Konsul 5

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. TINJAUAN KASUS
1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
Peneliti melakukan kunjungan pertama pada tanggal 03 Maret 2017
kepada Ny.H umur 28 tahun GIP0A0 di Desa Masamba wilayah kerja
Puskesmas Mapane. Pendekatan yang dilakukan oleh peneliti yaitu
Asuhan Kebidanan secara komprehensif. Data hasil kunjungan pada masa
kehamilan yang dilakukan peneliti yaitu sebagai berikut :
a. Data Subjektif
1) Identitas (biodata)
a) Ibu (klien)
Ny H, umur 28 tahun, Agama Islam, suku Bugis, pendidikan
terakhir Perguruan Tinggi (S1), bekerja sebagai ibu rumah
tangga, beralamat di Masamba.
b) Suami
Tn. M umur 28 tahun, Agama Islam, suku Bugis, pendidikan
terakhir Sekolah Dasar (SD), bekerja sebagai tani, beralamat di
Masamba.
2) Data Biologis/Fisiologis
a) Keluhan Utama
Ibu mengatakan mudah lelah setelah melakukan pekerjaan
rumah tangga.
3) Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan pernikahan yang pertama, menikah umur 27 tahun,
lama pernikahan 9 bulan.
4) Riwayat Menstruasi
Ibu Menarche umur 12 tahun dengan Siklus 28-31 hari, secara
teratur, lama 6-7 hari, Sifat darah encer, Bau/ warna khas/ merah
segar, dan ibu tidak merasakan Dismenorhoe, Banyaknya 2x ganti
pembalut.
5) Riwayat Kehamilan
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama tidak pernah abortus, ibu
ANC pertama kali sejak umur kehamilan 4 bulan, sebanyak 4 kali .
di Poskesdes yaitu ditrimester 1 sebanyak 2 kali trimester 2 sebanyak
2 kali dan trimester 3 belum pernah, pergerakan janin dirasakan oleh
ibu pertama kali umur kehamilan 4 bulan dan pergerakan janin aktif.
Ibu mengatakan mudah lelah.
HPHT: 18 Agustus 2016, TP: 25 Mei 2017.
6) Pola Kegiatan Sehari - hari
a) Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari, dengan jenis makanan nasi, ikan dan
sayur, ibu tidak memiliki makanan pantangan, dan nafsu makan
baik, jumlah minum sehari 7- 8 gelas sehari. Ibu
mengkonsumsi tablet Fe pada umur kehamilan 5 bulan dan
vitamin ibu hamil dengan dosis 1x1 setiap hari.

b) Pola eliminasi
Ibu buang air kecil 6-7 kali/ hari. Air kencing berbau amoniak,
bewarna kuning, dan ibu mengatakan buang air besar 1 kali dalam
sehari, berbau khas tinja warna kuning konsistensinya lunak.
c) Pola Istirahat
Ibu mengatakan istirahat siang ± 1 jam yaitu jam 13.00-14.00
WITA dan istirahat malam ± 7-8 jam yaitu jam 21.30-04.30
WITA.
d) Hygiene Perorangan
Ibu mengatakan mandi 2 kali dalam sehari memakai sabun, sikat
gigi 2 kali dalam sehari memakai pasta gigi, mencuci rambut 3
kali seminggu dan memakai sampo.
e) Imunisasi
Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2
kali, TT1 calon pengantin dan imunisasi TT2 pada saat kehamilan
berusia 4 bulan.
f) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama.
g) Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah ber- KB .
7) Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan mempunyai riwayat penyakit maag sejak usia 17
tahun, tidak pernah menderita penyakit DM, Asma, TBC, Ginjal, dan
Jantung, Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi dan tidak
mempunyai penyakit menular, keturunan, dan penyakit menahun dan
tidak mempunyai riwayat keturunan kembar, tidak merokok, tidak
minum minuman keras dan tidak minum jamu.
8) Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan bahwa kehamilannya sekarang yaitu
direncanakan dan diinginkan oleh keluarga, dengan Jenis kelamin yang
tidak di haruskan. Ibu dan keluarga merasa senang dan menerima
kehamilan sekarang, dan ibu tetap menjalankan ibadah.
b. Data Obyektif
1) Keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis, Keadaan emosional
stabil.
2) Tanda – Tanda Vital (TTV)
Tekanan Darah 100/70 mmHg, Nadi 78x/menit, Suhu 36,5˚C,
Pernafasan 22x/menit. Tinggi badan 155 cm, BB sebelum hamil 45
kg, BB setelah hamil 54 kg, Lila 28 cm.
3) Pemeriksaan fisik
a) Kepala
Kepala bersih, tidak ada ketombe, tidak ada nyeri tekan.
b) Muka
Cloasma gravidarum: tidak ada, Edema tidak ada, muka nampak
tidak pucat.
c) Mata
Kelopak mata tidak edema, Konjungtiva tidak anemis, Sclera tidak
ikterus.
d) Hidung
Lubang hidung bersih, tidak ada benjolan tidak ada polip.
e) Mulut / Gigi
Tidak ada stomatitis, dan gigi berlubang tidak ada caries.
f) Leher
Tidak ada pembesaran Kelenjar thyroid dan Kelenjar limfe.
g) Payudara
Bersih, bentuk payudara simetris, areola mammae hiperpigmentasi.
Puting susu menonjol dan belum ada pengeluaran colostrum.
h) Abdomen
Pembesaran tidak sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka
operasi, ada strie gravidarum.
(1) Palpasi
Pada leopold I TFU 2 jari di atas pusat (24 cm) teraba
bokong, Leopold II teraba punggung kanan, leopold III teraba
presentasi kepala, dan pada leopold IV kepala belum masuk di
pintu atas panggul, dengan Tafsiran Berat Janin (TBJ) 1860
gram.
(2) Auskultasi
DJJ teratur, frekuensi 142 x/menit.

i) Ekstremitas Atas dan Bawah
Ekstremitas atas dan bawah tidak ada edema, tidak varises, dan
Refleks patella (+/+), kuku bersih.
j) Genetalia luar
Tidak dilakukan pemeriksaan karena tidak ada keluhan
k) Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan karena tidak ada keluhan.
l) Pemeriksaan laboratorium :
Ibu mengatakan belum melakukan pemeriksan Hb dan ibu sudah
mengetahui golongan darah nya yakni golongan darah O.
c. Analisa
Ny. H umur 28 tahun G1P0A0 umur kehamilan 28 minggu 1 hari janin
hidup tunggal intra uteri keadaan ibu dan janin baik.
d. Penatalaksanaan
Hari/ tgl : Sabtu, 03 Maret 2017 pukul : 10.00 WITA
Pukul 10.00 WITA
P: Memperkenalkan diri kepada ibu sekaligus menjelaskan
kepada ibu dan keluarga tentang program pendampingan ibu
hamil sampai dengan masa nifas dan neonatus serta keluarga
berencana
E: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

Pukul 10.05 WITA
P: Melakukan informed concent
E: Ibu menyetujui dan menandatangani informed concent
Pukul 10.35 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk sering beristirahat yaitu tidur pada malam
hari ± 7-8 jam dan siang ± 1-2 jam juga hindari istirahat yang
berlebihan dan bekerja terlalu berat.
E: Ibu telah mengerti dan mau melakukannya.
Pukul 10.50 WITA
P: Memotivasi ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe setiap hari
agar ibu tidak kekurangan darah dengan dosis 1x1 diminum
dengan air putih 1 gelas dan sebaiknya diminum sebelum tidur
pada malam hari untuk menghindari efek mual.
E: Ibu mengerti dan mau melakukannya tablet Fe
Pukul 10.55 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan yang bergizi
seperti susu, hati, ikan, daging, kacang-kacangan, (tempe, tahu,
kedelai, kacang hijau), sayuran berwarna hijau tua (kangkung,
bayam, daun katuk), buah-buahan (jeruk, jambu biji, pisang) dan
anjurkan ibu untuk mengurangi karbohidrat seperti nasi, roti,
jagung, ubi agar penambahan berat badan tidak berlebihan.
E: Ibu mengerti dan mau mengkonsumsi makanan yang dianjurkan.

Pukul 11:05 WITA
P: Melakukan kontrak waktu dengan ibu untuk kunjungan ulang,
yaitu tanggal 24 Maret 2017
E: Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang yaitu pada tanggal
24 Maret 2017.
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/tgl: Jumat, 24 Maret 2017 pukul : 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan nyeri ulu hati dan muntah setelah makan karena penyakit
maag nya kambuh.
O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali permenit
Respirasi : 22 kali permenit
Suhu : 36,6 0C
Palpasi
Leopold 1 : TFU pertengahan pusat - px (26 cm)
Leopold 2 : Punggung kanan
Leopold 3 : Presentasi kepala
Leopold 4 : kepala belum masuk PAP

TBJ : 2170 gram
Auskultasi : 142 kali permenit
A:
Ny. H umur 28 tahun GIP0A0 dengan umur kehamilan 31 minggu 1 hari janin
hidup tunggal intra uteri.
P:
Pukul 16.15 WITA
P: Menganjurkan pada ibu untuk makan sedikit tapi sering agar dapat
mencegah pengosongan pada lambung yang dapat menyebabkan nyeri
pada uluh hati dan menghindari minum kopi dan minuman yang
bersoda.
E: Ibu mengerti dan mau melakukannya.
Pukul 16.30 WITA
P: Menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester III seperti
perdarahan, bengkak pada wajah dan tangan/kaki, sakit kepala hebat,
mata kabur, panas tinggi, kejang, janin tidak bergerak dan jika terjadi
pada ibu segera hubungi petugas kesehatan.
E: Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan akan segera
menghubungi petugas kesehatan.
Pukul 16.35 WITA
P: Menganjurkan pada ibu untuk tetap melakukan personal hygiene
yaitu mandi, gosok gigi dan ganti pakaian minimal 2x sehari, dan
selalu menjaga kebersihan alat genitalia yakni dengan cara sering

mengganti pakaian dalam terutama ketika basah. Menjaga kebersihan
alat genetalia dengan cara basuh dengan air bersih dan sabun usap dari
arah depan kebelakang, agar terhindar dari penyakit dan infeksi.
E: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan melakukan
Personal Hygiene.
Pukul 16.45 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe dengan dosis
1 kali sehari pada malam hari sebelum tidur.
E: Ibu mengerti dan mengatakan bahwa tablet Fe telah diminum setiap
hari sebelum tidur malam.
Pukul 16.50 WITA
P: Melakukan kontrak waktu dengan ibu untuk kunjungan ulang, yaitu
tanggal 18 April 2017.
E: Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 18
April 2017.
Hari/tgl : Jumat, 18 April 2017 pukul : 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan nyeri uluh hati telah berkurang.
O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran :Composmentis
Tanda-tanda vital
Suhu : 36,50C
Palpasi
Leopold 1 : TFU pertengahan pusat - px (28 cm)
Leopold 4 : kepala belum masuk PAP
TBJ : 2480 gram
Auskultasi :140 kali permenit
A:

P:
Pukul 16.15 WITA
P : Melakukan pemeriksaan Hb pada ibu.
E : Hasil pemeriksaan Hb : 10,7 gr
Pukul 16.25 WITA
P: Menganjurkan ibu agar tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi
seperti susu, ikan, daging, kacang-kacangan, (tempe, tahu, kedelai,
kacang hijau), sayuran berwarna hijau tua (kangkung, bayam, daun
katuk), buah-buahan (jeruk, jambu biji, pisang).
E: Ibu mengerti dan telah melakukan anjuran yang diberikan.
Pukul 16.35 WITA
P: Tetap menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester III
seperti perdarahan, bengkak pada wajah dan tangan/kaki, sakit
kepala hebat, mata kabur, panas tinggi, kejang, janin tidak bergerak
dan jika terjadi pada ibu segera hubungi petugas kesehatan.
E: Ibu sudah diberitahu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan akan
segera menghubungi petugas kesehatan.
Pukul 16.55 WITA
P: Tetap menjelaskan ibu tentang pentingnya melakukan personal
hygiene yaitu mandi, gosok gigi dan ganti pakaian minimal 2x
sehari, dan mengganti paikaian terutama pada saat basah, menjaga
kebersihan alat genetalia dengan cara basuh dengan air bersih dan
sabun usap dari arah depan kebelakang, agar terhindar dari penyakit
dan infeksi.
E: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan telah melakukan
Personal Hygiene.
Pukul 17.00 WITA
P: Menganjurkan keluarga untuk mempersiapkan persiapan persalinan
seperti keperluan bayi, keperluan ibu, mental yang kuat agar dapat
melancarkan proses persalinan, serta peran aktif suami sebagai suami
siaga.
E: Ibu dan keluarga mengerti tentang persiapan persalinan.
Pukul 17.10 WITA
P: Melakukan kontrak waktu dengan ibu untuk kunjungan ulang,
yaitu tanggal 01 Mei 2017.
E: Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 01
Mei 2017.
Hari/tgl: Minggu, 1 Mei 2017 pukul : 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan sesak napas sejak 3 hari yang lalu dan merasa cemas
mengahapi persalinannya nanti.
O:
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital
Suhu : 36,50c
Palpasi
Leopold 1 : TFU 2 jari dibawah px (31 cm)
Leopold 4 : kepala sudah masuk PAP
TBJ : 2790 gram
A:

