SOAP TRIMESTER I

Tanggal Kunjungan: 6 November 2017

Kasus

Seorang ibu hamil mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 8 minggu datang ke BPM
mengeluh sering mual muntah tiap pagi, merasa lelah, pusing dan sering BAK.

1. Data Subyektif

a. Identitas

Nama : Ny. Siti Maryati Nama suami : Tn. Asep Tarya

Umur : 25 Tahun Umur : 26 tahun

Suku bangsa : Sunda Suku bangsa : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT (Ibu Rumah Tangga) Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Jln. Lanjung Ds Ciparay Alamat : Jln. Lanjung Ds Ciparay

b. Keluhan :

Ibu mengatakan sering mengalami pusing, sering kencing, mual muntah dipagi hari dan mudah lelah.

c. Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertama

d. Riwayat kesehatan ibu dan suami :

Ibu mengatakan tidak menderita penyakit seperti DM, penyakit Jantung, epilepsy, hipertensi dan asma.

e. Riwayat kesehatan keluarga :

Keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan maupun penyakit menular seksual

f. Riwayat perkawinan :

1) Menikah umur : 23 tahun

2) Pernikahan : ke-1

3) Lama pernikahan : 1 tahun

g. Riwayat menstruasi

1) Menarche : 14 tahun

2) Siklus : 27 hari
 3) Lamanya haid 5-7 hari

4) Banyaknya : 4 X ganti pembalut

5) HPHT : 31 Agustus 2017

h. Data social ekonomi :

1) Penghasilan : Ibu mengatakan penghasilan ibu dan suami tidak tetap.

2) Tanggung jawab perekonomian : Ibu mengatakan tanggung jawab perekonomian adalah suami
i. Pola Nutrisi : Ibu makan 3X sehari dengan porsi sedang dengan lauk sayur, ikan, daging, telor, tempe
dan tahu.
j. Pola istirahat: Ibu cukup istirahat yaitu 8 jam setiap malam dan tidur siang 1 jam setelah pulang
bekerja.
k. Pola Eliminasi: Ibu mengatakan bab 1-2 kali sehari, bak 9-10 kali sehari.
l. Pola Personal Hygine: Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, dengan keramas 2 kali seminggu,
gosok gigi 2x sehari, dang ganti baju 3x sehari.

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum : baik, kesadaran komposmentis, keadaan emosional stabil.

b. TTV :

1) TD: 120/80

2) N : 86x permenit

3) S: 37 C

4) RR : 20/menit

5) BB: 55

6) TB: 155

7) Lila: 23,5

c. Pemeriksaan fisik

1) Kepala : bersih, tidak ada ketombe, hitam lebat.

2) Muka : bentuk simetris, terdapat cloasma gravidarum dan tidak ada oedema

3) Mata: kelopak mata tidak ada oedema, conjungtiva merah muda, skelera tidak ada ikterik.

4) Hidung: tidak ada polip, nafas baik.

5) Telinga : bersih, mendengar dengan baik

6) Mulut : tidak ada karies digigi

7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan vena jugularis.

8) Dada : tidak ada benjolan dipayudara, aerola mammae berwarna kecoklatan, putting sus

9) Pemeriksaan abdomen :

10) Lepold I, II, III,IV : Belum dapat dikaji

 11) Auskultasi : DJJ +

12) Genitalia : tidak adak pembesaran kelenjar bartholini

13) Anus : tidak ada hemoroid

14) Ekstrimitas : tidak ada oedema

15) Reflek pathela : +

16) CVAT : tidak ada nyeri tekan

d. Pemeriksaan penunjang

1) HB: 11

2) Golongan darah : AB

3) Protein urine : (-)

4) Glukosa : (-)

5) USG : belum dilakukan

3. ASSESMENT

NY Siti usia 24 tahun, G1P0A0, hamil 8 minggu intrauterine keadaaan ibu dan janin baik. Ibu belum
mendapat TT I dan TT II,Fe. Ibu juga belum mengetahui tanda-tanda Bahaya kehamilan. Taksiran
persalinan yaitu pada 7 Juni 2017

4. PLANNING

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin baik serta sehat
Hasil : ibu merasa bahagia apabila ibu dan bayi dalam kondisi sehat
b. Memberikan penkes pada ibu bahwa mual, pusing, muntah adalah tanda kehamilan muda. Hal tersebut
masih bersifat normal, apabila mual muntahnya tidak berlebihan (>6x)
Hasil : Ibu paham dan merasa lega apabila mual yang dialami adalah hal yang wajar pada kehamilan
trimester 1
c. Memberikan penkes cara mengatasi mual dan muntah yaitu dengan makan porsi kecil tapi sering,
menghindari makanan yang dapat merangsang untuk muntah, minum yang cukup untuk menghindari
dehidrasi, makan makanan yang dibakar misal ubi bakar, roti bakar
Hasil : Ibu paham tentang penkes tersebut dan bersedia untuk mempraktikkannya
d. Memberikan penkes tentang kebutuhan gizi ibu hamil bahwa pada kehamilan awal, gizi ibu sangat
penting digunakan untuk membantu pembentukan organ-organ janin.
Hasil : Ibu paham dan akan berusaha untuk tetap mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi
seimbang yaitu mencakup karbohidrat, protein, lemak, dan vitamin.
e. Memberikan anti mual dan muntah kepada ibu vosea dengan dosis 1 x sehari dan memberikan kalsium
serta B6
Hasil : ibu bersedia untu meminumnya
f. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan seimbang dengan bahan seperti telur, daging, ikan,
sayur, tahu, tempe, dan buah.
g. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan yang akan datang atau sewaktu-waktu
jika ada keluhan
Hasil : ibu bersedia melakukan kunjungan ulang1 bulan yang akan datang atau sewaktu-waktu jika ada
keluhan
h. Mendokumentasikan hasil kegiatan.