Laporan Pendahuluan

Dengan Persalinan Normal pada Ibu Hamil

Di Ruang VK Widya
Rumah Sakit Tentara Ciremai

Nama : Meti Yuniarti

NIM : CKR0180245

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
KAMPUS 2
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

PERSALINAN NORMAL PADA IBU HAMIL

A. Konsep Penyakit

I. Definisi Penyakit

Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak
dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah &Hidayat, 2008)

Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau
hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu
(Mitayani, 2009)

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi padakehamilan cukup
bulan (37 – 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2006)

II. Etiologi

Hal yang menyebabkan timbulnya persalinan belum diketahui benar, yang ada hanyalah
merupakan teori-teori yang kompleks antara lain dikemukakan faktor-faktor humoral, struktur
rahim, pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi. Beberapa teori mengenai timbulnya
persalinan yaitu :

a. Teori penurunan hormon

Terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron pada 1-2 minggu sebelum
partus dimulai. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron
turun.

b. Teori plasenta menjadi tua

Hal tersebut akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang
menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.

c. Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim,
sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenter.

d. Teori iritasi mekanik

Di belakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus Frankerhauser). Bila ganglion

ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul konterkasi uterus.

e. Induksi partus (Induction of labour)

Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan :
 Gagang laminaria : beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis srvikalis dengan
tujuan merangsang fleksus Frankerhauser
  Amniotomi : pemecahan ketuban
 Oksitosin drip : pemberian oksitosin menurut tetesan per infus.

III. Manifestasi Klinis

Tanda-tanda Persalinan akan terjadi, maka menunjukkan tanda khusus bahwa persalinan
sudah dekat yaitu :

1) Terjadi lightening

Menjelang kehamilan 36 minggu pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri karena
kepala bayi mulai masuk PAP yang disebabkan oleh :

a. Adanya kontraksi uterus Braxton Hick

b. Ketegangan dinding perut
c. Ketegangan ligamen rotundum
d. Gaya berat janin dimana kepala ada di bawah
e. Semua ini dirasakan oleh ibu dengan rasa sesak berkurang, bagian bawah rasa berat,
terjadi kesulitan berjalan dan sering kencing.

2) Terjadi his pendahuluan

Makin tuanya kehamilan pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang sehingga
menimbulkan kontraksi lebih sering yang disebut his palsu, sifatnya :

a. Pasien nyeri ringan di perut bagian bawah

b. Datangnya tidak teratur dan durasinya lebih pendek
c. Tidak bertambah bila beraktivitas

Gejala-gejala Persalinan :

a. Adanya his (kontraksi rahim)

Sering dan teratur dengan frekuensi yang makin pendek dan sifatnya hilang timbul,
his dirasakan dari perut bagian bawah menjalar ke pinggang dan berpengaruh terhadap
pembukaan servik.

b. Pengeluaran lendir dan darah

Adanya his terjadi perubahan servik berupa pendataran, penipisan dan pembukaan
sehingga timbul perdarahan akibat kapiler yang pecah, tanda ini disebut Bloody Show.

c. Adanya ketuban pecah

Pecahnya ketuban diharapkan persalinan terjadi dalam 24 jam.

d. Adanya perubahan servik : servik makin lunak, penipisan dan pembukaan.