P:
Pukul 16.15 WITA
P: Menjelaskan kapada ibu bahwa rasa sesak yang dialaminya adalah
fisiologi karena merupakan salah satu ketidaknyamann yang terjadi
pada trimester III yang diakibatkan oleh diafragma yang tertekan yang
membuat ibu sesak nafas dan memberitahu ibu posisi tidur yang
nyaman seperti posisi setengah duduk dan miring kiri/kanan serta
hindari posisi telentang karena dapat menyebabkan sakit pada tulang
bagian belakang.
E: Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran yang diberikan.
Pukul 16.35 WITA
P: Memberi motivasi pada ibu untuk tenang dalam menghadapi
persalinannya, banyak berdoa dan tidak perlu khawatir karena pada
saat persalinan mahasiswa akan membantu pertolongan persalinan
yang didampingi oleh bidan serta suami akan ikut mendampingi ibu.
E: Ibu akan tenang dalam menghadapi persalinan.
Pukul 16.55 WITA
P: Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti sakit
perut tembus belakang, adanya pengeluaran lendir dan darah, keluar
air ketuban, jika menemukan tanda-tanda itu segera kepetugas
kesehatan.
E : Ibu mengerti dan akan menghubungi bidan jika terjadi tanda-tanda
persalinan
Pukul 17.00 WITA
P: Menanyakan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti keperluan
bayi, keperluan ibu (transportasi, darah dan uang), mental yang kuat
agar dapat melancarkan proses persalinan, serta peran aktif suami
sebagai suami siaga.
E: Ibu telah mempersiapkan persiapan persalinan.
Pukul 17.10 WITA
P: Menjelaskan kepada ibu mengenai pemberian ASI Eksklusif, yaitu
pemberian ASI saja tanpa diberikan makanan pendamping apapun
selama 6 bulan pertama.
E: Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan.
Hari/tgl: Minggu, 16 Mei 2017 pukul : 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan sesak napas sudah berkurang dan sekarang ibu mengeluh
sering buang air kecil dan ibu masih cemas menghadapi persalinannya nanti.
O:
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital

Suhu : 36 0C
BB : 58 kg
Palpasi
Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah px (30 cm)
Leopold 4 : kepala sudah masuk PAP
TBJ : 2945 gram
A:
P:
Pukul 16.15 WITA
P: Menjelaskan kepada ibu bahwa sering BAK pada trimester tiga
disebabkan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul dan
menekan kandung kemih. Dalam menghadapi keluhan tersebut
sebaiknya jangan menahan keinginan untuk BAK karena hal tersebut
dapat menyebabkan infeksi pada saluran kencing, ibu juga harus tetap
minum dalam jumlah yang cukup dan jangan berupaya untuk
menguranginya. Seringnya BAK juga menyebabkan kondisi daerah
vagina lembab, sehingga kebersihan daerah vagina harus dijaga.
E: Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran yang diberikan.

Pukul 16.35 WITA
P: Tetap memberi motivasi pada ibu untuk tenang dalam menghadapi
persalinannya, banyak berdoa dan tidak perlu khawatir karena pada
saat persalinan mahasiswa akan membantu pertolongan persalinan
yang didampingi oleh bidan serta suami akan ikut mendampingi ibu.
E: Ibu akan tenang dalam menghadapi persalinan.
Pukul 16.55 WITA
P: Tetap menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti
sakit perut tembus belakang, adanya pengeluaran lendir dan darah,
keluar air ketuban, jika menemukan tanda-tanda itu segera kepetugas
kesehatan.
E : Ibu mengerti dan akan menghubungi bidan jika terjadi tanda-tanda
persalinan
Pukul 17.10 WITA
P : Menjelaskan kepada ibu mengenai pemberian ASI Eksklusif, yaitu
pemberian ASI saja tanpa diberikan makanan pendamping apapun
selama 6 bulan pertama.
E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan.

2. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal
Kala 1
Hari/tgl : Rabu, 24 Mei 2017
Pukul : 12.30 WITA
Tempat : Puskesmas Mapane
a. Subjektif
1) Identitas (biodata)
Ny H, umur 28 tahun beragama islam, suku Bugis, pendidikan terakhir
Perguruan Tinggi (S1), bekerja sebagai ibu rumah tangga, beralamat di
Masamba.
Suami bernama Tn. M umur 28 tahun, agama Islam, suku Bugis,
pendidikan terakhir Sekolah Dasar (SD), bekerja sebagai Tani.
2) Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut tembus belakang, sakit perut ibu rasakan
hilang timbul sejak pukul 00.30 WITA
3) Perasaan ibu:
Ibu merasa cemas dan gelisah dengan proses persalinannya
4) Tanda-tanda Bersalin :
Ibu merasakan sakit perut tembus belakang sejak tanggal 24 Mei 2017
pukul 00.30 WITA ada pengeluaran darah dan lendir.
5) Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan HPHT : 18 Agustus 2016, TP : 25 Mei 2017, Menarche
Umur :12 Tahun dengan Siklus 28- 31 hari, secara teratur ,Banyaknya 2
kali ganti pembalut. ANC secara teratur dengan Frekuensi ANC 7 Kali di
Poskesdes, tidak ada komplikasi selama hamil.
6) Riwayat merokok / minum-minuman keras / minum jamu
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum- minuman keras dan
minum jamu.
7) Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali, TT1
calon pengantin dan imunisasi TT2 pada saat kehamilan berusia 4 bulan.
8) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
9) Pergerakan janin : aktif
10) Makanan dan minum terakhir, pukul : 11.30 WITA
Jenis makanan yaitu nasi satu piring, sayur dan ikan
11) Buang Air Besar (BAB) terakhir:
Ibu mengatakan buang air besar terakhir pada tanggal 24 Mei 2017 pukul
07.00 WITA
12) Buang Air Kecil (BAK) terakhir:
Ibu mengatakan buang air kecil terakhir pukul 12.00 WITA
13) Istirahat / Tidur dalam 1 hari terakhir :
Ibu mengatakan istirahatnya kurang yaitu tidur hanya + 4 jam (pukul 20.00
– 23.30 WITA).
14) Keadaan Psikologis / kesiapan menghadapi proses persalinan :

Ibu mengatakan telah mengetahui tanda-tanda persalinan, persiapan
persalinan telah disiapkan dan ibu merasa cemas dan gelisah dengan
proses persalinannya.
b. Data obyektif
1) Keadaan Umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Status Emosional : Tidak stabil
4) Tanda – tanda Vital
a) Tekanan Darah : 110/ 70 mmHg
b) Denyut Nadi : 80 X/menit
c) Pernafasan : 24 X/menit
d) Suhu : 36,7 0C
e) TB : 155 cm
f) BB : Sebelum hamil 45 kg, BB sekarang 58 kg
g) LLA : 28 cm
5) Kepala dan Leher
a) Kelopak mata : tidak oedema
b) Konjungtiva : tidak anemis
c) Sklera : tidak ikterus
d) Edema Wajah : tidak ada
e) Cloasma Gravidarum : tidak ada
f) Mulut : bersih, tidak sariawan
g) Gigi / Geraham : gigi berlubang, tidak ada caries

h) Kelenjar Thyroid (Pembesaran) : Tidak ada
i) Kelenjar Getah Bening (Pembesaran): Tidak ada
6) Dada
a) Dada / bentuk : simetris
b) Payudara
(1) Pembesaran : ada
(2) Putting Susu : menonjol
(3) Simetris : ya
(4) Benjolan : tidak ada
(5) Pengeluaran : belum ada pengeluaran colostrum
(6) Rasa Nyeri : tidak ada
7) Extremitas atas dan bawah
a) Oedema : tidak ada
b) Varises : tidak ada
c) Refleks : +/+
d) Kuku : bersih dan pendek
8) Abdomen
a) Pembesaran : tidak sesuai usia kehamilan
b) Benjolan : tidak ada
c) Bekas Luka Operasi : tidak ada
d) Strie Gravidarum : ada
e) Kandung Kemih : kosong

9) Pemeriksaan Kebidanan
a) Palpasi Uterus
(1) Tinggi fundus Uteri : 3 jari bawah px (32 cm)
(2) Kontraksi : 3 x 10 menit, lamanya 20-30”, kekuatan
sedang
(3) Fetus
(a) Presentasi : kepala
(b) Penurunan : 3/5
(c) Pergerakan : aktif
(d) Taksiran Berat Janin : 3100 gram
b) Auskultasi
Denyut Jantung Janin (DJJ) : 140 x/ menit, secara teratur
c) Ano – Genital (Inspeksi)
(1) Perineum : tidak ada luka Parut
(2) Vulva dan Vagina
(a) Warna : merah muda
(b) Luka : tidak ada
(3) Varises : tidak ada
(4) Pengeluaran Pervaginam : darah dan lendir
(5) Anus : tida ada haemoroid

d) Pemeriksaan Dalam
Tanggal : 24 Mei 2017
Pukul : 13.00 WITA
(1) Portio : Tipis lunak
(2) Pembukaan Servix : 5 cm
(3) Ketuban : utuh menonjol
(4) Presentasi : kepala
(5) Penurunan : HII
10) Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan.
c. Analisa
G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 6 hari, inpartu kala 1 fase aktif, janin
tunggal hidup intra uterin dengan keadaan ibu dan janin baik.
d. Penatalaksanaan
Tanggal: 24 Mei 2017
Pukul 13.00 WITA
P: Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
E: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
Pukul 13.15 WITA
P: Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan pemasangan infus agar dapat
mencegah kemungkinan komplikasi dan penanganan khusus yang
akan terjadi pada saat proses persalinan dan masa nifas.
E: Ibu bersedia dan infus telah terpasang cairan RL 16 tetes/ menit

Pukul 13.18 WITA
P: Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan pemeriksaan untuk
pemantauan kemajuan persalinan 4 jam kemudian yaitu pada pukul
17.00 WITA .
E: Ibu mengerti dan bersedia dilakukan pemeriksaan untuk pemantauan
kemajuan persalinan setiap 4 jam.
Pukul 13.20 WITA
P: Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan cara tarik nafas dalam
melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut pada saat kontraksi.
E: Ibu mengerti dan menarik nafas saat timbul kontraksi
Pukul 13.17 WITA
P: Memberitahu ibu agar tidak mengedan pada saat kontraksi karena
pembukaan masih 5 cm yang dapat menyebabkan vulva odem dan
terdapat caput sucsedaneum pada bayi.
E: Ibu mengerti dan tidak akan mengedan pada saat kontraksi.
Pukul 13.20 WITA
P: Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar dengan cara
posisi setengah duduk, kedua kaki diangkat dan kedua tangan berada
di pangkal paha, kepala diangkat dengan dagu di dada ibu, ibu
seakan-akan melihat bayinya keluar.
E: Ibu mengerti dan dapat mempraktikan

Pukul 13.23 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi yang nyaman, miring kiri
dan miring kanan tapi lebih banyak miring kiri karena dapat
mencegah penekanan vena kavainferior yang dapat menyebabkan
kurangnya suplai oksigen dari ibu ke janinnya sehingga mudah
terjadi hipoksia pada bayi dan agar mempercepat penurunan kepala
E: Ibu bersedia untuk miring kiri.
Pukul 13.26 WITA
P: Memberikan dukungan fisik dan psikologis kepada ibu seperti
memegang tangan ibu, menggosok punggung ibu dan meyakinkan
ibu bahwa ibu tidak akan ditinggalkan sendiri dalam proses
persalinan dan pendampingan ibu bersalin dimana ibu berhak
menentukan siapa pendamping dalam persalinan serta membesarkan
hati ibu dengan pujian- pujian
E: Ibu memilih didampingi oleh suaminya, ibu tampak tenang.
Pukul 13.27 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar ibu dapat menambah
tenaga pada proses persalinan.
E: Ibu makan bubur 4 sendok dan meminum segelas air putih

Pukul 13.30 WITA
P: Mengobservasi his dan DJJ setiap 30 menit
E: Dengan hasil his 3 kali dalam 10 menit, durasi 20 detik dengan
interval 3 menit. DJJ 150 x/menit dan terlampir dalam lembar
partograf.
Pukul 17.00 WITA
P: Pukul 17.00 WITA memberitahu ibu bahwa akan dilakukan
pemeriksaan untuk pemantauan kemajuan persalinan, kesejahteraan
ibu dan janin.
E: Dengan his 3-4 kali dalam 10 menit dengan durasi 25-30 detik,
pembukaan 9 cm, portio tipis, presentasi kepala dengan penurunan
kepala Hodge III, dan tidak ada molase. TTV ibu, TD: 110/80
mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,5ºC, pernafasan 20x/menit, kandung
kemih penuh. DJJ 148x/ menit, ketuban utuh (+) dan terlampir dalam
lembar partograf.
Pukul 17.20 WITA
P: Menganjurkan ibu buang air kecil, karena kandung kemih yang
kosong akan membantu meningkatkan kontraksi uterus dan tidak
menghambat penurunan bagian terendah janin.
E: Ibu akan melakukan anjuran yang diberikan.
Pukul 17.35 WITA
P: Memastikan ruangan keadaan bersih dan siap pakai serta
mempersiapkan alat, perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan

untuk proses persalinan termaksud mematahkan ampul oksitosin dan
masukkan dispo 3 cc ke dalam partus set.
E: Ruangan dalam keadaan bersih dan siap pakai, peralatan dan obat-
obatan sudah lengkap dalam bak partus yang berisi (1 gunting tali
pusat, 2 klem, 1 gunting epis, 1 ½ kocher, pengikat tali pusat, kassa
steril, 1 duk steril, 3 pasang handscoen), bak heacting (1 benang nald
fouther, 2 buah jarum, 1 pinset anatomis dan sirurgis, 2 handscoen,
kasaa steril secukupnya), alat resusitasi (tempat datar, rata, keras
bersih dan kering, isap lendir, 3 buah handuk, balon sungkup) dan
bahan lainya 2 ampul oxitosin, 1 ampul lidocain, larutan DTT pada
tempatnya, 2 kain, larutan klorin 0,5%, 1 dispo 3 cc, kapas saflon, 1
dispo 1 cc, vitamin K, imunisasi hepatitis B 0, nierbeken, pakaian
ibu dan pembalut, pakaian bayi dan ampul oksitosin telah dipatahkan
serta dispo 3 cc dalam partus set.
Pukul 17.44 WITA
P: Mencuci tangan dengan sabun pada air mengalir kemudian
mengeringkan dengan handuk pribadi yang bersih dan kering.
E: Tangan telah bersih dan kering.
Pukul 17.45 WITA
P: Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam.
E: Tangan kanan terpasang handscoen.

