ASKEB IBU HAMIL DENGAN PREEKLAMSI RINGAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. L UMUR 20 TH. G1P0A0Ah0 UMUR KEHAMILAN 29+6 MINGGU DENGAN PREEKLAMPSIA RINGAN DI BPS RAHAYU MUNTILAN-MAGELANG

Hari/tanggal Jam Tempat I. PENGKAJIAN

: Senin, 29 Maret 2011 : 15.00 WIB : BPS Rahayu Tgl 29 Maret 2011 jam 15.00 WIB, Oleh: bidan Rahayu Istri : Ny L : 20 Tahun : Islam : SMA : IRT : Jawa/Indonesia : Baron Tanjung Muntilan : 081789756899 Sopir Jawa/Indonesia Baron Tanjung Muntilan 081237897767 Suami Tn M 23 Tahun Islam SMK

A. Data Subyektif 1. Identitas Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Suku/Bangsa Alamat Telp 2. Alasan Datang Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan sejak kemarin tanggal 28 Maret jam 08.00 WIB mengalami sakit kepala, penglihatan mata agak kabur dan mengeluh bengkak pada kaki dan wajah. 4. Riwayat Menstruasi Menarche umur lama siklus keluhan : 14 tahun Warna Konsistensi : 28 hari : Tidak ada : cair : khas : merah : 5-6 hari

Bau

5. Riwayat perkawinan Status pernikahan Lama Menikah ke 6. Riwayat Obstetrik

Hamil ke Tgl lahir Umur keha milan Jenis persalinan Penolong komplikasi Jenis kelamin BB lahir (gram) laktasi

: Sah : 1 th :I : 19 th
Persalinan

Usia menikah pertama kali

: G1P0A0AH0

Kehamilan sekarang

7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun 8. Riwayat Kehamilan sekarang a. HPHT : 1-09-2010 b. HPL : 8-06-2011 : 8 minggu c. ANC Pertama UK Trimester I Frekuensi Keluhan Terapi Trimester II Frekuensi Keluhan Terapi TT I TT II d. Imunisasi TT : : UK 16 minggu : UK 20 minggu : 2x di BPS : pegel-pegel : Tablet Fe 1x1, B6 1x1, kalk 2x1 : 2x di BPS : mual muntah : B6 1x1, asam folat 1x1

e. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Ibu mengatakan janin bergerak lebih dari 15 x dalam 24 jam 9. Riwayat Kesehatan a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, dan menahun) Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV, TBC, PMS. Menurun seperti hipertensi, DM, asma. Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal. b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun) Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah penyakit menular seperti HIV, TBC, PMS. Menurun seperti hipertensi, DM, asma. Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal. c. Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keturunan kembar. d. Riwayat operasi Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi e. Riwayat alergi Ibu mengatakan tidak alergi obat.

10. Pola Kebutuhan Sehari-hari a. Pola nutrisi Makan Frekuensi Jenis Porsi Pantangan Keluhan Minum Frekuensi Jenis Porsi Pantangan : 5-6x/hari : air putih, teh : 1 gelas : tidak ada 5-6x/hari Air putih, teh, susu 1 gelas Tidak ada : 3x/hari : nasi, lauk, sayur :1 piring : tidak ada : Tidak ada 3x/hari Nasi, lauk, sayur, buah 1 piring Tidak ada Tidak ada Sebelum hamil Saat Hamil

Keluhan b.Pola eliminasi BAB Frekuensi Warna Konsistensi Keluhan BAK Frekuensi Warna Konsistensi Keluhan c. Pola istirahat Tidur siang Lama Keluhan Tidur malam Lama Keluhan d.Personal hygiene Mandi Gosok gigi Ganti pakaian

: tidak ada

Tidak ada

: 1x sehari : kuning khas feses : lunak : tidak ada : 4-5x /hari : kuning jernih : cair : tidak ada

1x sehari kuning khas feses lunak tidak ada 5-6 x/hari Kuning jernih cair tidak ada

