ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA NY. A DIPOLI KIA PUSKESMAS NGORESAN

SURAKARTA

Disusun Oleh :
WINDA SITI JULIANI
SN162208

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2017/2018
 ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA NY. A DIPOLI KIA PUSKESMAS NGORESAN

I. PENGKAJIAN
Nama : Ny. A
Alamat : Kelurahan semarang
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Usia kehamilan : 12 minggu
Tanggal pengkajian : 31 Juli 2017
HPHT : 03 Mei 2017
HTP : 11 Februari 2018
Suku bangsa : Jawa, Indonesia

A. Persepsi dan harapan klien hubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik?
Untuk memeriksakan kehamilannya
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadapan
kehidupan sehari-hari?
Tidak, dan ibu tetap melakukan aktivitas seperti biasa
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Bayi lahir dengan normal dan sehat
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Ayah ibu, suami, adik
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Keluarga (suami, orang tua)
6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam
keluarga?
Tidak ada dampak
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke
puskesmas?
iya
8. Rencana melahirkan dimana?
Puskesmas
9. Apakah ibu merencanakan menyusui bayinya?
Iya
 10. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan, dan apa jenisnya?
Sudah, sebelum hamil, TT
11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan
kotoran kucing?
Tidak

B. Kebutuhan dasar khusus

1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya
kehamilan?
Ya, sering mual muntah pada pagi hari.
2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi
ketidaknyamanan?
Untuk mengatasi ketidaknyamanan ibu biasanya
meminum teh hangat dan beristirahat jika masih belum
teratasi ibu biasanya pergi ke puskemas terdekat.
3) Apakah hilang dengan pegobatan?
Tidak, namun bisa berkurang
4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk
menghilangkan rasa tidaknyaman tersebut?
Ibu ingin diperiksa kondisi kehamilannya dan
mendapatkan obat yang sesuai dengan kebutuhan.
b. Istirahat-tidur
1) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama
kehamilan?
Iya, ada selama kehamilan ibu sering terbangun di malam
hari. Sebelum hamil ibu tidur 7-8 jam slama hamil hanya
6-7 jam.
2) Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk
mndapatkan istirahat/tidur yang cukup?
Biasanya dengan menonton Televisi
3) Apakah hal ini berhasil?
Iya, berhasil
4) Apakah ibu biasa tidur siang?
Iya, namun selama kehamilan susah untuk tidur siang
5) Bila ya, berapa jam/hari?
Biasanya 2-3 jam. Saat hamil hanya 1 jam.
 c. Hygiene prenatal
1) Jelaskan cara mandi
Mandi menggunakan sabun cair, air bersih, mandi 2 kali
sehari.
2) Bagaimana cara membersihkan gigi:
Menggunakan pasta gigi, sikat gigi dan air bersih,
menggosok gigi 2x sehari. Setelah makan pagi dan
sebelum tidur pada malam hari.
3) Bagaimana biasanya kulit ibu:
Normal, turgor kulit baik, kulit lembab.
4) Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu
Muka (bedak), badan (lotion), perut (minyak kayu putih):
Iya, ibu menggunakan bedak, lotion dan terkadang
minyak kayu putih.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Tidak ada pergerakan terbatas selama kehamilan
b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan?
Tidak ada gangguan penglihatan dan tidak ada penggunaan
alat bantu melihat
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran?
Tidak ada gangguan pendengaran dan tidak ada penggunaan
alat bantu pendengaran
3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan?
Ada, jumlah cairan yang diminum bertambah 1500 menjadi
1600
b. Minum apa yang di sukai?
Jus jambu dan jus mangga.
c. Minuman apa yang tidak di sukai?
Kopi
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
1) Bagaimana keadaan gigi ibu?
Keadaan gigi baik, tidak ada yang berlubang
 2) Apakah menggunakan gigi palsu?
Tidak
3) Apakah makanan ibu terbatas karena gigi?
Tidak
4) Adakah rasa sakit pada mulut?
Tidak
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
Berat badan bertambah 2,5 kg.
c. Nafsu makan
1) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara
makan ibu?
Iya, karena ibu mengalami mual muntah sehingga porsi
makan berkurang ibu hanya makan roti tawar, biscuit
dan minum teh manis hangat di pagi hari.
2) Makanan utama:
Nasi, sayur, tahu dan tempe
3) Adakah pantangan makan untuk ibu?
Makanan asam, pedas dan yang beralkohol
4) Diet
a) Apakah ibu melakukan diet khusus?
Tidak
b) Apakah ada masalah dengan diet tersebut?
Tidak
c) Adakah resiko gangguan status nutrisi?
Ya, karena asupan nutrisi tidak terpenuhi dengan baik
karena ibu merasa mual
d) Penilaian ibu tentang dietnya?
Tidak ada
e) Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI
pada bayi?
Ibu ingin memberikan ASI ekslusif selama 2
tahun.
5. Eliminasi
a. Selama kehamilan ini apakah ada perubahan tentang
BAB/BAK?
Ada, BAK menjadi lebih sering
b. Bagaimana mengatasi:
Tidak ada
 c. Berapa kali biasanya:
Lebih dari 5 kali
d. Jam berapa biasanya:
Tidak menentu
e. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisam:
Tidak
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB/BAK ?
Banyak makan buah, sayur dan minum air putih
g. Bagaimana mengatasinya
Memeriksa kesehatan ke puskesmas
6. Oksigen
a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam
pernafasan?
Tidak
b. Bagaimana mengatasinya?
Tidak ada
7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri?
Tidak, ibu tetap melakukan peran sebagai istri dengan baik
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan hubungan suami
istri?
Tidak, saat kehamilan hubungan tetap harmonis dan saling
pengertian

