ASUHAN KEPERAWATAN

MATERNITAS PADA NY.F

DI PERUM BERLIAN PERMAI SUKOHARJO
Disusun Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas
Dosen Pembimbing :Lestyani, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Disusun oleh :
1. Kharisma Ismi S (20012)
2. Pramita Ran Lestari (20014)

AKADEMI KEPERAWATAN YAPPI SRAGEN

TAHUN 2022
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS
(OBSTETRI/GYNEKOLOGI)
Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 Juni 2022 jam 10.17 WIB di Perum Berlian Permai
Sukoharjo

A. BIODATA
Nama (inisial) : Ny.F
Umur : 37 tahun
Alamat (asal kota) : Sukoharjo
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan Terakhir : SMA
Tgl. Masuk : -
No. Register : -
Diagnosa Medis : -

Penanggung Jawab :
Nama (inisial) : Tn.P
Umur : 36 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat (asal kota) : Sukoharjo
Pendidikan Terakhir : SMA
Hubungan : Suami

B. PENGKAJIAN

Keluhan Utama :
Pasien mengatakan merasa cemas dan takut tidak bisa melahirkan secara normal atau
harus melakukan sc.

1. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengatakan merasa cemas dan takut tidak bisa melahirkan secara normal atau
harus melakukan sc, pasien mengatakan merasa tidak nyaman karena mudah lelah,
pasien mengatakan sering BAK. Pasien mengatakan ktidakpuasan tidur dan pasien
kesulitan memulai tidur karena rumah pasien dipinggir jalan raya. Pasien nampak
tidak segar
2. Riwayat kesehatan yang lalu
Pasien pernah masuk rumah sakit karena melahirkan anaknya yang pertama dan
kedua.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengda riwayat penyakit keluarga seperti DM dan hipertensi.
4. Riwayat Medis
-
5. Riwayat Obstetri
a. Menstruasi
1) Menarche : Kelas 4 SD.
2) Siklus : Lancar, 1 kali/28 hari.
3) Lama : 7 hari
 4) HPHT : 27 Desember 2021

b. Riwayat kehamilan
Kehamilan yang lalu:
Pernah hamil 2 kali, melahirkan 2 kali secara SC
Kehamilan sekarang:
1) G 3 P 2 A 0 Uk 28 minggu 2 hari
2) Umur Kehamilan : 28 minggu 2 hari
3) TP : 3 Oktober 2022
4) Imunisasi TT : -
5) Keluhan selama hamil : sering BAK, mual muntah di trimester 1
c. Riwayat Pemeriksaan Ante Natal
1) Tempat : Puskesmas
2) Frekuensi : 1 kali selama 1 bulan.
d. Riwayat Perkawinan
Pasien mengatakan sudah menikah.
e. Riwayat Persalinan yang lalu/sekarang
Pasien mengatakan sudah 2 kali persalinan secara SC
f. Riwayat keluarga berencana
Pasien tidak mengikuti anjuran untuk mengikuti program keluarga berencana ”dua
anak cukup”.
g. Persepsi dan harapan klien terhadap keadaan kehamilan/persalinan sekarang
Pasien mengatakan semoga dirinya dan anak yang dikandung selalu sehat, semoga
proses persalinan berjalan dengan lancar, dan anak yang dilahirkan sehat dan
normal.

6. Kebutuhan Dasar
1. Ketidaknyamanan
Bagaimana kenyamanan klien pada saat sekarang apakah tergangu dan
bagaimana cara klien mengatasinya, apa keinginan klien untuk mengurangi
keluhan tersebut ?
Pasien mengatakan merasa tidak nyaman karena sering mudah lelah. Pasien
mengatasi keluhan tersebut dengan tidak melakukan aktivitas yang berlebihan
dan istirahat yang cukup.

2. Istirahat dan tidur

Bagaimana pola tidur klien, frekuensi dan kebiasaan tidur klien, keluhan selama
istirahat / tidur ?
Pasien mengatakan sulit tidur malam jam 24.00 bangun jam 03.00, kadang
bangun 1 kali untuk BAK, pasien mengatakan tidak terbiasa tidur siang.

3. Hygiene Personal
Bagaimana kebiasaan mandi dan frekuensi, gosok gigi, keramas, dan keluhan
klien tentang efek kehamilan / persalinan terhadap kebersihan dirinya ?
Pasien mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 3 kali sehari, keramas 3 kali
dalam satu minggu, pasien tidak mengeluh apapun tentang kebersihan dirinya.

4. Keselamatan
Bagaimana keluhan klien tentang penglihatan ,pendengaran dan aktifitas yang
dilakukan yang berhubungan dengan keselamatan klien ?
 Pasien mengatakan penglihatan dan pendengarannya normal dan tidak ada hal
membahayakan keselamatannya.

5. Cairan
Bagaimana kebutuhan minum / hari apakah ada peningkatan / penurunan dan
biasanya minuman apa yang menjadi pantangan dan kesukaan, keluhan ?
Pasien mengatakan minum air putih sekitar 1 botol aqua besar setiap hari,
minum susu, dan minuman kesukaannya adalah es teh, tapi sekarang sudah
jarang minum es teh karena hamil. Untuk minuman pantangan yaitu minuman
yang mengandung soda, alkohol, dan kafein.

6. Nutrisi
Bagaimana nafsu makan meningkat / menurun dari kebiasaan, frekuensi,
makanan pengganti, jumlah dan menu makanan, apakah ada makanan
pantangan, apakah ada keluhan selama makan ?
Pasien mengatakan nafsu makannya baik, makan sehari 3 kali 1 porsi habis,
mengkonsumsi sayur dan buah. Makanan yang dihindari adalah makanan yang
mentah dan makanan yang dimasak sampai gosong.

7. Eliminasi
Bagaimana frekuensi dan kebiasaan BAB, apakah ada keluhan selama BAB ?
Bagaimana frekuensi dan kebiasaan BAK, apakah ada keluhan selama BAK?
Pasien mengatakan BAB normal 1 kali sehari, tidak ada keluhan saat BAB,
feses berwarna kuning, lunak, bau khas feses.
Pasien mengatakan sering BAK 4 – 7 kali sehari, urin warna kuning jernih, bau
khas urin.

8. Oksigenasi
Bagaimana kebutuhan bernafas, apakah ada keluhan selama bernafas,
bagaimana cara klien mengatasi keluhan tersebut ?
Pasien mengatakan tidak ada masalah dalam pernafasan.

9. Sexual
Bagaimana pandangan klien tentang gambaran tubuhnya sat sekarang,
bagaimana berhubungan dan frekuensi, keluhan selama berhubungan sexual.
Bagaimana pengertian klien tentang sexual ?
Pasien mengatakan tubuhnya semakin gemuk saat hamil dan memiliki postur
tubuh yang berbeda. Pasien tidak mengeluh apapun tentang hubungan sexual.

10. Psikososial
Bagaimana hubungan klien dengan angota keluarga dan lingkungan di sekitar
klien ?
Bagaimana penghasilan keluarga setiap bulan, pembiayan klien selama
dirawat ?
Bagaimana perasan klien terhadap keadannya sekarang ( apakah kehamilan ini
direncanakan / dikehendaki ) ?
Bagaimana respon pasangan dan sibling terhadap kehamilan sekarang ?
Pasien mengatkan tidak ada hubungan dalam keluarga, pasien terlihat ramah.
Penghasilan keluarga tiap bulan Alhamdulillah cukup untuk memenuhi
 kebutuhan keluarga. Pasien mengatakan perasaannya bahagia karena bisa
menambah keturunan dan pasangan juga sangat siaga dan perhatian.

11. Spiritual
Pasien selalu sholat 5 waktu, dan mengikuti pengajian rutin setiap 1 kali
seminggu.

12. Respon Psikologis / Adaptasi Psikologis

Pasien mengatakan tidak ada masalah psikologis dan keluarganya juga
harmonis.

7. Pemeriksaan Fisik
1. KeadaanUmum : Status gizi baik, lemah, tidak anemis
2. Tingi Badan : 155 cm
3. Berat Badan : 72 kg
4. Kesadaran : Compos mentis
5. Kepala : Ukuran kepala normal, rambut berwarna
hitam, kulit kepala bersih , tidak mudah rontok
6. Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva ananemis, tidak
katarak, penglihatan normal.

7. Muka : Tidak sembab, tidak ada cloasma

gravidarum.
8. Mulut : Bersih, tidak ada sariawan, gigi lengkap,
tidak ada caries, tidak bau mulut, mukosa lembab.
9. Hidung : Hidung bersih, tida ada polip, tidak ada
gangguan penciuman.
10. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
11. Dada : Simetris kanan kiri, tidak ada tarikan dada.
Paru – paru : Suara normal.
Jantung : Suara lup dup.
Payudara : Simetris, areola menghitam, bersih.
12. Perut : Perut membesar, ada linea nigra, ada striae
gravidarum, TFU 24 cm, kepala bayi ada dibawah.
13. Vulva : Vulva bersih, tidak ada darah yang keluar,
tidak varices.
14. Anus : Tidak ada hemorroid.
15. Ekstremitas atas dan bawah : Ekstremitas atas dan bawah normal, kekuatan
otot 5, tidak ada oedem, tidak ada varices, reflek patella baik, tidak perlu alat
bantuan.

8. Tanda – tanda Vital

1. Tekanan darah : 110/70 mm/Hg
2. Suhu : 36,6 ℃
3. Nadi : 88 x/menit
4. Pernapasan : 21 x/menit
9. Data Penunjang
Hb :-
Ht :-
Urine reduksi, protein :-
 Tes Gravindek, HCG, Plano Tes:-
Hasil Pemeriksaan penunjang lain:-

10. Obat / jamu yang diminum

Folic acid 400 mcg 1 kali sehari.
Data Fokus

DATA FOKUS

DS :

 P/ mengatakan merasa cemas dan takut tidak bisa melahirkan normal

 P/ mengatakan mengatakan merasa tidak nyaman karena mudah lelah
 P/ mengatakan sering BAK.
 P/ mengatakan ketidakpuasan tidur
 P/ mengatakan kesulitan memulai tidur
DO :

 Tekanan darah: 110/70 mm/Hg

 Suhu : 36,6 ℃
 Nadi : 88 x/menit
 RR : 21 x/menit
 P/ nampak gelisah
 P/ nampak tidak segar
C. ANALISA DATA

TGL/ DATA PENDUKUNG ETIOLOGI MASALAH

HARI (Data Subyektif & Obyektif) (PROBLEM)
12 Ds : Kendala lingkungan Gangguan pola
Juni  P/ mengatakan tidur
2022 ketidakpuasan tidur
 P/ mengatakan kesulitan
memulai tidur
Do :
 Tekanan darah: 110/70
mm/Hg
 Suhu : 36,6 ℃
 Nadi : 88 x/menit
 RR : 21 x/menit
 p/ nampak tidak segar
12 Ds : Stresor Ansietas
Juni  P/ mengatakan merasa
2022 cemas dan takut tidak bisa
melahirkan normal
 P/ mengatakan sering
BAK
Do :
 Pasien Nampak gelisah
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal Teratasi Tanda tangan

DX Ditemukan Nama
1. Gangguan pola tidur b/d 12 juni 2022
kendala lingkungan
12 juni 2022
2. Ansietas b/d stressor
E. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal No Perencanaan
No
Jam DX Tujuan & KH Intervensi Rasional
12 juni 1 NOC : Tidur ( Hal : NIC : Peningkatan tidur (Hal :
1. 2022 / 643) 352-353)
10.17
wib Tujuan : Intervensi :
Setelah dilakukan 1. Tentukan pola tidur/
asuhan keperawatan 1 x aktivitas pasien
24 jam kualitas tidur 2. Monitor/ catat pola tidur
meningkat dengan pasien dan jumlah jam tidur
Kriteria Hasil : 3. Monitotr partisipasi dalam
1. Jumlah jam tidur kegiatan yang melelahkan
dalam batas normal selama terjaga untuk
6-8 jam perhari mencegah penat yang
2. Pola tidur, kualitas berlebihan
tidur dalam batas 4. Atur rangsangan lingkungan
normal untuk mempertahankan
3. Perasaan segar silus siang-malam yang
setelah tidur normal
4. Kesulian memulai 5. Diskusikan dengan pasien
tidur teratasi dan keluarga mengenai
Teknik untuk meningkatkan
tidur
2. 12 juni 2 NOC: kontrol NIC : Pengurangan kecemasan (
2022 / kecemasan diri ( Hal: Hal : 322)
10.17 267 ) Intervensi :
wib 1. Gunakan pendekatan yang
Tujuan: tenang dan menyakinkan
Setelah dilakukan 2. Dorong keluarga untuk
asuhan keperawatan 1 x mendampingi klien dengan
24 jam ansietas pasien cara yang tepat
3. Dengarkan klien
berkurang.
4. Puji/kuatkan perilaku yang
Kriteria Hasil: baik secara tepat
5. Berikan aktivasi pengganti
1. Memonitor yang bertujuan untuk
intensitas mengurangi
kecemasan
2. Mengurangi pemicu
kecemasan
Dokumentasi