Pukul 17.47 WITA
P: Masukkan oksitosin kedalam dispo 3cc dengan tangan yang
menggunakan sarung tangan dan tempatkan kedalam partus set.
E: oksitosin telah ditempatkan kedalam partus set.
Pukul 17.50 WITA
P: Pukul 17.50 WITA memberitahu ibu bahwa akan dilakukan
pemeriksaan untuk pemantauan kemajuan persalinan, keadaan ibu
dan janin karena ketuban telah pecah spontan pukul 17.44 WITA.
E: Dengan his 4-5 kali dalam 10 menit dengan durasi 40-45 detik,
pembukaan 10 cm, portio tidak teraba, presentasi kepala dengan
penurunan kepala Hodge IV, TTV ibu, TD: 120/80 mmHg, nadi
80x/menit, suhu 36,7ºC, pernafasan 20x/menit, kandung kemih
kosong. DJJ 148x/ menit dan terlampir dalam lembar partograf.
Tabel 4.1
Observasi His
Pukul Frekuensi Durasi Interval DJJ Keterangan
13.00 3x10 20’’-30” 3’ 142 x/m TTV : TD: 110/70

menit mmHg, N: 80, R:
24x/m, S: 36,7C
VT: vulva dan vagina
tidak ada varises dan
odem teraba porsio
lunak, pembukaan 5
cm, ketuba utuh,
presentase kepala,
penurunan kepala
Hodge II.
13.30 4x10 20”-40” 3’-2’ 148 x/m
menit
Pukul Frekuensi Durasi Interval DJJ Keterangan
14.00 4x10 20”-40” 2’ 140x/m

menit
14.30 4x10 20”-40” 2’ 140x/m
menit
15.00 4x10 20”-40” 2’ 138 x/m
menit
15.30 4x10 40”-45” 2’ 142 x/m
menit
16.00 4x10 40”-45” 2’ 150 x/m
menit
16.30 4x10 40”-45” 2’ 155 x/m
menit
17.00 5x10 45”-55” 2’ 152 x/m TTV : TD: 120/70
24x/m, S: 36,5C
VT: porsio lunak,
pembukaan 9 cm,
ketuba utuh, presentase
kepala, penurunan
kepala Hodge III.
17.30 5x10 45”-55” 2’ 150 x/m
menit
17.44 Ketuban pecah spontan
warna jernih
17.50 5x10 45”-55” 2’ 150 x/m TTV : TD: 110/70
24x/m, S: 36,5C
VT: porsio tidak
teraba, pembukaan 10
cm, ketuba pecah
spontan , presentase
kepala, penurunan
kepala Hodge IV.
Kala II
pukul: 17.50 WITA
S: Ibu mengatakan sakit perut semakin hebat, ibu merasa ada dorongan kuat
untuk meneran, ibu ingin buang air besar dan ada air keluar banyak dari jalan
lahir.
O: His kuat 5 kali dalam 10 menit durasi 45-55 detik dengan interval 2 menit,
ibu nampak ingin meneran, perineum nampak menonjol, vulva dan spinter
ani membuka
VT: porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban pecah spontan pukul
17.44 WITA, penurunan kepala Hodge IV, teraba kepala posisi Ubun-
Ubun Kecil tepat dibawah simpisis, perdarahan ± 10 cc.
A: Inpartu kala II, janin tunggal hidup
P:
Pukul: 17.53 WITA
P: Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa
pembukaan sudah lengkap
E: Ibu mengerti dan mengetahui keadaannya sekarang
Pukul: 17.54 WITA
P: Mendekatkan alat partus dan pastikan kelengkapan alat
E: Alat partus telah lengkap dan siap pakai.

Pukul: 17.55 WITA
P: Memakai perlengkapan APD (Alat Pelindung Diri) yaitu kacamata,
masker, sepatu, celemek dan topi.
E: APD telah dipakai yaitu hanya masker, sepatu dan celemek.
Pukul: 17.56 WITA
P: Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan dengan kain yang bersih dan kering
E: Tangan telah bersih
Pukul: 17.57 WITA
P: Memakai handscoen steril pada kedua tangan
E: Kedua Tangan telah terpasang handscoen.
Pukul: 17.58 WITA
P: Meminta ibu mengatur posisi untuk posisi meneran.
E: Posisi ibu setengah duduk, kedua kaki diangkat dan kedua tangan
berada di pangkal paha, kepala diangkat dengan dagu di dada ibu
Pukul: 17.59 WITA
P: Meletakan kain bersih diatas perut ibu dan kain dilipat sepertiga
bagian di bawah bokong ibu.
E: Kain telah diletakan diatas perut ibu dan kain dibawah bokong ibu
Pukul: 18.00 WITA
P: Pimpin ibu meneran pada saat ibu ingin meneran atau kontraksi kuat.
E: Ibu mengedan sesuai arahan yang diberikan

Pukul: 18.08 WITA
P: Mengajarkan ibu cara meneran saat his hilang dengan cara tarik nafas
dalam, bersamaan timbulnya his angkat kepala mengedan tanpa
suara seperti saat BAB keras.
E: Ibu mengerti dan dapat memperaktekan.
Pukul: 18.10 WITA
P: Melindungi perineum dengan tangan kanan yang dilapisi kain bersih
setelah kepala bayi nampak di vulva 5-6 cm dan tangan yang lain
menahan puncak kepala untuk menahan posisi defleksi dan
membantu melahirkan kepala janin, menganjurkan ibu meneran
efektif. Menghisap lendir pada mulut dan hidung bayi serta
memeriksa adanya lilitan tali pusat.
E: Kepala janin lahir tanpa lilitan tali pusat
Pukul: 18.17 WITA
P: Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar
E: Kepala bayi telah melakukan putaran paksi luar secara spontan
Pukul: 18.18 WITA
P: Pegang kepala bayi secara biparietal, dengan lembut tarik kepala
kearah bawah untuk melahirkan bahu depan dan tarik kepala bayi
kearah atas untuk melahirkan bahu belakang
E: Bahu depan dan bahu belakang telah lahir

Pukul: 18.19 WITA
P: Menopang kepala dan bahu bayi menggunakan tangan dominan dan
tangan yang lain memegang lengan dan siku atas bayi kemudian
lanjutkan penelusuran ke punggung, bokong dan kaki dan pegang
kaki dengan teknik perasat garpu
E: Bayi lahir seluruhnya pukul 18.20 WITA, jenis kelamin perempuan.
Pukul: 18.21 WITA
P: Melakukan penilaian APGAR skor pada 1 menit pertama.
E: Bayi menangis kuat, gerakan sedikit ekstermitas fleksi, warna kulit
kemerahan, sedikit gerakan mimic, bunyi jantung 160x/menit,
jumlah yaitu 8.
Pukul: 18.24 WITA
P: Meletakan bayi diatas perut ibu, kemudian mengeringkan seluruh
tubuh kecuali telapak tangan.
E: bayi telah diletakan diatas perut ibu dan bayi telah dikeringkan.
Kala III
pukul: 18.24. WITA.
S: Ibu mengatakan sangat bahagia dan bersyukur atas kelahiran bayinya, dan
masih mules pada perut.
O: Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, plasenta belum lahir, TFU
setinggi pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong, perdarahan ± 50 cc,
plasenta belum lahir.

A: P1A0 inpartu kala III dengan keadaan ibu baik
P: Melakukan manajemen aktif kala III
Pukul: 18.24 WITA.
P: Menjelaskan kepada ibu penyebab mules yang dirasakan adalah suatu
hal yang normal karena rahim ibu sedang berkontraksi. Dengan
adanya kontraksi rahim maka plasenta akan terlepas dari tempat
melekatnya. Setelah plasenta terlepas maka plasenta dapat
dilahirkan.
E: Ibu mengerti dan terlihat lebih tenang
Pukul: 18.25 WITA.
P: Palpasi Fundus Uteri untuk memastikan kontraksi baik
E: Fundus keras dan bulat, TFU setinggi pusat
Pukul: 18.27 WITA.
P: Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 unit/IM, dan
menyuntikkan oksitosin 10 unit secara IM pada 1/3 paha kanan
bagian luar Ibu
E: Ibu bersedia untuk disuntik oksitosin 10 unit/IM dan oksitosin telah
disuntikkan.
Pukul: 18.26 WITA
P: Klem tali pusat 3 cm dari pusar bayi dan klem kedua 2 cm dari klem
pertama. Potong tali pusat diantara kedua klem dan tetap lindungi
perut bayi, kemudian ikat tali pusat
E: Tali pusat telah dipotong dan telah diikat.

Pukul: 18.27 WITA
P: Meletakan bayi tengkurap di dada ibu untuk dilakukan Inisiasi
Menyusu Dini (IMD) dengan cara ibu dan bayi kontak kulit, bahu
dan dada bayi menempel di dada ibu dan kepala bayi berada diantara
payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting susu ibu dan
selimuti bayi dan ibu. Menganjurkan ibu untuk memegang bayi dan
memperhatikan hidung bayi agar tidak tertutup.
E: Bayi telah ditengkurapkan di dada ibu dan IMD selama 30 menit
Pukul: 18.28 WITA
P: Mengurut tali pusat kearah ibu dan pindahkan klem tali pusat 5 cm
dari vulva
E: Tali pusat telah diurut dan klem tali pusat telah dipindahkan.
Pukul: 18.29 WITA
P: Melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan posisi tangan
dorso kranial dan melihat tanda-tanda lepasnya plasenta
E: peregangan tali pusat terkendali telah dilakukan dan tali pusat
bertambah panjang, tinggi fundus uteri berubah keluar darah secara
tiba-tiba.
Pukul: 18.30 WITA
P: Melakukan pengeluaran plasenta, setelah plasenta muncul di introitus
vagina pegang plasenta dan putar searah jarum jam hingga semua
plasenta dan selaput lahir.
E: Plasenta lahir spontan lengkap pukul 18.31 WITA

Pukul: 18.31 WITA
P: Melakukan massase uterus setelah plasenta lahir
E: Kontraksi uterus baik dengan tanda uterus bulat dan keras.
Pukul: 18.32 WITA
P: Periksa plasenta
E: Selaput lengkap dan kotiledon berjumlah 20 buah.
Pukul: 18.33 WITA
P: Memeriksa laserasi pada jalan lahir
E: Terdapat laserasi pada perineum derajat 2
Kala IV
Pukul : 18.31 – 20.31 WITA.
S: Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya, ibu mengatakan lelah dan
ingin makan.
O: Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.Tanda-tanda vital tekanan
darah 120/80 mmHg, nadi 88 kali/menit, respirasi 24 kali/menit, suhu 37°C.
Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong,
perdarahan ± 150 cc. Terdapat laserasi pada perineum derajat 2.
A: P1A0 postpartum kala IV dengan keadaan ibu baik.

P:
Pukul 18.33 WITA
P: Melakukan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada
jam kedua paska persalinan
E: Hasil pemantauan terlampir pada halaman belakang partograf.
Pukul 18. 37 WITA
P: Melakukan dan mengajarkan pada ibu dan keluarga cara massase
uterus dan cara menilai kontraksi yang baik jika tanda perut lembek
segera masase uterus.
E: Ibu dan keluarga dapat mempraktekan cara massase uterus dan
mengerti cara menilai kontraksi.
Pukul 18.40 WITA
P: Memberitahu ibu akan dilakukan penjahitan perineum
E: Ibu bersedia dijahit pada perenium, perineum telah dijahit dalam 3
dan luar 5 jahitan.
Pukul 18.45 WITA
P: Mempersilahkan ibu untuk makan dan minum yang dibantu oleh
keluarga
E: Ibu makan bubur dan minum segelas air putih.

Pukul 18.46 WITA
P: Periksa tekanan darah, nadi, suhu dan kandung kemih dan setiap 15
menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua
paska persalinan.
E: Hasil pemantauan terlampir pada halaman belakang partograf
Pukul 19.20 WITA
P: Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5
% untuk dekontaminasi selama 10 menit. Mencuci dan membilas
peralatan setelah didekontaminasi
E: Alat-alat dalam keadaan bersih dan siap untuk disterilkan
Pukul 19.50 WITA
P: Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah dan
bersihkan ibu dari sisa cairan ketuban, lendir dan darah dengan air
matang.
E: Bahan-bahan yang terkontaminasi sudah dibuang, ibu dalam keadaan
bersih.
Pukul 20.10 WITA
P: Menyiapkan baju, celana dalam, pembalut, dan gurita. Bantu ibu
memakai pakaian yang bersih dan kering.
E: Ibu telah mengganti pakaian.
Pukul 20.25 WITA
P: Membersihkan tempat bersalin dengan air
E: Tempat bersalin telah dibersihkan.

Pukul 20.30 WITA
P: Memberikan obat antibiotik amoxicilin 3x1, penambah darah
novabion 2x1, dan diminum setelah selesai makan.
E: Ibu mengerti aturan minum obat yang diberikan.
3. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
Ibu Nifas 2 jam
Pukul : 22.31 WITA
a. Subjektif
1. Identitas (biodata)
Ny H, umur 28 tahun beragama Islam, suku Bugis, Pendidikan terakhir
Perguruan Tinggi (S1), bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga, tinggal di desa
Masamba. Suaminya bernama Tn. M umur 28 tahun, agama Islam, suku
Bugis, pendidikan terakhir Sekolah Dasar (SD), bekerja sebagai Tani.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan masih terasa lelah dan ibu merasa nyeri pada jahitan.
3. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1 Kali. Kawin Pertama umur 27 tahun. Dengan
Suami sekarang 11 bulan
4. Riwayat menstruasi
Ibu Menarche umur 12 tahun dengan Siklus 28-31 hari, secara teratur, lama
6-7 hari, Sifat darah encer, Bau/ warna khas/ merah segar, dan ibu tidak
merasakan Dismenorhoe, Banyaknya 2x ganti pembalut. HPHT :18 Agustus
2016 dan TP : 25 Mei 2017.
5. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
6. Riwayat persalinan:
a) Tempat melahirkan : Puskesmas, ditolong oleh mahasiswa
b) Jenis persalinan : Spontan
c) Lama Persalinan : 20 Jam 1 Menit
Catatan Waktu :
Kala I : 17 Jam 20 Menit
Ketuban Pecah : spontan, lamanya 36 Menit
Kala II : 30 Menit
Dipimpin Meneran : 20 Menit
Kala III :11 Menit
Placenta : Spontan dengan jumlah kotiledon 20 buah dan
selaput lengkap.
d) Perineum
1) Robekan tingkat : 2 (dua)
2) Episiotomi : tidak dilakukan
3) Anestesi : tidak ada
4) Jahitan : dalam 3 dan luar 5 jahitan

e) Pendarahan
1) Kala I : + 10 cc
2) Kala II : + 50 cc
3) Kala III : + 150 cc
4) Kala IV : + 100 cc
f) Tindakan lain
1) Infus cairan : RL 16 tetes/ menit
2) Transfusi golongan darah : tidak ada.
7. Bayi
a) Lahir : Normal
b) BB : 3200 gram
c) Cacat bawaan : tidak ada
d) Masa Gestasi : 39 minggu 6 hari
e) Kompilkasi : tidak ada
f) Air ketuban : jernih
b. Data obyektif
1. Keadaan Umum : baik
2. Status Emosional : stabil
3. Tanda-tanda Vital
a) Tekanan darah : 110/70 mmHg
b) Denyut Nadi : 80 X/menit
c) Pernafasan : 24 X/menit
d) Suhu : 36,7 oC
4. Muka dan leher
a) Konjungtiva : tidak anemis.
b) Sklera : tidak ikterus
c) Mulut dan gigi : bersih, gigi berlubang, tidak ada caries
d) Kelenjar Thyroid (Pembesaran) : Tidak ada
e) Kelenjar Getah Bening (Pembesaran) : Tidak ada
5. Dada
a) Dada : simetris
b) Payudara
1) Pembesaran : ada
2) Putting susu : menonjol
3) Simetris : ya
4) Benjolan : tidak ada
5) Pengeluaran : ada kolostrum
6) Rasa Nyeri : tidak ada
6. Uterus
a) Tinggi Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat
b) Kontraksi Uterus : baik
c) Konsistensi Uterus : keras dan lunak
7. Pengeluaran Lochea
a) Warna : merah segar
b) Bau : khas darah
c) Konsistensi : cair
8. Perineum : terdapat robekan dimukosa vagina dan otot perenium
9. Kandung Kemih : kosong
10. Ekstremitas
a) Oedema : tidak ada
b) Refleks : +/+
11) Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan.
c. Analisa
Ibu P1A0 2 jam postpartum keadaan ibu baik
d. Penatalaksanaan
Pukul: 21.20 WITA
P: Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.
E: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
Pukul: 21.23 WITA
P: Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri pada jahitan adalah hal yang
wajar dan ibu tidak perlu kuatir
E: Ibu mengerti dan tidak akan merasa cemas lagi
Pukul: 21.24 WITA
P: Menilai kontraksi dan sekaligus mengajarkan kepada ibu cara
menilai kontraksi yang baik yaitu perut terasa tegang dan mules
dan melakukan massase uterus jika kontraksi lembek
E: kontraksi baik dan ibu dapat mengerti cara menilai kontraksi dan
bisa melakukan masase.

Pukul 21.25 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk makan dan minum untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi dan cairan ibu.
E: Ibu makan bubur dan telur rebus serta minum air gula.
Pukul 21.40 WITA
P: Menganjurkan pada ibu untuk istirahat (tidur) karena lelah pada saat
proses persalinan.
E: Ibu mengerti dan langsung segera beristirahat (tidur).
Pukul 21.42 WITA
P: Mendiskusikan kunjungan berikutnya yaitu pukul 05.30 WITA.
E: Ibu setuju akan dilakukan kunjungan pukul 05.30 WITA
Kunjungan 1 : Ibu Nifas 8 jam
Pukul : 05.31 WITA
S: Ibu mengatakan perut masih terasa mules dan darah yang keluar dari jalan
lahir warna merah segar, makan dan minum cukup, tidak ada makanan yang
dipantang, ASI keluar sedikit, belum BAB dan BAK 1 kali.
O: Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TD 120/70 mmHg, nadi 80
kali/menit, pernapasan 22 kali/menit, suhu 36,5ºC. Payudara puting susu
menonjol, puting susu tidak lecet, ASI sedikit. Abdomen TFU 2 jari bawah
pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong. Genitalia lochea rubra, tidak
ada tanda-tanda infeksi.
A: P1A0, 8 jam post partum keadaan ibu baik
P:
Pukul: 05.31 WITA
P: Memberitahukan hasil pemeriksaan .
E: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
Pukul: 05.40 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan makanan yang yang
bergizi dan makanan yang memperbanyak ASI seperti nasi, sayur,
ikan, telur, buah- buahan, kacang tanah, daun katuk, daun kacang, dan
minum susu dan perbanyak minum air putih agar kebutuhan bayi pada
masa laktasi bisa terpenuhi.
E: Ibu mengerti dan mengetahui tentang makanan yang diperlukan.
Pukul: 05.35 WITA
P: Memberitahu ibu tentang kebersihan diri agar mandi setiap hari,
mengganti pembalut 4 kali dalam sehari agar dapat mengurangi
sumber infeksi dan dapat mengurangi ketidak nyamanan pada ibu,
membersihkan alat kelamin menggunakan air dingin agar benang
jahitan tidak terlepas.
E: Ibu telah mengerti tentang menjaga kebersihan

Pukul: 05.38 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup 7-8 jam perhari untuk
memulihkan tenaga ibu, istirahat saat bayi tertidur dan bergantian
dengan suami untuk menjaga bayinya.
E: Ibu mengatakan akan istrahat.
Pukul: 05.45 WITA
P: Memberitahu kepada ibu tentang ASI eksklusif adalah bayi hanya
diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain, dan tanpa tambahan
makanan lain yang diberikan pada bayi berumur 0 - 6 bulan gunanya
selain sebagai nutrisi juga meningkatkan daya tahan tubuh dan
kecerdaasan bayi dan manfaat untuk ibu dapat mencegah perdarahan
serta dapat menjadi KB.
E: Ibu mengerti tentang ASI ekslusif
Pukul 05.48 WITA
P: Memberikan ibu vitamin A 200.000 IU 2 kapsul per oral
E: Ibu mau minum vitamin A 200.000 IU
Pukul 06.37 WITA
P: Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas dan segera hubungi tenaga
kesehatan jika mengalami hal-hal tersebut seperti perdarahan banyak;
darah yang keluar dari jalan lahir bau busuk atau keluar nanah;
demam; lemah; muntah; rasa sakit saat berkemih; nyeri perut hebat;
menggigil; sakit kepala; penglihatan kabur; bengkak wajah dan

ekstermitas; payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit;
merasa sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya.
E: Ibu mengerti tentang tanda bahaya yang dijelaskan.
Pukul: 07.45 WITA
P: Melakukan Aff infus dan pasien boleh pulang ke rumah.
E: Aff infus telah dilakukan dan pasien akan pulang pukul 10.00 WITA
Pukul: 09.56 WITA
P: Mendiskusikan kunjungan berikutnya pada tanggal 30 Mei 2017
E: Ibu setuju akan dilakukan kunjungan pada tanggal 30 Mei 2017
Kunjungan 2 : Ibu Nifas 6 hari
Pukul : 16.00 WITA
Tempat : Rumah Klien
S: Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan dan darah yang keluar dari
jalan lahir hanya sedikit warna merah bercampur lendir, makan dan minum
cukup, tidak ada makanan yang dipantang, ASI keluar masih sedikit, bayi
jarang menyusu, BAB sekali dalam sehari dan BAK 5 kali dalam sehari.
O: Keadaan umum baik , kesadaran composmentis, TD 120/ 70 mmHg, nadi 80
kali/menit, pernapasan 22 kali/menit, suhu 36,5ºC. Payudara puting susu
menonjol, puting susu tidak lecet, ASI keluar masih sedikit. Abdomen TFU
pertengahan pusat simphisis, kontraksi baik, kandung kemih kosong.

Genitalia lochea sangguilenta, tidak ada tanda-tanda infeksi.
A: P1A0, 6 hari post partum normal dengan keadaan umum ibu baik.
P:
Pukul: 16.00 WITA
Pukul: 16.05 WITA
P: Memberitahu ibu akan dilakukan perawatan payudara untuk
memperlancar pengeluaran ASI ibu.
E: Ibu setuju dilakukan perawatan payudara
Pukul: 16.07 WITA
P: Melakukan dan mengajarkan ibu cara perawatan payudara yaitu
Lakukan pengompresan pada kedua putting susu dan areola mamae
dengan menggunakan kapas yang telah diolesi minyak kelapa/baby
oil (Tiap pengompresan dilakukan selama 2-5 menit). Bersihkan
putting susu dengan kapas. Licinkan kedua telapak tangan dengan
minyak oil. Sokong payudara kanan dengan tangan kiri. Lakukan
gerakan kecil dengan dua atau tiga jari tangan mulai dari pangkal
payudara dan berakhir dengan gerakan spiral pada daerah puting
susu. Buatlah gerakan memutar sambil menekan dari pangkal dan
berakhir pada puting susu diseluruh bagian payudara dan berakhir
pada puting susu di seluruh bagian payudara. Letakkan kedua
telapak tangan diantara dua payudara. Urutlah dari tengah ke atas,

kesamping, lalu kebawah sambil mengangkat kedua payudara. Dan
lepas keduanya perlahan Kedua payudara dikompres dengan waslap
hangat selama 2 menit, lalu diganti dengan waslap dingin selama 1
menit, pengompresan dilakukan secara bergantian selama 3 kali
berturut-turut dan akhiri dengan kompres air hangat Lakukan 2 kali
sehari.
E: Perawatan payudara telah dilakukan dan ibu dapat memperaktekan
cara perawatan payudara.
Pukul: 16.15 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi dan
makanan yang memperbanyak ASI seperti nasi, sayur, ikan, telur ,
buah-bunahankacang tanah, daun katuk, daun kacang, dan minum
susu dan perbanyak minum air putih agar kebutuhan bayi pada masa
laktasi bisa terpenuhi.
E: Ibu mengerti dan mengetahui tentang makanan yang diperlukan.
Pukul: 16.15 WITA
P: Menganjurkan kepada ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri
terutama pada daerah kewanitaannya agar terhindar dari infeksi
seperti mengganti pembalut ibu setiap 3 X sehari.
E: Ibu mengerti dan telah melakukan anjuran yang diberikan
Pukul: 16.15 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup untuk
memulihkan tenaga ibu seperti tidur siang ± 2 jam apabila bayinya

sedang tidur dan tidur malam ± 7 jam dan bergantian dengan suami
untuk menjaga bayinya.
E: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan telah
melakukannya.
Pukul: 16.18 WITA
P: Mendiskusikan kunjungan berikutnya yaitu pada tanggal 07 Juni
2017
E: Ibu setuju dilakukan kunjungan ulang pada tanggal 07 Juni 2017
Kunjungan 3 : Ibu Nifas 2 Minggu
Tanggal : 7 Juni 2017
Pukul : 16.00 WITA
S: Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan ibu, makan dan minum
cukup, ASI keluar banyak dan lancar, bayi sering menyusu.
kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, suhu 36,5ºC. Puting susu tidak lecet,
ASI keluar banyak. Abdomen TFU teraba 2 jari atas simfisis, Lochea serosa,
tidak ada tanda-tanda infeksi.
A: P1A0, 2 minggu post partum normal dengan keadaan umum Ibu baik.
P:
Pukul 16.00 WITA
Pukul 16.05 WITA
P: Memastikan ibu memberi bayinya ASI saja tanpa makanan
pendamping
E: Ibu hanya memberi ASI saja pada bayinya.
Pukul 16.10 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan gizinya (makan 3
kalisehari dengan makanan selingan dan banyak minum. Makan-
makanan yangbergizi yang mengandung karbohidrat, lemak dan
protein seperti nasi, roti,daging, telur, susu, ikan, agar ibu
mendapatkan tenaga yang cukup untuk kegiatan sehari-hari serta
bayi akan mendapatkan ASI berkecukupan).
E : Ibu mengerti dan mengatakan akan makan 3 kali sehari.
Pukul 16.13 WITA
P: Menganjurkan kepada ibu agar terus menjaga kebersihan diri
terutama pada daerah kewanitaan agar ibu merasa nyaman dengan
menggunakan air bersih dan 3 kali ganti pembalut.
E: Ibu telah termotivasi untuk menjaga kebersihan diri dengan
menngunakan air bersih dan 3 kali ganti pembalut perhari.

Pukul 16.15 WITA
P: Memberi informasi kepada ibu tentang kontrasepsi yang cocok untuk
Ibu menyusui dan efektif yaitu IUD, implant, KB suntik 3 bulan, pil
laktasi, dan kondom .
E: Ibu mengerti dan masih mendiskusikan dengan suami KB apa yang
digunakan.
Pukul 16.20 WITA
P: Mendiskusikan kunjungan berikutnya yaitu pada tanggal 05 Juli 2017
E: Ibu setuju dilakukan kunjungan ulang pada tanggal 05 Juli 2017
Kunjungan 4 : Ibu Nifas 6 Minggu
Tanggal : 05 Juli 2017
Pukul : 17.00 WITA
Tempat : Rumah klien
S: Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan, cukup istirahat, ibu dapat
beraktivitas seperti biasa, ASI lancar.
kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, suhu 36,5ºC. Puting susu tidak lecet,
ASI keluar banyak. Abdomen TFU tidak teraba, Lochea alba, tidak ada
tanda-tanda infeksi.
A: P1A0, 6 minggu post partum normal dengan keadaan umum ibu baik.
P:
Pukul 17.05 WITA
P: Memberitahukan hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, TD 110/80 mmHg, nadi 80 kali/menit, pernapasan 20
kali/menit, suhu 36,5ºC. Payudara puting susu menonjol, puting susu
tidak lecet, ASI keluar banyak. Abdomen TFU tidak teraba.
Genitalia lochea alba, tidak ada tanda-tanda infeksi
Pukul 17.10 WITA
P: Pastikan ibu hanya memberi ASI pada bayinya
E: Ibu hanya memberikan ASI pada bayinya
Pukul 17.15 WITA
P: Memotivasi ibu agar terus mempertahankan pemberian ASI eksklusif
pada bayinya dengan cara menyusui tanpa jadwal siang dan malam
selama 6 bulan.
E: Ibu telah mempertahankan pemberian ASI Ekslusif
Pukul 17.20 WITA
P: Memberi pujian pada ibu agar terus menjaga kebersihan diri terutama
pada daerah kewanitaan agar ibu merasa nyaman dengan
menggunakan air bersih dan 3 kali ganti pembalut.
E: Ibu telah termotivasi untuk menjaga kebersihan diri dengan
menngunakan air bersih dan 3 kali ganti pembalut perhari.

Pukul 17.23 WITA
P: Memberikan konseling tentang hubungan seksual pasca nifas yaitu
ibu bisa melakukan hubungan suami istri apabila darah merah
sudah tidak keluar lagi dan test memasukan satu jari ke dalam
kemaluan apakah masih terdapat darah merah atau ibu masih
merasa sakit
E: Ibu mengerti dan akan melakukannya.
Pukul 17.25 WITA
P: Mendokumentasikan hasil asuhan.
E: Pendokumentasian telah dilakukan.
4. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Pukul : 19.20 WITA
Tempat : Puskesmas
a. Subjektif
1. Identitas (biodata) bayi
By. Ny H jenis kelamin Perempuan umur 0 bulan, lahir pada tanggal
24 Mei 2017 pukul 18.20 WITA.
2. Identitas (biodata) orang tua
Perguruan Tinggi (S1), bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga, tinggal di
desa Masamba. Suaminya bernama Tn. M umur 28 tahun, agama Islam,
suku Bugis, pendidikan terakhir Sekolah Dasar (SD), bekerja sebagai Tani.
3. Riwayat Antenatal
a) G1P0A0, Umur Kehamilan 39 Minggu 6 hari
b) Riwayat ANC : teratur, 7 Kali di Poskesdes oleh bidan
c) Imunisasi TT : 2 Kali
TT1 calon penganti dan TT2 pada saat usia kehamilan 4 bulan
d) Kenaikan BB : 13 Kg
e) Keluhan saat hamil :
1) Trimester 1 : mual muntah dan pusing
2) Trimester 2 : mudah lelah
3) Trimester 3: sesak napas dan sering BAK
f) Penyakit saat hamil: tidak ada
g) Kebiasaan Makan : teratur yaitu 3 kali dalam sehari
h) Obat / Jamu : tablet Fe dan vitamin
i) Merokok : tidak ada
j) Komplikasi Ibu : tidak ada
4. Riwayat Intranatal
a) Lahir Tanggal: 24 Mei 2017, pukul : 18.20 WITA
b) Jenis Persalinan : Spontan
c) Ditolong oleh : Mahasiswa di Puskesmas
d) Lama Persalinan
1) Kala I : 17 Jam 20 Menit
2) Kala II : 30 Menit
3) Kala III : 11 Menit

4) Kala IV : 2 Jam
e) Ketuban Pecah : Spontan pukul 17.44 WITA, warnah jernih
f) Komplikasi Persalinan : tidak ada
g) Keadaan Bayi Baru Lahir
Nilai Apgar : 1 - 5 menit : 8 5 – 10 menit : 9
Tabel 4.2
APGAR Skor bayi Ny H
Meni Menit
Parameter 0 1 poin 2 poin
t ke 1 ke 5
A: Badan merah Seluruh tubuh 2 2
Appearance Pucat muda, kemerah-
Warna kulit ekstermitas biru merahan
P: Pulse Pelan<100/menit 2 2
Tak ada >100/menit
Detak jantung Pelan
G: Grimace Sedikit gerakan 1 1
Tak ada Batuk/bersin
Respon reflex mimic
A: Activity Sedikit fleksi 1 2
Lumpuh Gerakan aktif
Tonus otot pada ekstermitas
R: Respirasi Lemah/ tidak Tangisan yang 2 2
Tak ada
Pernafasan teratur baik
Jumlah 8 9
Sumber :Data Primer, 2017
b. Data obyektif
1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Suhu : 36,7 OC,
4. Pernafasan : 52 X/menit
5. Denyut Jantung : 144 X/menit
6. Warna Kulit : kemerehan
7. Pemeriksaan fisik secara sistematis
a) Kepala : ubun- ubun besar nampak cembung, ubun- ubun kecil
nampak cekung, tidak ada caput succedaneum dan cepal haematoma.
b) Mata: simetris
c) Telinga : simetris, nampak lubang dan daun telinga
d) Mulut : bibir dan platum tidak sumbing, gusi dan lidah ada
e) Hidung : tidak ada napas cuping hidung
f) Leher: tidak ada pembesaran dan benjolan
g) Klavikula dan lengan atas
1) Gerakan : aktif
2) Jumlah jari : 10
h) Dada
1) Bentuk dada : simetris
2) Putting susu : menonjol
3) Bunyi jantung : teratur 144 kali permenit
4) Pernapasan : normal
i) Abdomen : tali pusat basah dan terbungkus
j) Genitalia :Uratra berlubang dan Labia mayora sudah
menutupi Labia Minora
k) Tungkai dan Kaki: simetris kanan dan kiri, jumlah jari 10
l) Anus : berlubang
8. Refleks
a) Refleks Moro :+
b) Refleks Rooting : +
c) Refleks Sucking : +
9. Antropometri
a) Berat badan : 3200 gram
b) Panjang Badan : 49 cm
c) Lingkar Kepala : 34 cm
d) Lingkar Dada : 32
e) Lingkar Perut : 33
10. Eliminasi
a) Miksi : Sudah, berwarna jernih
b) Meconeum : belum
11. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
c. Analisa
Bayi baru lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam dengan kondisi
baik.
d. Penatalaksanaan
Pukul 19.20 WITA
E: Ibu mengetahui keadaan bayinya.

Pukul 19.25 WITA
P: Memberitahu ibu bahwa bayi akan diberikan salep mata untuk
mencegah terjadinya infeksi pada mata bayi dan akan disuntikan
vitamin K1 di paha kiri untuk mencegah terjadinya perdarahan, serta
suntikan imunisasi hepatitis B0 untuk mencegah penyakit hepatitis B.
E: Ibu menyetujui bayi diberi salep mata, vitamin K dan imunisasi
hepatitis B0.
Pukul 19.30 WITA
P: Mengoleskan salep mata di konjungtiva kiri dan kanan, menyuntikan
vitamin K 0.1 mg secara IM di paha kiri. Setelah 1 jam pemberian
vitamin K, suntikan imunisasi HB0 dipaha kanan secara IM (pukul
20.35 WITA).
E: Mata telah diberi salep mata, vitamin K dan imunisasi hepatitis B0
telah disuntikan
Pukul 19.36 WITA
P: Menjaga kehangatan bayi dan mengajari ibu untuk menjaga
kehangatan bayi dengan selalu memakaikan selimut dan topi pada
bayi untuk mencegah hipotermi terutama pada saat cuaca dingin, dan
tidak membungkus bayi saat cuaca panas.
E: Ibu telah mengerti untuk menjaga kehangatan bayi
Pukul 19.50 WITA
P: Mengajari ibu teknik menyusui yang benar dengan cara bayi
menghadap perut ibu, telinga bayi sejajar dengan lengan, menyentuh

bibir bayi dengan tangan/putting agar mulut bayi terbuka kemudian
arahkan mulut bayi keputing dan masukkan puting kemulut bayi
hingga hampir semua areola masuk kemulut bayi. Pastikan bayi
menyusu dengan tenang, bibir melengkung keluar, dan dagu bayi
menempel di payudara ibu. Setelah selesai sendawakan bayi agar
bayi tidak muntah dan udara yang berada dalam perut keluar.
E: Ibu mengerti dan dapat melakukan teknik menyusui yang benar.
Pukul 20.30 WITA
P: Menjelaskan ke ibu tentang kolostrum atau ASI yang pertama keluar
karena ASI yang pertama keluar itu akan berwarna kuning agar tidak
dibuang karena di dalam kolostrum mengandum banyak antibodi
E: Ibu mengerti dan tidak akan membuangnya.
Pukul 19.42 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara on demand yaitu
sesuai dengan kemauan bayi, tapi jika bayi tidur terus maka minimal
2 jam sekali bayi harus dibangunkan untuk disusui
E: Ibu mengerti dan akan menyusui bayinya sesering mungkin
Pukul 20.23 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi tenaga kesehatan
apabila terdapat tanda-tanda bahaya pada bayi, seperti:
1) Pemberian ASI sulit, isapan bayi lemah.
2) Kesulitan bernapas, yaitu cepat dan lebih dari 60 kali/menit.
3) Letargi, bayi tidur terus.

4) Warna kulit yang abnormal yaitu biru atau kuning.
5) Hipertermia atau hipotermia (panas atau kedinginan).
6) Tidak BAB selama 3 hari pertama setelah lahir, muntah-muntah,
perut kembung.
7) Mata bengkak dan mengeluarkan cairan
E: Ibu mengerti dan memahami apa yang telah disampaikan serta mau
mengikuti semua anjuran yang diberikan.
Pukul 20.40 WITA
P: Memberithu ibu akan datang berkunjung tanggal 25 Mei 2017 pukul
05.30 WITA.
E: Ibu setuju untuk dikunjungi pukul tanggal 25 Mei 2017 pukul 05.30
WITA.
Kunjungan 1 : Neonatus 8 jam
Pukul : 05.30 WITA
S: Ibu mengatakan bayi BAK 1 kali dan belum BAB
O: Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, pergerakan aktif, kulit dan
bibir kemerahan. Frekuensi napas 48 kali/menit, denyut jantung 143 x/menit
Suhu 37,1°C. Mata tidak ada tanda infeksi, konjungtiva tidak anemis, sklera
putih. Abdomen tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat, tidak ada
perdarahan pada tali pusat. Refleks hisap baik. BB 3200 gram.
A: Bayi baru lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 8 jam dengan
kondisi bayi baik
P:
Pukul 05.31 WITA
P: Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, frekuensi napas 48 kali/menit,
denyut jantung 143 x/menit Suhu 37,1°C. Mata tidak ada tanda
infeksi, konjungtiva tidak anemis, sklera putih. Abdomen tidak ada
tanda-tanda infeksi pada tali pusat, tidak ada perdarahan pada tali
pusat.
Pukul 06.15 WITA
P: Memandikan bayi dan mengajarkan kepada ibu cara memandikan
bayi dengan cara siapkan air hangat didalam loyang. Siapkan
sampoh dan sabun bayi, handuk, kain untuk membedong bayi,
pakaian bayi, topi, kaos tangan dan kaki, minyak telon dan kassa
steril. Alaskan kain dibawah bayi, bersihkan terlebih dahulu alat
genetalia dengan membersihkan dengan kassa steril. Basahi kepala
berikan sampoh usap dengan lembut kemudian bilas, basahi seluruh
badan, sabuni dan masukan bayi dalam loyang bayi untuk membilas
bayi. Setelah selesai segera keringkan bayi dengan handuk, segerah
ganti kain basah dengan kain kering pakaikan minyak telon di dada,
perut, punggung, tangan dan kaki. Bersihkan dan keringkan tali
pusat dengan kassa steril tanpa membubuhi apapun. Segera pakaikan
pakain dan topi. Bedong bayi kemudian susui bayi.
E: Bayi telah mandi dan ibu dapat melakukan cara memandikan bayi.
Pukul 06.35 WITA
P: Mengajari ibu cara merawat tali pusat, tali pusat tidak perlu
dibungkus dengan kassa alkohol atau bethadin. Ibu harus menjaga
kebersihan dan kekeringan tali pusat. Jika bayi BAK segera ganti
celana atau popoknya kemudian bersihkan dan keringkan tali pusat.
E: Ibu memahami dan dapat memperaktekan cara merawat tali pusat.
Pukul 06.45 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya
E: Ibu mengerti dan akan melaksanakan apa yang telah disampaikan.
Pukul 06.47 WITA
P: Tetap memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi dan segera
menghubungi tenaga kesehatan jika terjadi, seperti:
1) Pemberian ASI sulit, isapan bayi lemah.
2) Kesulitan bernapas, yaitu cepat dan lebih dari 60 kali/menit.
3) Letargi, bayi tidur terus.
4) Warna kulit yang abnormal yaitu biru atau kuning.
5) Hipertermia atau hipotermia (panas atau kedinginan).
6) Tidak BAB selama 3 hari pertama setelah lahir, muntah-muntah,
perut kembung.
7) Mata bengkak dan mengeluarkan cairan
E: Ibu mengerti dan memahami apa yang telah disampaikan serta mau
mengikuti semua anjuran yang diberikan.
Pukul 06.15 WITA
P: Memberitahu ibu akan datang berkunjung tanggal 30 Mei 2017 pukul
16.00 WITA
E: Ibu setuju untuk dikunjungi pukul tanggal 30 Mei 2017 pukul 16.00
WITA
Kunjungan 2 : Neonatus 6 hari
Pukul : 16.00 WITA
S: Ibu mengatakan bayinya selalu tidur sehingga ibu kesulitan untuk menyusui,
dan ibu mengatakan tali pusat puput pada hari ke 5 setelah persalinan.
Suhu 36,1°C. Mata tidak ada tanda infeksi, konjungtiva tidak anemis, sklera
putih. Abdomen tali pusat telah puput. Refleks hisap baik. BB : 3000 gram
A: Bayi baru lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 hari dengan
kondisi bayi baik