C. Riwayat kebidanan yang lalu: G1P0A0

No Gangguan Tempat Masalah Jenis BB Keada
kehamilan persalinan persalinan kelamin lahir an
penolong (gr) anak

1 - - - - - -

D. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan ?
Tidak ada
2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut?
Tidak ada
3. Jenis kontrasepsi yang di rencanakan setelah persalinan
sekarang?
Belum direncanakan
 4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga
2 anak
E. Hasil Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum: baik, kesadaran compos mentis, dapat bergerak
dan beraktivitas dengan baik
2. Tanda-tanda vital
TD: 90/64 mmHg T: 36,5C
Nadi: 72x/menit RR: 20x/menit
3. Antropometri
BB sekarang : 52,5 kg
BB sebelum hamil : 50 kg
TB : 155 cm
Lila : 30 cm
4. Pelvimetri
Distansia spinarum :-
Distansia krisnarum :-
Konjugata eksterna :-
Lingkar panggul :-
5. Status obstetric
HPHT : 03 Mei 2017
HPL : 11 Februari 2018

F. Hasil Pemeriksaan Fisik

1. Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan
Rambut : berwarna hitam dan bersih
Mata : simetris, konjungtiva : anemis(-), sclera : putih,
pupil isokor
Hidung : bersih tidak ada polip
Gigi dan mulut: bersih tidak ada stomatitis
Telinga : bersih, tidak ada alat bantu dengar
2. Leher : tidak ada pembesaran vena juguralis, kelenjar
tiroid, limfe
3. Dada
a. Payudara : simetris, ada hyperpigmentasi pada aerola dan
puting, puting menonjol aerola bersih, pengeluaran (-)
b. Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak, tidak ada luka
dan jejas
 Palpasi : ictus cordis teraba di IC ke 5 kiri, tidak
terdapat nyeri tekan
Perkusi : pekak
Auskultasi : BJ 1 dan BJ 2 normal tidak ada suara
tambahan
c. Paru :
Inspeksi : pengembangan dada simetris antara kiri
dan kanan
Palpasi : vocal vremitus teraba, sama antara kiri dan
kanan, tidak ada nyeri tekan dan krepitasi
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : vesikuler/vesikuler
4. Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas luka, pembesaran perut sesuai
kehamilan
Palpasi :
Leopold 1 : 3 jari diatas simpisis
Leopold 2 : teraba tegang
Leopold 3 : -
Leopold 4 : -

Kesejahteraan janin
DJJ : belum bisa dikaji
TBJ : belum bisa dikaji
Gerakan janin : belum bisa dikaji
5. Pemeriksaan ekstremitas
Edema :-
Varises :-
Refleks patella : +/+
6. Pemeriksaan urogenital
Kebersihan : bersih
Pengeluaran : tidak ada
Rektum/anus : tidak ada kelainan

G. Pemeriksaan Penunjang
Hbsag : (-)
Hb : 10,9 g/dl
 H. Terapi Medis
FE 1x1
Vit. C 1x1
Calc. 1x1
II. ANALISA DATA
No Tgl/jam Data fokus Problem Etiologi TTD
.
1. 31 Juli DS: - klien Nausea Kehamilan winda
2017 mengatakan sering
mual di pagi hari
dan nafsu makan
menurun.
DO:
- klien tampak
lemas
-mukosa bibir
kering
- TD : 90/64, N :
72x/m
2. 31 Juli DS : Gangguan pola Kondisi winda
2017 - klien mengatakan tidur kehamilan
susah tidur karena
sering terbangun
karena mual
- klien hanya tidur
kurang dari 6 jam
pada malam hari
dan tidur siang
hanya 1 jam
DO :
- wajah klien
tampak lesu
- TD : 90/64, N :
72x/m

