PENGKAJIAN :
Tanggal : 03 Januari 2021 Jam : 11.00 WIB
A. DATA SUBYEKTIF.
1. Identitas pasien. Penanggung jawab :
Status : suami /
Nama : Ny.N Nama : Tn. S.
Umur : 25 tahun. Umur : 30 tahun.
Agama : Islam. Agama : Islam.
Pendidikan : SMA. Pendidikan : SMA.
Pekerjaan : IRT. Pekerjaan : swasta.
Suku bangsa : Jawa. Suku bangsa : Jawa.
Alamat : Sidorejo. Alamat : Sidorejo.
2. Alasan kunjungan.
Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya.
Keluhan utama :
- Ibu mengeluh pusing.
Uraian keluhan utama :
- Ibu mengatakan sering pusing sejak 1 minggu yang lalu.
3. Riwayat haid.
- Menarche : 14 tahun. - Nyeri haid : iya.
- Siklus : 30 hari - Lamanya : 7 hari.
- Warna darah : merah. - Leukhorea : tidak.
4. Riwayat kehamilan sekarang.
a. G2 P1 A0
b. Usia kehamilan : 24 minggu.
c. HPHT : 01-08-2020
d. HPL : 08-05- 2021.
e. Gerakan janin
a. Pertama kali : usia kehamilan 18 minggu.
b. Frekuensi dalam 12 jam : 10-15 kali
f. Tanda bahaya.
a. TM I : tidak ada.
b. TM II : tidak ada.
g. Keluhan
a. Trimester I : mual dan muntah.
b. Trimester II : pusing.
h. Riwayat therapy.
a. Trimester I : Vitamin B6, asam folat.
b. Trimester II : fe, kalsium laktat.
i. Riwayat allergi.
Ibu tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan.
j. Kekhawatiran khusus.
Ibu tidak mempunyai kekhawatiran khusus pada kehamilannya.
k. Imunisasi TT.
Status imunisasi ibu adalah T3.
l. ANC : 5 x ANC.
ANC
Ke Tanggal Tempat Suplemen & FE Masalah Tindakan /Pendidikan Kesehatan
1. 05-09-2020 Puskesmas Vit b6, asma folat mual Edukasi perubahan fisiologis kehamilan
2 21-10-2020 Puskesmas Tablet Fe, kalsium laktat Kram kaki Edukasi perubahan fisiologis kehamilan
3 23-11-2020 Puskesmas Tablet fe, kalsium laktat Tidak ada Edukasi perubahan fisiologis kehamilan
4 03-01-2021 Puskesmas Tablet fe, kalsium laktat Nyeri ulu hati Edukasi cara mengatasi keluhan
ANC /penyulit UK Jenis persalianan Penolong BB Penyulit IMD Penyulit eksklusif sekarang
2018 6 x Tidak ada 39 mg normal PMB bidan P/2,9 Kg Tidak ada ya Tidak ada ya sehat
6. Riwayat KB.
- Pernah.
Jenis kontrasepsi Lama pemakaian keluhan Alasan lepas
7. Riwayat penyakit.
Ibu tidak pernah mengalami penyakit menular ( hepatitis, TBC, HIV/AIDS ) penyakit
degenerative (jantung, DM ) serta penyakit menular lainnya.
C. ANALISA.
Diagnosa kebidanan
G2 P1 A0, hamil 24 minggu, janin tunggal hidup, intra uteri dengan kehamilan tidak
diinginkan.
Dasar
- Ibu mengatakan pusing sejak 1 minggu yang lalu.
- Hpht 01-08-2020.
- Tfu sepusat.
Masalah :
- Sering pusing.
- Kehamilan tidak diinginkan.
Kebutuhan :
- Edukasi perubahan fisiologi trimester 2.
- Edukasi cara mengurangi untuk keluhan.
- Dukungan psikologis.
Masalah potensial :
- Tidak ada.
Antisipasi tindakan segera :
- Tidak ada.
D. PELAKSANAAN.
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan, bahwa kondisi ibu baik dan janin dalam
keadaan baik.
Rasionalisasi :
Dengan menjelaskan kondisi ibu dan kehamilannya saat ini maka ibu akan mengerti
kondisi kehamilannya saat ini.
Evaluasi :
Ibu mengerti kondisi kehamilannya saat ini.
2. Beri dukungan kepada ibu untuk menjalani kehamilannya, kehamilan adalah karunia
dari Tuhan yang harus kita syukuri.
Rasionalisasi :
Dengan memberikan dukungan dan edukasi diharapkan psikologis ibu akan siap dan
menerima kehamilannya.
Evaluasi :
Ibu tampak sedih dan kurang bersemangat.
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa merasa pusing pada awal kehamilan hal ini karena
adanya peningkatan tuntutan darah ke tubuh sehingga sewaktu ibu berubah posisi dari
tidur atau duduk ke posisi berdiri secara tiba-tiba, system sirkulasi darah kesulitan
untuk beradaptasi.
Rasionalisasi :
Dengan menjelaskan mengapa ibu sering mengalami pusing maka ibu akan tahu
bahwa hal tersebut adalah suatu hal yang biasa dan normal terjadi pada awal
kehamilan.
Evaluasi :
Ibu mengatakan mengerti dengan apa yang dijelaskan.
4. Melakukan edukasi kepada ibu untuk bangun secara perlahan dari posisi istirahat,
hindari berdiri terlalu lama, hindari berbaring dalam posisi terlentang.
Rasionalisasi :
Dengan dengan bangun perlahan dari posisi tidur maka sirkulasi darah akan
beradaptasi dahulu, sehingga ibu tidak akan pusing.
5. Memberikan tablet tambah darah untuk diminum dirumah.
Rasionalisasi :
Dengan memberikan tambah darah diharapkan HB ibu akan tetap normal.
Evaluasi :
Ibu akan meminum obat yang diberikan.
6. Menganjurkan untuk kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau bila ada keluhan.
Rasionalisasi :
Dengan melakukan kunjungan ulang sesuai anjuran diharapkan kehamilan ibu data
terus terpantau sampai dengan akhir kehamilan.
Evaluasi :
Ibu mengatakan akan datang 1 bulan kemudian atau bila ada keluhan
Rusmiasih
Mengetahui