ASUHAN KEPERAWATAN

Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas

Dosen pengampu : Lin Herlina, M.Kep

Disusun oleh :
RIZKY PRATAMA (4201.0119.A082)
Prodi PSIK C

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CIREBON (STIKES)
CIREBON
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. RD DENGAN KEHAMILAN
TRIMESTER II DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUP
DR. SARDJITO JOGJAKARTA

I.         PENGKAJIAN

 A.      Data Demografi

1.    Nama klien : Ny. RD
2.    Umur klien : 19 tahun
3.    Jenis kelamin : Perempuan
4.    Alamat : Suryowijayan RT 18/05 MJ I/340, Kota Jogjakarta
5.    Status perkawinan : Kawin
6.    Agama : Islam
7.    Suku : Jawa
8.    Pendidikan : SLTA
9.    Pekerjaan : Ibu rumah tangga
10. Nama suami: Tn. Dovi Rifiyanto
11. Umur suami: 19 tahun
12. Tanggal periksa : 23 November 2004
13. Tanggal pengkajian : 23 November 2004

B.      Keluhan Utama Saat Ini

Ibu mengatakan kadang-kadang merasa nyeri pada daerah ulu hati terutama jika untuk bernafas
dalam. Ibu juga mengatakan ingin mengetahui keadaan bayinya.

C.      Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berat atau memerlukan perawatan di
rumah sakit baik sebelum maupun selama kehamilan.
D.      Riwayat Penyakit Keluarga

Menurut ibu tidak ada anggota keluarganya maupun suaminya yang menderita penyakit berat atau
menahun seperti darah tinggi, penyakit gula, hepatitis, penyakit jantung, atau penyakit lainnya.

E.       Riwayat Ginekologi

Ibu mengatakan belum pernah menderita penyakit menular seksual, juga pembedahan yang
berhubungan dengan alat kandungan. Ibu belum pernah melakukan pemeriksaan pap smear,
menurutnya selama ini tidak ada keluhan yang berhubungan dengan kondisi alat kandungannya
yang memerlukan pemeriksaan oleh dokter.

F.       Riwayat Obstetri

1.       Menstruasi
a.       Menarche : 15 tahun
b.       Siklus menstruasi : 28 hari lamanya 5 hari
c.       Karakteristik : Darah encer, merah tua.
2.       G1 P0 A0
a.       HPMT : 25 Mei 2004
b.       HPL : 2 Maret 2005
c.       Usia kehamilan : 27 minggu.

3.       Keluhan yang muncul selama kehamilan ini

Trimester Keluhan
I Tidak ada.
Riwayat perdarahan pada usia kehamilan 2 bulan karena minum
jamu datang bulan, ibu tidak tahu kalau hamil. Hasil periksa di
RS Panti Rapih di tidak ada masalah dengan kehamilannya.
II Nyeri pada daerah ulu hati ketika untuk nafas dalam.
III -

4.       Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

N Tahu Tipe Lama/ Tempat/ BBL Kondisi Masalah Komplikasi

 o n Persalina Proses Penolong Saat Nifas & Selama
Lahir n Persalina Persalinan Lahir Laktasi Kehamilan
n
- - - - - - - - -

G.      Kebiasaan yang Merugikan

Ibu mengatakan sebelum diketahui hamil biasa membeli obat dan minum jamu di warung. Ibu
bertanya kebiasaan dulu minum jamu tersebut apakah berpengaruh terhadap janinnya. Kebiasaan
lain yang merugikan kesehatan ibu menyatakan tidak melakukannya misalnya merokok, minum
minuman beralkohol, obat-obat terlarang, dan lain-lain.

H.      Imunisasi

Ibu mengatakan selama hamil ini baru periksa sekali ke RS Panti Rapih dan belum pernah
mendapatkan imunisasi Tetanus Toxoid. Ibu juga bertanya mengenai alasan perlunya imunisasi
bagi dirinya.

