SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PRA NIKAH DAN PRA KONSEPSI

SOAP Note

Nama : Ny. C
Umur : 21 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Pekerjaan Suami : Swasta
Alamat : Dukuhagung, Lamongan
No Telp :
Tanggal Periksa : 18 Maret 2023

A. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Kunjungan
Pasien mengatakan ingin melakukan konseling persiapan pernikahan
2. Riwayat Menstruasi
a. Siklus : 28 hari/bulan
b. Lamanya : 5 – 7 hari
c. Banyaknya : ganti pembalut 4 kali/hari 3 hari awal pertama, hari berikutnya 2
– 3 kali ganti pembalu.
d. Warna : merah
e. Konsistensi : cair dan kental
f. Fluor albus : kadang – kadang, bening sebelum dan sesudah menstruasi, tidak
gatal, tidak berbau.
g. Dismenorhea : tidak ada
3. Riwayat Obstetri yang Lalu

Riwayat Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Suami
ke- Pe-
Usia Pe- BB/ Pe-
Ke Penolong Cara T nyul Sex H/M Usia ASI
Ibu nyulit PB nyu-lit
it

4. Riwayat Kontrasepsi
Tidak pernah ikut kontrasepsi
 5. Riwayat Kesehatan
a. Catin Wania : tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung, hipertensi,
asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC), belum pernah melakukan pemeriksaan
hepatitis, IMS dan HIV/AIDS dan golongan darah.
Status TT5 (SD Kelas 1,2,dan 3).
b. Catin Laki - laki : tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung,
hipertensi, asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC), belum pernah melakukan
pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS dan golongan darah.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Catin Wania : mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit jantung,
hipertensi, asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC), hepatitis, IMS dan HIV/AIDS dan
golongan darah.
b. Catin Laki - laki : mengatakan tidak ada yang menderita penyakit jantung,
hipertensi, asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC), hepatitis, IMS dan HIV/AIDS dan
golongan darah.
7. Riwayat Psikososial
 Perkawinan ke : baru akan melakukan pernikahan
 Lama perkawinan :-
 Penerimaan keluarga : keluarga dari dua belah pihak mendukung untuk
pernikahan
 Budaya yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada
8. Pola Fungsional Kesehatan
 Pola Nutrisi : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, nasi, lauk, sayur,
buah. Minum air putih 8-9 gelas sehari dan minum susu
 Pola Eliminasi : BAB 1-2 hari sekali, lembek, warna kuning khas
BAK 4-6 kali sehari, kuning jernih, bau khas
 Pola Istirahat : Tidur siang 1-2 jam, tidur malam 7-8 jam
 Pola Aktivitas : Bekerja, meyapu, mengurus rumah
 Pola Hygiene : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari
 Pola Seksual : Belum pernah melakukan hubungan seksual
 Pola Kebiasaan : Pasien tidak merokok dan minum alkohol

II. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : baik
  Kesadaran : compos mentis
 Tekanan Darah : 120/80 mmhg
 Denyut Nadi : 86 x/menit
 Pernapasan : 22 x/menit
 Suhu : 36,6 oC
 Berat Badan : 47 kg
 Tinggi Badan : 155 cm
 Lila : 23 cm
2. Pemeriksaan Fisik
 Muka : simetris, tidak pucat
 Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
 Mulut : mukosa bibir lembab, gigi tidak ada caries
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jagularis
 Payudara : simetris, tidak teraba benjolan abnormal
 Abdomen : tidak teraba benjolan abnormal
 Ekstrimitas
Atas : normal, kuku bersih
Bawah : normal, kuku bersih
 Genetalia : normal
3. Pemeriksaan Penunjang
Belum dilakukan pemeriksaan

B. ANALISIS
Ny “C” usia 21 tahun dengan pranikah

C. PLAN OF ACTION
1. Memberitahu kepada catin hasil pemeriksaan, bahwa keadaan kesehatannya baik dan
normal
2. Menjelaskan kepada catin mengenai pernikahan yang ideal dimana kehidupan keluarga
harus didasari rasa kasih sayang, saling menghargai, dan menghormati pasangan.
3. Menganjurkan pcatin menjaga pola makan seimbang, mengurangi makanan yang
mengandung kolestrol, kadar garam natrium dan kadar gula tinggi, mengurangi
makanan cepat saji, mencegah stress berlebihan, melakukan olahraga secara rutin.
4. Menjelaskan kepada catin setelah menikah untuk segera merencanakan kehamilannya,
karena usianya saat ini sudah tergolng normal untuk bisa mengandung/memproduksi,
dimana usia tersebut organ reproduksi sudah dalam keadaan matang, sehingga
dirasakan untuk segera hamil dan tidak menunda kehamilan.
5. Menjelaskan kepada pasien jika sudah hamil dan bersalin segera menggunakan
kontrasepsi untuk menjarakkan kehamilan dari kehamilan sebelumnya dan bahaya
dampak kehamilan terlalu dekat

Lamongan, Maret 2023

Bidan Mahasiswa

(Yuliana S.ST) (Zakiyatul Fikriyah Sari)

Dosen Pembimbing

(Wiwit Sulistyawati, M.Kes.)