ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

KALA 1 DENGAN KELUHAN NYERI DENGAN MASSAGE

COUNTER PRESSURE PADA NY.R DI BPM SMD

Disusun Oleh:

Nama: Pratnya Parawita Kurnia Miranti

Nim: 1904042

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS

WIYATA HUSADA SAMARINDA

2022
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

KALA 1 DENGAN KELUHAN NYERI DENGAN MASSAGE

COUNTER PRESSURE PADA NY.R DI BPM SMD

Pengkajian data

Hari / Tanggal       : Kamis, 29 Juli 2021

Jam                        : 09.40 WITA

Data subjektif

1. Biodata

Nama : Ny. R Nama : Tn. D

Umur : 22 Tahun Umur : 25 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Perjuangan no.69 Alamat : Jl. Perjuangan no.69

2. Keluhan utama

Ibu merasa perut kencang-kencang tembus hingga pinggang sejak tanggal 29 Juli 2021 jam

02.00 WIB yang disertai adanya pengeluaran cairan lendir darah dari jalan lahir.

3. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 2-10-2020

b. HPL : 9-7-2021

c. Gerakan janin : usia kehamilan 5 bulan

d. Frekuensi gerakan janin 24 jam terakhir : lebih dari 10 kali

e. ANC

Trimester I : Frekuensi : 2 kali

Tempat      : BPM dan Puskesmas

Imunisasi TT                 : 2x
 Pergerakan anak            : Belum terasa

Keluhan                         : Mual muntah

Nasehat                         : Makanan bergizi dan istirahat

Pengobatan                   : Vitamin

Trimester II : Frekuensi                     : 3X

Tempat                          : BPM dan Puskesmas

Umur  kehamilan           : 5 bulan

Pergerakan anak             : (+)

Keluhan                         : Pusing

Nasehat                         : Istirahat teratur

Trimester III : Frekuensi                       : 2x

Tempat                          : BPM

Umur  kehamilan           : 8 bulan

Pergerakan anak            : (+)

Keluhan                         : Tidak ada

4. Riwayat Haid

a. Menarche umur : 13 tahun

b. Siklus : 28 hari

c. Teratur / tidak : Teratur

d. Lamanya : 7 hari

e. Banyaknya : 2-3X ganti pembalut / hari

f. Dismenorhoe : Tidak ada

5. Riwayat Obstetri

Hamil ini

6. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu belum pernah menggunakan jenis KB apapun

7. Riwayat Kesehatan
a. Ibu  : Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM, asma, jantung, dan penyakit

keturunan lainnya.

b. Keluarga     : Keluarga juga tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM, asma,

jantung, dan penyakit menular lainnya, seperti TBC, dll.

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

-  Jenis                            : Nasi, lauk, sayur, dan susu

- Frekuensi                     : 3X/hari

- Porsi                            : 1 piring

- Pantangan                   : Tidak ada

b. Eliminasi

BAB

- Frekuensi                      : 1X/hari

- Konsistensi                   : Lembek

- Warna                           : Kuning

- Masalah                        : Tidak ada

BAK

- Frekuensi                      : 2 – 4X/hari

- Warna                           : Kuning jernih

- Bau                               : Pesing

- Masalah                        : Tidak ada

c. Personal Hygiene

- Frekuensi mandi                       : 2-3X/hari

- Frekuensi gosok gigi                : 2-3X/hari

- Frekuensi ganti pakaian/jenis   : 2-3X/hari

d. Aktifitas     : Ibu melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga dan Istirahat

