ASKEP KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY.M DENGAN ANTE NATAL CARE

(Pembimbing : Jenita Laurensia Saranga’,Ns.,M.Kep.)

DISUSUN OLEH :
NAMA : RISMA ANGGITA MONGAN
NS2014901125

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STELLA MARIS MAKASSAR

2020/2021
 SKENARIO KASUS ANC

Seorang ibu (Ny.M) umur 20 tahun datang ke Poliklinik kandungan untuk memeriksakan
kandungannya dengan keluhan mudah kelelahan saat melakukan aktivitas seperti menyapu,
memasak, dan mencuci piring. Pasien mengatakan sangat cemas karena ini merupakan
kehamilan pertamanya sehingga ia merasa sangat khawatir akan persalinan yang akan dihadapi,
ibu juga mengatakan cemas jika nantinya ia tidak dapat bersalin dengan normal.

Pada saat pengkajian didapatkan keadaan umum pasien tampak lemah, letih/lesu, kesadaran
Compos Mentis. HPHT : 05-01-2020, TP : 12-10-2020, menarche umur 15 tahun dengan siklus
haid 28 hari dan lama haid ± 4-5 hari. Pasien mengatakan selama hamil ia mengkonsumsi nasi,
sayur, ikan, daging, kacang-kacangan, minum susu hamil dan sering ngemil coklat dan es krim.
Pasien juga mengatakan kadang terbangun pada malam hari untuk BAK. Pasien mengatakan
mengkonsumsi tablet Fe yang diberikan oleh dokter. Observasi TTV didapatkan TD : 100/70
mmHg, N : 80 x/menit, S : 36,5 °C, P : 20 x/menit.
 KAJIAN KEPERAWATAN ANTE-NATAL

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: Risma Anggita Mongan NIM: NS2014901125

Rumah Sakit/ Klinik : Poliklinik Kandungan

Tgl Kunjungan (jam) : 6 Oktober 2020 (09.30)
Tgl Pengkajian ( jam) : 6 Oktober 2020 (10.00)
A. Identitas
1. Data Ibu (Istri) 2. Data Suami
Nama Ibu : Ny. M Nama :Tn. H
Umur : 20 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Katolik Agama : Katolik
Suku : Toraja Suku : Toraja
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pegawai swasta
Status Perkawinan : Menikah Status Perkawinan : Menikah
Perkawinan ke- :1 Perkawinan ke- :1
Lama Perkawinan : 1 tahun Lama Perkawinan : 1 tahun
Alamat : Jl. Malakiri Alamat : Jl. Malakiri

B. Riwayat Obstetri yang lalu

No. Umur Jenis UsiaKehami JenisPe Penolong TempatPer KomplikasiPer B Laktasi Lama
Anak Kela lan rsalinan Persalinan salinan salinan B (ya/tdk) Menyu
(thnlahi min L/ su
r) P
B
L
1
2

Dst
...

C. Riwayat Obstetri Saat ini

1. Kunjungan ke : 6 kali
2. Alasan Kunjungan : Kontrol kandungan
3. Keluhan : Mudah merasa lelah
4. Riwayat Kehamilan (G : 1 P : 0 A : 0)
a. HPHT : 05-01-2020
 b. TP : 12-10-2020
c. Usia Kehamilan : 39 minggu 2 hari
d. Pergerakan janin pertama kali : 18 minggu
e. Kebiasaan Saat Hamil
1) Makanan : Ngemil coklat dan es krim
2) Obat-obatan/jamu: Minum obat dari dokter yaitu tablet Fe dan vitamin
3) Merokok : Pasien mengatakan tidak merokok
4) Lain-lain :
f. Imunisasi TT : 2 kali

D. Riwayat Reproduksi dan Ginekologi

1. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 15 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : ± 4-5 hari
d. Keluhan : tidak ada
2. Riwayat Ginekologi
a. Penyakit yang pernah diderita : tidak ada
b. Keluhan :-
3. Riwayat KB
a. Jenis KB yang pernah digunakan : tidak ada
b. Lamanya :-
c. Keluhan :-
d. Terakhir menggunakan KB :-
e. Alasan berhenti :-

E. Pengkajian Pola Kesehatan

1. Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan selalu menjaga kesehatan, kesehatan sangatlah penting karena
apabila sehat dapat melakukan aktivitas apa saja. Ibu mengatakan apabila sakit ia
memeriksakan dirinya di pelayanan kesehatan dan takut untuk membeli obat di apotik
tanpa resep.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan selama hamil ia menjaga kesehatannya, saat ia merasa sakit ia
langsung memeriksakan kedokter kandungan. Selama hamil ia mengkonsumsi tablet
Fe yang diberikan dokter dan minum susu ibu hamil selama kehamilan dan jarang
melakukan aktivitas yang berat seperti mencuci pakaian.
Pada saat pengkajian ibu mengatakan mudah lelah saat melakukan aktivitas seperti
menyapu, memasak dan mencuci piring. Ibu mengatakan cemas karena ini merupakan
kehamilan pertamanya dan cemas akan menghadapi persalinan. Ibu mengatakan
 cemas jikalau ia nantinya tidak dapat melahirkan dengan normal. Tampak ibu gelisah,
khawatir dan wajah tampak tegang tampak letih/lesu.

2. Pola Nutrisi dan Metabolik

a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan sebelum hamil pola makannya baik. Ibu makan 3x sehari dengan
menu nasi, sayur, ikan, telur dan kadang daging. Ibu mengatakan minum air putih 7-8
gelas dalam sehari. Berat badan ibu sebelum hamil 55 kg.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan saat hamil nafsu makannya meningkat. Ibu mengatakan makan 3-4x
sehari dengan menu yang sama pada saat sebelum hamil. Ibu mengatakan suka
ngemil coklat dan es krim. Ibu sering minum air putih 7-8 gelas dalam sehari. Ibu
juga mengatakan minum susu ibu hamil. Selama Ibu mengalami kenaikan berat badan
menjadi 61 kg.

3. Pola Eliminasi
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan sebelum hamil BAB lancar 1x sehari tiap pagi dengan konsistensi
lunak dan berwarna kuning kecokelatan dan BAK 4-5x berwarna kuning jernih
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan saat hamil BAB tetap lancar 1x sehari tiap pagi dengan konsistensi
lunak dan berwarna kuning kecokelatan. Ibu mengatakan saat hamil sering BAK
biasa 7-8x dalam sehari dengan warna urin kuning jernih.

4. Pola Aktivitas dan Latihan

a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan sebelum hamil ia dapat melakukan aktivitasnya seperti biasa sebagai
IRT dan aktivitasnya di rumah hanya memasak, mencuci pakaian, menyapu dan
mencuci piring. Ibu juga mengatakan mempunyai hobi jalan-jalan.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan pada saat hamil ia tetap melakukan aktivitasnya seperti memasak,
manyapu, mencuci piring namun mudah merasa lelah. Ibu juga mengatakan tidak
melakukan aktivitas berat seperti mencuci pakaian. Ibu mengurangi aktivitas berat
karena takut mempengaruhi janinnya.

5. Pola Tidur dan Istirahat

a. Keadaan Sebelum Hamil:
 Ibu mengatakan sebelum hamil pola tidurnya baik. Ibu mengatakan tidur malam 7-8
jam dan tidur siang 1-2 jam dengan nyenyak. Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat tidur.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan saat hamil pola tidur malamnya sedikit terganggu dan kurang
nyenyak karena sering terbangun untuk BAK.

6. Pola Persepsi dan Kognitif

a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan sebelum hamil tidak ada masalah dengan penglihatan, penciuman,
pengecapan dan pendengaran. Ibu mengatakan tidak menggunakan alat bantu.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan saat hamil tidak ada masalah dengan penglihatan, penciuman,
pengecapan dan pendengaran. Ibu mengatakan tidak menggunakan alat bantu.

7. Pola Persepsi dan Konsep Diri

a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan tidak ada perubahan pada dirinya.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan saat hamil ia merasakan adanya perubahan pada dirinya yaitu berat
badannya naik. Payudara menjadi lebih besar serta mudah merasa lelah.

8. Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama

a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan sebelum hamil hubungannya dengan suami, keluarga dan sesama
terjalin dengan baik. Ibu mengatakan keluarga dan suaminya sangat mendukung jika
ia hamil karena suami sangat ingin mempunyai anak.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan hubungannya dengan suami, keluarga dan sesama terjalin dengan
baik. Ibu mengatakan pada saat hamil suami dan keluarga sangat mendukung dan
lebih perhatian serta suami yang menolong melakukan pekerjaan yang tidak dapat
dikerjakannya.

