MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III dengan HIPEREMESIS GRAVIDARUM

OLEH : DEWI SINTA ( 011112053 )

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN 2011 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2013

PENGKAJIAN Tanggal : 12-12-2012 Oleh : Bidan Dewi DATA SUBYEKTIF 1. Biodata Nama Istri Umur : 21 Th Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : SMA : IRT :: Ny. A Nama Suami : Tn. M Umur : 24 Th Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : SMA : Wiraswasta : Jam : 09.00 WIB

Alamat : Ds. Grogol, RT : 3 RW : 6, Cepu

Alamat : Ds.Grogol RT :3 RW:6 Cepu

Nama : Harus lengkap dan jelas,untuk membedakan antara pasien satu dengan yang lainnya Umur : Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti < 20 tahun alat-alat reproduksi belum matang,mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur >35 tahun merupakan resiko tinggi kehamilan. Agama :Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membmbing atau mengarahkan pasien untuk berdoa. Pendidikan :Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat ntelektualnya sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. Suku/Bangsa : Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari Pekerjaan : Berguna untuk mengetahui dan mengukur tingkat social ekonominya karena dapat mempengaruhi gizi pasien tersebut. Alamat : Ditanyakan untuk mempermudah jika ada hal yang mendesak dalam asuhan. 2. Keluhan Utama Ibu mengatakan hamil pertama dengan usia kehamilan 2 bulan serta mengeluh sering mual, muntah pada saat bangun tidur.

Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa hamil, dengan menggunakan alur paratif, qualitas, regio, sinto dan time. 3. Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, menular maupun keturunan kembar ( seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma, ims dll) Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungknan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti jantung, DM, hipertensi,asma dan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan kehamilan sekarang 4. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah menderita penyakit kronis, menular maupun keturunan kembar ( seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma, ims dll) Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya 5. Riwayat Haid Menarche Siklus Lama Konsistensi : 14 th : Teratur, 28 hari : 6 -7 hari : cair, bergumpal, warna merah segar,bau anyir : tidak

Disfungsi Bleeding Dismenore Flour Albus HPHT

: ya, selama haid : ya, sebelum haid : 04-10-2012

6. Riwayat Perkawinan Nikah : 1x Usia menikah : 20 Th Lama menikah : 1 Th Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena dapat menganggu psikologi ibu saat hamil 7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No. 1.

Usia kehamilan Hamil ini

Cara partus

Tempat partus

penolong

keadaan

BBL

Jenis kelamin

Umur sekarang

Uri

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu. Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan dan keadaan nifas yang lalu 8. Riwayat Kehamilan Sekarang Trimester I : Ibu mengatakan mengeluh mual muntah dan pusing.periksa ke bidan dilakukan pp test hasil (+), oleh bidan di berikan fe, kalk, vitamin. Umur kehamilan saat melahirkan, tanggal dan jam persalinan,penolong persalinan, lama proses peralinan pada kala I,II dan III, jenis persalinan,adanya penyulit dan tindakan saat bersalin, keadaan bayi meliputi kondisi, PB,BB. Hal ini perlu dkaji untuk mengetahui apakah persalinan mengalami kelainan atau tidak, yang bisa berpengaruh pada masa kehamilan ini 9. Riwayat Keluarga Berencana Ibu mengatakan sebelum hamil tidak pernah mengikuti KB Untuk megetahui apakah pasien pernah menggunakan KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan/masalah selama menggunakan kontrasepsi 10. Pola kebiasaan sehari-hari No. 1. Pola Kebiasaan Nutrisi Sebelum Hamil - Makan 3x/hari, porsi 1 piring Selama Hamil - Makan 2x/hari, porsi 1 piring dengan nasi, sayur dan lauk. - Minum 7 8 gelas/hari dan 1 gelas susu. - BAK 4 5x/hari, warna kuning jernih, tidak nyeri.

- Minum 5 6 gelas/hari

2.

Eliminasi

- BAK 3 4x/hari, warna kuning, tidak ada keluhan nyeri saat kencing. - BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan. - Tidur siang 1 2 jam/hari

- BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan. - Tidur siang 1 2 jam/hari tidur malam 8 jam/hari.

tidur malam 7 jam/hari. 3. Istirahat - Mandi 2x sehari, ganti celana dalam dan BH 2x/hari - Menyapu, memasak, mencuci dan mengepel - Tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak ketergantugan obat. - 2x / minggu 6. Kebiasaan

- Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti celana dalam dan BH 2x/hari - Menyapu, memasak

4.

Kebersihan

- Tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak ketergantungan obat. - 1x / minggu

5.

Aktivitas

- Menonton TV, jalan-jalan, - Jalan-jalan, menonton TV, mendengarkan radio. mendengarkan radio.

7. 8.

