Nama : Yunita Hardiana

Npm : 044.175.15.081

Kelas : 2B

Dosen : Ai Yeyeh Rukiah, S.Si.T,.MKM

1. PENGKAJIAN DATA
subjektif
a. Identas
Klien yang bernama Ny.K, Umur 21 tahun, Kebangsaan Indonesia (suku sunda), Agama Islam,
dengan Latar Belakang Pendidikan SMA, Pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT), dengan
pendapatan dari suami, Alamat Tanjung Garut Rt.03 Rw.01. Suami bernama Tn.R, Umur 24
tahun, Kebangsaan Indonesia (suku sunda), Agama Islam, dengan Latar Belakang Pendidikan
SMA, Pekerjaan sebagai PNS, dengan pendapatan ±5000.000,-/bulan, Alamat Tanjung Garut
Rt.01 Rw.03

b. Anamnesa
Anamnesa dilakukan pada tanggal 27 september pukul 18.00 WIB. Tes periksa kehamilan positif
pada tanggal 15 maret oleh bidan, alasan kunjungan saat ini adalah kunjungan ulang untuk
memeriksa kehamilan, keluhan utama mual & muntah, Riwayat penyakit sekarang tidak ada,
Riwayat Menstruasi, ibu mengatakan menarche ketika umur 14 tahun, siklusnya 28hari,
banyaknya 3-4x ganti pembalut, disminore ada pada saat hari pertama, teratur, lamanya 5-7hari,
sifat darah merah segar, berbau khas, dan terdapat sedikit bekuan. HPHT : 30-01-2016, TP: 07-
11-2016
Riwayat pernikahan, Ibu menikah 1x, nikah pada usia 20 tahun, dengan suami usia 22 tahun,
lamanya menikah sudah 2 tahun. Riwayatkehamilan yang lalu G 1POAOH 35 minggu 1hari. Ibu
mengaku ini kehamilan yang pertama, belum pernah melahirkan dan belum pernah mengalami
keguguran.
c. Riwayat Hamil
- Pada TRIMESTER ke 1 ibu mengtakan sering mual dan muntah, dalam trimester ini ibu
melakukan ANC 3X dengan bidan.
- Pada TRIMESTER ke 2 ibu mengatakan terkadang masih suka terasa mual, dalam trimester ini
ibu melakukan ANC 2X dengan bidan.
- Pada TRIMESTER ke 3 ibu mengatakan tidak ada keluhan dan ibu hanya mengatakan suka
nyeri punggung serta sering BAK, namun hal tersebut ibu sudah memahaminya karena itu
merupakan hal yang wajar. Dalam trimester ini ibu melakukan ANC 3X dengan bidan.

Ibu pun telah melakukan imunisasi TT1 pada usia kehamilan 4 bulan pada tanggal 12 mei
2016 dan TT2 pada tanggal 12 juni 2016

d. Riwayat ibu
Riwayat pada ibu, mengatakan bahwa sebelumnya ibu memakai KB pil, tidak ada riwayat
penyakit sistemik, tidak ada riwayat penyakit yang lalu ataupun penyakit keluarga sekalipun, dan
ibu mengatakan tidak pernah merokok, jamu, alcohol, dll.

e. Riwayat kebiasaan & psikososial

Ibu mengatakan makan sehari – hari 3x sehari, nasi, lauk pauk, buah dan sayur. Makan
pagi Bubur ayam dan susu, makan siang Nasi dengan sayur & ayam, makan malam Soto, Buah,
& susu. Minum sehari – hari 8 gelas/hari, sebanyak 250cc/gelas.

Pola eliminasi BAK 6x/hari, kuning, jernih dan berbau khas. BAB 2x/hari, dengan
konsistensi lunak atau lembek, warnanya coklat kekuningan dan baunya khas.

Aktifitas ibu sehari – hari mengerjakan pekerjaan ibu rumah tangga. Pola istrahat ibu
pada malam hari 8 jam, sedangkan pada siang hari 2 jam.

Dalam melakukan seksualitas 2x seminggu, ibu mengaku tidak ada keluhan saat
melakukan hubungan.
 Ibu mengatakan tidak ada kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan,
maupun nifas.

Objektif
a. Pemeriksaan umum
Pada pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari pemeriksaan umum (ttv),
pemeriksaan sistematis dari kepala sampai ujung kaki. Semua hasil pemeriksaan normal.
Pemeriksaan umum, keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TD 110/80 mmHg, suhu
36,8oC, N 82xmenit, R 24x/menit, TB 168 cm, BB 67 kg, BB sebelum hamil 49 kg, kenaikan BB
selama kehamilan 18 kg.

b. Pemeriksaan sistematis
Pada bagian kepala, rambut hitam, bersih, tidak ada ketombe. Muka bersih tidak ada lesi.
Mata palpabrae tidak oedema, sclera tidak ictheric, namun pada pemeriksaan konjungtiva ibu
tidak pucat dan pupil peka terhadap rangsangan. Hidung simetris, bersih tidak ada secret. Telinga
simetris antara kiri dan kanan bersih. Mulut bersih, tidak ada stomatitis. Gigi bersih tidak ada
caries.

