ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL

TEORI PENGKAJIAN IBU HAMIL

A. Pengkajian Data

1) Identitas
a).  Identitas Pasien

Nama                        : Ny. A
Umur                        : 31 Tahun
Agama                      : Islam
Jenis Kelamin           : Prempuan
Status                        : Menikah
Pendidikan                : SMA
Pekerjaan                  : IRT Wiraswasta
Suku Bangsa             : INDONESIA
Alamat                      : Silaut
Tanggal Masuk         : 9 April 2019
Tanggal Pengkajian   : 9 April 2019
No. Register              : xxxxx2

b). Identitas Penanggung Jawab

Nama                        : Tn R
Umur                        : 33 tahun
Hub. Dengan Pasien : Suami Pasien
Pekerjaan                  : Karyawan Swasta PT Indexim Kaliorang
Alamat                      : PT Indexim Kaliorang

2. Alasan Masuk
Klien masuk dengan keluhan hamil trimester II, mengeluh pusing, mual,
badan terasa lemas, nafsu makan berkurang, suhu : 37,5 0C, TD : 110/80 mmHg,
konjungtiva sedikit anemis.
3.Riwayat kesehatan
1)Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
menular. Ibu juga tidak pernah memderita penyakit menahun dengan gejala
seperti sesak nafas, mengi (asma), sering pusing, mudah lelah, dan wajah pucat
(Anemia).
2)Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit
menular,klien mengatakan matanya berkunang-kunang, klien tampak pucat
3)Pengobatan yang sedang/ pernah dialami Ibu mengatakan tidak sedang / tidak
pernah menjalani pengobatan tertentu, Ibu mengatakan tidak pernah dirawat di
rumah sakit.

4.Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat keturunan kembar, tidak
ada yang menderita cacat bawaan.

5.Riwayat kebidanan
1) Haid
Ibu mengatakan pertama kali haid saat usia 14 tahun, siklus 28 –30 hari,
teratur, lamanya 7hari. Warna darah haid merah segar, hari pertama biasanya agak
bergumpal dan selanjutnya encer. Pada hari 1 sampai hari ke 3 ganti pembalut 2 –
3 kali sehari. Selanjutnya hanya ganti 2 kali. Saat haid tidak mengeluh nyeri, tidak
pusing, tetapi kadang-kadang nyeri pinggang. Tidak terjadi keputihan selama
haid.
2) Keluarga berencana
Ibu mengatakan belum pernah KB dan merencanakan akan memilih KB apa
setelah persalinan nanti.
3) Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan hamil ketigausia 5 bulan. Ini adalah kali ke 2 ibu
memeriksakan kehamilannya. Ibu mendapatkan imunisasi TT. Ibu merasakan
pergerakan janin tepat setelah mengetahui bahwa ibu hamil. Ibu telah
mendapatkan tablet Fe dan Kalk dan diminum rutin setiap hari, Ibu juga
mendapatkan penyuluhan tentang gizi dan pola aktivitas selama hamil.Ibu
mengatakan mual dan muntah, cepat lelah, lemah, nafsu makan berkurang dan
sering pusing.

6. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi
a. Sebelum hamil: Ibu makan 3 kali sehari, komposisi nasi, sayur (bayam, kacang
panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk (tahu, tempe, telur, ikan), buah
(papaya, jeruk, pisang, dll) dan air putih 8gelas sehari.
b. Selama hamil:Ibu makan 3 kali sehari komposisi nasi, sayur (bayam, kacang
panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk (tahu, tempe, telur, ikan), buah
(papaya, jeruk, pisang, dll) dan air putih 6 –8 gelas sehari.
2) Eliminasi
a. Sebelum hamil: BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur, konsistensi
lunak, warna kuning trengguli, tidak ada keluhan.BAK 6-7kali sehari , tidak ada
keluhan, warna kuning jernih.
b. Selama hamil: BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur, konsistensi
lunak, warna kuning trengguli, tidak ada keluhan.BAK 4x pada siang hari. Malam
hari 2-3x, warna kuning jernih dan tidak ada keluhan.
3) Istirahat
a. Sebelum hamil: Ibu tidur sekitar 10jam sehari. Tidak ada keluhan.
b. Selama hamil:I bu tidur malam 8 jam sehari.Ibu merasa terganggu karena
sering kencing, dan setelah kencing ibu langsung bisa tidur kembali. Ibu tidur
siang mulai pukul 11.00-13.00 WIB dan tidak ada keluhan.
4) Aktifitas dan olahraga
a. Sebelum hamil: Ibu tidak pernah melakukan olahraga fisik apapun, kegitan ibu
sehari-hari dirumah adalah memasak, bersih-bersih rumah, menyapu, mengepel,
mencuci dan pekerjaan rumah tangga lainnya.
b. Selama hamil:kadang-kadang ibu melakukan jalan santai selama +30 menit. Ibu
tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti sewaktu sebelum hamil.
5) Personal hygiene
a. Sebelum hamil: Mandi 2 kali sehari pagi dan sore hari, gosok gigi 2 kali sehari
setiap mandi. Keramas 2x seminggu, membersihkan genetalia setiap selesai BAK
dengan air bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB dengan air bersih dari
belakang ke depan. Memotong kuku 1 minggu sekali.
b. Selama hamil: Mandi 3 kali sehari (pagi, siang, malam), gosok gigi 2 kali sehari
seperti sebelum hamil, keramas 3 hari sekali, membersihkan genetalia setiap
selesai BAK dengan air bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB dengan
air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1 minggu sekali.
6) Rekreasi
a. Sebelum hamil:Ibu jarang pergi untuk rekreasi. Hanya pada hari libur saja ibu
pergi ke tempat orang tua di desa sebelah. Di rumah ibu biasa nonton TV atau
main ke rumah tetangga.
b. Selama hamil:Ibu lebih sering pergi ke rumah orang tua selama hamil. Di
rumah biasa nonton TV atau ikut ngobrol ke rumah tetangga.
7. Riwayat ketergantungan/alergi
Sebelum dan selama hamil ibu tidak tergantung pada jenis obat-obatan tertentu,
tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, tidak minum kopi, dan tidak minum-
minuman keras. Ibu tidak merokok tetapi suami meroko.
8. Latar Belakang Sosial Budaya
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu tidak ada kebiasaan periksa dan pijat perut ke
dukun, minum jamu-jamuan, minum ramuan, dan pantang terhadap makanan
tertentu. Tidak ada kebiasaan minum ramuan seperti rumput fatimah untuk
mempercepat proses persalinan, tidak ada kebiasaan memberi ramuan pada pusar
bayi setelah bayi lahir.
9. Psikologis
Klien tampak tenang dengan penyakitnya, klien tidak tampak cemas dengan
penyakitnya yang dideritanya, klien tampak bersahaja untuk mengobati sakitnya.
10. Spiritual
Klien tampak rajin shalat dan berdoa untuk kesembuhannya, klien yakin bahwa
akan sembuh dan melahirkan dengan selamat.
11. Data penunjang
TD=110/80
mmHgHb=8 gr/dl
S=37,5 0C
12. Data pengobatan
Tablet Fe
Vit C
13. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: Compos Mentis
BB/TB: 70 Kg/165 cm
TTV:
TD=110/80 mmHg, N=80x/i, P=22x/i, S=37,5 0C
- Kepala
Rambut: Bersih, kulit tidak berketombe, tidak ada luka, tidak ada kutu,
rambut tidak mudah rontok.
Kulit: Bersih, tidak ada luka
Muka: Tidak sembab, tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat.
Mata: Sklera putih, tidak ada kekeruhan pada retina, konjungtiva sedikit
anemis, kelopak mata tidak oedema.
Hidung: Lubang hidung bersih, secret tidak berlebihan
Mulut: Bibir lembab, sedikit pucat, keadaan mulut bersih, tonsil tidak
membesar, tidak ada stomatitis, lidah bersih, gusi tidak berdarah.