Seksualitas Rekreasi

Nutrisi: Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, dan pantangan. Eliminasi: Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan BAB meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan warna. Konstipasi pada ibu hamil yang mengkonsumsi tablet fe adalah normal. Untuk mengurangi itu ibu harus makan kakanan yang banyak mengandung serat. Serta kebiasaan BAK meliputi frekuensi, warna dan bau. Sering kencing pada ibu hamil trimester III adalah normal karena kepala sudah masuk ke PAP sehingga menekan kandung kencing. Personal hygiene: Dikaji apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genitalia. Menggunakan pakaian yang mudah menyerap keringat dan agak longgar agar mudah bernafas. Aktivitas: Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari- hari.pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Tidur dan istirahat: Menggambarkan pola tidur dan istirahat pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur seperti membaca, mendengarkan music, mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang dan penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu hamil agar kondisi ibu dan janin tetap baik. Pola seksual: Koitus tidak dihalangi, kecuali bila ada sejarah :Sering abortus / premature,Perdarahan pervaginam, Pada minggu terakhir kehamilan, koitus harus hati hati, Bila ketuban sudah pecah maka koitus dilarang Dikatakan orgasme pada hamil tua dapat menyebabkan kontraksi uterus partus prematurus.

11. Keadaan Psikososial Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik, kehamilan dari perkawinan yang syah, kehamilan sangat diharapkan, pengambilan keputusan utama dalam keluarga adalah suami. Untuk mengetahui respon keluarga terhadap ibu. Wanita banyak mengalami perubahan emosi/psikologis selama masa kehamilan sementara ia menyesuaikan diri mempersiapkan menjadi seorang ibu. 12. Latar Belakang Sosial Budaya Selama hamil ibu tidak pantang makanan dan terdapat acara syukuran 7 bulanan. 13. Data Spiritual Ibu taat menjalankan ibadah, shalat 5 waktu. 14. Pengetahuan Ibu mengatakan mendapatkan informasi dari bidan mengenai nutrisi ibu hamil.

DATA OBJEKTIF Data yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan bidan pada waktu pemeriksaan termasuk juga hasil pemeriksaan laboratorium, USG, dll. Yang dapat di observasi oleh bidan akan menjadi komponen yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakan 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum Kesadaran BB TB LILA Tanda-Tanda Vital Suhu Nadi RR : Baik : Composmentis : 40 kg : 155 cm : 22 cm : TD : 90/60 mmHg

: 36,6oC : 86x / menit : 19x / menit

2. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi Kepala/Rambut :bersih, hitam, tidak berketombe, tidak rontok Muka Mata Hidung : : : : tidak ada coasma gravidarum, tidak ada Oedema, tidak pucat. Konjungtiva merah muda, sklera mata putih bersih, tidak ada pembesaran polip, simetris Bersih, mukosa bibir berwarna merah muda, tidak ada stomatitis, tidak

- Mulut karies. Telinga

: :

Bersih, simetri, tidak ada serumen tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe maupun bendungan Vena

- Leher Jugularis.

- Dada : pernafasan teratur/normal, payudara membesar simetris, ada hiperpigmentasi areola dan papila mame, putting susu menonjol, bersih. Perut : ada linia nigra, tidak ada bekas operasi : simetris, tidak polidaktil maupun sindaktil, tidak ada varices.

Ekstremitas

b. Palpasi - Leher : tidak teraba ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe maupun bendungan vena jugularis. Dada Perut : : Payudara tidak teraba ada benjolan Leopold 1: TFU 3 jari atas simphisis, teraba ballotemen (+)

Leopold II: (-) Leopold III : (-) Leopold IV : (-) c. Ekstremitas Auskultasi : Tidak oedem maupun varices : : Patela reflek +/+

d. Perkusi e. -

Pemeriksaan panggul luar Distansia Spinarum Distansia Cristarum : : 23 cm 26 cm

f.

Konjungata Eksterna Lingkar panggul

: :

18 cm 82 cm

Pemeriksaan panggul dalam

- Tidak dikaji 3. Pemeriksaan penunjang Plano test : (+) Hb Urine :: : - albumin :-

- Reduksi

4. Kesimpulan Ibu Hamil G2P1001 Usia kehamilan 10-12 minggu Intra Uterin Kehamilan tunggal Janin hidup Ballotemen (+) Keadaan jalan lahir normal Keadaan ibu normal

ASESSMENT Diagnosa : Ny A GIP0000 Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis Gravidarum Masalah : Emesis gravidarum

PENATALAKSANAAN Tanggal : 12 12 2012 Jam : 10.00 WIB

Diagnosa : Ny A GIP00010Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Hiperemesis Gravidarum Tujuan : setelah diberikan asuhan kebidanan keb selama 30 menit diharapkan Ibu dan bayi dalam keadaan sehat jasmani dan rohani selama kehamilannya ini. 1 Lakukan pendekatan pada ibu

R/ agar ibu kooperatif 2 3 Berikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaanR/ menambah pengetahuan ibu. Anjurkan ibu untuk makan sesuai dengan porsi ibu hamil trimester I

R/ Dengan konsumsi makanan sesuai dengan porsinya (kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg) 4 Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene setiap hari

R/ Ibu mengerti dengan personal hygiene dapat mencegah terjadinya infeksi sekunder 5. Beri tahukan ibu penyebab mual muntah R/ Mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa kehamilan, selama mual muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal 6. Anjurkan ibu untuk makan sedikit tetapi sering R/ Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin dalam masa pertumbuhan. 7. Motivasi ibu untuk tetap makan walaupun ingin muntah R/ Dapat merangsang stimulasi untuk tidak muntah 8. Berikan vitamin B complex, B6 dan obat anti muntah. R/ Memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual dan muntah 9. Anjurkan pada ibu untuk imunisasi TT I R/ Dengan imunisasi TT ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit tetanus 10. Berikan tablet besi (fe) dan kalk R/ Kebutuhan Fe dan talk terpenuhi 11. Anjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi R/ Dengan pemeriksaan rutin dapat mendeteksi dini adanya kelainan dan mengetahui perkembangan ibu dan janin

EVALUASI Evaluasi sesaat Terhadap masalah pengetahuan klien dapat mengulangi He yang telah diberikan dan telah mengerti

Telah diberikan Fe 30 tablet, klien sudah mengerti tentang efek, manfaat dan cara peminumannya.

Evaluasi keseluruhan : Ny A GIP0000 Ab000, UK : 10Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis Gravidarum

DOKUMENTASI S : Ibu mengatakan hamil pertama dengan usia kehamilan 2 bulan serta mengeluh sering mual, muntah pada saat bangun tidur : K/U Baik,kesadaran Composmentis Pemeriksaan Umum : TD 90/60 Nadi BB LILA : 86x /menit : 40 kg : 22 cm Suhu : 36,6oC RR TB : 19x / menit : 155 cm

Pemeriksaan Fisik : Inspeksi : Kepala/Rambut :bersih, hitam, tidak berketombe, tidak rontok Muka Mata Hidung : : : tidak ada coasma gravidarum, tidak ada Oedema, tidak pucat. Konjungtiva merah muda, sklera mata putih bersih, tidak ada pembesaran polip, simetris

- Mulut : Bersih, mukosa bibir berwarna merah muda, tidak ada stomatitis, tidak karies. Telinga : Bersih, simetri, tidak ada serumen tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe maupun bendungan

- Leher : Vena Jugularis.

- Dada : pernafasan teratur/normal, payudara membesar simetris, ada hiperpigmentasi areola dan papila mame, putting susu menonjol, bersih. Perut : ada linia nigra, tidak ada bekas operasi : simetris, tidak polidaktil maupun sindaktil, tidak ada

- Ekstremitas varices. Palpasi

- Leher : tidak teraba ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe maupun bendungan vena jugularis. Dada Perut : : Payudara tidak teraba ada benjolan Leopold 1: TFU 3 jari atas simphisis, teraba ballotemen (+) Leopold III : (-) Leopold IV : (-)

Leopold II: (-) Ekstremitas

: Tidak oedem maupun varices : Perkusi : Patela reflek +/+

Auskultasi

Pemeriksaan panggul luar Distansia Spinarum:23 cm Konjungata Eksterna:18 cm Distansia Cristarum:26 cm Lingkar panggul :82 cm

Pemeriksaan panggul dalam - Tidak dikaji Pemeriksaan penunjang A Plano test : (+) Urine :Hb albumin ::- Reduksi :-

: Ny A GIP0000 Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis Gravidarum :

-Melakukan pendekatan pada ibu dengan cara mengajak berkomunikasi yang baik dan sopan supaya ibu kooperatif - informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan pp test (+), keadaan ibu baik dan masih dalm batas normal walaupun sedikit lemas. - Menganjurkan ibu untuk makan sesuai dengan porsi ibu hamil trimester I : Kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg -Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene setiap hari sehingga mencegah terjadinya infeksi sekunder -Memberitahukan ibu penyebab mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa kehamilan, selama mual muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal.

-Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tetapi sering sehingg kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin dalam masa pertumbuhan. -Memotivasi ibu untuk tetap makan walaupun ingin muntah karena dapat merangsang stimulasi untuk tidak muntah -Memerikan vitamin B complex, B6 dan obat anti muntah sehingga memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual dan muntah -Menganjurkan pada ibu untuk imunisasi TT sehingga ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit tetanus -Memberikan tablet besi (fe) dan kalk sehingga kebutuhan Fe dan kalk terpenuhi -Menganjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi sehingga dapat mendeteksi dini adanya kelainan dan mengetahui perkembangan ibu dan jani.