LAPORAN SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA PAR KONSEPSI

DENGAN POST ABORTUS
DI PUSKESMAS WARU

Disusun Oleh :
SITI MUSLIMAH
NIM. P07224422139

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI
PENDIDIKAN PROFESI
2022
 SOAP

Tanggal Pengkajian : 09 September 2022

Pukul : 10. 00 WITA

Nama Pengkaji : Siti Muslimah

Tempat : Puskesmas Waru

S:

1. Identitas
Nama Klien : Ny. J Nama Suami : Tn. A
Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun
Suku : Bugis Suku : Bugis
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sesulu RT.04

2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama

Klien mengatakan ingin melakukan pemeriksaan untuk persiapan
kehamilan, Klien post abortus bulan Maret 2022.

3. Riwayat Kesehatan Klien

a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
Klien tidak memiliki penyakit kelainan reproduksi, penyakit
kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran
pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing,
penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem
imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual. Pasca kuret
pada bulan Maret 2022.
 b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien tidak memiliki penyakit kelainan reproduksi, penyakit
kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran
pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing,
penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem
imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang sedang/memiliki
riwayat penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan darah tinggi,
operasi, TBC, ginjal dan penyakit lain yang menular, dan keluarga
tidak memiliki riwayat keturunan kembar.

5. Riwayat Menstruasi
Klien mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 13
tahun, siklus menstruasi teratur 30 hari, lama menstruasi ± 7 hari, ganti
pembalut sebanyak 6-7 kali sehari, warna darah merah encer kadang
disertai gumpalan. Klien tidak memiliki keluhan saat haid
HPHT = 01-09-2022

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

No Kehamilan Persalinan Anak Nifas
. Suami Ank UK Pen Jns Pnlg Tmpt Pen Jk BB/PB H M Abnorma Laktasi Peny
y y litas
1. 1 Abortus
bulan
Maret
2022

7. Riwayat KB
Klien tidak pernah memakai KB
 8. Pola Fungsional Kesehatan
Pola Keterangan
Nutrisi Makan 3-4 kali/hari dengan porsi makan nasi seporsi, lauk pauk 1
potong, sayur dan buah pisang, air putih ±7-8 gelas/hari. Tidak ada
keluhan dalam pemenuhan nutrisi klien. Nafsu makan baik, terkadang
konsumsi makanan ringan disela-sela kesibukan.
Eliminasi BAK : 4-5 kali/hari, berwarna kuning jernih, konsistensi cair, tidak ada
keluhan
BAB : 1 kali/hari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak

Istirahat Tidur siang selama ± 1 jam/hari

Tidur malam ± 7 - 8 jam/hari
Aktivitas Aktivitas Klien sehari – hari melakukan pekerjaan rumah. Namun,
tidak rutin olahraga
Personal Klien mandi 2 kali/hari, keramas 3x seminggu dan sikat gigi 2x
Hygiene seharidan ganti baju rutin setiap setelah mandi
Kebiasaan Klien tidak ada memiliki hewan peliharaan atau kebiasaan yang dapat
mempengaruhi kesehatan Klien
Pola 3 kali dalam seminggu
Seksualitas

9. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologi : Klien mengaku ingin hamil kembali namun masih
cemas akibat keguguran yang lalu.
b. Sosial : Klien merupakan anak terakhir dalam keluarga dan
merupakan anak perempuan satu-satunya. Keluarga
juga mengharapkan klien untuk segera memiliki
keturunan. Klien menikah satu kali, usia pernikahan 1
tahun. Status perkawinan sah.
c. Kultural : Tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang
dapat mempengaruhi kesehatan klien.
 d. Spiritual : Tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan
khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan klien.

O :

1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : compos mentis
Tanda – Tanda Vital :
Tekanan Darah : 121/80 mmHg
Nadi : 80 kali / menit
Suhu : 36,2 oC
Pernafasan : 20 kali / menit
Antropometri :
Berat Badan saat ini : 60 kg
Tinggi Badan : 157 cm.
BB 58
IMT : 2= = 24,6 kg/m2
T B 157❑2

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi
rambut merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat
nyeri tekan, dan benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak teraba
oedema
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera
berwarna putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran,
palpebra tidak oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,
kebersihan cukup, tidak ada polip
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak
terdapat caries dentis, gigi geraham lengkap, lidah
 tremor, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil, tidak
ada tanda peradangan.
Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran cairan atau serumen
berlebihan
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada
vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat klien
bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak
terdengar suara nafas tambahan seperti bronchi,
wheezing, ronchi, BJ I dan BJ II teratur yaitu lup dan
dup.
Payudara : tidak teraba benjolan abnormal pada payudara, tidak
teraba pembesaran kelenjar limfe.
Abdomen : tidak tampak pembesaran perut dan tidak teraba massa
pada perut, tidak terdapat luka bekas operasi, bising
usus 9x/menit, kandung kemih kosong.
Genitalia : vulva tidak oedema, tidak ada varices.
Anus : tidak terdapat hemoroid.
Ekstremitas :
Atas : turgor kulit baik, capillary refill time kembali <2 detik,
Refleks bisep (+), refleks trisep (+).

Bawah : tidak oedema, tidak ada varices, capillary refill time

kembali <2 detik, homan sign (-), refleks babinski (-),
reflek patella (+).

A : Pra Konsepsi usia 25 tahun dengan riwayat abortus incomplete

 P :
No Tgl/Jam Pelaksanaan TTD

1. 09/09/2022 Memberitahukan hasil pemeriksaan tanda-tanda

vital dan pemeriksaan fisik kepada klien bahwa
10.15 Wita
hasilnya merupakan suatu keadaan yang normal Mahasiswa
; Klien mengerti dengan penjelasan dari hasil
pemeriksaan.

2. 10.20 Wita Memberikan edukasi mengenai Persiapan

kehamilan yang sehat, pola makan dengan gizi
seimbang dan istirahat yang cukup.
; Klien mengerti atas edukasi yang diberikan,
Mahasiswa
dan merasa senang atas bertambahnya
pengetahuan, serta berencana untuk melakukan
olahraga rutin ataupun dengan jadwal minimal 2
kali seminggu.
3. 10.30 Wita Memberikan edukasi mengenai abortus, tanda
dan gejala abortus serta pencegahan abortus;
Klien mengerti atas edukasi yang diberikan, dan
merasa senang atas bertambahnya pengetahuan, Mahasiswa

dimana klien dapat memaparkan kembali

mengenai definisi abortus dan tata cara
pencegahan abortus.
5. 11.40 Wita Mengingatkan kembali kepada klien mengenai
kontrol ulang.
; Klien bersedia untuk kembali ataupun ke Mahasiswa
pelayanan kesehatan terdekat untuk kontrol
yaitu 1 bulan lagi.
 Waru, September 2022
Mahasiswa

Siti Muslimah
NIM. P072244220139

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

Ita Kusumayanti, S.ST Eti Nurainah, S.Tr.Keb

NIP. 198104232002122001 NIP. 198001032002122007