 85.36 35 41 85.36 35 41 85.36
6 6 100 6 6 100 6 6 100
23 23 100 23 23 100 23 23 100
3 4 75 3 4 75 3 4 75
0 2 0 0 2 0 0 2 0
6 6 100 6 6 100 6 6 100

NGAMPEL PEJANGGANAN BETOYOKAUMAN

NA NH % NA NH % NA NH %
134 154 87 134 154 87 134 154 87

15 17 88.23 15 17 88.23 15 17 88.23

29 41 70.73 29 41 70.73 29 41 70.73
14 14 100 14 14 100 14 14 100
0 3 0 0 3 0 0 3 0
6 6 100 6 6 100 6 6 100
7 7 100 7 7 100 7 7 100
45 45 100 45 45 100 45 45 100

6 6 100 6 6 100 6 6 100

4 4 100 4 4 100 4 4 100
7 7 100 7 7 100 7 7 100

2 4 50 2 4 50 2 4 50
 REKAP PENYELIA FASILITAIF
PUSKESMAS SEMBAYAT TAHUN 2018

KIA
TAHUN : 2018
PUSKESMAS SEMBAYAT
KECAMATAN MANYAR
KABUPATEN GRESIK
NAMA PENYELIA SITI MUSHOFFAH. SST.

SUMBERJO MOROBAKUNG BETOYOGUCI TANGGULREJO BANYUWANGI

NO ASUHAN PERSALINAN
NA NH % NA NH % NA NH % NA NH % NA NH %
Struktur ruang dan fisik 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100
1.
Perlengkapan dari ruangan 14 16 87.5 14 16 87.5 14 16 87.5 14 16 87.5 14 16 87.5
2.
3. pelayanan imunisasi 20 20 100 20 20 100 20 20 100 20 20 100 20 20 100
1. prosedur imunisasi 7 7 100 7 7 100 7 7 100 7 7 100 7 7 100
2. rantai dingin. 7 7 100 7 7 100 7 7 100 7 7 100 7 7 100
3. menejemen imunisasi 4 4 100 4 4 100 4 4 100 4 4 100 4 4 100
4.penyuluhan 3 3 100 3 3 100 3 3 100 3 3 100 3 3 100
5. pencatatan dan pelaporan 4 4 100 4 4 100 4 4 100 4 4 100 4 4 100
4 Pelayanan ISPA 44 44 100 44 44 100 44 44 100 44 44 100 44 44 100
1. peralatan 5 5 100 5 5 100 5 5 100 5 5 100 5 5 100
2.bahan dan obat 4 4 6 4 4 6 4 4 6 4 4 6 4 4 6
3. prosedur klinik 19 19 100 19 19 100 19 19 100 19 19 100 19 19 100
4.menejemen klinik 4 4 100 4 4 100 4 4 100 4 4 100 4 4 100
5. penyuluhan 1 4 25 1 4 25 1 4 25 1 4 25 1 4 25
6.pencatatan dan pelaporan 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100
5. Pelayanan Diare 35 41 85.36 35 41 85.36 35 41 85.36 35 41 85.36 35 41 85.36
1.bahan dan obat 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100
2. prosedur klinik 23 23 100 23 23 100 23 23 100 23 23 100 23 23 100
3.menejemen klinik 3 4 75 3 4 75 3 4 75 3 4 75 3 4 75
4. penyuluhan 0 2 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0
5.pencatatan dan pelaporan 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100
 SUMBERJO MOROBAKUNG BETOYOGUCI TANGGULREJO BANYUWANGI
NO ASUHAN PERSALINAN
NA NH % NA NH % NA NH % NA NH % NA NH %
6. Pelayanan ANC, Posnatal, dan 134 154 87 134 154 87 134 154 87 134 154 87 134 154 87
Anak.

1. Peralatan 15 17 88.23 15 17 88.23 15 17 88.23 15 17 88.23 15 17 88.23

2.bahan dan obat 29 41 70.73 29 41 70.73 29 41 70.73 29 41 70.73 29 41 70.73
3.prosedur ANC 14 14 100 14 14 100 14 14 100 14 14 100 14 14 100
4.Proghram kemitraan dukun 0 3 0 0 3 0 0 3 0 0 3 0 0 3 0
5.prosedur pelayanan nifas 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100
6.pelayanan KB 7 7 100 7 7 100 7 7 100 7 7 100 7 7 100
7. Pelayanan kesehatan bayi 45 45 100 45 45 100 45 45 100 45 45 100 45 45 100
dan balita
8.Menejemen progran. 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100 6 6 100
9.penyuluhan. 4 4 100 4 4 100 4 4 100 4 4 100 4 4 100
10.pencatatan dan pelaporan 7 7 100 7 7 100 7 7 100 7 7 100 7 7 100

11. pelatihan petugas 2 4 50 2 4 50 2 4 50 2 4 50 2 4 50