9. Pola Reproduksi dan Seksualitas

a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan haidnya teratur dengan siklus 28 hari dan lamanya haid ± 4-5 hari.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertamanya dan ia merasa sangat senang
karena akan menjadi seorang ibu.

10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap Stress

 a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan jika ada masalah ia selalu berusaha untuk tidak cemas dan selalu
bercerita dengan suami untuk penyelesaian masalah.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan ia merasa cemas karena ini merupakan kehamilan pertamanya dan
cemas akan menghadapi persalinan. Ibu mengatakan cemas apabila ia tidak dapat
melahirkan dengan normal.

11. Pola Sistem Nilai Kepercayaan

a. Keadaan Sebelum Hamil:
Ibu mengatakan ia beragama katolik dan rajin beribadah.
b. Keadaan Saat Hamil:
Ibu mengatakan ia selalu berdoa untuk kelancaran proses persalinannya nanti dan
bayinya tetap sehat.

F. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital :
Suhu tubuh : 36,5 °C
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Denyut nadi : 80 x/menit
Frekuensi pernapasan : 20 x/menit
2. Berat Badan/ Tinggi Badan
a. Berat badan sebelum hamil : 55 kg
b. Berat badan sekarang : 61 kg
c. Kenaikan berat badan : 6 kg
3. Pemeriksaan Fisik Sistematis
a. Kepala : Tampak bersih, tidak ada ketombe, tidak ada lesi
Finger print : kembali < 3 detik
b. Wajah : tampak simetris, tidak pucat
c. Mata : tampak normal
Palpebra : tidak ada edema
Sclera : tidak tampak icterik
Conjungtiva : tidak tampak anemis
Tekanan Intra Okuler: tidak ada nyeri tekan, teraba sama kenyal pada mata kiri dan
kanan
d. Hidung : tampak bersih, septum berada di tengah
e. Telinga : tampak bersih
f. Mulut : tampak bersih, tidak ada peradangan
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
h. Dada : tampak simetris kiri dan kanan
i. Abdomen : tampak membesar normal, linea nigra
 Palpasi abdomen dengan Leopold :
Leopold I : TFU teraba 3 jari di bawah prosesus xipoideus
Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Kepala, teraba bulat dan keras
Leopold IV : BAP (belum memasuki atas panggul)
Punctum maximum : -
DJJ: 140 x/menit
j. Genitalia : tampak bersih
k. Anus : tidak ada hemoroid
l. Ekstremitas
Refleks bisep : positif
Refleks trisep : positif
Refleks kuadrisep : positif
m. Punggung
Bentuk tulang belakang : tampak lurus
Nyeri ketuk ginjal : tidak ada

G. Data Medik
1. Diagnosa Medik : G1P0A0
2. Keluhan Utama : Mudah merasa lelah
3. Riwayat Keluhan Utama : Ibu mengatakan mudah lelah saat melakukan aktivitas seperti
menyapu, memasak dan mencuci piring. Ibu mengatakan cemas karena ini merupakan
kehamilan pertamanya dan khawatir jikalau tidak dapat melahirkan dengan normal.
4. Tes Diagnostik : USG
5. Terapi : Tablet Fe selama hamil

Makassar, 06 Oktober 2020

Mahasiswa,

(Risma Anggita Mongan)

Analisis Data
Nama : Ny. M / 20 tahun

Ruangan : Poliklinik Kandungan

No Data Etiologi Masalah
1 Ds : Kondisi Fisiologis Keletihan
- Ibu mengatakan mudah merasa lelah ketika (Kehamilan)
melakukan aktivitas seperti menyapu,
memasak dan cuci piring
Do :
- Tampak pasien lemah, letih/lesu
- Observasi TTV
TD = 100/70 mmHg
N = 80 x/menit
S = 36,5 °C
P = 20 x/menit
2 Ds : Kekhawatiran Ansietas
- Ibu mengatakan cemas karena ini merupakan mengalami
kehamilan pertamanya kegagalan
- Ibu mengatakan cemas akan menghadapi
proses persalinan
- Ibu mengatakan khawatir jika nantinya tidak
dapat melahirkan dengan normal
Do :
- Ibu tampak cemas/gelisah
- Tampak ekspresi wajah tegang
3 Ds :Ibu mengatakan saat hamil pola tidur Kurang kontrol Gangguan pola
malamnya sedikit terganggu karena sering tidur tidur
terbangun untuk BAK
Do : Observasi TTV
TD = 100/70 mmHg
N = 80 x/menit
S = 36,5 °C
P = 20 x/menit
 Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa
1 Keletihan b.d kondisi fisiologis d.d mengeluh lelah (D.0057)