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nausea berhubungan dengan kehamilan
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kondisi kehamilan
 IV. RENCANA KERAWATAN
No Dx Tujuan Intervensi Ttd
Dx keperawatan
1. Nausea NOC: NIC: winda
berhubungan - Nausea Nausea management:
dengan - Fluid volume , risk - Tanyakan
kehamilan for deficient penyebab mual
Setelah dilakukan - Observasi asupan
tindakan keperawatan makanan dan
selama 1x30 menit cairan
masalah klien teratasi - Anjurkan makan
dengan kriteria hasil: makanan yg kering
- Mual muntah klien dan lunak
berkurang - Anjurkan untuk
- Pasien mengambil menghindari
langkah untuk makanan yg berbau
menyakinkan nutrisi tidak sedap
yang adekuat pada - Beri obat anti mual
saat mual reda sesuai resep
- Pasien - Ajarkan teknik
mempertahankan relaksasi
berat badan dalam - Pantau vital sign
rentang tertentu yang - Pantau status
diharapkan hidrasi dan
makanan serta
cairan yang masuk

2. Gangguan NOC : NIC : winda

pola tidur - Anxiety reduction Sleep and
berhubungan - Conform level enhancement
dengan - Pain level - Jelaskan tidur yang
kondisi - Rest : extendt and adekuat
kehamilan pattern - Fasilitas untuk
- Sleep : extend and mempertahankan
pattern aktivitas sebelum
Setelah dilakukan tidur ( membaca )
tindakan keperawatan - Ciptakan
selama 1x30 menit lingkungan yang
masalah gangguan pola nyaman
tidur klien dapat teratasi - Diskusikan dengan
dengan criteria hasil pasien dan
sebagai berikut : keluarga tentang
teknik tidur pasien
- Jumlah tidur dalam - Monitor waktu
batas normal 6-8 makan dan minum
jam/hari dengan waktu tidur
- Pola tidur, kualitas - Monitor atau catat
dalam batas normal kebutuhan tidur
- Perasaan segar pasien setiap hari
sesudah tidur atau dan jam
istirahat
- Mampu
mengidentifikas hal-
hal yang
meningkatkan tidur
 V. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl/jam No Dx Implementasi Respond Ttd

31 Juli 1 - Mengkaji penyebab S: klien winda

2017 munculnya mual mengatakan mual
09.00 jika mencium
aroma yang tajam
O : tampak lemas
09.03 1 - Memonitor status S : klien Winda
dehidrasi (kelembaban mengatakan
membrane mukosa, bibirnya terasa
nadi adekuat) kering
O : bibir klien
tampak kering

09.05 1, 2 - Memonitor vital sign S: - winda

O: TD: 90/64
mmHg
N: 72x/m
S: 36,5C
RR: 20x/m
09.10 1 - Menganjurkan klien S: - klien winda
untuk menghindari mengatakan akan
makanan yang berbau menghindari
menyengat makaan yang
berbau menyengat.
O: klien tampak
koorporatif

09.15 1 - Memonitor berat badan S:- winda

klien O: BB: 52,5 kg

09.18 1 - Mendorong pasien S: klin mengatakan winda

untuk menambah akan menambah
intake oral walaupun porsi makan dan
sedikit tapi sering makanan yang
bergizi
O: klien korporatif
09.30 1 - Menganjurkan klien S: - klien winda
utuk minum vitamin mengatakan selalu
yang diberikan dokter minum vitamin
secara rutin O : - klien
kooperatif

09.40 2 - Menjelaskan pola tidur S : - klien winda

yang adekuat mengatakan waktu
tidurnya berkurang
O: klie tampak lesu

10.00 2 - Mendiskusikan dengan S: - klien winda

pasien dan keluarga mengatakan akan
tentang teknik tidur mencoba
pasien mendengarakn lagu
agar cepat tidur
O: - keluarga dan
keluarga tampak
koorporatif

VI. CATATAN KEPERAWATAN

Tgl/jam No Dx Evaluasi Ttd

31 Juli 1 S: klien mengatakan akan sering menambah winda

2017 asupan makan nya bila mual hilang
10.10 O: klien dapat menyebutkan pentingnya asupan
nutrisi,vitamin, gizi, dan zat besi bagi janinnnya
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
10.15 2 S: klien mengatakan mengerti penjelasan tentang winda
teknik tidur dan akan mencobanya.
O: klien tampak lesu
Ttv: td: 90/64 mmHg, N: 72 x/m, S:
36,5c, RR: 20 x/m
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi