SOAP HIPEREMESIS

GRAVIDARUM
1. DEVIE CESTLAVIE P (201902001)
2. NUR FATIMAH (201902002)
3. NISA MUFLIHATIN M (201902003)
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.” T” HAMIL DENGAN TRIMESTER I
DENGAN HIPERMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II DI PUSKESMAS NGORO

• Tanggal: 02 April 2020,jam 9.10 WIB

•
• LANGAK I. PENGKAJIAN
• DATA SUBYEKTIF
• Data pasien:
• Data istri
• Nama : ny. Tatik
• Umur : 21 tahun
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : IRT
• Agama : islam
• Suku bangsa : jawa/ indonesia
• Alamat : Kec. Ngoro kab. Mojokerto
• Data suami
• Nama : ny. Radit
• Umur : 25 tahun
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Swasta
• Agama : islam
• Suku bangsa : jawa/ indonesia
• Alamat : Kec. Ngoro kab. Mojokerto
• Status perkawinan:
• Perkawinan ke :1
• Umur kawin : 1tahun
• Lama kawin : 1 tahun
• Keluhan utama :
• ibu mengatakan bahwa bahwa ia hamil yang pertama, dengan usia kehamilan 3 bulan dan ibu datang kepuskesmas
karena ibu mengalami mual dan muntah 6-7x/sehari sejak 3 hari yang lalu,dan mengatakan lemas,dan tidak nafsu
makan.
• Riwayat Haid
• Menarche: 12 tahun
• Siklus: 28 hari
• Banyaknya :
• - hari 1-3 ganti kotek 3x sehari
• - hari 4-5 ganti kotek 2x sehari
• - hari 6-7 ganti kotek 2x sehari
• Warna :
• Hari 1-3 warna merah kehitaman
• Hari 4-5 warna merah kehitaman
• Hari 6-7 warna sedikit kecoklatan
• Baunya: kas anyir
• Keluhan: tidak ada keluhan selama haid
• Flour albus: tidak ada
• HPHT: 12-11-2020
• TP: 19-08-2021
• 
• riwayat kehamilan, persalinan,dan nifas yang lalu: kehamilan ini
• 
• riwayat kehamilan sekarang
• trisemester 1: ibu mengatakan haid 2bulan datang ke bidan dilakukan PP tes
hasilnya (+) mengeluh mual mual muntah 6-7x/hari, sejak 3 hari yang lalu terus
menerus dan tidak nafsu makan, merasa lelah dan mendapat B6
•  
• Riwayat KB
• Ibu mengatakan sebleum hamil tidak pernah menggunakan KB apapun
•  
• Riwayat kesehatan lalu
• ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit kronis seperti kanker, tumor/
keganasan lain. Penyakit menular seperti hepatitis B, batuk terus menerus,
diabetes, hipertensi,asma.
•  
• Riwayat kesehtan kelarga
• ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit
seperti kangker, tumor, atau keganasan lain. Penyakit menular seoerti hepatitis
B, batuk terus menerus dalam waktu yang lama dan AIDS. Penyakit menurun
seperti: jamtung, DM, hipertensi, asma, bahkan dari keluarga ibu maupun suami
tidak ada riwayat keturunan kembar
• 10. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
• Pola Nutrisi
• Sebelum Hamil : Ibu makan 3x sehari dengan komposisi nasi 1 piring (sedang) habis
setiap kali makan, sayur asem 1 mangkok beserta lauk (tempe , telur, dadar minum
air putih 6-8 gelas perhari.
• Selama Kehamilan : Ibu makan 2x sehari dengan komposisi nasi 1 piring (sedang)
habis setiap kali makan. Ibu tidak suka sayur beserta lauk (tempe & tahu )
• Minum 5-6 gelas per hari 1 gelas the di pagi hari
•  
• Pola Istirahat
• Sebelum hamil : ibu tidur siang kurang lebih 1 jam (13.00-14.00) dan tidur malam
kurang lebih 8 jam (21.00-05.00)
• Selama Hamil : ibu tidur siang kurang lebih 1 jam (13.00-14.00) dan tidur malam
kurang lebih 8 jam (21.00-05.00)
•  
• Pola Eliminasi
• Sebelum Hamil : BAB Ix sehari, konsistensi dt, kuning & bau khas
• BAK 3-4x sehari, warna kuning jernih & bau khas
• Sesudah Hamil : BAB Ix sehari, konsistensi dt, kuning & bau khas
• BAK 3-4x sehari, warna kuning jernih & bau khas
• Pola Aktivitas
• Sebelum Hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah
sendiri tanpa di bantu siapapun seperti : memasak,
mengepel, menyapu, cuci baju+piring
• Selama Hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah
tangganya sendiri dibantu, kadang dibantu suami
•  
• Pola Kebersihan
• Sebelum hamil : ibu mandi 3x sehari, gosok gigi 2x sehari,
ganti pakaian luar dan dalam 3x sehari , cuci rambut
dengan shampoo 2x hari sekali
• Selama Hamil : ibu mandi 3x sehari, gosok gigi 2x sehari,
ganti pakaian luar dan dalam 3x sehari , cuci rambut
dengan shampoo 2x hari sekali
• Pola Seksual
• Sebelum hamil : 3x seminggu
• Selama hamil : tidak sama sekali
• 
• Data Psikososial
• Ibu mengatakan bahagia dengan kehamilan pertamanya, kehamilan
ini sudah direncanakan sejak awal pernikahan.
• Ibu mengatakan bahwa hubungannya dengan suami & anggota
keluarga yang lain berjalan harmonis bahkan suami sangat
mendukung & sangat perhatian terhadap istri & bayinya. Pengambilan
keputusan dalam keluarga berada di tangan suami.
• Ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilannya dan janinnya.
•  
• Data Sosial Budaya
• Ibu mengatakan bahwa selama hamil maupun sebelum hamil dirinya
tidak pernah minum jamu, pijat perut serta tidak pernah pangtang
makan.
• 13. Data spiritual
• Ibu menjalankan ibadah sesiau dengan agama yang
dianutnya
• 
• DATA SUBYEKTIF
• Pemerisaan Fisik Umum
• Keadaan Umum : lemah
• Ekspresi wajah : pucat
• Kesadaran : Composmentis
• Berat Badan : Sebelum hamil: 45 kg
• Selama hamil : 51 kg
• Tinggi Badan : 155 cm
• Tinggi badan: 154 cm
• TTV:
• Nadi : 88x/menit
• TD : 100/ 60 menit
• S : 37 C
• R : 20X/ menit
• LILA : 23,5 cm
• Pemerisaan fisisk khusus( hertutu)
•  
• Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada kotoran/ketombe, rambut sehat
•  
• Muka : tidak ada edema, tidak ada cloasma gravidarum
• Mata : mata tampak cekung, konjungtiva pucat, sclera tidak ikterus
• Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret
• Telinga : bersih tidak ada serumen
• Mulut : bibir terlihat sedikit kering dan pecah- pecah, lidah kotor
• Leher : tidak ada pembengkakan kelenja tiroid
• Dada dan Payudara : Simetris, Hyperpigmentasi areola & papila mammae,
papila mammae menonjol, tdk ada nyeri tekan & tdk ada benjolan abnormal, pd
paru tdk terdengar bunyi ronchi & wheezing
• Perut : Membesar sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka bekas
operasi, trdpt linea nigra, terdapat striae livide
• Auskultasi Ibu : Terdengar bising usus 16 x/mt
• Bayi: DJJ : belum terdengar
• Genetalia, : Bersih, tidak oedem, tidak ada varises, tdk ada
tanda condiloma acuminata, tdk ada condilomatalata, tdk
tampak flour albus, tdk ada nyeri pd kelenjar bartholini.
• Anus : Tidak ada hemoroid
• Ekstermitas atas : Simetris, tdk ada varises, tdk tmpk
oedem,pergerakan sendi bebas, tdk ada gangguan aktivitas
• Ekstermitas bawah: Simetris, tdk ada varises, tdk tmpk oedem,
pergerakan sendi bebas, tdk ada gangguan aktivitas
• Palpasi:
• leher: tidak teraba pembesaran kelenjar troid dan vena juguralis
• mamae: tidak teraba massa, colostrum belum keluar
• perut: Leopold I: TFU 4jari atas simpisis
• 
• Leopold II : tidak dilakukan
• Leopold III : tidak dilakukan
• Leopold IV : tidak dilakukan
• Auskultasi Ibu : Terdengar bising usus 16 x/mt
• Bayi : DJJ : belum terdengar
• 
• Refleks Patella : (+/+)
• Pemeriksaan panggul luar: Distansia spinarum : 24 cm
• Distansia Cristarum: 26 cm
• Distansia critarum: 26 cm
• Boudelogue; 20 cm
• Lingkar panggul: 89 cm
• Pemeriksaan Pangul Dalam
• Pemeriksaan lab : tidak dilakukan
• Kesimpulan: Ibu hamil dengan hipermesis gravidarum GI PO A0 DENAGN USIA
kehamilan 10-12 minggu kesan panggul normal ,kadaan umum ibu baik
•  
• LANGAKAH II. IDENTIFIKASI MASALAH
• Diagnosa: ibu G1 PO A0 usia kehamilan 10-12 mimggu dengan hipermesis
gravidarum
• Data subyektif: ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 3
bulan mengeluh 6-7xsehari sejak 3 hari yang lalu, mengatakan lemas dan tidak
nafsu makan.