IV. Penatalaksanaan

1. Penanganan umum :
 Konfirmasi usia kehamilan,kalau ada dengan USG
  Lakikan pemeriksaan inspekulo untuk menilai cairan yang keluar (jumlah, warna, bau)
dan membedakannya dengan urin. Dengan pemeriksaan tes lakmus,bila kertas lakmus
biru menunjukkan air ketuban (basa), dan bila kertas lakmus merah menunjukkan cairan
urine (asam)
 Jika ibu mengeluh perdarahan pada akhir kehamilan (setelah 32 minggu), jangan
melakukan menit pemeriksaan dalam secara digital
 Tentukan ada tidaknya infeksi
 Tentukan tanda-tanda inpartus
2. Penanganan khusus :
Konfirmasi diagnosis :
 Bau cairan ketuban yang khas
 Jika keluarnya cairan ketuban sedikit-sedikit, tampung cairan yang keluar dan nilai 1 jam
kemudian
 Dengan speculum DTT, lakukan pemeriksaan inspekulo, nilai apakah cairan keluar
melalui ostium uteri atau terkumpul di forniks posterior
 (Prawirohardjo, 2002)
3. Penanganan konservatif:
 Rawat di rumah sakit
 Berikan antibiotic (ampisilin 4 x 500 mg atau erittromisin bila tidak tahan ampisilin) dan
metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari
 Jika umur kehamilan < 32 – 34 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar atau
sampai air ketuban tidak keluar lagi
 Jika usia kehamilan 32 -37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi,tes busa negative;
beri deksametason, observasi tanda-tanda infeksi dan kkesejahteraan janin, terminasi
pada kehamilan 37 minggu
 Jika usia kehamilan 32 – 37 minggu, sudah inpartu,tidak ada infeksi, berikan tokolitik
(salbutamol), deksametason dan induksi sesudah 24 jam
 Jika usia kehamilan 32 -37minggu, ada infeksi, beri antibiotic dan lakukan induksi
 Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, lekosit, tanda-tanda infeksi intra uterin). Klien
dianjurkan pada posisi trendelenburg untuk menghindari prolap tali pusat.
4. Penanganan aktif :
 Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea. Dapat pula
diberikan misoprotal 50 μg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali
 Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotic dosis tinggi dan persalinan diakhiri:
a) Bila skor pelvic < 5, lakukan pematangan serviks kemudian induksi, jika tidak
berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea
b) Bila skor pelvic > 5, induksi persalinan, partus pervaginam (prawirohardjo, 2002)

V. Komplikasi

Komplikasi dalam persalinan:

1. Persalinan lama
2. Perdarahan pasca persalinan
3. Malpresentasi dan malposisi
4. Distosia bahu
5. Distensi uterus
6. Gawat janin
 7. Prolapsus tali pusat
8. Demam dalam persalinan
9. Demam pasca persalinan

VI. Diagnosis Banding

B. Pengkajian

I. Wawancara

Tujuan pengkajian adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan,

kehamilan dan persalinan. Informasi ini digunakan dalam proses membuat keputusan klinik
untuk menentukan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang sesuai.
Tanyakan pada ibu :

 Nama, umur, alamat

 Gravida dan para
 Hari pertama haid terakhir
 Kapan bayi akan lahir (menurut tafsiran ibu)
 Riwayat alergi obat-obatan tertentu
 Riwayat kehamilan sekarang
 Riwayat kehamilan sebelumnya
 Riwayat medis lainnya (masalah pernapasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih,
dll).
 Masalah medis saat ini (sakit kepala, gangguan pengelihatan, pusing atau nyeri
epigastrium bagian atas)

II. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik bertujuan untuk menilai kondisi kesehatan ibi dan bayinya serta
tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin. Hasil pemeriksaan fisik dan anamnesis digunakan
untuk menegakkan diagnosisi dan mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang paling
sesuai dengan kondisi ibu. Pemeriksaan harus yang dilakukan yaitu :

 Pemeriksaan umum yang meliputi tekanan darah, nadi, pernapasan, refleks, jangtung
paru-paru, berat badan, tinggi badan, dll.
 Pemeriksaan abdomen

Sebelum melakukan pemeriksaan abdomen, pastikan dulu bahwa ibu sudah

mengosongkan kandung kemihnya, kemudian minta ibu untuk berbaring. Tempatkan bantal di
bawah kepala dan bahunya dan minta untuk menekukkan lututnya. Pemeriksaan abdomen
dilakukan untuk :

a) Menentukan tinggi fundus uteri

Pastikan pengukuran dilakukan pada saat uterus tidak sedang berkontraksi menggunakan
pita pengukur. Ibu dengan posisi setengah duduk dan tempelkan ujung pita (posisi melebar)
mulai dari tepi atas simfisis pubis, kemudian rentangkan pita mengikuti aksis/linea mediana
 dinding depan abdomen hingga ke puncak fundus. Jarak antara tepi atas simfisis pubis dan
puncak fundus uteri adalah tinggi fundus.

b) Memantau kontraksi uterus

Gunakan jarum detik yang ada pada jam dinding atau jam tangan untuk memantau
kontraksi uterus. Secara hati-hati, letakkan tangan penolong di atas uterus dan palpasi jumlah
kontraksi yang terjadi dalam kurun waktu 10 menit. Tentukan durasi atau lama setiap
kontraksi yang terjadi. Pada fase aktif, minimal terjadi dua kontraksi dalam 10 menit dan
lama kontraksi adalah 40 detik atau lebih. Diantara dua kontraksi akan terjadi relaksasi
dinding uterus.