- Siang hari                                 : 2 jam/hari

- Malam hari                               : 8 jam/hari
- Masalah                                    : Tidak ada

e. Pola Seksual                             : 1x seminggu

- Masalah                                     : Tidak ada

9. Data psikososial dan spiritual

a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya   : Baik

b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya  : Ibu merasa senang dengan kehamilannya

c.    Ketaatan ibu dalam beribadah                  : Ibu melakukan sholat 5 waktu

d. Lingkungan yang berpengaruh                                                   

-  Ibu tinggal bersama     : orang tua

-  Hewan peliharaan        : Tidak ada

e.    Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : Sangat baik

f.    Penentu pengambil keputusan dalam keluarga                  : Suami

g.      Yang menanggung biaya ANC dan persalinan                : Suami

Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum         : Baik

2. Kesadaran umum      : Composmentis

3. TTV yang meliputi

a. Tekanan darah : 120 / 80 mmHg

b. Nadi : 82 x/menit

c. Suhu : 21 x/menit

d. BB saat hamil : 66 kg

e. BB sebelum hamil : 53 kg

f. Tb : 160 cm

g. LILA :25,5 cm

4. KSPR : 10

5. Skala nyeri : 6

b. Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi

- Kepala        : Kepala tampak bersih tak berketombe, pertumbuhan rambut tampak sehat dan

rambut tidak rontok.

- Muka          : Tampak tidak pucat, terlihat cloasma gravidarum.

- Mata           : Bentuk simetris, tidak tampak ikterik pada sklera, konjungtiva tampak tidak

pucat, dan tidak ada pembengkakan di palpebra.

- Telinga         : Bentuk simetris, kondisi telinga baik dan tidak ada serumen.

- Hidung       : Bentuk simetris, tidak nampak pernafasan cuping hidung, tidak ada polip dan

sekret.

- Mulut         : Bibir tidak tampak pucat,  lidah tampak bersih gigi tidak ada caries, berlubang dan

gusi tidak berdarah

- Leher         : Tidak tampak ada pembengkakan vena jugularis dan    kelenjar tiroid.

- Dada          : Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada.

- Mamae: Bentuk simetris , Hiperpigemntasi pada areola,  puting susu menonjol keluar.

- Abdomen : Tampak besar sesuai dengan umur kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, tidak

tampak adanya striae gravidarum.

- Tungkai       : Tidak nampak varises dan tidak ada odem pada kaki kanan  dan   kiri

- Genetalia     :  Bersih, tak ada varises.

- Anus : tidak ada hemoroid

2. Palpasi

- Leher : Tidak teraba pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid.

- Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, colostrum sudah keluar sedikit.

- Abdome

Leopold I            : Tinggi fundus uteri  pertengahan pusat dengan PX, bagian fundus teraba

bagian lunak yaitu bokong,

Leopold II           : Pada perut ibu sebelah kiri teraba keras dan memanjang seperti papan,

sedangkan pada perut  ibu sebelah kanan teraba bagian kecil - kecil (ekstremitas) ( PUKI )

Leopold III         : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting (presentasi
kepala)

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP ( divergen ) 3/5

TBBJ   : ( TFU-11) X 155 = (31-12) x155 = 3,100 gr

3. Auskultasi

Dada : Pernafasan normal, Tidak terdengar ronchi dan wheezing

DJJ (+), Frekuensi DJJ 148x/menit

4. Perkusi

- Refleks Patella  : Kiri/kanan (+)/(+)

- Cek ginjal          : Kiri/kanan (-)/(-)

1. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa Kebidanan

Ny.” R “ umur 22 tahun G1 P0 A0 umur kehamilan 39 minggu, Aterm, Hidup, Intra uteri, Letak kepala, Kesan
jalan lahir normal, Inpartu Kala 1 fase aktif dengan keadaan umum ibu dan janin baik.

2. Data Subyektif :

Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya dengan usia kehamilan 9 bulan dan perutnya terasa kencang-kencang
menjalar hingga punggung sejak tanggal 29 – 07 – 2021 jam 02.00 WITA yang disertai keluar lender bercampur
darah.