2 Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d merasa khawatir dengan akibat
dari kondisi yang dihadapi (D.0080)
3 Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur d.d mengeluh tidak puas tidur (D.0055)

Rencana Keperawatan
Nama : Ny. M/ 20 tahun

Ruangan : Poliklinik Kandungan

No SDKI SLKI SIKI
1 Keletihan b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Energi (I.05178)
kondisi keperawatan 1 x 7 jam diharapkan Observasi :
fisiologis d.d tingkat keletihan (L.05046) - Monitor kelelahan fisik dan
mengeluh lelah membaik dengan kriteria hasil : emosional
(D.0057) - Lesu menurun 5 - Monitor pola dan jam tidur
- Verbalisasi lelah menurun 5 Terapeutik :
- Sediakan lingkungan yang nyaman
dan rendah stimulus (mis. Cahaya,
suara dan kunjungan)
Edukasi :
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
2 Ansietas b.d Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas (I.09314)
kekhawatiran keperawatan 1 x 7 jam diharapkan Observasi :
mengalami tingkat ansietas (L.09093) - Identifikasi saat tingkat ansietas
kegagalan d.d menurun dengan kriteria hasil : berubah (mis. Kondisi, waktu,
merasa - Verbalisasi khawatir akibat stressor)
khawatir kondisi yang dihadapi - Monitor tanda-tanda ansietas
dengan akibat menurun 5 (verbal dan nonverbal)
dari kondisi - Perilaku gelisah menurun 5 Terapeutik :
yang dihadapi - Perilaku tegang menurun 5 - Temani pasien untuk mengurangi
(D.0080) kecemasan, jika memungkinkan
- Pahami situasi yang membuat
ansietas
- Dengarkan dengan penuh perhatian
Edukasi :
- Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien, jika perlu
- Latih teknik relaksasi
 3 Gangguan pola Setelah dilakukan tindakan Dukungan tidur (I.05174) :
tidur b.d keperawatan 1 x 7 jam diharapkan Observasi :
kurang kontrol pola tidur (L.05045) membaik - Identifikasi pola aktivitas dan tidur
tidur d.d dengan kriteria hasil : - Identifikasi faktor pengganggu
mengeluh - Keluhan pola tidur berubah tidur (fisik atau psikologis)
tidak puas menurun 1 Terapeutik :
tidur (D.0055) - Tetapkan jadwal tidur rutin
- Batasi waktu tidur siang, jika perlu
Edukasi :
- Anjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur
- Ajarkan relaksasi otot autogenik
atau cara nonfarmakologi lainnya

Evaluasi Keperawatan
Nama : Ny. M / 20 tahun

Ruangan : Poliklinik Kandungan

Tanggal Evaluasi SOAP Perawat

06/10/2020 Dx : Keletihan b.d kondisi fisiologis d.d mengeluh lelah (D.0057) Risma
S : Ibu mengatakan masih mudah merasa lelah ketika melakukan
aktivitas
O : Pasien tampak lemah, letih/lesu
A : Masalah keletihan belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi : Manajemen Energi (I.05178)
Edukasi :
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
06/10/2020 Dx : Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d merasa Risma
khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi (D.0080)
S : Ibu mengatakan masih merasa cemas untuk menghadapi proses
persalinan dan tidak dapat melahirkan secara normal
O:
- Ibu tampak masih cemas/gelisah
- ekspresi wajah tegang
A : Masalah ansietas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi : Reduksi Ansietas (I.09314)
Terapeutik :
- Dengarkan dengan penuh perhatian
Edukasi :
- Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika perlu
- Latih teknik relaksasi
06/10/2020 Dx : Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur d.d mengeluh Risma
tidak puas tidur (D.0055)
S : Ibu mengatakan masih sering terbangun untuk BAK
O : tampak ibu sering BAK
A : masalah gangguan pola tidur belum teratasi
P : lanjutkan intervensi : Dukungan tidur (I.05174) :
Terapeutik :
 - Tetapkan jadwal tidur rutin
- Batasi waktu tidur siang, jika perlu
Edukasi :
- Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
- Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi
lainnya