Gigi: Tidak ada karies gigi

- Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak ada bendungan vena
jugularis.
- Thorax dan payudara
Paru-paru: Pernafasan teratur, tidak ada retraksi otot intercosta, tidak ada
wheezing dan ronchi.
Jantung: Irama denyut jantung teratur
Aksila: Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
Mammae: Payudara bersih, pembesaran kedua payudara simetris, papilla
mammae menonjol, terdapat hiperpigmentasi papilla dan areola mammae,
tidak terdapat benjolan abnormal, colostrum sudah keluar saat dipencet
areola mammae.
- Abdomen
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, pembesaran membujur, perut
tidak mengkilat, ada striae lividae, terdapat linea nigra, tidak ada luka
bekas operasi.
- Genitalia
Vulva bersih, fluor albus sedikit, tidak ada condiloma talata dan condiloma
akuminata, tidak ada varises, tidak oedem, vulva merah kebiruan, tidak
ada pembengkakan kelenjar skene dan bartolini, tidak ada bekas jahitan.
- Anus
Bersih, tidak hemoroid
- Ekstremitas
Atas : simetris, tidak ada clubbing finger
Bawah : simetris, tidak oedema, tidak ada varices
14. Pemeriksaan khusus
1) TFU Mc Donald : 28 cm
TBJ (Johnson-Tausack) : (28-12)x155 =2480 gr
2) Palpasi
L I :TFU pertengahan pusat –Px. Pada fundus teraba bagian yang besar,
lunak dan tidak melenting.
L II: Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang keras, dan
memanjang seperti papan. Pada dinding perut sebelah kiriteraba bagian
kecil janin.
L III: Pada perut bagian terbawah teraba bagian yang bundar, keras dan
melenting (kepala belum masuk PAP).
Lain-lain :
- Ibu tidak kesakitan saat di palpasi
- Bagian-bagian janin tidak mudah teraba
- Tidak ada bagian kecil di smping janin
- Tidak ada sudut fibrie
3) Auskultasi
DJJ + , kuat, teratur 11-12-11 (136 x/menit), punctum maksimum 1 jari kanan
bawah pusat
4) Pemeriksaan Penunjang
Hb : 8 g/d
5) Terapi yang diperoleh
Tablet Fe 1x1
Vit C 3 x50 mg
2. Data Fokus
a. . Subjektif
- Pasien mengatakan mengeluh pusing
- Pasien mengatakan mengeluh mual
- Pasien mengatakan mengeluh badan terasa lemas
- Pasien mengatakan mengeluh nafsu makan berkurang
- Pasien mengatakan mengeluh matanya berkunang-kunang

b. Objektif
- Konjungtiva sedikit anemis
- Pasien tampak mual
- Pasien tampak lemah dan lesu
- Nafsu makan klien berkurang
- Pasien tampak pusing
- Pasien tampak pucat
- Hb : 8 g/dl
- Terapi yang diperolehTablet Fe 1x1, vit C 3x50 mg
- TD=110/80 mmHg, N=80x/i, P=22x/i, S=37,5 0C
ANALISA DATA
a. Tebel Analisa Data
No TGL/DX DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
1. 16/02/2021 Ds : Gangguan Adaptasi Gangguan Rasa
a. Pasien mengatakan kehamilan Nyaman

mengeluh mual
b. Pasien mengatakan
mengeluh badan terasa
lemas.
Do :
a. Pasien tampak mual
b. Pasien tampak lemah
dan lesu
c. Pasien tampak pucat
d. TD=110/80 mmHg,
e. N=80x/i,
f. P=22x/i,
g. S=37,5 0C
2. 16/02/2021 Ds : Faktor Psikologis ( mis, Defisit Nutrisi
a. Pasien mengatakan stress, keangganan

mengeluh nafsu makan untuk makan )

berkurang
b. Pasien mengatakan
mengeluh badan terasa
lemas
Do:
a. Nafsu makan pasien
 berkurang
b. Konjungtiva sedikit
anemis
c. Hb : 8 g/dl
d. Terapi yang
diperolehTablet Fe 1x1,
vit C 3x50 mg
e. TD=110/80 mmHg,
f. N=80x/i,
g. P=22x/i,
h. S=37,5 0C
3. 16/02/2021 Ds : Gangguan Toleransi Ketidakstabilan
a. Pasien mengatakan Glukosa Darah Kadar Glukosa

mengeluh pusing Darah

b. Pasien mengatakan
mengeluh mata nya
berkunang-kunang
Do :
a. Pasien tampak pusing
b. Mata Pasien terlihat
berkunang-kunang
c. TD=110/80 mmHg,
d. N=80x/i,
e. P=22x/i,
f. S=37,5 0C
 DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Defisit Nutrisi b/d Faktor psikologis d/d nafsu makan menurun (D. 0019)

2. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah b/d Gangguan Toleransi Glukosa Darah d/d
Pusing, lelah dan lesu

3. Gangguan Rasa Nyaman b/d Gangguan Adaptasi kehamilan d/d Mengeluh mual
NTERVENSI

No Hari/Tgl/ja Diagnosa Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional

m Keperawatan hasil

1. Kamis Defisit Nutrisi Setelah dilakukan 1.1 Identifikasi status 1.1 Untuk
16/02/ b/d Faktor tindakan intervensi nutrisi mengetahui
2021 psikologis d/d selama 1 x 24 jam 1.2 Sajikan makanan status nutrisi
secara menarik dan
09:30 Wita nafsu makan maka Nafsu pada pasien
suhu yang sesuai
menurun (D. Makan Membaik 1.2
(I.03119 HAL 200) Memberikan
0019) Dengan kriteria
makanan
hasi: yang menarik
dan suhu
1. Keinginan yang sesuai
kepada
makan meningkat pasien
2. Asupan cairan
meningkat
3. Asupan Nutrisi
meningkat
L.03024, HAL 68
2. Kamis Ketidakstabilan Setelah dilakukan 2.1 2.1
16/02/2021 Kadar Glukosa tindakan intervensi Identifikasi factor Memberi
11.00 Wita Darah b/d selama 1 x 24 jam yang mempengaruhi pemahaman
Gangguan
maka Kestabilan asupan gizi asupan gizi
Toleransi
Kadar Glukosa ( mis, pengetahuan kepada
Glukosa Darah
Darah meningkat ketersedian pasien
d/d Pusing, lelah
1. Pusing Menurun makanan ) 2.2
dan lesu
2. Lelah/lesu 2.2 Untuk
Menurun Identifikasi pola mengetahui
3. Kesadaran makan ( mis, pola makanan
Meningkat kesukaan/ketidaksuka yang disukai
( L.05022 HAL an makanan, pasien
43) konsumsi makanan 2.3
 cepat saji, makan Agar pasien
terburu-buru tidak
2.3 merasakan
Monitor mual dan mual dan
muntah muntah
2.4 Dokumentasikan 2.4
hasil pemantuan Catat hasil
2.5 Jelaskan tujuan pemantuan
dan prosedur 2.5
pemantuan Memberikan
( I.03123 HAL 246 ) pemahaman
kepada
pasien tujuan
dan prosedur
pemantuan
3. Kamis Gangguan Rasa Setelah dilakukan 3.1 3.1
16/02/ Nyaman b/d tindakan intervensi Identifikasi kesiapan Supaya
2021 Gangguan selama 1 x 24 jam dan kemampuan pasien dapat
13.00 Wita Adaptasi maka Status menerima informasi menerima
kehamilan d/d Kenyamanan 3.2 informasi
Mengeluh Meningkat Identifikasi yang sesuai
mual 1. Mual Menurun pengetahuan tentang 3.2
2. Lelah Menurun kehamilan Supaya
3. Dukungan sosial 3.3 pasien dapat
dari keluarga Sediakan materi dan memiliki
meningkat media pendidikan pengetahuan
L 08064 hal 110 kesehatan tentang
3.4 kehamilan
Jelaskan perubahan 3.3
fisik dan psikologis Persiapan
masa kehamilan yang akurat
3.5 dan sesuai
Jelaskan untuk di
ketidaknyamanan sampaikan
selama kehamilan kepada
3.6 pasien
Jelaskan kebutuhan 3.4
nutrisi kehamilan Supaya
3.7 pasien
Jelaskan kebutuhan mengetahui
aktivitas dan istirahat perubahan
3.8 fisik dan
Anjurkan ibu rutin psikologis
memeriksakan yang terjadi
kehamilannya pada saat
I.12424 HAL 93 hamil
3.5
Supaya
pasien
memahami
apa saja yang
tidak nyaman
saat hamil
3.6
Untuk
memberikan
pemahaman
kepada
pasien
mengenai
kebutuhan
nutrisi saat
hamil
3.7
Supaya
pasien
mengetahui
jumlah
kebutuhan
nutrisi
3.8
Menginggatk
an kepada
pasien untuk
rutin
memeriksa
kehamilannya
IMPLEMENTASI
Dx Hari/Tgl/jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Proses
Keperawatan
1. Kamis Defisit Nutrisi b/d 1.1 Mengidentifikasi 1.1
status nutrisi
16/02/ 2021 Faktor psikologis d/d Ds : Pasien
( nutrisi pada pasien
Jam 08.00 nafsu makan harus terpenuhi ) mengatakan nafsu
1.2 Menyajikan
Wita menurun (D.0019) makan menurun
makanan secara
menarik dan suhu yang Do : Pasien terlihat
sesuai ( seperti : bubur
lemas
ayam ditambahkan telur
Jam 08.30 dan sayur bening yang 1.2
hangat )
Wita Struktur -
Ds : Pasien
mengatakan nafsu
Jam 09.00 makan berkurang
Wita Do : Pasien terlihat
lemas
Struktur –