3. Data obyektif :

- KU/Kesadaran : baik/composmentis

- TD : 120/80 mmHg  

- R : 24x/menit

- N   : 85x/m   

- T: 36,5 oC

- DJJ : 148x/menit

- TBJ : 2.325 gr

- Palpasi : Leopold I : Teraba Bokong

Leopold II : Puki

Leopold III : Teraba Kepala

Leopold IV : Sudah masuk PAP

- TFU : 31 cm

- VT : Pembukaan 5 cm, eff 50 %, ketuban + , presentasi belakang kepala, dominator UUK,

penyusupan 0, tidak teraba bagian kecil janin, Hodge II,

- HIS : 4 x 10’38’’

2. MASALAH

a. Data Subjektif : Ibu merasa cemas dan khawatir dengan keadaannya dan bayinya

b. Data Objektif : Pada pemeriksaan fisik wajah tampak ibu tegang dan takut menghadapi persalinan

3. KEBUTUHAN

a. Rasa nyaman

b. Asuhan saying ibu meliputi dukungan emosional dan mobilitasi

c. Observasi TTV

d. Persiapan persalinan

4. PERENCANAAN

a. Diagnosa :

G1P0A0 UK 39 Minggu, aterm, tunggal, hidup, intra uteri, letak kepala, kesan jalan normal, inpartu kala 1 fase
aktif dengan keadaan umum ibu dan janin baik

b. Tujuan :

Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 4-8 jam diharapkan persalinan ini dapat berlangsung tidak lebih dari 18
jam, secara spontan, inu tidak cemas dan rasa nyeri yang dirasakan ibu berkurang.

c. Rencana asuhan

1. Lakukan pendekatan kepada klien dan keluarga = ibu lebih kooperatif kepada bidan.

2. Lakukan cuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan = Cuci tangan sebelum melakukan tindakan dapat
mencegah terjadinya infeksi nosokominal

3. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan = memberitahu hasil pemeriksaan dapat
membantu ibu mengerti keadaan saat ini

4. Pantau tekanan darah, suhu, denyut jantung, nadi, his, pembukaan, penurunan dan cairan ketuban.

5. Melakukan asuhan saying ibu yang terdiri dari:

a. Mengajari ibu teknik relaksasi pernafasan yang benar = teknik relaksasi pernafasan dapat mengurangi nyeri yang
dirasakan ibu.

b. Minta ibu tidur miring ke kiri posisi yang dianjurkan = tidur miring kiri dapat membuat sirkulasi ibu ke janin
menjadi lancar.

c. Beri dukungan dan mendengarkan keluhan ibu = memberi dukungan dan mendengarkan keluhan ibu dapat
membuat ibu tenang.

d. Beri ibu minum yang cukup = memberi ibu minum yang cukup dapat mencegah dehidrasi

e. Minta ibu untuk berkemih sesering mungkin = kandung kencing yang penuh dapat menghambat penurunan bayi
6. Pijat punggung ibu secara perlahan dengan, metode counter pressure = memijat punggung dengan counter
pressure dapat mengurangi nyeri dapat mencegah terjadinya persalinan lama.

7. Kolaborasi dengan tim medis = Melakukan kolaborasi dengan tim medis atau bisan pembimbing dapat
membantu proses persalinan dengan aman sesuai langkah asuhan perainan normal.

PELAKSANAAN

Tanggal/jam : 29 Juli 2021 / 09.40 WITA

1. Melakukan pendekatan dengan klien

a. Memperkenalkan diri kepada klien dan menjelaskan tentang tindakan counter pressure yang akan dilakukan pada
pasien

b. Menanyakan data klien serta keluhan nyeri pinggang yang dirasakan oleh klien.

2. Melakukan cuci tangan tangan dengan 7 langkah sebelum melakukan tindakan sesuai dengan SOP

3. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

a. Memberitahu bahwa ibu saat ini sedang menghadapi persalinan, pembukaan 5 cm pada fase aktif keadaan ibu dan
janin baik.

