SOAP ASUHAN KEBIDANAN KESPRO DAN SEKSUALITAS

PADA WUS USIA 26 TAHUN DENGAN PRANIKAH

Waktu Pengkajian : 03 Agustus 2023

Jam : 10.50 WIB
Tempat : Poli KIA-KB

A. Data Subjektif
1. Identitas Pasien dan Calon Suami
Nama : Ny. M.R.R. Nama : Tn. M
Umur : 26 tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Kary. BUMN Pekerjaan : Swasta
Pernikahan : 1 Pernikahan : 2
Status : Belum menikah Status : Cerai hidup
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Penjaringan Sari Alamat : Wonorejo Kampung Baru
2. Alasan Datang/Kunjungan
Untuk melakukan konseling pranikah dan pemeriksaan kesehatan calon pengantin,
rencana menikah 04 September 2023
3. Riwayat Menstruasi
a. HPHT : 01 Agustus 2023
b. Siklus : Teratur tiap 28 hari.
c. Lamanya : 7 hari.
d. Banyaknya : 1-2 pembalut/hari
e. Warna : Merah kecoklatan.
f. Dismenorhea : Terkadang.
g. Fluor Albus : 1-2 hari pasca menstruasi, jernih, tidak berbau dan tidak
gatal
4. Riwayat Imunisasi TT
Sudah lengkap TT5, suntik imunisasi di sekolah
5. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Suami Anak UK Penyulit Penolong Jenis Tempat Penyulit JK BB H/M Usia Penyulit ASI KB
Belum pernah hamil sebelumnya
6. Riwayat Kontrasepsi
Mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi sebelumnya
7. Riwayat Kesehatan
Saat ini sedang tidak sakit, dan juga tidak ada riwayat sakit menurun seperti: jantung,
ginjal, hipertensi, dan diabetes mellitus, kelainan darah atau alergi obat ataupun
makanan. Juga tidak menderita penyakit menular, seperti: TBC, HIV/AIDS, Hepatitis.
 8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada keluarga yang sedang menderita penyakit menurun seperti jantung, diabetes
mellitus, ginjal, hipertensi, penyakit kelainan darah atau alergi tertentu. Juga di
keluarga tidak ada yang sedang menderita penyakit menular seperti TB, hepatitis,
HIV, atau sifilis. Dan mereka tidak mempunyai keturunan kembar.
9. Pola Fungisional Kesehatan
Nutrisi : Makan ± 3x/hari dengan porsi cukup dan lauk bervariasi. Minum air
putih 1 tumblr 2.000 ml/hari
Eliminasi : BAB 1x/hari
: BAK 4x/hari
Istirahat : tidur malam ± 7 jam/ hari, tidak pernah tidur siang kecuali hari libur
Aktivitas : Kegiatan sehari-hari adalah pegawai kantoran dari jam 07.00 pagi dan
pulang jam 17.00 sore.
Seksual : Belum pernah melakukan hubungan seksual sebelumnya
Peronal Hygine : Mandi 2 kali/hari, mengganti celana dalam setelah mandi dan Ketika
Sudah dirasa tidak nyaman/basah
10. Riwayat Psikososiokultural dan spiritual
Calon pengantin wanita dan laki-laki datang sendiri- sendiri ke puskesmas untuk
pemeriksaan kesehatan, karena terkendala jam kerja. Keluarga dari kedua belah pihak
mendukung pernikahan ini. Calon pengantin tidak ingin menunda kehamilan, namun
calon pengantin perempuan merasa kurang siap dari segi persiapan untuk
kehamilannya nanti. Tidak ada budaya tertentu yang berhubungan dengan rencana
pernikahan nanti.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
 TTV : TD : 129/77 mmHg RR : 24 x/menit
N : 80 x/menit S : 36,6˚C
 Antopometri: TB : 160 cm BB : 51 Kg
LILA : 28 cm IMT : 19,92 (normal)
LP : 64 cm
2. Pemeriksaan Fisik:
Wajah : Tidak pucat dan tidak kuning
Mata : Konjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterus
Gigi : Tidak ada lubang
Dada : Tidak ada tarikan dinding dada
Ekstremitas : Tidak ada oedem pada ekstremitas bawah maupun atas
3. Pemeriksaan Penunjang (03/08/2023): : 13,2 gr/dL HIV : NR
Hb
Goldar : O+

C. Analisis/ Diagnosis
WUS usia 26 tahun dengan pranikah

D. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin. Calon pengantin paham dan
mengetahui kondisi kesehatannya baik.
2. Memberikan konseling tentang kesehatan reproduksi yaitu: Hak reproduksi dan
seksual, Informasi tentang kehamilan, dan persalinan, Cara menghitung masa subur,
 Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks serta Konsumsi Asam Folat dan
tablet Fe. Calon pengantin mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
3. Mendiskusikan tentang perencanaan kehamilan, calon pengantin sepakat untuk
merencanakan kehamilan segera setelah menikah. Calon pengantin berencana
memiliki 2 anak
4. Menganjurkan calon pengantin untuk tetap melakukan aktivitas fisik, berolahraga
seminggu sekali untuk menjaga tubuh tetap sehat dan bugar. Calon pengantin
mengerti dan bersedia melakukannya.
5. Menganjurkan calon pengantin untuk mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang,
menghindari makanan cepat saji, makanan yang menghambat penyerapan zat besi
seperti teh dan kafein, makanan yang tinggi kolesterol dan lemak Calon pengantin
bersedia untuk mengonsumsi makanan sesuai anjuran yang diberikan.
6. Memberikan terapi Laduni 180 tablet dan menjelaskan cara minumnya 2 hari 1 tablet,
dosis, efek samping dan penyimpanan pada calon pengantin. Calon pengantin
memahami dan bersedia mengkonsumsinya.
7. Memberikan KIE megenai personal hygiene mengenai menjaga vagina agar tetap
kering dengan mengeringkan vagina setelah cebok dari arah depan ke belakang
kemudian keringkan dengan kain bersih atau tisu. Calon pengantin paham dan
mengerti dengan informasi yang telah dijelaskan, serta bersedia untuk melakukan
anjuran yang disarankan.
8. Memberitahu calon pengantin untuk memeriksakan dirinya ke fasilitas kesehatan
apabila ada keluhan. Calon pengantin paham dan bersedia untuk mendatangi fasilitas
kesehatan apabila ada keluhan