P:
Pukul 16.00 WITA
Pukul 16.00 WITA
P: Menjelaskan pada ibu bahwa penurunan berat badan bayi pada
minggu pertama pasca lahir adalah normal selama penurunan
tersebut tidak melewati batas 10% yaitu 350 gram.
E: Ibu telah mengetahui dan tidak khawatir pada penurunan berat badan
bayinya pada minggu pertama.
Pukul 16.10 WITA
P: Membangunkan bayi dan mengajarkan ibu untuk bangunkan bayi
dengan cara menyentuh/merangsang bagian pipi dan telapak kaki.
Bangunkan bayi saat tidur minimal 2 jam untuk menyusui agar bayi
tidak kekurangan cairan.
E: Ibu mengerti dan dapat melakukannya.
Pukul 16.13 WITA
P: Tetap mengajari ibu teknik menyusui yang benar dengan cara bayi
menghadap perut ibu, telinga bayi sejajar dengan lengan, menyentuh
bibir bayi dengan tangan/putting agar mulut bayi terbuka kemudian
arahkan mulut bayi keputing dan masukkan puting kemulut bayi
hingga hampir semua areola masuk kemulut bayi. Pastikan bayi
menyusu dengan tenang, bibir melengkung keluar, dan dagu bayi

menempel di payudara ibu. Setelah selesai sendawakan bayi agar
bayi tidak muntah dan udara yang berada dalam perut keluar.
E: Ibu mengerti dan dapat melakukan teknik menyusui yang benar.
Pukul 16.15 WITA
P: Menganjurkan ibu sering menyusui dengan waktu yang lama yaitu
30 menit tiap payudara karena isapan bayi dapat memproduksi ASI
lebih banyak.
E: Ibu telah menyusui dan mengatakan akan sering menyusui bayinya
Pukul 16.18 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya dengan
cara mengganti kain yang basah ketika bayi BAK/BAB dengan kain
yang bersih.
E: Ibu mengatakan selalu mengganti kain yang basah jika bayinya
BAK/BAB.
Pukul 16.20 WITA
P: Memberitahu ibu akan berkunjung tanggal 07 Juni 2017, pukul 16.00
WITA.
E: Ibu setuju akan dikunjungi tanggal 07 Juni 2017, pukul 16.00 WITA.
Kunjungan 3 : Neonatus 14 hari
Tanggal : 07 Juni 2017
Pukul :16.00 WITA
S: Ibu mengatakan bayinya sering menyusu.
Suhu 36,7°C. Mata tidak ada tanda infeksi, konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterus. refleks hisap baik. Berat badan: 3.200 gram.
A: Bayi baru lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 14 hari keadaan
bayi baik.
P:
Pukul 16.00 WITA
P: Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, pergerakan aktif,
kulit dan bibir kemerahan. Frekuensi napas 40 kali/menit, denyut
jantung 135 x/menit Suhu 36,7°C. Mata tidak ada tanda infeksi,
konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus, refleks hisap baik.
Pukul 16.05 WITA
P: Menanyakan kepada ibu tentang nutrisi bayi
E: Ibu mengatakan bayi hanya minum ASI saja, menyusui setiap bayi
menangis atau 2 jam.

Pukul 16.05 WITA
P: Memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif selama 6
bulan tanpa memberikan makanan tambahan
E: Ibu mengerti dan akan menyusui bayinya sampai 6 bulan tanpa
makanan tambahan.
Pukul 16.10 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya dengan
cara mengganti kain yang basah ketika bayi BAK/BAB dengan kain
yang bersih.
E: Ibu mengatakan selalu mengganti kain yang basah jika bayinya
BAK/BAB.
Pukul 16.20 WITA
P: Memberitahu ibu akan berkunjung tanggal 21 Juni 2017, pukul 16.00
WITA.
E: Ibu setuju akan dikunjungi tanggal 21 Juni 2017, pukul 16.00 WITA.\
Kunjungan 28 hari pada Neonatus
Hari/Tanggal : 21 Juni 2017
Pukul : 16.00 WITA
S: Ibu mengatakan tidak ada keluhan dengan bayinya, BAB dab BAK lancar,
bayi menyusu dengan aktif.
Suhu 36,6°C. Mata tidak ada tanda infeksi, konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterus. refleks hisap baik. Berat badan: 3.600 gram.
A: By. Ny. H umur 28 hari keadaan bayi baik.
P:
Pukul : 16.00 WITA
P : Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan bayi dalam keadaan baik
E : Ibu tampak tenang setelah tahu hasil pemeriksaan bayinya
Pukul : 16.03 WITA
P: Memberitahu ibu membawa bayinya imunisasi setiap bulan
keposyandu untuk memberi kekebalan kepada bayi agar dapat
terhindar dari penyakit, Mencegah anak cacat dan Mencegah
kematian pada anak.
E: Ibu mengerti dan akan membawa bayinya ke Posyandu tiap bulan
untuk di imunisasi
Pukul : 16.05 WITA
P: Memotivasi ibu agar tetap memberikan ASI kepada bayi, supaya bayi
ibu agar tidak mudah sakit
E: Ibu selalu memberikan ASI kepada bayinya
Pukul : 16.08 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kesehatan bayinya
E: Ibu mengatakan selalu menjaga kesehatan bayinya dengan
memberikan nutrisi yang cukup
Pukul 16.10 WITA
P : Mendokumentasikan hasil asuhan.
E : Pendokumentasian telah dilakukan.
1. Asuhan Kebidanan Pada Akseptor KB
Waktu : 16.00 WITA
a. Data Subjektif
1) Identitas
Perguruan Tinggi (S1), bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga, tinggal di
desa Masamba. Suaminya bernama Tn. M umur 28 tahun, agama Islam,
suku Bugis, pendidikan terakhir Sekolah Dasar (SD), bekerja sebagai Tani.
2) Keluhan utama
Ibu mengatataka ingin ber KB namun ibu belum tau KB apa yang baik
untuk di gunakan.
3) Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini pernikahan yang pertama, menikah pada umur 27
tahun, lama pernikahan dengan suami sekarang 11 bulan.
4) Riwayat Menstruasi
Ibu Menarche umur 12 tahun dengan Siklus 28-31 hari secara teratur,
lama haid 6-7 hari, Banyaknya 2x ganti pembalut, Sifat darah encer, bau
khas, merah segar, dan ibu tidak merasakan Dismenorhoe, HPHT :18
Agustus 2016.
5) Riwayat Obstetri
Ibu mengatakan memiliki anak 1 orang, tidak pernah abortus. Persalinan
terakhir 2 minggu yang lalu, tidak ada komplikasi yang dialami dan
keadaan nifas baik, tidak ada komplikasi.
6) Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah ber-KB
7) Riwayan Penyakit
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti Jantung, Hepatitis
B, Diabetes Melitus, serta ibu tidak pernah mengalami pendarahan,
kelaianan dalam kehamilan, kehamilan kembar dan tidak pernah
mengalami keguguran.
8) Pola kegiatan sehari - hari
(1) Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari, dengan menu,nasi, sayur,ikan dan
buah, jumlah minum 6-7 gelas sehari.
(2) Pola eliminasi
Ibu mengatakan buang air kecil, frekuensi 5-6x/ hari. bewarna kuning
jernih, bau khas air seni dan ibu mengatakan buang air besar 1x sehari,
berbau khas tinja warna kuning konsistensinya lunak.
(3) Pola Istirahat
Ibu mengatakan istirahat siang ± 1-2 jam (13.00-14.00 WITA) dan
istirahat malam± 6-7 jam.
(4) Pesonal Hygiene
Ibu mengatakan mandinya 2 kali dalam sehari, mengganti pakaian
dalam bila basah dan setelah mandi, membersihkan alat kelamin setelah
BAK dan BAB.
(5) Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung keputusan ibu dalam
ber KB, ibu mengatakan belum tahu banyak pengetahuan tentang KB.
(6) Riwayat Alergi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat dan makanan.

b. Data Obyektif
1) Keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis, keadaan emosional stabil.
2) Tanda – Tanda Vital (TTV)
Tekanan Darah 110/70 mmHg, Nadi 80 x/menit, Suhu 36,5˚C, Pernafasan
24 x/menit. Tinggi badan 155 cm, BB 60 kg.
3) Pemeriksaan fisik
a) Kepala dan Leher
(1) Muka: Tidak pucat, tidak ada kloasma gravidarum, tidak bengkak
(2) Mata: Konjungtiva tidak pucat, Sklera tidak kuning
(3) Hidung: tidak ada polip.
(4) Mulut / gigi: Tidak ada sariawan, dan tidak ada karang gigi, bibir tidak
pucat.
(5) Leher: Tidak ada pembengkakan dan tidak ada nyeri tekan
Payudara: bentuk simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol dan
pengeluaran ASI ada
b) Abdomen: Tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan tumor
c) Ekstremitas: bengkak tidak ada, varises, reflek patela +/+, kuku bersih
tidak panjang.
d) Genetalia luar: tidak ada varises, pengeluaran lochea alba.
e) Anus: tidak ada hemoroid.
f) Pemeriksaan penujang: Tidak dilakukan
c. Analisa
Ny. H umur 28 tahun P1 A0 dengan 2 minggu post partum.

d. Penatalaksanaan
Pukul 16.00 WITA
P: Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.
E: Ibu mengetahui keadaannya
Pukul 16.10 WITA
P: Menjelaskan pada ibu tentang macam-macam alat kontrasepsi yang baik
untuk digunakan ibu pasca persalinan yaitu kontrasepsi alternative
pertama minipil, alternative kedua suntik progestis, alternative ketiga
AKDR, alternative keempat implant, alternative kelima MAL, dan
alternative keenam kondom.
E: Ibu mengerti penjelasan tentang macam-macam alat kontrasepsi.
Pukul 16.15 WITA
P: Memberikan kesempatan pada ibu dan suami untuk menentukan
kontrasepsi apa yang akan digunakan dan melakukan kontrak waktu
untuk kunjungan berikutnya yaitu tanggal 05 juli 2017.
E : Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan kembali pada tanggal 05 Juli
2017.
Waktu : 16.00 WITA
a. Data subjekif
Ibu dan suami memilih alat kontrasepsi suntik progestin. Namun, ibu akan
menggunakan alat kontrasepsi pada saat jadwal posyandu yaitu tanggal 15
Juli 2017.
b. Data Objektif
Keadaan umum baik, Kesadaran Komposmentis, Tanda-tanda vital TD
120/70 mmHg, N 80 x/menit, Suhu 36.4˚C, Pernapasan 22 x/menit, muka
tidak pucat, payudara putting susu tidak lecet , ASI keluar banyak. Abdomen
TFU tidak teraba di atas simfisis. Genetalia lochea alba , bau khas, tidak ada
tanda-tanda infeksi, tidak ada oedema dan varises, tidak ada nyeri tekan.
c. Analisa
Ny H umur 28 tahun P1A0, calon akseptor KB baru suntik progestin.
d. Penatalaksanaan
Pukul 16.10 WITA
P : Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan .
E : Ibu telah mengetahui keadaannya
Pukul 16.15 WITA
P: Memberitahu pada ibu dan keluarga mengenai efek samping dari
suntik 3 bulan, tapi efek samping tidak merupakan tanda-tanda

penyakit atau infeksi hanya saja tubuh perlu waktu untuk
penyusuaian sehingga setiap orang mengalami reaksi berbeda
sangat umum terjadi perubahan haid bulanan khususnya selama
beberapa bulan, haid tidak teratur dan flek biasa terjadi (spoting),
tidak haid, pada umumnya kenaikan berat badan terjadi dengan
keluhan sakit kepala ringan, nyeri payudara, suasana hati berubah,
mual-mual, seksual menurun dan tumbuh jerawat.
E: Ibu dan keluarga mengetahui efek samping dari KB suntik 3 bulan.
Pukul 16.18 WITA
P: Selain efek samping, menjelaskan pada ibu kelebihan KB suntik 3
bulan yaitu relatif aman bagi ibu yang menyusui, dapat memberi
perlindungan terhadap kangker rahim dan penyakit radang
panggul, tidak perlu berhitung lebih dahulu saat berhubungan,
tidak perlu repot untuk mengkonsumsi pil setiap hari, baik untuk
wanita yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi yang
mengandung esterogen.
E: Ibu mengetahui kelebihan dari KB suntik 3 bulan
Pukul 16.22 WITA
P: Melakukan kontrak waktu kunjungan pada ibu tanggal 15 Juli
2017 untuk melakukan pemberian kb suntik progestin.
E: Ibu bersedia dilakukan kunjungan tanggal 15 Juli 2017.