: Tidak pernah : tidak ada : 6-8 jam/sehari : tidak ada : 2x sehari : 2x sehari : 1x sehari

jam/hari tidak ada 6-7 jam/hari tidak ada 2x sehari 2x sehari 2x sehari 3x seminggu

Mencuci rambut : 2x seminggu e. Pola seksualitas Frekuensi Keluhan : 3x seminggu : tidak ada

1x seminggu tidak ada

f. Pola aktivitas( terkait kegiatan fisik, olahraga) Dalam melakukan kegiatan rumah tangga ibu dibantu oleh keluarga 11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol. 12. Psikososiospritual ( penerimaan ibu/ suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial dan persiapan keuangan ibu dan keluarga) a. Ibu senang dengan kehamilannya b. Keluarga dan suami senang dengan kehamilan ibu c. Ibu dan keluarga cemas dengan keadaan ibu saat ini d. Ibu selalu menjalankan sholat 5 waktu e. Kegiatan sosial: ibu senang mengikuti kegiatan sosial dikampungnya 13. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan dan laktasi) Ibu mengatakan sudah pernah mendapatkan informasi mengenai kehamilan, persalinan dan laktasi. 14. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan) a. Lingkungan sekitar rumah ibu bersih b. Ibu tidak memiliki hewan peliharaan B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum KU Kesadaran : Baik : compos mentis

Status Emosional : cemas Tanda vital Sign : Tekanan Darah Pernafasan TB BB LILA 2. Pemeriksaan Fisik Kepala Muka : bentuk meshocepal, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan. Rambut odema. : lurus, hitam,tidak berketombe, tidak rontok,tidak berbau. : bentuk oval, warna kulit sawo matang, tidak ada chloasma, tidak ada bekas operasi, terdapat : 150/100 mmHg : 23x/menit : 160 cm : Sebelum hamil Sekarang : 25,5 cm : 59 kg : 68 kg Nadi : 85 x/menit Suhu : 36,5 0C

Mata Mulut Leher Dada Payudara Abdomen

: simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik, tidak ada secret. Hidung Telinga : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping hidung. : simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi. : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, lidah bersih, gusi tidak berdarah. : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe dan vena jugularis. : simetris, tidak ada retraksi diding dada, tidak ada bunyi whezing, tidak ada mengi, tidak terdapat ronchi : simetris, terdapat pembesaran payudara, puting susu menonjol, aereola hyperpigmentasi, tidak ada benjolan yang abnormal. : pembesaran memanjang, tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat linea dan striae gravidarum. Palpasi leopold

Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV

: TFU 3 jari diatas pusat, teraba bagian tidak bulat, susah digerakkan (bokong) : Bagian kiri perut ibu teraba bagian panjang, keras, kadang ada tahanan (puki), pada bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil kadang disertai gerakan (ekstremitas) :Bagian terbawah janin teraba bagian bulat, melenting (kepala) :Tangan pemeriksa dapat bertemu (konvergen), bagian terendah janin belum masuk panggul : 26 cm : (26-12) x 155 = 2170 gram Auskultasi DJJ : 150 x/menit, teratur : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis, terdapat odema pada jari tangan : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis, terdapat odema, reflek patela (+) :bersih, tidak terdapat varises, tidak terdapat udema tidak ada pembesaran kelenjar bartholini Anus Pemeriksaan panggul : a. Distansia spinarum c. Konjugata eksterna d. Lingkar panggul 3. Pemeriksaan Penunjang : 24 cm : 18 cm : 80 cm Tanggal: 29 Maret 2011 jam: 15.05 WIB b. Distansia cristarum : 29 cm : tidak haemorroid