I.         Kebutuhan Dasar

1.       Nutrisi
a.       Pola makan, frekuensi, jenis, jumlah
Ibu mengatakan pola makan baik tidak ada gangguan, frekuensi makan bisa lebih dari 3 kali
sehari dan porsinya lebih banyak dari biasanya. Makanan yang biasa dikonsumsi terdiri dari
nasi, sayur, lauk pauk, kadang buah-buahan, ibu tidak memiliki kebiasaan ngemil. Ibu pernah
mengkonsumsi susu Prenagent tetapi mengalami konstipasi sehingga dihentikan.
b.       Perubahan pola makan selama hamil
Selama hamil tidak ada perubahan pola makan.
c.        Alergi makanan
Ibu menyatakan tidak ada alergi terhadap makanan tertentu.
d.       Minum jumlah dan jenis

Minum air putih  2 liter perhari, kadang-kadang teh manis.

e.       Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi
Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi tidak ada.
2.       Eliminasi
a.       Buang air kecil
 Ibu mengatakan selama hamil ini frekuensi berkemihnya bertambah menjadi 8-10 kali per hari,
warna air kencing kuning terang jernih, jumlah kadang banyak kadang sedikit ( 1500-2000
ml/hari), ibu juga menyatakan merasa terganggu dengan seringnya kencing.
b.       Buang air besar
Frekuensi 1-2 kali sehari, kotoran lunak, jumlah kadang banyak kadang hanya sedikit, keluhan
tidak ada.
3.       Aktifitas dan latihan
a.       Aktifitas selama hamil
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga, tidak ada waktu khusus untuk aktifitas yang
menunjang kehamilannya seperti: senam Ibu hamil, jalan-jalan, dll.
b.       Keluhan dalam beraktivitas
Selama hamil tidak ada keluhan yang berarti, terutama dalam melakukan pekerjaan sehari-
hari.
4.       Istirahat dan tidur

Menurut ibu tidur malam  8 jam mulai jam 21.00-05.00 WIB, kalau siang 1-2 jam. Selama
hamil tidak ada masalah dalam istirahat dan tidur.
5.       Seksualitas
Hubungan seksual tetap dilakukan dengan frekuensi 1-2 kali seminggu dengan pembatasan
posisi dan frekuensi, komunikasi dan hubungan dengan suami berjalan dengan baik, selama
hamil ini belum ada masalah yang berarti dengan suaminya.Tidak ada keluhan dari ibu
yang berhubungan dengan masalah seksualitas.
6.       Persepsi dan kognitif
a.       Status mental : Baik, emosi stabil, kesadaran compos mentis.
b.       Sensasi
1).     Pendengaran : Baik, bisa mendengar dengan baik.
2).     Berbicara : Baik, agak cepat, jelas, dan mudah dimengerti, dengan bahasa Jawa dan
Indonesia.
3).     Penciuman : Baik, tidak ada gangguan dan keluhan.
4).     Perabaan : Baik tidak ada keluhan.
5).     Kejang : Selama hamil ini tidak pernah.
6).     Nyeri : Pada daerah ulu hati ketika nafas dalam, nyeri terasa sengkring-sengkring seperti
tertusuk jarum, nyeri sedang skala 4.
7.       Persepsi dan konsep diri
a.       Motivasi terhadap kehamilan
 Ibu mengatakan pada awalnya tidak tahu kalau hamil dan tidak dapat menerima kalau dirinya
hamil, tetapi sekarang sudah dapat menerima termasuk suami dan keluarganya.
b.       Efek kehamilan terhadap body image
Ibu menyatakan tidak ada masalah dengan perubahan bentuk tubuh akibat kehamilannya ini.
c.       Orang yang paling dekat
Suami dan sudara perempuannya.
d.       Tujuan dari kehamilan
Ibu mengatakan untuk mendapatkan anak atau keturunan karena belum mempunyai anak.