Tanggal :15 Juli 2016
Jam : 10 .00 WITA
Tempat : Poskesdes Masamba
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, Berat Badan: 56 kg, Tinggi
Badan: 155 cm, Pernapasan 24x/menit. Suhu 36,7°C, respirasi: 80x/menit,
TD: 110/80 mmHg. Muka tidak pucat, Mata tidak ada tanda infeksi,
konjungtiva merah muda, sklera putih. Bibir tidak pucat, tidak ada sariawan,
tidak ada karang gigi. Hidung bersi tidak ada polip. Leher tidak ada
pembengkakan. Dada: puting susu menonjol, pengeluaran ASI +. Abdomen:
tidak ada luka bekas operasi, kaki dan tangan tidak bengkak.
1. Analisa
Ny H umur 28 tahun P1A0 akseptor KB baru dengan KB Suntik 3 Bulan
1. Penatalaksanaan
Pukul 10.00 WITA
P: Menjelaskan hasil pemeriksaan .
E: Ibu mengetahui keadaannya
Pukul 10.05 WITA
P: Menyiapkan alat dan bahan untuk penyuntikan KB 3 bulan yaitu
dispo 3 cc, kapas alkohol, dan Depoprovera

E: Alat dan bahan sudah disiapkan
Pukul 10.08 WITA
P: Memberi dukungan kepada ibu dan semangat pada ibu
E: Ibu siap untuk suntik KB 3 bulan
Pukul 10.10 WITA
P: Desinfeksi daerah yang akan disuntik, suntik secara IM dibagian
bokong, raspirasi terlebih dahulu sebelum penyuntikan lalu suntik
secara perlahan.
E: Ibu sudah disuntikan
Pukul 10.12 WITA
P: Menjelaskan kembali efek samping yang terjadi, tapi menyarankan
pada ibu efek samping yang terjadi bukanlah tanda-tanda penyakit.
E: Ibu mengerti dengan efek yang terjadi
Pukul 10.14 WITA
P: Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 07 Oktober
2017 untuk penyuntikan ulang
E: Ibu akan datang pada tanggal 07 Oktober 2017
Pukul 10.15 WITA
P: Mengucapkan terima kasih pada ibu atas kerjasamanya karena telah
mengizinkan penulis untuk melakukan asuhan komprehensif mulai
dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan Kb.
E: Ibu tersenyum dan merasa senang atas asuhan yang di
lakukanpenulis serta mengucapkan terima kasih kembali.

B. PEMBAHASAN
Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. H
usia 28 tahun di Poskesdes Masamba wilayah kerja Puskesmas Mapane tahun
2017, penulis ingin membandingkan antara teori dan fakta yang ada selama
melakukan asuhan kebidanan kepada Ny. H hal tersebut akan tercantum
dalam pembahasan sebagai berikut.
1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
Pada langkah pertama yaitu pengumpulan data dasar (data subjektif dan
objektif), penulis memperoleh data yang diperlukan dengan cara
menganamnesa, dari hasil pengkajian yang penulis lakukan pada
kunjungan pertama tanggal 03 Maret 2017, penulis mendapatkan data bahwa
Ny H, umur 28 tahun, umur kehamilan 28 minggu 1 hari. Ini kehamilan
pertama, Ny. H tidak pernah mengalami keguguran, HPHT ibu yaitu 18
Agustus 2016, dan taksiran persalinannya tanggal 25 Mei 2017. Perhitungan
taksiran persalinan menurut Naegele yaitu tanggal di tambah 7, bulan
dikurangi 3 atau ditambah 9, dan tahun ditambah 1 atau tetap (Megasari,
dkk:2014).
Dari pengkajian klien melakukan pemeriksaan ANC selama kehamilan
sebanyak 7 kali, yaitu pada trimester I sebanyak 2 kali, trimester II sebanyak
2 kali, dan trimester III sebanyak 3 kali. Hal ini sesuai dengan teori yaitu
selama kehamilan minimal 4 kali kunjungan yaitu pada trimester pertama
sebanyak 1 kali, trimester II sebanyak 1 kali, dan trimester III sebanyak 2
kali, hal ini sesuai dengan teori dan tidak ada kesenjangan (Sari,dkk;2015).
Ibu merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 4 bulan. Hal ini sesuai
dengan teori yang menyatakan gerakan fetus dapat dirasakan pada usia
kehamilan 16 minggu. Hal ini sesuai dengan teori dan tidak ada
kesenjangan(Sari,dkk;2015).
Pemberian imunisasi TT menurut (Romauli dalam Sari,dkk;2015)
menyatakan selama kehidupan yaitu sebanyak 5 kali. Pada Ny. H sudah
melakukan imunisasi TT sebanyak 2 kali. TT1 pada saat calon pengantin dan
TT2 pada saat kehamilan 6 bulan. Hal ini sesuai dengan teori dan tidak ada
kesenjangan.
Selama kehamilan ini ibu mengalami kenaikan berat badan sebanyak 13
kg, yaitu berat badan sebelum hamil 45 kg, dan berat badan pada usia
kehamilan 28 minggu 1 hari naik 9 kg menjadi 54 kg, pada kunjungan
pertama ini asuhan yang diberikan yaitu menganjurkan ibu untuk
mengurangi karbohidrat seperti nasi, roti, jagung, ubi agar penambahan berat
badan tidak berlebihan. Pada usia kehamilan 38 minggu 4 hari kenaikan berta
badan yaitu 4 kg menjadi 58 kg. Hal ini tidak sesuai dengan teori yang
menyebutkan bahwa berat badan ibu hamil akan bertambah antara 9 kg
sampai 12,5kg. Hal ini tidak sesuai dengan teori dan ada kesenjangan.
(Sari,dksk;2015)
Dalam pemeriksaan kehamilan, Ny H mendapatkan 10 T pelayanan
standar namun dalam pemeriksaan laboratorium tidak sesuai dengan teori
yang menyatakan bahwa pemeriksaan laboratorium terdiri dari tes golongan
darah, Hb, pemeriksaan urine, tes pemeriksaan lainnya (seperti HIV dan
sifilis, sementara pemeriksaan malaria dilakukan di daerah endemis). Hal ini
tidak sesuai antara teori dan praktek.
Mengukur tinggi fundus uteri pada setiap kunjungan pada Ny. H untuk
mengetahui tuanya kehamilan dalam kandungan dengan mengukur tinggi
fundus uteri dari tepi atas simpisis pubis sampai fundus uteri hal ini tidak
sesuai dengan teori karena didapatkan pada kunjungan pertama 28 minggu 1
hari yaitu 2 jari di atas pusat (24 cm), kunjungan kedua 31 minggu 1 hari
pertengahan pusat- px (26 cm), kunjungan ketiga 34 minggu 4 hari yaitu
pertengan pusat-px (28 cm), kunjungan keempat 36 minggu 3 hari yaitu TFU
2 jari dibawah px (31 cm) dan 38 minggu 4 hari yaitu TFU 3 jari dibawah px
(30 cm). Sedangkan menurut teori Sari,dkk,2015 menyatakan bahwa usia
kehamilan 28 minggu TFU 3 jari diatas pusat (26,7 cm), usia kehamilan 34
minggu TFU 31 cm, usia kehamilan 36 minggu TFU 1-2 jari dibawah px (32
cm). usia kehamilan 38 minggu yaitu TFU 33 cm. Hal ini tidak sesuai dengan
teori dan ada kesenjangan (Sari,dksk;2015).
Menurut Romauli dalam Sari,dkk,2015 ketidaknyamanan ibu hamil pada
trimester III yaitu sering buang air kecil, keputihan, sesak, pusing, perut
kembung, varises dan sakit punggung atas dan bawah. Pada kunjungan kedua
ibu hamil Ny H pada usia kehamilan ibu 31 minggu 1 hari dari pengkajian ibu
mengeluh nyeri ulu hati dan muntah setelah makan karena penyakit maag ibu
kambuh. Asuhan yang diberikan pada Ny H antara lain: menganjurkan ibu
untuk makan sedikit tapi sering agar dapat mencegah pengosongan pada
lambung yang dapat menyebabkan nyeri pada ulu hati dan menghindari
minum kopi dan minuman yang bersoda. Kunjungan keempat pada usia
kehamilan 36 minggu 3 hari ibu mengatakan sesak. Asuhan yang diberikan
yaitu memberitahu ibu posisi yang nyaman seperti posisi setengah duduk dan
miring kiri/ kanan serta hindari posisi terlentang. Dan kunjungan kelima usia
kehamilan 38 minggu 4 hari ibu mengatakan sesak sudah berkurang namun
ibu sering BAK, keluhan sering BAK pada trimester tiga disebabkan kepala
janin mulai turun ke pintu atas panggul dan menekan kandung kemih. Dalam
menghadapi keluhan tersebut sebaiknya jangan menahan keinginan untuk
BAK karena hal tersebut dapat menyebabkan infeksi pada saluran kencing,
ibu juga harus tetap minum dalam jumlah yang cukup dan jangan berupaya
untuk menguranginya. Seringnya BAK juga menyebabkan kondisi daerah
vagina lembab, sehingga kebersihan daerah vagina harus dijaga. Hal ini
sesuai dengan teori karena pada trimester tiga akan terjadi ketidaknyamaan
pada ibu. (Romauli dalam Sari,dkk,2015).
Selain ibu, janin dalam kandungan juga tidak luput dari pengawasan,
meski tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan tapi perkembangan
janin baik, ibu merasakan gerak janin aktif dan pemantauan detak jantung
janin setiap kali pemeriksaan dengan hasil detak jantung 135-150x/menit,
yang sesuai dengan teori detak jantung normal berkisar dari 120-160x/menit
(Sari, 2015).
Selama melaksanakan asuhan antenatal, semua asuhan yang diberikan
pada Ny H, dapat terlaksana dengan baik, suami dan keluarga bersifat
kooperatif sehingga tiak terjadi kesulitan dalam memberikan asuhan.

2. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal
Pada anamnesa yang dilakukan Ny.H datang ke puskesmas pada tanggal
24 Mei 2017 pukul 12.30 WITA dan pertama kali mules-mules sejak pukul
00.30 WITA. Ibu mengatakan pergerakan janinnya masih aktif. dilakukan
pemeriksaan umum dan fisik dalam batas normal, pemeriksaan dalam
dilakukan pukul 13.00 WITA hasilnya vulva vagina tidak ada kelainan, portio
tipis dan lunak, pembukaan 5 cm, selaput ketuban utuh, presentasi kepala,
penurunan Hodge II.
Kala I persalinan pada Ny. H berlangsung selama 17 jam 20 menit
dihitung dari pertama kali ibu merasa mules-mules, menurut teori yang ada,
fase laten berlangsung hampir 8 jam dan fase aktif pada primigravida akan
terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam, pada umumnya fase aktif
berlangsung hampir atau hingga 7-8 jam (Indrayani dan Maudy, 2013).
Dalam hal ini terjadi kesenjangan antara teori dengan praktek . Faktor
pendukung dalam proses persalinan yaitu dengan adanya power, passanger,
passege faktor utama ini sangat mendukung jalannya persalinan (Indrayani
dan Maudy, 2013).
Kala II pada Ny.H berlangsung 30 menit dari pembukaan lengkap
pukul 17.50 WITA dan bayi lahir spontan pukul 18.20 WITA menurut teori
yang ada, lamanya kala II pada primigravida 50 menit dan multigravida 30
menit (lailiyana,dkk;2012). Hal ini sesuai dengan teori dan praktek hal ini di
karenakan oleh beberapa faktor seperti, his yang adekuat, faktor janin
dan faktor jalan lahir sehingga terjadi proses pengeluaran janin yang
lebih cepat. Penulis tidak menggunakan APD (alat penolong persalinan)
lengkap pada saat melakukan pertolongan persalinan yang digunakan hanya
masker, celemek dan sepatu hal ini merupakan kesenjangan dengan teori
dimana menurut 60 langkah APN penolong harus menggunakan alat
pelindung diri (APD) yaitu masker, topi, celemek, kacamata dan sepatu
sebelum melakukan pertolongan persalinan.
Penatalaksanaan kala III yang dilakukan yaitu melakukan manajemen
aktif yaitu pemberian oksitosin 10 IU secara IM, melakukan peregangan tali
pusat terkendali dan massase fundus uteri. Pada Ny.H plasenta lahir Pukul
18.31 WITA menit berlangsung 11 menit setelah bayi lahir. Hal ini normal
terjadi karena plasenta lahir ±6-15 menit setelah bayi lahir dengan demikian
selama kala III tidak ada penyulit dan tidak ada kesenjangan antara teori
dengan praktek (Mangkuji, dkk, 2013).
Kala IV pada Ny. H terdapat robekan di jalan lahir derajat 2
dilakukan penjahitan yaitu dalam 3 jahitan dan luar 5 jahitan namun tidak
pendarahan yang abnormal. Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat,
pengeluaran lochea rubra, kandung kemih kosong. Pengawasan post partum
dilakukan selama 2 jam post partum yaitu untuk memantau perdarahan, TTV,
kontraksi, TFU, dan kandung kemih, pada 1 jam pertama pemantauan
dilakukan setiap 15 menit sekali, pada 1 jam berikutnya dilakukan setiap 30
menit sekali. Dari hasil observasi kala IV tidak terdapat komplikasi dan tidak
ada kesenjangan teori dengan praktek (Indrayani dan Maudy, 2013).
Pengeluaran darah selama proses persalinan yaitu pada kala I ± 10 cc, kala II
± 50 cc, kala III ± 150 cc, kala IV ± 100 cc, jumlah pengeluaran darah yang
dialami yaitu ±310 cc. Teori mengatakan perkiraan pengeluaran darah normal
± 500 cc (Rukiyah, dkk; 2012). Pengeluaran darah pada kasus Ny H dalam
batas normal dan tidak ada kesenjangan dengan teori.
3. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
Pada langkah pertama yaitu pengumpulan data dasar, pada langkah
pengumpulan data ini memperoleh data dengan cara anamnesa pada klien dan
keluarga berdasarkan keluhan yang dirasakan dan melakukan pemeriksaan
fisik yang diperlukan. Penulis tidak menemukan kesulitan karena ibu sangat
kooperatif.
Kunjungan I, 8 jam post partum pada Ny.H tinggi fundus uteri 2 jari di
bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, pengeluaran
lochea rubra, semua hasil pemantauan tidak ada kelainan tidak terjadi
pendarahan, Menurut teori bahwa tinggi fundus uteri setelah plasenta lahir
adalah 2 jari dibawah pusat dan terjadi pengeluaran lochea rubra selama 2
hari pasca persalinan (Asih dan Risneni, 2016) hal ini tidak ada kesenjangan
dengan teori.
Kunjungan II, 6 hari postpartum adalah menilai adanya tanda-tanda
demam, infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu mendapat cukup
makanan, cairan dan istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik (Rini
dan Kumala, 2016). Hasil pemeriksaan pada Ny. H adalah Tinggi fundus uteri
pertengahan antara pusat dan sympisis, kontraksi uterus baik, pengeluaran
lochea sanguinolenta yang berwarna merah kuning, bau khas, konsistensi

