UK 20 - 21 MG DI WILAYAH KERJA
Disusun Oleh :
NISBANINGSIH
NIM. P27824621057
TAHUN 2021
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Asuhan Kebidanan Soap Pada Ibu Hamil ini dilaksanakan sebagai dokumen/laporan praktik
Blok 3 yang telah dilaksanakan di Puskesmas Alun – Alun periode praktik tanggal 3 Januari 2022 –
22 Januari 2022.
Nisbaningsih
NIM: P27824621057
Mengetahui
TINJAUAN KASUS
Pengkajian
Pukul : 09.00
Oleh : Nisbaningsih
a. Biodata
Nama Ibu : Ny A Nama Suami : Tn S
Umur : 27 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln.Gubernur Suryo Gresik
No.Telfon : 081232xxxxx
b. Alasan Datang
Ingin kontrol kehamilan
c. Keluhan Utama
Tidak Ada Keluhan
d. Riwayat Menstruasi
HPHT : 15 – 08 – 2021
HPL : 22 – 05 – 2022
Siklus : Teratur
Periode Siklus : 30 Hari
Lama : 7 Hari
Banyak : 4x pembalut/hari
e. Riwayat Perkawinan
Menikah Ke :1
Usia Menikah : 22 Tahun
Lama Menikah : 5 Tahun
f. Riwayat Obstetri Yang Lalu
2 H A M I L I N I
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda – tanda vital
TD : 100/70 mmHg
Suhu : 360C
Nadi : 80x/m
RR : 22x/m
TB : 157 cm
BB : 63 kg
IMT : 25,5
Lila : 30,5
b. Pemeriksaan Fisik
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Tidak pucat
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan bendungan vena jugularis
Payudara : Putting menonjol, tidak ada masa abnormal, tidak ada nyeri tekan
Abdomen :
Leopold 1 : Bagian fundus teraba lunak tidak melenting
Leopold 2 : Bagian kanan teraba keras, panjang, datar seperti papan, bagian kiri
teraba bagian terkecil janin
Leopold 3 : Teraba keras, bulat, melenting, masih bisa digoyangkan
Leopold 4 :-
TFU : 19 cm
DJJ : 140x/m
TBJ : 1085 gr
Reflex Patella : +/+
Anus : Tidak ada hemoroid, tidak ada gangguan
Ekstremitas : Tidak odem, tidak ada gangguan
c. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 22 – 11 – 2021
HB : 12,1 gr/dL
Golda : A+
Protein Urine : Negatif
Reduksi Urine : Negatif
Syfilis : NR
HbsAg : NR
d. Pemeriksaan Penunjang
KSPR :2
3.3 Analisa Data
G2P10001 UK 20-21 minggu, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik
3.4 Penatalaksanaan
Pengkaji : Nisbaningsih
O: Tidak dilakukan
P:
1. Menjalin komunikasi interpersonal dengan klien, dan menjelaskan tujuan dari pengkajian
yang dilakukan
e/ klien kooperatif mengetahui maksud serta tujuan dari pengkajian yang dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang dan tujuan P4K (Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi)
e/ ibu mengerti dan paham