TINJAUAN KASUS

A. DATA SUBJEKTIF
1. IDENTITAS
Nama : Ny. Melin
Umur : 23 Tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : S1 Sastra Inggris
Pekerjaan : Guu Bahasa Inggris
Alamat : jl. Soka No. 4A desa Tugu Sliyeg, Indramayu

Nama suami : Tn. Maman

Umur : 25 tahun
Suku bangsa : sunda
Agama : islam
Pendidikan : S1 pend. Fisika
Pekerjaan : dosen

2. Alasan utama dan keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu merasa pusing dan kadang-kadang
dadanya terasa sesak, tetapi tidak sakit.

3. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan pertama haid umur 13 tahun dengan siklus 30 hari rata-rata lamanya 6-7
hari . 1 hari bisa menghabiskan 3-4 pembalut. Ibu mengatakan warna darahnya merah segar
dan sedikit menggumpal terkadang encer juga. Ibu mengatakan sakit perut (disminore) dan
jarang mengalami keputihan.

4. Riwayat kehamilan saat ini

Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 20 september 2015. Ibu mengatakan
pernah kunjungan ANC pada umur kehamilan 6 minggu. ANC trimester 1 sudah 3x
kunjungan oleh bidan di puskesmas balongan dengan keluhan mual dan pusing serta diberi
 terapi vitamin B6 dan Calk. ANC trimester II sudah 2x kunjungan di bidan puskesmas
balongan dengan tidak ada keluhan dan diberi obat tablet Fe dan Cak. Pada trimester III ibu
mengatakan sudah 2x kunjungan di rumah praktik bidan dengan tidak da keluhan dan diberi
obat tablet Fe, calk, dan vit C serta janin selalu bergerak. Ibu sudah melakukan imunisasi TT
yang pertama pada usia kehamilan 16 minggu dan imunisasi TT yang kedua pada usia
kehamilan 21 minggu.

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan kehamilan ini merupakan kehamilan anak pertama tanpa mengalami
keguguran ataupun kehamilan yang tidak diinginkan.

6. Riwayat kesehatan yang di derita sekarang dan dahulu

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit yang menular, menurun dan menahun serta
keluarga juga tidak mempunyai penyakit yang menular, menurun dan menahun. Penyakit
menurun tersebut misalnya diabetes mellitus, asma, hipertensi serta jantung. Penyakit
menular misalnya TBC, HIV/AIDS. Ibu mrngatakan tidak mempunyai keturunan kembar baik
dari pihak ibu maupun suami. Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun. Ibu
mengatakan tidak mempunyai alergi obat apapun.

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Ibu mengatakan sudah menikah 1 tahun dan merupakan kehamilan yang pertama. Ibu,
suami dan keluarga sangat merespon dengan kehamilannya. Pengambilan keputusan
diambil oleh suami. Ibu mengaakan tinggal serumah dengan suami. Ibu mengatakan tidak
menggunakan KB dan merencanakan persalinannya di klinik ibu dan anak.

8. Pemenuhan Kebutuhan Sehari hari

Ibu mengatakan makabn 4 -5 kali sehari dengan nasi, dengan lauk ikan, daging, telur sayur,
tempe tahu dan juga buah buahan. Ibu mengatakan jarang minum tablet Fe Karena rasanya
tidak enak dan mual. Ibu mengatakan BAB 1x sehari dengan normal. Ibu mengatakan BAK 6
– 7x sehari secara normal serta tidak ada keluhan dan nyeri.ibu mengatakan manfi 2x sehari
ganti pakaian 2x sehari, gosok gigi 2x sehari dan keramas 3x/ minggu . ibu mengatakan pola
 seksualitas 1x/ minggu . serta tidur siang selama 2 jam/ hari dan tidur malam selama 8 jam/
hari dan tidak ada keluhan.
9. Pola Aktivitas ( terkait dengan fisik, olahraga )
Ibu mengatan cuti kerja sebanyak 4 bulan sampai ia melahirkan anaknya setelah itu akan
bekerja lagi sebagai guru. Ibu mengatakan tidak beraktifitas diluar rumah kecuali mengikut
arisa, tetapi ibu mempunyai took kecil sendiri di rumahnya dan dibantu asistennya. Ibu
mengerjakan pekerjaan rumah tangganya sendiri terkadang ia dibantu oleh suaminya saat
tidak bekerja. Ibu sangat memperhatikan perkembangan janinnya, ia kini lebih banyak
istirahat, selain itu ibu melakukan senam hamil dirumah muapuun tempat senam hamil.

10. Kebiasaan Hidup Sehat

Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan seperti
merokok, minum jamu, minuman beralkohol.

11. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi )

Ibu mengatakan belum terlalu mengetahui tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi
Karena baru pertama kali hamil.