cair, ibu memakan makanan bergizi, tidak ada pantangan, dan ibu istirahat
yang cukup, pengeluaran ASI masih sedikit, bayi jarang menyusu. Dari hasil
pemantauan ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Kunjungan III, 2 Minggu postpartum adalah menilai adanya tanda-
tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu mendapat
cukup makanan,cairan dan istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik
(Rini dan Kumala, 2016). Hasil pemeriksaan pada Ny. H adalah Tinggi
fundus uteri pada 2 minggu postpartum sudah tidak teraba lagi dan
pengeluaran lochea serosa, berwarna kekuningan atau kecoklatan, ibu
memakan makanan bergizi, tidak ada pantangan selama masa nifas, dan ibu
istirahat yang cukup, pengeluaran ASI lancar, ibu menyusui bayinya dengan
baik dan sesuai dengan kebutuhan bayi. Dari hasil pemantauan tidak ada
kesenjangan dengan teori.
Kunjungan IV, 6 Minggu postpartum adalah Menanyakan pada ibu
tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi alami. Memberikan konseling
untuk KB secara dini (Rini dan Kumala, 2016). Hasil pemeriksaan pada Ny.
H adalah Tinggi fundus uteri sudah tidak teraba lagi dan pengeluaran lochea
Alba yang berwarna keputihan. Menganjurkan ibu berKB dan ibu ingin KB
suntik 3 bulan. Hasil pemantauan Tidak ada kesenjangan dengan teori.
Selama masa nifas Ny.H tidak adanya penyulit dan komplikasi.

2. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Bayi Ny H lahir spontan dengan letak belakang kepala usia kehamilan
39 minggu 6 hari pada tanggal 24 Mei 2017 pukul 18.20 WITA, menangis
keras dan warna kulit kemerahan, tidak ada cacat, jenis kelamin perempuan,
dengan berat badan 3200 gram, panjang badan 49 cm lingkar kepala 34 cm,
lingkar dada 32 cm, lingkar perut 33 cm, anus (+), reflek moro, rooting, dan
sucking baik. Pada kasus Bayi Baru Lahir cukup bulan sesuai dengan teori
yaitu masa gestasi 37-42 minggu, berat badan BBL normal 2500-4000 gram,
panjang 48-53 cm, kulit kemerahan, bayi langsung menangis, hal ini sudah
sesuai dengan teori. Asuhan segera yang dilakukan pada bayi baru lahir
adalah bebaskan jalan nafas, mengeringkan bayi, memotong tali pusat,
menjaga kehangatan bayi, pemberian ASI, pencegahan infeksi, pemberian
imunisasi.
Kunjungan 1 Bayi Baru Lahir 8 jam, Ny H mengatakan bayinya
menangis kuat, belum BAB, sudah BAK, memandikan bayi. Keadaan umum
baik, bayi menangis kuat, pergerakan aktif, kulit dan bibir kemerahan.
Frekuensi nadi 143 x/menit, suhu 37,1°C, Panjang Badan:49 cm, Berat
Badan: 3200 kg, respirasi:48x/menit, Lingkar Kepada: 34 cm, Lingkar Dada:
32 cm, Lingkar Perut: 33 cm. Mata tidak ada tanda infeksi, konjungtiva
merah muda, sklera putih. Refleks hisap baik. Abdomen tidak ada tanda-
tanda infeksi pada pangkal tali pusat, tidak ada perdarahan pada tali pusat, tali
pusat masih basah, bayi sudah mandi dan sudah dibungkus untuk menjaga
bayi selalu hangat, ibu sudah memberikan ASI setiap waktu atau setiap bayi
menangis, ibu tau tanda bahaya bayi baru lahir, ibu bisa melakukan
perawatan tali pusat. Hal ini sesuai dengan teori pada asuhan bayi baru lahir.
Kunjungan 2 Bayi Baru Lahir usia 6 hari Ny H mengatakan bayinya
selalu tidur sehingga sulit untuk menyusui bayinya, Keadaan umum bayi
baik, kesadaran composmentis, Berat Badan: 3000 gram, Pernapasan
48x/menit, N: 140x/menit, Suhu 36,1°C. Penurunan berat badan pada minggu
pertama masih hal yang fisiologi selama penurunan tersebut tidak melewati
batas 10% yaitu 350 gram. Mata tidak ada tanda infeksi, konjungtiva merah
muda, sklera putih. Refleks hisap baik. Abdomen tali pusat telah puput pada
hari ke 5 setelah persalinan , tidak ada tanda-tanda infeksi. Ibu masih
memberikan ASI saja, selalu menjaga bayi tetap hangat dan menjaga
kebersihan bayi , ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi, ibu tau cara
menyusui yang baik dan benar. Asuhan yang diberikan sudah sesuai dengan
asuhan pada Bayi Baru Lahir umur 6 hari.
Kunjungan ke 3 Bayi Baru Lahir 2 minggu. Ny H mengatakan tidak ada
keluhan pada bayinya, Keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis,
Berat Badan: 3200 gram, Panjang Badan: 49 cm, Pernapasan 44x/menit, N:
135x/menit. Suhu 36,7°C. Mata tidak ada tanda infeksi, konjungtiva merah
muda, sklera putih. Refleks hisap baik. Abdomen tali pusat sudah lepas,
tidak ada tanda-tanda infeksi. Ibu masih memberikan ASI saja tanpa
memberikan makanan tambahan, selalu menjaga bayi tetap hangat dan
menjaga kebersihan bayi, ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi, ibu tau
cara menyusui yang baik dan benar, perkembangan bayi sanagat baik dan
tidak ada tanda bahaya pada bayi. Pada asuahan bayi baru lahir sudah sesuai
dengan teori dan tidak ada kesenjangan dan hasilnya adalah normal.
Kunjungan ke 4 Bayi Baru Lahir 28 hari. Ny H mengatakan tidak ada
keluhan pada bayinya, Keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis,
Berat Badan: 3600 gram, Pernapasan 44x/menit, N: 135x/menit. Suhu
36,5°C. Mata tidak ada tanda infeksi, konjungtiva merah muda, sklera putih.
Refleks hisap baik, tidak ada tanda-tanda infeksi. Ibu masih memberikan ASI
saja tanpa memberikan makanan tambahan, selalu menjaga bayi tetap hangat
dan menjaga kebersihan bayi, perkembangan bayi sanagat baik dan tidak ada
tanda bahaya pada bayi. Pada asuhan bayi baru lahir sudah sesuai dengan
teori dan tidak ada kesenjangan dan hasilnya adalah normal.
Setelah melakukan pengkajian sampai evaluasi asuhan bayi baru lahir
mulai dari 2 jam, 8 jam, 6 hari, 14 hari dan 28 hari, maka penulis dapat
menyimpulkan bahwa bayi dalam keadaan sehat tanpa komplikasi apapun.
3. Asuhan Kebidanan Pada Akseptor KB
Asuhan kebidanan keluarga berencana dilakukan sebanyak 3 kali
kunjungan. Dimana kunjungan pertama yang penulis lakukan pada minggu ke
dua tanggal 07 Juni 2017. Pada kunjungan pertama penulis menjelaskan alat
kontrasepsi yang baik digunakan untuk Ny. H berdasarkan tujuan
pemakaiannya, dimana menurut Kemenkes; 2013 alat kontrasepsi yang baik
digunakan oleh ibu yang telah memiliki anak pertama dengan umur 28 tahun
yaitu kontrasepsi pertama minipil, kedua suntik progestis, ketiga AKDR (alat
kontasepsi dalam rahim), keempat implant, kelima MAL (metode amnorea

laktasi), dan keenam kondom lalu penulis memberikan kesempatan klien
berdiskusi dengan suami tentang pemelihan kontrasepsi yang ingin
digunakan.
Pada kunjungan ke dua dilakukan minggu ke 6 tanggal 05 Juli 2017.
Klien telah memutuskan untuk menggunakan alat kontrasepsi suntik
progestin, lalu penulis menjelaskan kembali efek samping dan kelebihan
dari alat kontrasepsi suntik progestin (suntik 3 bulan). Klien akan
menggunakan alat kontrasepsi pada saat Posyandu yaitu pada tanggal 15 juli
2017.
Pada kunjungan ke tiga dilakukan pada tanggal 15 Juli 2017.
Dilakukan pada Poskesdes Masamba, klien ingin menggunakan KB suntik
progestin (suntik 3 bulan), Penulis menyiapkan alat dan bahan, melakukan
penyuntikan secara IM di bokong, sebelum melakukan penyuntikan lakukan
aspirasi serta menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 07
Oktober 2017.
Pada asuhan kebidanan keluarga berencana terdapat kesenjangan
dimana menurut teori kemenkes, 2013 wanita dengan anak pertama,
dianjurkan untuk menggunakan alat kontrasepsi minipil namun klien
memilih menggunakan alternatif kedua yaitu suntik progestin (suntik 3
bulan) dikarnakan ibu takut lupa meminum kontrasepsi pil sebila
menggunakan alat kontrasepsi minipil.

Konsul 5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Konsul 5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

Peneliti melakukan kunjungan pertama pada tanggal 03 Maret 2017

kepada Ny.H umur 28 tahun GIP0A0 di Desa Masamba wilayah kerja

Puskesmas Mapane. Pendekatan yang dilakukan oleh peneliti yaitu

Asuhan Kebidanan secara komprehensif. Data hasil kunjungan pada masa

kehamilan yang dilakukan peneliti yaitu sebagai berikut :

Ny H, umur 28 tahun, Agama Islam, suku Bugis, pendidikan

terakhir Perguruan Tinggi (S1), bekerja sebagai ibu rumah

tangga, beralamat di Masamba.

Tn. M umur 28 tahun, Agama Islam, suku Bugis, pendidikan

terakhir Sekolah Dasar (SD), bekerja sebagai tani, beralamat di

Ibu mengatakan mudah lelah setelah melakukan pekerjaan

Ibu mengatakan pernikahan yang pertama, menikah umur 27 tahun,

lama pernikahan 9 bulan.

Ibu Menarche umur 12 tahun dengan Siklus 28-31 hari, secara

segar, dan ibu tidak merasakan Dismenorhoe, Banyaknya 2x ganti

Ibu mengatakan ini kehamilan pertama tidak pernah abortus, ibu

ANC pertama kali sejak umur kehamilan 4 bulan, sebanyak 4 kali .

di Poskesdes yaitu ditrimester 1 sebanyak 2 kali trimester 2 sebanyak

2 kali dan trimester 3 belum pernah, pergerakan janin dirasakan oleh

Ibu mengatakan mudah lelah.

HPHT: 18 Agustus 2016, TP: 25 Mei 2017.

6) Pola Kegiatan Sehari - hari

sayur, ibu tidak memiliki makanan pantangan, dan nafsu makan

baik, jumlah minum sehari 7- 8 gelas sehari. Ibu

mengkonsumsi tablet Fe pada umur kehamilan 5 bulan dan

vitamin ibu hamil dengan dosis 1x1 setiap hari.

sehari, berbau khas tinja warna kuning konsistensinya lunak.

Ibu mengatakan istirahat siang ± 1 jam yaitu jam 13.00-14.00

WITA dan istirahat malam ± 7-8 jam yaitu jam 21.30-04.30

Ibu mengatakan mandi 2 kali dalam sehari memakai sabun, sikat

gigi 2 kali dalam sehari memakai pasta gigi, mencuci rambut 3

kali seminggu dan memakai sampo.

Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2

f) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini kehamilan pertama.

g) Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah ber- KB .

Ibu mengatakan mempunyai riwayat penyakit maag sejak usia 17

mempunyai penyakit menular, keturunan, dan penyakit menahun dan

tidak mempunyai riwayat keturunan kembar, tidak merokok, tidak

minum minuman keras dan tidak minum jamu.

Ibu mengatakan bahwa kehamilannya sekarang yaitu

direncanakan dan diinginkan oleh keluarga, dengan Jenis kelamin yang

tidak di haruskan. Ibu dan keluarga merasa senang dan menerima

kehamilan sekarang, dan ibu tetap menjalankan ibadah.

1) Keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis, Keadaan emosional

2) Tanda – Tanda Vital (TTV)

Tekanan Darah 100/70 mmHg, Nadi 78x/menit, Suhu 36,5˚C,

Pernafasan 22x/menit. Tinggi badan 155 cm, BB sebelum hamil 45

kg, BB setelah hamil 54 kg, Lila 28 cm.

Kepala bersih, tidak ada ketombe, tidak ada nyeri tekan.

Cloasma gravidarum: tidak ada, Edema tidak ada, muka nampak

Kelopak mata tidak edema, Konjungtiva tidak anemis, Sclera tidak

Lubang hidung bersih, tidak ada benjolan tidak ada polip.

Tidak ada stomatitis, dan gigi berlubang tidak ada caries.

Tidak ada pembesaran Kelenjar thyroid dan Kelenjar limfe.

Bersih, bentuk payudara simetris, areola mammae hiperpigmentasi.

Puting susu menonjol dan belum ada pengeluaran colostrum.

Pembesaran tidak sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka

operasi, ada strie gravidarum.