2. Kamis Ketidakstabilan Kadar 2.1 2.1

16/02/ 2021 Glukosa Darah b/d
Jam 09.30 Gangguan Toleransi
Glukosa Darah d/d
Wita
Pusing, lelah dan lesu
Mengidentifikasi factor Ds : Pasien
yang mempengaruhi mengatakan pusing
asupan gizi Do : Pasien terlihat
( mis, pengetahuan lelah dan lesu
ketersedian makanan Struktur –
yang dibutuhkan pasien 2.2
) Ds : Pasien
2.2 mengatakan tidak
Menidentifikasi pola selera makan
makan ( mis, Do : Pasien terlihat
 kesukaan/ketidaksukaa tidak menyukai
n makanan, konsumsi makanan nya
makanan cepat saji, Struktur –
makan terburu-buru 2.3
2.3 Ds : Pasien merasa
Memonitor mual dan mual dan muntah
muntah ( Dalam setiap Ds : Pasien terlihat
pemeriksaan ) lemas
2.4 Medokumentasikan Struktur –
hasil pemantuan 2.4
( Seperti pulpen buku Ds : -
dan alat yang Do :
dibutuhkan) Mendokumentasikan
2.5 Mejelaskan tujuan hasil pemantuan
dan prosedur Struktur
pemantuan 1. Pulpen
( membeikan arahan 2. Buku
kepada pasien )

3. Kamis Gangguan Rasa 3.1 3.1

16/02/ 2021 Nyaman b/d Gangguan Mengidentifikasi Ds : Pasien
Jam 11.00 Adaptasi kehamilan kesiapan dan mengatakan tidak
Wita d/d Mengeluh mual kemampuan menerima terlalu tau informasi
informasi ( supaya apa tentang kehamilan
yang disampaikan Do : Pasien terlihat
Jam 11.30 tersampaikan kepada tidak terlalu paham
Wita pasien ) dengan informasi
3.2 mengenai kehamilan
Mengidentifikasi Struktur –
pengetahuan tentang 3.2
Jam 12.00 kehamilan Ds : Pasien
Wita ( memberikan mengatakan tidak
pemahaman terlalu tau tentang
Jam 12.30 pengetahuan kepada pengetahuan
Wita pasien ) kehamilan
3.3 Do : Pasien terlihat
Jam 13.00 Menyediakan materi tidak begitu tau
Wita dan media pendidikan tentang kehamilan
kesehatan ( misalnya Struktur _
Jam 13.30 media leaflet ) 3.3
Wita 3.4 Ds : -
Mejelaskan perubahan Do : Menyediakan
fisik dan psikologis materi untuk
Jam 14.00 masa kehamilan diberikan informasi
Wita ( supaya pasien tau kepada pasien
perubahan pada tubuh Steuktur
Jam 14,30 yang terjadi ) 1. media leaflet
Wita 3.5 3.4
Mejelaskan Ds : -
ketidaknyamanan Do : Memberikan
selama kehamilan pemahaman kepada
( supaya pasien pasienm tentang
mengetahui perubahan fisik dan
ketidaknyamana saat psikologis yang
hamil ) dialami saat hamil
3.6 Struktur –
Mejelaskan kebutuhan 3.5
nutrisi kehamilan Ds : -
( suapaya pasien tau Do : Menjelaskan
nutrisi yang dibutuhkan pemahaman kepada
pada saat hamil) pasien
3.7 ketidaknyamana saat
 Mejelaskan kebutuhan hamil
aktivitas dan istirahat Struktur –
( supaya tubuh pasien 3.6
rileks dan sehat ) Ds :-
3.8 Do : Menjelaskan
Menganjurkan ibu rutin kepada pasien
memeriksakan kebutuhan nutrisi
kehamilannya ( supaya yang dibutuhkan
tahu perkembangan Struktur-
janin ) 3.7
Ds:-
Do: Memberikan
arahan kepada
pasien untuk
memeriksakan
kehamilan secara
rutin
Struktur –

EVALUASI
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi hasil
1. Jumat Defisit Nutrisi b/d Faktor S : Pasien mengatakan
17/02/2021 psikologis d/d nafsu makan nafsu makan
Jam 09.30 menurun (D.0019) meningkat dan
Wita tampak fresh
O : Berat badan pasien
meningkat
A : Masalah factor
psikologis pada pasien
berkurang
P : Pasien tidak lagi
mengeluh nafsu makan
menurun
2. Jumat Ketidakstabilan Kadar Glukosa S : Pasien mengatakan
17/02/2021 Darah b/d Gangguan Toleransi tidak lagi pusing dan
Jam 10.00 Glukosa Darah d/d Pusing, lelah lelah
dan lesu
Wita O :Pasien terlihat
rileks
A : Masalah gangguan
toleransi glukosa darah
berkurang
P : Pasien tidak lagi
mengeluh pusing
3. Jumat Gangguan Rasa Nyaman b/d S : Pasien mengatakan
17/02/2021 Gangguan Adaptasi kehamilan d/d tidak lagi merasa mual
Jam 10.30 Mengeluh mual O : Pasien terlihat
Wita lebih nyaman dan
rileks
A : Masalah gangguan
adaptasi kehamilan
berkurang
P : Pasien tidak lagi
mengeluh mual