J.       Keluarga Berencana

Ibu mengatakan selama ini belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

K.      Pemeriksaan Fisik

1.       Tanda-tanda vital

a.       Tekanan darah :130/70 mmHg
b.       Nadi : 88 kali/menit
c.       Temperatur : 36,5 oC
d.       Respirasi rate : 24 kali/menit.
2.       Status gizi
a.       Berat badan : 46 Kg
b.       Tinggi badan : 154 Cm.
3.       Kulit, rambut, dan kuku
a.       Inspeksi kulit: bersih, hiperpigmentasi pada areola dan papilla mammae, papilla menonjol.
b.       Inspeksi kuku dan rambut: bersih, kuku pendek, rambut hitam, lurus, tidak ada gangguan
pada kuku dan rambut.
4.       Kepala dan leher
a.       Ekspresi tenang, rileks, tidak tampak kelelahan atau lemah, ketika nafas dalam ibu
memegangi perutnya, ekspresi wajah tampak menahan nyeri.
b.       Mata: bersih, fungsi baik, tidak anemis, tidak ikterik, tidak menggunakan alat bantu.
c.       Telinga: Bersih, tidak ada serumen,dapat mendengar dengan baik.
 d.       Leher: limfe node anterior dan posterior tidak membesar, kelenjar tiroid dalam batas
normal.
5.       Mulut, tenggorokan dan Hidung :
a.       Inspeksi mulut: mukosa kemerahan lembab, tidak terdapat stomatitis atau radang gusi, tidak
teradapat masalah apda gigi, bersih.
b.       Inspeksi tenggorok: mukosa baik, tidak ada kelainan, faring tidak hiperemis, tonsil tidak
membesar.
c.       Inspeksi hidung: tidak kemerahan, tidak terjadi epistaksis, bersih, fungsi baik, septum
normal.
6.       Thoraks dan paru-paru
a.       Inspeksi: simetris kanan-kiri, tidak terdapat retraksi dinding dada, tidak tampak
ketinggalan gerak, pernafasan diafragma.
b.       Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba massa.
c.       Perkusi: resonan pada lapang paru, paru-paru dalam batas normal.
d.       Auskultasi: tidak terdengar suara nafas tambahan.
7.       Payudara
a.       Inspeksi: membesar, puting susu menonjol keluar, hiperpigmentasi pada areola dan papilla
mammae, ASI belum keluar.
b.       Palpasi: lunak, tidak teraba adanya massa, tidak terdapat nyeri tekan.
8.       Jantung
a.       Inspeksi: iktus kordis tidak tampak, jantung tidak membesar, tidak tampak pelebaran vena
jantung.
b.       Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat pembesaran, iktus kordis teraba dengan
pulsasi baik.
c.       Perkusi: dullnes pada area jantung, batas-batas jantung normal.
d.       Auskultasi: S1 dan S2 murni, tidak teredengar bising jantung.
9.       Abdomen
a.       Inspeksi: tampak striae gravidarum pada tengah abdomen, membesar, bentuk bulat, tidak
tampak pelebaran vena abdomen, umbilikus bersih tidak terdapat discharge.
b.       Palpasi:
1).     Leopold I : tinggi fundus uteri 20 Cm.
pada daerah fundus uteri teraba kepala, janin belum turun.
2).     Leopold II: punggung kiri.
 bagian kecil janin teraba di bagian kanan.
3).     Leovold III : presentasi bokong.
4).     Leopold IV : kepala janin belum masuk pintu atas panggul.
5).     Auskultasi DJJ : 13–13–12= 152 kali/menit, kuat, teratur.
6).     Tafsiran berat janin : TFU-12 Cm x 155 gr
20-12 x 155= 1270 gr.
10.    Genetalia
Tidak dikaji karena tidak ada keluhan.
11.    Anus dan rektum
Tidak dikaji, tidak ada keluhan.
12.    Vaskularisasi perifer
a.       Inspeksi wajah dan ekstremitas: tidak terdapat oedema, tidak ada kelainan.
b.       Perkusi refleks tendo: positif, tidak ada gangguan.
13.    Muskuloskeletal
Lengkap, tidak ada masalah, kekuatan otot normal (5).
14.    Neurologik
Nyeri pada daerah ulu hati terutama jika untuk nafas dalam.

L.       Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

Tanggal dan Jenis Hasil Pemeriksaan dan Nilai Interpretasi

Pemeriksaan Normal
- - -

M.      Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute Terapi Dosis Indikasi Terapi

23-11- Emineton Oral 3x1 tablet Suplemen vitamin dan zat
2004 besi

N.      Lain–lain

Selama kehamilan ini Ibu baru memeriksakan diri 1 kali di RS Panti Rapih ketika usia
kehamilan 2 bulan dan 1 kali di Poli kebidanan dan Kandungan RSUP Dr.Sardjito, Ibu juga
 belum mendapatkan imunisasi TT, Ibu menyatakan akan kontrol secara rutin sampai
melahirkan di rumah sakit ini.

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS:
ù  Ibu mengatakan nyeri pada daerah ulu hati Agen injuri biologis: Nyeri akut.
ketika nafas dalam, nyeri terasa Perubahan fisiologis
sengkring-sengkring seperti tertusuk kehamilan.
jarum, nyeri sedang skala 4.
DO:
ù  Ketika nafas dalam ibu memegangi
perutnya.
ù  Ekspresi wajah menahan nyeri.
ù  Tanda-tanda vital: Tekanan darah: 130/70
mmHg, Nadi: 88 kali/menit, Temperatur:
36,5 oC, Respirasi rate: 24 kali/menit.

DS:
ù  Ibu mengatakan selama hamil ini Penekanan kandung kemih Gangguan eliminasi
frekuensi berkemihnya bertambah. karena pembesaran uterus. urine.
ù  Ibu juga menyatakan merasa terganggu
dengan seringnya kencing.
DO:
ù  Frekuensi bak 8-10 kali per hari.
ù  Warna air kencing kuning terang jernih.

ù  Jumlah  1500-2000 ml/hari.

DS:
ù  Ibu bertanya mengenai keadaan janinnya, Kurangnya informasi. Kurang pengetahuan:
kebiasaan dulu minum jamu apakah Perawatan kehamilan.
berpengaruh terhadap janinnya, alasan
perlunya imunisasi bagi dirinya.
 DO:
ù  Ibu G1 P0 A0 dengan usia kehamilan 27
minggu.

II.        DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan prioritas diagnosa keperawatan yang muncul adalah:

1.       Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri biologis: Perubahan fisiologis kehamilan.
2.       Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan Penekanan kandung kemih karena
pembesaran uterus.
3.       Kurang pengetahuan: Perawatan kehamilan berhubungan dengan Kurangnya informasi.

III.      RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN

1.       Menjelaskan tentang fisiologi nyeri pada kehamilan.

2.       Menjelaskan tentang perubahan biologis dan fisiologis yang terjadi pada kehamilan
khususnya sistem perkemihan.
3.       Menganjurkan ibu untuk diet dengan menu seimbang.
4.       Menjelaskan perlunya imunisasi Tetanus Toksoid bagi ibu hamil.
5.       Melakukan diskusi tentang penyakit-penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan, resiko
komplikasi kehamilan, dan hal-hal yang dapat membahayakan janin.
6.       Menjelaskan rencana perawatan dan pengobatan.