4. Memantau tekanan darah, suhu, nadi, djj, his, pembukaan, penurunan, dan cairan ketuban setiap 30 menit.

a. Memantau dengan hasil terlampir dalam partograf dan lembar observasi

5. Melakukan asuhan saying ibu, yaitu :

a. Mengajari relaksasi dengan cara menarik napas dari hidung dan menhembuskan lewat muut

b. Memiringkan tubuh ibu ke kiri atau posisi yang dianjurkan

c. mendengarkan keluhan ibu yang merasa kesakitan dan memberi dukungan

d. memberi ibu segelas the hangat atau air putih

e. meminta ibu dan mengantarnya ke kamar mandi untuk berkemih

6. Memijat pungguang ibu secara perlahan dengan teknik counter pressure

7. Melakukan kolaborasi dengan tim medis atau bidan pembimbing

a. Memeriksa bahwa ketuban sudah pecah

b. Melihat tanda dan gejala kala II

c. Memeriksa kelengkapan alat dan mematahkan ampul oksitosin serta memasukan spuit kedalam partus set

d. Memakai celemek plastic

e. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun dan bilas pada air yang mengalir

f. Memakai sarung tangan DTT / steril

g. Memasukan oksitosin kedalam spuit steril dan meletakannya kedalam partus set

h. Melakukan vulva hygiene

i. Melakukan pemeriksaan pembukaan

j. Memasukan tangan kedalam klorin 0,5 % dan merendam handscoon keadaan baik

k. Memeriksa DJJ ( 142 x/menit )

l. Memberitahukan pembukaan ibu sudah lengkap, keadaan janin dan meminta ibu untuk meneran saat his

m. Menyiapkan posisi ibu untuk meneran

n. Melakukan pimpinan meneran saat ada his dan istirahat saat tidak ada his, serta memberi minum dan memeriksa
DJJ.

o. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada
dorongan untuk meneran.

EVALUASI

Tanggal/jam : 29, Juli 2022 / 11.35 WITA

1. Ibu kooperatif dan bersedia untuk dilakukan masase counter pressure

2. Tangan petugas kesehatan sudah terdekontaminasi dengan bersih

3. Ibu mengerti bahwa saat ini ibu sedang menghadapi proses persalinan,pembukaan fase aktif,

serviks mulai tipis, ketuban masih utuh, keadaan ibu dan janin baik.

4. Tekanan darah, suhu, djj, nadi, his, pembukaan, penurunan, dan cairan ketuban terpantau

dengan baik dalam partograf.

5.Asuhan sayang ibu telah dilakukan, terdiri dari :

a. Ibu mampu melakukan teknik relaksasi yang baik dan benar dan ibu merasa rileks

b. Ibu bersedia untuk miring kiri dan berganti posisi sesuai keinginan

c. Ibu termotivasi dan semangat untuk menghadapi persalinan

d. Ibu bersedia untuk cukup minum dan mau minum teh hangat.

e. Ibu mau kencing sendiri

5. Ibu merasa rilex dan nyeri berkurang setelah dilakukan pijat disekitar punggung dengan

teknik Counter Pressure di daerah sacrum

6. Telah melakukan kolaborasi dengan tim medis atau bidan pembimibng dengan baik, dengan

hasil :
a. Sudah terlihat tanda dan gejala kala II (doran, teknus, perjol, vulka)

b. Alat sudah lengkap, ampul oksitosin terpatahkan dan spuit masuk kedalam partus set

c. Petugas kesehatan telah memakai celemek plastic

d. Tangan telah bersih

e. Telah memakai sarung tangan steril

f. Oksitosin masuk kedalam spuit steril dan dalam partus set

g. Vagina ibu telah bersih

h. Pembukaan lengkap 10 cm, effisemen 100 %, ketuban - , presentasi belakang kepala,

dominator UUK, penyusupan 0, penurunan 0/5 , tidak teraba bagian kecil janin, hodge IV.

i. Handscoon terdekontaminasi

j. DJJ (142 x/ menit)

k. Ibu mengerti bahwa pembukaan sudah lengkap, keadaan janin & ibu baik.

l. Ibu dalam posisi litotomi.

m. Ibu mampu meneran dengan baik saat ada his.

n. Ibu tidur miring kiri saat tidak ada his.