c) Memantau denyut jantung janin

Gunakan fetoskop pinnards atau doppler untuk mendengarkan denyut jantung janin (DJJ)
dalam rahim ibu. Nilai DJJ selama dan segera setelah kontraksi uterus. Mulai penilaian
sebelum atau selama puncak kontraksi. Dengarkan DJJ minimal 60 detik, dengarkan sampai
sedikitnya 30 detik setelah kontraksi berakhir. Lakukan penilaian DJJ tersebut pada lebih dari
satu kontraksi. Gangguan kondisi kesehatan janin dicerminkan dari DJJ kurang dari 120 atau
lebih dari 160 kali per menit. Kegawatan janin ditubjukkan dari DJJ yang kurang dari 100
atau lebih dari 180 kali per menit. Bila demikian, baringkan ibu ke sisi kiri dan anjurkan ibu
untuk relaksasi. Nilai kembali DJJ setelah 5 menit dari pemeriksaan sebelumnya, kemudian
simpulkan perubahan yang terjad. Jika DJJ tidak mengalami perbaikan maka sipkan ibu untuk
dirujuk.

d) Menentukan presentasi

e) Menentukan penurunan bagian terbawah janin

Penurunan bagian terbawah dengan metode lima jari (perlimaan) adalah :

PERIKSA LUAR PERIKSA DALAM KETERANGAN

Kepala di atas PAP,
= 5/5 mudah digerakkan

Sulit digerakkan, bagian

= 4/5 H I - II terbesar kepala belum
masuk panggul
Bagian terbesar kepala
= 3/5 H II - III belum masuk panggul

Bagian terbesar kepala

= 2/5 H III + sudah masuk panggul

Kepala di dasar panggul

= 1/5 H III - IV

Di perineum
= 0/5 H IV
  Pemeriksaan dalam (vagina atau rektal) untuk menilai pembukan serviks dalam cm atau jari,
turunnya kepala diukur menurut Hodge, ketuban sudah pecah atau belum, menonjol atau
tidak.
 Pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan urin untuk menilai kadar protein dan gula,
pemeriksaan darah untuk menilai kadar Hb dan golongan darah.

III. Pemeriksaan Diagnostik

1. Ultrasonografi
Ultrasonografi dapat mengidentifikasikan kehamilan ganda, anomaly janin, atau melokalisai
kantong amnion pada amniosintesis.
2. Amniosintesis
Cairan amnion dapat dikirim ke laboratorium untuk evaluasi kematangan paru janin.
3. Pemantauan janin
Membantu dalam mengevaluasi janin.
4. Protein C-reaktif
Peningkatan protein C-reaktif serum menunjukkan peningkatan korioamnionitis.
5. Histopatologi
Cairan ditampung dalam tabung reaksi kemudian dibakar sampai tertinggal endapan tersebut
dilihat dibawah mikroskop dan bila air ketuban mengalami kelainan maka akan terlihat
seperti daun pakis.
6. Kertas lakmus
Bila merah menunjukkan cairan mengandung urine yang bersifat asam, bila biru
menunjukkan cairan mengandung air ketuban yang bersifat basa.

IV. Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : Pasien mengatakan kenceng Dilatasi servik Nyeri persalinan
di perut, seperti tertusuk-tusuk,
Do: Pasien tampak menahan nyeri
saat kontraksi, adanya ketegangan
otot, fokus pada diri sendiri.
TD : 129/69 mmHg
N : 86 x/menit
S : 36 0C
RR : 20 x/menit

C. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

Nyeri persalinan berhubungan dengan dilatasi servik

D. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Evaluasi
Keperawatan
1 Nyeri persalinan Setelah dilakukan  Lakukan
berhubungan tindakan keperawatan pengkajian nyeri
dengan dilatasi selama 1 jam diharapkan secara
servik ibu mampu beradaptasi komprehensif
dengan nyerinya dengan yang meliputi
kriteria hasil: lokasi,
 Ibu mampu melakukan karakteristik,
 pursed lip breathing. awitan, durasi,
 Tidak mengejan frekuensi,
sebelum waktunya. kualitas, intensitas
atau berat dan
faktor presipitasi
 Ekspresikan
penerimaan
tentang nyeri
 Kurangi rasa takut
dengan
meluruskan setiap
misinformasi
E. Daftar Pustaka