 IV.     PELAKSANAAN

N Diagnosa Pelaksanaan Evaluasi

o Keperawatan
1. Nyeri akut 23-11-2004 Jam 09.00 WIB 23-11-2004 Jam 09.30 WIB
berhubungan dengan
ù  Mengkaji nyeri ibu: PQRST. S:
Agen injuri biologis:
Perubahan fisiologis ù  Ibu menyatakan nyeri masih terasa
 kehamilan. jika untuk nafas dalam, tapi jika
melakukan hal-hal yang telah
23-11-2004 Jam 09.15 WIB
diajarkan nyeri sedikit berkurang.
ù  Memberi penjelasan pada ibu
ù  Ibu menyatakan nyeri berkurang
tentang fisiologi nyeri.
sedikit skala 3 (ringan).
ù  Mengajarkan tehnik relaksasi
dan distraksi yang dapat
dilakukan: masase jari tangan O:
atau kaki, masase punggung,
ù  Ketika menarik nafas dalam masih
masase leher, menonton TV,
tampak menahan nyeri dan
mendengarkan radio,
memegangi perutnya.
membaca majalah/koran,
berfantasi, dll. ù  Ibu mampu melakukan hal-hal yang
diajarkan.
ù  Menganjurkan ibu untuk
beristirahat bila nyeri datang. ù  Aktif dalam diskusi dan demonstrasi.
ù  Menganjurkan kepada ibu
untuk pergi ke dokter jika
nyeri bertambah. A:
ù  Tujuan berhasil sebagian.

P:
ù  Anjurkan ibu untuk melakukan teknik
yang telah diajarkan di rumah.
ù  Anjurkan ibu untuk kontrol teratur.
ù  Lanjutkan intervensi saat kunjungan
ulang.
I:
-
E:
-
R:
-

2. Gangguan eliminasi 23-11-2004 Jam 09.30 WIB 23-11-2004 Jam 10.00 WIB
urine berhubungan
ù  Memberi penjelasan tentang S:
dengan Penekanan
perubahan sistem perkemihan
kandung kemih ù  Ibu mengatakan paham tentang
selama kehamilan.
 karena pembesaranù  Menganjurkan ibu untuk perubahan yang terjadi pada dirinya.
uterus. melakukan posisi miring saat
ù  Ibu menyatakan akan melakukan cara
tidur.
yang disarankan.
ù  Mengkaji tanda-tanda ISK.

O:
23-11-2004 Jam 09.45 WIB
ù  Tidak terdapat tanda-tanda ISK.
ù  Menganjurkan ibu untuk
ù  Mendengarkan penjelasan dengan
menjaga masukan cairan 6-8
penuh perhatian.
gelas/hari, tidak minum 2-3
jam sebelum tidur, danù  Tidak pergi ke toilet selama
mengurangi garam pemeriksaan.
berlebihan.

A:
ù  Tujuan berhasil.

P:
ù  Observasi pada saat kunjungan ulang
mengenai masalah ini.
I:
-
E:
-
R:
-
3. Kurang 23-11-2004 Jam 09.00 WIB 23-11-2004 Jam 10.00 WIB
pengetahuan:
ù  Mengkaji tingkat pengetahuan S:
Perawatan
ibu.
kehamilan ù  Ibu mengatakan paham tentang
berhubungan denganù  Memberi penjelasan tentang perubahan yang terjadi pada dirinya,
Kurangnya perubahan-perubahan dan perlunya imunisasi.
informasi. biologis dan psikologis
ù  Ibu menyatakan tidak akan minum
normal pada ibu hamil.
jamu atau obat tanpa perintah dari
dokter, dan akan memeriksakan
kehamilannya secara teratur di
23-11-2004 Jam 09.30 WIB
Sardjito.
ù  Memberikan injeksi TT 0,5
ù  Ibu mengatakan selama ini tidak ada
ml IM.
 masalah dalam hal makan dan menu
yang dimakan sudah cukup baik.
23-11-2004 Jam 09.35 WIB
ù  Menganjurkan ibu untuk diet
dengan menu seimbang. O:
ù  Menjelaskan perlunyaù  Aktif dalam diskusi.
imunisasi Tetanus Toksoid
ù  Mampu mengulangi hal-hal yang
bagi ibu hamil.
telah diidiskusikan dan diajarkan.
ù  Melakukan diskusi tentang
penyakit-penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilan, A:
resiko komplikasi kehamilan,
dan hal-hal yang dapatù  Tujuan berhasil.
membahayakan janin.
ù  Menjelaskan rencana P:
perawatan dan pengobatan.
ù  Kaji ulang hal-hal yang telah
dijelaskan pada kunjungan ulang.
I:
-
E:
-
R:
-