ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA Ny. “E” G2 P1001 UK 12 MGG/T/H/INTRA UTERI

DI BPS MUFLIHATIN NGIMBOH

I.PENGKAJIAN
Tanggal Periksa : 21 Mei 2010 Jam : 10.30 WIB
Tanggal Pengkajian : 21 Mei 2010 Jam : 10.30 WIB
No. Registrasi : 485
Oleh : Nur Lailatul Farhah
A.Data Subyektif
1.Identitas
Nama Istri : Ny. “E” Nama Suami : Tn. “D”
Umur : 25 th Umur : 30 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ngimbo Alamat : Ngimbo
Status Kawin : 1x
Lama Perkawinan : 5 th
Usia saat kawin : 20 th
2.Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan hanya ingin memeriksakan kandungannya.
3.Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 th Siklus : Teratur
Lamanya : 7 hari Sifat darah : Encer
Warna Darah : Merah Segar Dismenore : Tidak pernah
Jumlah Darah : hari 1 – 4 ganti pembalut 3x/hari
hari 4 – 7 ganti pembalut 2x/hari
flour Albus : 1 hari sebelum dan sesudah haid
konsistensi : kenyal
Bau : tidak berbau
HPHT : 14-03-2010
HPL : 21-12-2010
4.Riwayat Kehamilan Sekarang
Hamil ke : 2
Umur kehamilan : 12 minggu
Imunisasi TT : 1x
ANC : 2x
TM I: 1x uk 2 bulan dengan keluhan pusing dan mual.
1x uk 3 bulan dan tidak ada keluhan
TM II: belum dilakukan
TM III: belum dilakukan
5.Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu
Hamil ke-
Umur kehamilan
Tipe persalinan
Penolong
BB/PB
Umur anak (H/M)
Lama ASI
Nifas
KB
1
9 bulan
Normal
Bidan
3000gr / 47 cm
H/4th
2 th
Normal
KB Pil
2
Hamil ini

6.Riwayat ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seksual, seperti HIV/AIDS.
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit pada kemaluannya.
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit tumor kandungan.
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan pemeriksaan papsmear.
7.Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti: TBC, hepatitis. Tidak pernah
menderita penyakit menurun seperti: Asma, hipertensi. Tidak pernah dirawat di rumah sakit.
8.Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit menular, seperti: hepatitis, TBC. Tidak
ada riwayat penyakit menahun seperti: hepatitis, DM, jantung. Tidak ada riwayat penyakit menurun
seperti: asma, hipertensi. Tidak ada keturunan kembar.
9.Pola kebiasaan yang mungkin dilakukan
Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jamu, tidak pernah merokok dan tidak pernah minum-
minuman keras.
10.Keadaan psikososial
Hubungan klien dengan suami, keluarga dan tetangga terjalin dengan baik.
Ibu mengatakan kehamilan ini sangat diharapkan dan direncanakan.
Ibu mengatakan mendapat dukunga dari suami dan keluarga.
11.Latar belakang sosial budaya
Ibu mengatakan dalam keluarga masih mengikuti acara selamatan 3 bulan, 7 bulanan.
Ibu mengatakan dalam keluarga kalau sakit berobat ke petugas kesehatan.
12.Pola kesehatan fungsional sehari-hari
a.Pola Nutrisi
Sebelum hamil
:
Makan 3x/hari porsi kecil habis dengan komposisi nasi, lauk-pauk dan sayur.
Minum 6-8 gelas/hari.
Selama hamil
:
Makan 3x/hari porsi kecil habis dengan komposisi nasi, lauk-lauk dan sayur, kadang buah.
Minum6-7 gelas/hari
b.Pola istirahat dan tidur
Sebelum hamil
:
Tidur malam ± 8 jam, jam : 21.00 – 05.00 WIB
Tidur siang ± 2 jam, jam : 13.00 – 15.00 WIB
Selama hamil
:
Tidur malam ± 7 jam, jam : 22.00 – 05.00 WIB
Tidur siang ± 2 jam, jam : 13.00 – 15.00 WIB
c.Pola aktivitas
Sebelum hamil
:
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri, seperti: memasak, menyapu, mengepel, mencuci.
Selama hamil
:
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga tapi agak sedikit dikurangi, seperti: memasak, menyapu.
d.Pola elinimasi
Sebelum hamil
:
BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, bau khas dan tidak nyeri.
BAK 4-6x/hari warna jernih dan tidak nyeri.
Selama hamil
:
BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, bau khas dan tidak nyeri.
BAK 6-8x/hari warna jernih dan tidak nyeri.
e.Pola personal hygiene
Sebelum hamil
:
Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3x/seminggu, ganti pakaian dan celana dalam 1x/hari.
Selama hamil
:
Mandi 2-3x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3-4x/seminggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti celana
dalam 2x/hari.
f. Pola sexualitas
Sebelum hamil
:
3-4x/seminggu.
Selama hamil
:
1x/seminggu dan tidak ada keluhan.

13.Pengetahuan dan kemampuan ibu

a.Nutrisi Masa Hamil
Ibu sudah menegtahui nutrisi masa hamil yaitu dengan makan-makanan yang bergizi seperti nasi,
lauk-pauk, sayur, telur, daging.
b.Aktivitas Masa Hamil
Ibu sudah mengetahui akvitias masa hamil yaitu mengerjakan pekerjaan yang ringan saja dan tidak
boleh sampai kecapekan.
c.Istirahat
Ibu sudah mengetahui istirahat masa hamil yaitu dengan istirahat yang cukup agar tidak merasa
lelah dan capek.
d.Sexualitas
Ibu sudah mengetahui sexualitas masa hamil yaitu dengan mengurangi aktivitas sexual selama hamil.
e.Personal hygiene
Ibu sudah mengetahui personal hygiene masa hamil yaitu dengan menjaga kebersihan tubuh selama
hamil terutama daerah kemaluan.
f. Tanda bahaya kehamilan
Ibu sedikit mengetahui tanda bahaya kehamilan yaitu adanya perdarahan.
g.Tnada-tanda persalinan
Ibu sedikit mengetahui tanda-tanda persalinan yaitu ibu terasa mules.

B.Data Obyektif
1.Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik TTV :TD : 110/60 mmHg
Kesadaran : komposmentis Nadi: 90x.menit
BB sebelum hamil : 47 kg Suhu: 36,20C
BB sekarang : 50 kg RR : 22x/menit
TB : 154 cm
2.Pemeriksaan Fisik
Kepala
:
Warna rambut hitam, bersih, tidak ada ketombe, distribusi merata, pada kulit kepala tidak ada bekas
luka, tidak ada benjolan abnormal.
Muka
:
Bentuk muka ovale, tidak ada luka, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema.
Mata
:
Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih, terdapat gambaran tipis pembuluh darah, tidak ada
hematom, pupil isokor.
Hidung
:
Lubang hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada keluaran sekret, tidak ada
polip, tidak ada nyeri tekan pada masing-masing sinus.
Mulut
:
Bibir lembab, warna merah muda, tidak cyanosis, tidak ada caries, tidak ada karang gigi, tidak ada
stomatitis.
Telinga
:
Daun telinga simetris, membran timpani utuh berwarna putih mengkilat, tidak ada keluaran
serumen.
Leher
:
Tidak ada kaku kuduk, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaean kelenjar limfe,
tidak ada bendungan vena jugularis.
Dada
:
Bentuk simetris, pernafasan teratur, tidak ada retraksi otot bantu nafas, tidak ada suara nafas
tambahan (ronchi, wheezing, rales).
Payudara
:
Bersih, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak ada luka, tidak ada benjolan abnormal,
hiperpigmentasi pada areola dan puting ada pembesaran kelenjar montgomery.
Abdomen
:
Mengalami pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada luka, tidak ada bekas luka jahitan,
terdapat linea nigra, terdapat striae albikan, turgor kulit kembali dalam 1 detik.
Genetalia
:
Pembakaran rambut pubis merata, bersih, tidak ada oedema, tidak ada perdarahan, tidak ada tanda
penyakit kelamin, tidak ada keputihan/sekret, tidak ada kondiloma akuminata dan kondiloma talata.
Perineum
:
Terdapat bekas luka jahitan bekas persalinan lyang lalu.
Anus
:
Bersih, tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan.
Ekstremitas Atas
:
Turgor kulit kembali dalam 1 detik, jumlah dari 5, kuku merah muda, tidak cyanosis, CRT kembali
dalam 1 detik, tidak oedema.
Ekstremitas Bawah
:
Jumlah jari 5, kuku merah mudah, tidak cyanosis, tidak oedema, tidak varices.
3.Pemeriksaan Obstetri
Inspeksi
:
Pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan, terdapat linea nigra.
Palpasi
:
Leopold I : TFU 3 jari di atas sympisis, teraba ballotement
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
Auskultasi
:
Djj +, 11-12-11, 136x/menit
Perkusi
:
Reflek patella : +/+
Inspekulo
:
Tidak dilakukan
Pemeriksaan panggul luar : tidak dilakukan
Pemeriksaan panggul dalam : tidak dilakukan
4.Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

II.INTERPRETASI DATA DASAR

DX
:
G2 P101 uk 12 minggu/T/H/intra uteri
DS
:
Ibu mengatakan hamil ke-2 dengan usia kehamilan 3 bulan, ibu datang untuk memeriksakan
kandungannya dan tidak ada keluhan HPHT 14-05-2010

DO
:
KU : baik
Kesadaran : composmentis
T : 110/60 mmHg
Nadi : 90x/menit
Suhu : 36,20C
RR : 22x/menit
HPL : 21-12-2010
Djj : 11-12-11, 136x/menit
Palpasi: Leopold I : TFU 3 jari di atas sympisis, teraba ballotement
Reflek Patella : +/+

III.ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V.PERENCANAAN
1.Tujuan Jangka Pendek
Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ± 20 menit, diharapkan ibu mengerti dan memahami
penyuluhan (HE) yang diberikan dengan kriteria hasil:
K : Ibu dapat menjelaskan kembali penyuluhan yang diberikan
A : Ibu bersedia melakukan apa yang telah dijelaskan
P : Ibu dapat melakukan apa yang telah dijelaskan

2.Tujuan Jangka Panjang

Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ± 1 bulan, diharapkan ibu dapat memeriksakan
kandungannya dan tidak terjadi keluhan atau komplikasi dengan kriteria hasil :
K : Ibu dapat menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan
A : Ibu bersedia melakukan apa yang telah dijelaskan
P : Ibu dapat melakukan apa yang telah dijelaskan
P : Tidak terjadi keluhan atau komplikasi pada ibu

Intervensi:
1.Lakukan pendekatan terapeutik
R/ Pasien lebih kooperatif dan mau bekerja sama dengan baik.
2.Jelaskan hasil pemeriksaan
R/ Pasien lebih tenang dan mengetahui kondisi kehamilannya dan janinnya.
3.Berikan penjelasan tentang tanda bahaya kehamilan
R/ Pasien mengetahui tanda bahaya kehamilan
4.Anjurkan ibu untuk menjaga kehamilannya dengan baik
R/ Kehamilannya berjalan dengan baik dan tidak ada masalah
5.Anjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau jika sewaktu-waktu ada keluhan.
R/ Untuk mengetahui adanya tanda bahaya kehamilan atau tidak

VI.IMPLEMENTASI
Tanggal : 21 Mei 2010
Tgl/Jam
Implementasi
Ttd
10.30 WIB
1.Melakukan pendekatan terapeutik, menjalin hubungan baik dengan pasien.
2.Menjelaskan hasil pemeriksaan, kondisi kehamilan dan janinnya dalam keadaan baik dan tidak ada
masalah.

10.35 WIB
3.Memberikan penjelasan tentang tanda bahaya kehamilan :
Perdararahan pervaginam
Pusing yang tidak hilang dengan istirahat
Bengkak pada kaki dan tangan
Panas sampai terjadinya kejang
Gerakan janin yang hilang
Penglihatan kabur

10.40 WIB
4.. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehamilannya dengan baik:
 Istirahat yang cukup
Tidak melakukan akvitas yang berat-berat
Hindari stress yang berlebihan
Minum air putih yang banyak
Makan-makanan yang bergizi, dan konsumsi buah-buahan.
Tidak usah tarak makanan

10.50 WIB
5.menganjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau jika sewaktu-waktu ada keluhan yaitu tanggal
21-06-2010

VII.EVALUASI
Tanggal : 21 Mei 2010 Jam : 10.50 WIB
S
:
Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.
O
:
Ibu bersedia melakukan apa yang telah dijelaskan.
A
:
G2 P1001 uk 12 mgg/T/H/IU dengan tujuan jangka pendek tercapai seluruhnya.
P
:
Anjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau bila ada keluhan pada kehamilannya yaitu tanggal 21
Mei 2010