Pada pemeriksaan leher tidak ada tumor, tidak ada pembengkakan & tidak nyeri tekan
pada kelenjar thyroid dan kelenjar getah bening. Pada axila tidak ada tumor, tidak nyeri jika
ditekan, pada payudara putting terdapat hiperpigmentasi, menonjol, tidak nyeri bila ditekan,
tidak ada tumor, kolostrum belum keluar di kanan maupun kiri. Pada jantung terdengar lup dup
tidak terdengar mur mur (tidak ada bunyi irregular). Paru – paru saat di auskultasi normal tidak
ada bunyi ronkhi, dan wheezing. Dalam pemeriksaan kepala dan leher tidak ada kesenjangan dan
keadaan ibu normal.

Pada pemeriksaan ekstremitas atas, simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema dan tidak
ada varises.
c. Pemeriksaan khusu obstetri
Pada pemeriksaan khusus obstetric abdomen tampak membesar sesuai usia kehamilannya
dengan arah memanjang, tidak ada pelebaran vena, tidak ada striae albikan dan tidak ada linea
nigra, tidak ada kelainan lannya pada palpasi abdomen ibu mengatakan tidak ada rasa nyeri saat
dilakukan pemeriksaan, ibu juga tidak merasa nyeri pada saat janin bergerak. Untuk pemeriksaan
yaitu : TFU 28cm, tinggi fundus ibu sesuai usia kehamilannya.

Leopold I : FU terisi bokong

Leopold II : Kanan = teraba satu bagian memanjang keras seperti papan
( punggung )
Kiri = teraba bagian kecil ( ekstremitas )
Leopold III : bagian bawah teraba bulat keras ( kepala )
Leopold IV : tangan konvergen

Untuk pemeriksaan anogenital tidak melakukan pemeriksaan anogenital.

Ekstremitas bawah ( tungkai bawah ) simetris kiri & kanan, tidak ada oedema, varises,
dan reflex patella positif kiri & kanan.

II. ANALISI MASALAH / INTERPRETASI DATA

Pada langkah ini penulis membuat diagnose G1P0A0 H 35 minggu 1 hari. Diagnosa janin
hidup tunggal. Hal ini didasari dengan yang ada bahwa diagnose oleh data subjektif & objektif
yang diperoleh, dimana ibu mengatakan ini adalah hamil yang pertama, belum pernah
melahirkan & tidak pernah keguguran. HPHT ibu tanggal 30-01-2016, TP 07-11-2016, TFU
28cm. Ibu dikategorikan dengan kehamilan normal & dalam keadaan sehat tidak ada riwayat
obstetri.

III. ANTISIPASI MASALAH / POTENSI MASALAH

Setelah melakukan pengkajian data serta menginterprestasikannya, penulis tidak
menemukan masalah yang serius , meskipun ada masalah yang sifatnya fisiologis dalam
kehamilan.
IV. TINDAKAN SEGERA
Pada langkah ini penulis tidak membuat keputusan terhadap tindakan segera , karena
tidak terdapat masalah potensial pada kehamilan Ny.K

V. PERENCANAAN TINDAKAN
Pada langkah ini penulis membuat rencana berdasarkan prioritas masalah & rencana
tindakan harus sesuai dengan kebutuhan pasien yang diantaranya adalah :
- Beritahu ibu hasil pemeriksaan
- Beritahu ibu bahwa keluhan yang dirasakan adalah hal yang normal
- Beritahu ibu ketidaknyamanan lain pada trimester 3
- Beritahu ibu pola istirahat yang baik
- Beritahu ibu pola asupan nutrisi yang baik
- Beritahu ibu tanda – tanda bahaya dalam kehamilan
- Beritahu ibu tanda – tanda persalinan
- Beri ibu tablet Fe 1x/hari dengan dosis 60mg/tablet & cara meminumnya
- Beritahu ibu manfaat Fe
- Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang & dokumentasikan hasil pemeriksaan.

VI. PELAKSANAAN

Pertama, beritahu ibu & keluarganya tentang hasil pemeriksaan, bahwa keadaan ibu
secara keseluruhan baik – baik saja dan taksiran persalinannya 07-11-2016, usia kehamilan ibu
35 minggu 1hari. Dan beritahu ibu bahwa bayi yang ada dalam kandungannya juga sehat,
bergerak aktif, djj nya positif dan normal. Memberitahu ibu pola istirahat yang baik yaitu dengan
mempertahankan kebiasaan ibu yaitu tidur 8jam pada malam hari & 2 jam pada siang hari.
Memberitahu ibu cara mengurangi ketidaknyamanan yang dirasakan dengan memperbanyak
minum pada siang hari & mengurangi minum pada malam hari sehingga tidak mengganggu tidur
malam untuk BAK. Memberitahu ibu tanda – tanda bahaya dalam kehamilan yaitu seperti
perubahan visual secara tiba – tiba, perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, dsb.
Memberikan ibu tablet fe 1x/hari dengan dosis 60mg diminum di malam hari agar tidak mual.
Memberitahu ibu tanda – tanda persalinan dengan adanya kontraksi yang sangat hebat/adekuat,
adanya pengeluaran lender bercampur darah & pembukaan serviks. Meberitahu ibu pola asupan
nutrisi yang baik dengan mengkonsumsi sayur – sayuran da buah – buahan agar kebutuhan
vitamin ibu tercukupi. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang telah diberikan.

VII. EVALUASI

Penulis telah mengevaluasi hal – hal kebutuhan yang diperlukan ibu terutama mengenai
masalah yang dikeluhkan. Dalam hal ini ibu telah mengerti sepenuhnya terhadap semua anjuran.
Namun, ada juga beberapa rencana yang masih belum efektif.