Mc. Donald

mitas atas

mitas bawah

lia luar

a. Pemeriksaan protein urine

4. Data Penunjang a. Protein urin : 0,4 gr II. INTEPRETASI DATA A. Diagnosa Kebidanan

Tanggal: 29 Maret 2011 jam: 15.10 WIB

Seorang ibu Ny L umur 20 tahun GIP0A0Ah0 umur kehamilan 29+6 minggu preskep,puki dengan preeklampsia ringan Dasar DS : - Ibu mengatakan berumur 20 Tahun - Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama - Ibu mengatakan tidak pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 1-09-2010 - Ibu mengatakan sejak kemarin tanggal 28 maret jam 08.00 WIB mengalami sakit kepala, penglihatan mata agak kabur dan mengeluh bengkak pada kaki dan wajah DO : Pemeriksaan Umum KU Kesadaran : Baik : compos mentis

Status Emosional : cemas Tanda vital Sign : Tekanan Darah Pernafasan TB BB : 150/100 mmHg : 23x/menit : 160 cm : Sebelum hamil ANC 2 minggu yg lalu Sekarang LILA Leopold I : 25,5 cm : bokong : 59 kg : 65 kg : 68 kg Nadi : 85 x/menit Suhu : 36,5 0C

Leopold II Leopold III Leopold IV -

: puki : kepala : belum masuk panggul (konvergen)

Payudara membesar, aerola hiperpigmentasi, putting susu menonjol Terdapat udema pada muka, jari tangan, kaki Protein urine : 0,4 gr

B. Masalah - Ibu cemas dengan keadaannya C. Kebutuhan - KIE mengenai keadaan ibu III. DIAGNOSA POTENSIAL Preeklampsi berat IV. ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA Melakukan pemantauan kehamilan Berkolaborasi dengan dokter bila terdapat komplikasi Tanggal/jam:29 Maret 2011 jam 15.11 WIB

V. PERENCANAAN 2. Anjurkan ibu untuk istirahat

1. Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini 3. Anjurkan ibu untuk diet tinggi protein, rendah lemak, rendah garam, serta banyak makan sayuran dan buah-buahan serta banyak minum 4. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi atau apabila ada masalah dan kondisi tidak membaik VI. PELAKSANAAN Tanggal/jam: 29 Maret 2011 jam 15.17 WIB

1. Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu a. Ibu dalam kondisi yang kurang baik, ibu sedang mengalami pre eklamsi ringan dimana salah satu cirinya yakni adanya peningkatan tekanan darah dan adanya protein dalam urin

b. Keluarga harus ikut serta terlibat mengawasi dan selalu memberikan dukungan kepada ibu agar ibu keadaan ibu kembali pulih 2. Menganjurkan ibu untuk istirahat a. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya istirahat, tidur malam minimal 8-9 jam untuk memperbaiki tekanan darah ibu b. Menganjurkan ibu untuk istirahat siang minimal 1 jam c. Menganjurkan ibu untuk tidak bekerja terlalu berat dan selalu menjaga ketenangan pikiran d. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring untuk meningkatkan aliran darah balik dan menambah curah jantung atau tidur dengan posisi kaki lebih tinggi dibanding kepala untuk mengurangi pembengkaan pada kaki 3. Menganjurkan ibu untuk diet tinggi protein, rendah lemak, rendah garam, serta banyak makan sayuran dan buah-buahan serta banyak minum dimana hal ini bertujuan untuk mengurangi tekanan darah. Ibu juga harus menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan. 4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari kemudian atau jika ibu ada keluhan dan keadaan ibu tidak membaik

VII.

EVALUASI

Tanggal/jam: 29 Maret 2011 jam 15.25 WIB

1. Ibu dan keluarga telah mengerti tentang kondisi ibu saat ini. Kelurga berjanji untuk selalu mengawasi ibu dan memberikan dukungan pada ibu. 2. Ibu sudah mengerti tentang pentingnya istirahat, ibu bersedia menuruti saran bidan untuk lebih banyak istirahat, tidak melakukan pekerjaan yang berat dan tidur dengan posisi kaki yang lebih tinggi dibanding kepala 3. Ibu bersedia untuk melakukan diet makanan protein tinggi, rendah lemak, rendah garam dan bersedia makan lebih banyak sayura-sayuran serta banyak minum 4. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari kemudian atau jika ibu menemukan keluhan