• HPHT: 20-12-2008
• Data obyektif :
• Keadaan umum : lemas
• BB selama hamil: 45 kg
•  
• TTV :
• Nadi : 88x/menit
• TD : 100/ 60 menit
• S : 37 C
• R : 20X/ menit
• LILA : 23,5 cm
• Palpasi: perut: TFU 4jari atas simpisis
•  
• LANGAKH III. ANISIPASI MASALAH POTENSIAL: segara pemberian cairan infus
•  
• LANGKAH V. INTERVENSI
• Diagnosa: GI PO A0 usia kehamilan 10-12 minggu dengan hipermesis gravidarum
• Lakukan pendekatan rasioal pada ibu : agar ibu nersifat koperatif dan memudahkan
petugas melakukan tindakan
•  
• Jelaskan tenatang hasil pemeriksaan rasional: agar ibu mengetahui tentang keadaan
dan janin serta ibu tidak lagi cemas
•  
• Berikan informasi dan edukasi pada ibu tentang kehamilan dan hipermesis gravidarum.
• Rasonal ibu: ibu mengerti tentang terjadinya kehamilan dan tentang mual muntah yang
berlebihan yang ibu alami serta faktor penyebabnya
• Berikan cairan pengganti
• Rasional: agar kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi
•  
• Lakukan kolabolaborasi dengan tim medis (dokter) untuk pemberian obat anti mual
muntahnyaseperti: mediamer B6 dan vitamin B compleks, vitamin C
• Rasional: agar pasien tenang dan dapat mengurangi mual muntahnya
•  
• Jelaskan pada ibu tentang diet ibu hamil dengan hipernesis gravidarum
• Rasional: agar kebutuhan gizi ibu terpenuhi
•  
• Anjurkan ibu membatasi minum dengan makan karena dapt menyebabkan rasa penuh
dan kebung
• Rasional: mengurangi mual muntah
•  
• Anjurkan ibu untuk menigkatkan hygiene oral
• Rasional: mengurangi rangsangan terjadinya mual muntah
•  
• LANGAKAH VI. IMPLEMENTASI
• Melakukan pendekatan dengan ibu dengan komunikasi terapautik dan menjelaskan
maksud dan tujuan agar mempermudah dalam melakukan tindakan
• Menjelakan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan tentang keadaan ibu yang kurang
baik dan janinya masih teraba terang
• Memberi informasi dan edukasi pada ibu tentang kehamilan bahwa kehamilan adalah
suatu proses bertemunya sel telur dengan sperma. Mual muntah yang berlebihan yang
ia alami salah satu faktor penyebabnya: ibu baru hamil pertama kali sehingga belum
terbiasa
• Memebrikan cairan pengganti yang cukup kandungan karbohidrat, protein, dan
elektrolit serta vitamin C
• MEMBERI Obat anti mual muntah yaitu mediamer B6, vitamin C
• Menjelaskan pada ibu tentang diet ibu hamil dengan hipermesis grafidarum :
• Menganjurkan untuk menyediakan makanan dalam suhu ruangan
• Menghindari tinggi lemak dan pedas, karena dapat merangsang mual muntah
• Menganjurkan kepada ibuuntuk membatasi minum dan bersam dengan makan karena dapt menyebabkan rasa
penuh dan kembung, dan anjurkan ibu minum bebas diantara makanan dengan cara apapun yang dapat
ditoleransi ibu. Misalnya: sub, jus, air jahe
•  
•  LANGKAH VII. EVALUASI
• Tanggal 02 April 2019
• JAM : 10.00 WIB
•  
• Ibu dapat kooperatif dalam setiap asuhan yang diberikan
•  
• Ibu mengetahui tentang keadaan dan janinnya dan tidak cemas
•  
• Ibu menjadi mengerti dan dapat menjelaskan kembali tentang kehamilan dan penyebabnya mual muntahnya
sehingga kecemasan berkurang
•  
• Ibu mengerti dan mampu menjelaskan kembali cara_cara untuk mengurangi mual muntah
•  
• Ibu bersedia minum obat-obatan yang ditetapkan dokter untuk mengatasi mual muntahnya
•  
• Ibu mengerti dengan anjuran diet yang dijekaskan
• Ibu mengerti dan melakukan apa yang dianjurkan
•  
• TERIMAKASIH 