12. Lingkungan Yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan )

Ibu mengatakan lingkungan di sekitar rumah bersih dan ibu tidak mempunyai hewan
peliharaan apapun.

B. Data Objektif
1. Keadaan umum
Dari hasil pemeriksaan keadaan umum ibu membaik dan tidak terlihat pucat dengan
tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 81x/ menit, pernafasan 21x/ menit dan suhu 37,2 ° C.
dibagian antroperti, pada trimester 1 berat badan ibu 49 kg. pada trimester 2 berat badan
ibu bertambah menjadi 53 kg. dan pada trimester 3 ini berat badan ibu bertambah 56 kg.
tinggi badan ibu 158 cm dan ukuran LILA 24 cm.

2. Pemeriksaan fisik
 Pada kepala dan leher, rambut bersih sedikit rontok, wajah tidak pucat, bentuk bulat,
rambut berwarna hitam, tidak ada ketombe, tidak mudah di cabut. Pada muka bentuknya
simetris. Pada mata bagian konjungtiva merah muda, reaksi cahaya postif, bagian skler,
tidak ikterik, tidak ada cloasma gravidarum. Pada telinga terbentuk simetris, berlubang,
bersih, pendengeran baik. Pada hidung proses pernapasan lewat hidung baik, hidung
berlubang, bersih septum utuh dan mukosa hidung lembab. Pada mulut dan gigi, lidah ada,
gigi bersih dan dapat berfungsi baik. Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar tryoid dan
vena jugularis. Pada mamae bentuknya simestris, tidak ada benjolan, tidak ada radang pada
mamae, putting susu menonjol adanya hyperpigmentasi pada aerola mamae,
kolostrumsudah keluar dan tidak ada nyeri tertekan. Pada abdomen dilakukan inspeksi tidak
terdapat strirae gravidarum, tidak ada bekas luka operasi adanya gerakan janin setiap menit,
dilakukan palpasi pada leopold I TFU 3 jari bawah px, dipundus teraba lunak,bundar, dan
tidak melenting.

3. Pemeriksaan penunjang.
Pasien dilakukan periksaan kadar HB dengan kadar HB 11gr% dengan golongan darah O dan
dilakukan tes urin dengan hasil protein negative dan glukosa negative artinya urin tidak
mengandung protein atau glukosa.

C. Analisis Data ( Assesment )

Seorang ibu Ny.Melin umur 23 tahun G1 P0 A0 UK 32 minggu janin tunggal, hidup, betina, intra
uteri dengan kehamilan normal, DJJ (+) tinggi pundus dibawah uteri 3 jari dibawah prosecus
xhippideus, presentasi kepal, punggung kanan, convergen.

Masalah : ibu menderita anemia, pusing, dan sedikit sesak napas.

Kebutuhan : mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 10 tablet diminum 1X1hari pada malam hari dan
kalsium sebanyak 10 tablet diminum 1X1 pada pagi hari dan mengkonsumsi makanan yang
mengandung kadar tinggi zat besi.
D. Penatalaksanaan ( Planning )
1. Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan kondisi ibu dan janinnya
saat ini baik.
2. Memberitahu ibu ketidaknyamanan trimester III yaitu salah satunya sesak napas. Bahwa
sesak napas yang beliau rasakan normal. Rasa sesak napas itu disebabkan karena perut ibu
yang semakin membesar sehingga menekan diafragma, tetapi rasa sesak tersebut dapat
dikurangi dengan jika tidur, ibu tidur dengan posisi miring ke kiri.
3. Memberikan kepada ibu tablet Fe dan kalsium seperti biasanya. Tablet Fe ( zat Besi )
sebanyak 10 tablet diminum 1X1 Pada malam hari dan kalsium sebanyak 10 tablet diminum
1X1 pada pagi hari.
4. Memberitahu akan tanda-tanda persalinan :
A. Kencang-kencang teratur pada perut semakin lama semakin sakit.
B. Keluarnya lender darah dari jalannya lahir serta keluarnya air ketuban.
C. Memberitahu ibu jika terdapat tanda-tanda persalinan seperti yang disebutkan,
meminta ibu segera dating ke klinik, puskesmas, atau petugas kesehatan terdekat.
5. Menjelaksan tanda bahaya kehamilan pada trimester III :
A. Keracunan kehamilan yang ditandai dengan penglihatan kabur, pembengkakan pada
muka, tangan dan kaki.
B. Gerakan janin kurang dari 20X dalam sehari.
C. Air ketuban pecah sebelum waktunya.
D. Pendarahan melalui jalan lahir.
E. Sakit kepala yang sangat hebat, menetap, dan tidak hilang.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ibu ada
keluhan.
7. Mendokumentasi hasil tindakan yang telah selesai dilakukan.