PENGKAJIAN IBU HAMIL

Nama/NIM : Anggi Pebrina Rizki Fani /221102006

Tempat Praktek : Klinik Bidan Nurlela Hari/Tanggal

Pengkajian : Kamis, 02 Februari 2022

IDENTITAS KLIEN
Inisial klien : Ny.S
Umur : 26
tahun
Tgl lahir : 28 Agustus 1996
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : JL. Cempaka Asri, Marindal 1

PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN TERHADAP KEHAMILAN

1. Mengapa ibu datang ke klinik?
 Ibu mengatakan perutnya mules seperti ingin BAB dan nyeri serta keluar cairan bening
dari vagina
2. Bagaimana kehamilan mempengaruhi/merubah kebiasaan hidup sehari-hari? Jelaskan!
 Pasien mengatakan masih bekerja hingga 2 minggu sebelum melahirkan, pasien juga
mengatakan semenjak hamil besar dia sulit untuk bergerak dan ketika tidur selalu
dengan posisi kanan dan kiri, pasien juga mengatakan lebih sering buang air kecil
3. Siapakah orang yang dianggap paling penting kehadirannya bagi ibu selama kehamilan?
Bagaimana kehadiran orang tersebut yang ibu harapkan? Jelaskan!
 Pasien mengatakan orang yang paling penting adalah suami dan ibu pasien, dan dapat
membuat ibu tenang serta dapat membantu ibu dalam kegiatan sehari-hari dan
memberikan support system sampai persalinan
 4. Bagaimana kesediaan ibu mengikuti kelas renatal dan topik apa yang dibutuhkan agar
ibu dapat memelihara kesehatan kehamilan dan mempersiapkan persalinan?
 Ibu tidak ada mengikuti kelas renatal dan tidak mengetahui bagaimana
mempersiapkan persalinan serta tidak ada upaya khusus yang dilakukan untuk
memelihara kesehatan kehamilan
5. Di mana ibu merencanakan tempat persalinan?
 Di klinik bidan Nurlela
6. Apakah ibu berencana untuk memberi ASI eksklusif selama 6 bulan ? Jika ya, apa yang
sudah dipersiapkan ? Jika tidak, mengapa dan jelaskan makanan apa yang akan
diberikan!
 Pasien berniat memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan karena ASI merupakan
nutrisi yang sangat baik untuk bayi. Hal yang sudah dipersiapkan yaitu pasien makan
makanan pelancar ASI dan pasien juga sering memakan sayuran dan buah-buahan
yang dapat meningkatkan produksi ASI
7. Apakah ibu sudah mendapatkan imunisasi TT kehamilan ini? Kapan dan di mana?
 Tidak pernah
8. Apakah ibu memelihara kucing atau binatang peliharaan lain? Jika ya sebutkan namanya!
 Pasien tidak memelihara kucing atau binatang lainnya.

KEBUTUHAN DASAR KHUSUS PADA MASA KEHAMILAN SAAT INI

1. Kenyamanan
a. Apa rasa ketidaknyamanan yang ibu alami selama kehamilan ini?
 Pinggang terasa nyeri dan ibu lebih sering buang air kecil dan kaki ibu bengkak
sejak usia kehamilan 8 bulan.
b. Bagaimana cara mengatasi rasa ketidaknyamanan yang ibu alami dan bagaimana
efektivitasnya?
 Pasien meminta suaminya melakukan message punggung dan area yang nyeri dan
meminta suaminya menemaninya buang air kecil dimalam hari.
2. Istirahat dan Tidur
a. Apa gangguan istirahat dan tidur yang dialami selama kehamilan ini?
 Pasien mengatakan bahwa ketika tidur dia selalu terbangun karena kebelet buang air
kecil.
b. Bagaimana cara mengatasi gangguan istirahat dan tidur yang ibu alami dan bagaimana
efektivitasnya?
 Cara pasien melakukannya yaitu dengan menghirup aroma terapi seperti minyak
kayu putih dan meminta suami me massage punggung ibu.
c. Apa bantuan yang diharapkan dari perawat untuk mengatasi gangguan istirahat dan
tidur yang ibu alami?
 Pasien tidak ada keperluan khusus untuk mengatasi gangguan tidur
3. Kebersihan Diri
a. Bagaimana cara ibu memelihara kebersihan diri selama kehamilan
ini? Pasien mandi dan sikat gigi sehari 2 kali yaitu pagi dan sore
 b. Apa masalah-masalah kebersihan diri yang dirasakan selama kehamilan ini?
 Tidak ada
c. Apa bantuan yang diharapkan dari perawat untuk mengatasi masalah pemeliharaan
kebersihan diri yang ibu alami?
 Pasien mengatakan tidak ada masalah yang harus diatasi perawat.
4. Cairan
a. Bagaimana kebutuhan minum ibu selama kehamilan ini? (Tanyakan jenis dan
volumenya, gunakan ukuran rumah tangga, jenis minuman yang disukai dan tidak
disukai)
 Pasien minum air putih kurang lebih 8 gelas dalam sehari dan terkadang pasien
minum teh manis hangat
5. Nutrisi
a. Bagaimana keadaan kesehatan gigi dan mulut ibu selama kehamilan ini? (Tanyakan
apakah ada masalah karies atau yang lainnya, apakah keadaan kesehatan gigi dan
mulut mempengaruhi asupan makanan sehari-hari ibu selama hamil?
 Kesehatan gigi baik, tidak ada caries pada gigi
b. Apakah ibu mengalami perubahan pola makan selama kehamilan ini? (Tanyakan
frekuensi dan jenisnya, adakah makanan yang disukai dan tidak disukai, adakah diet
khusus yang sedang dijalani?)
 Pasien makan 3x sehari yaitu pagi, siang dan malam dengan jenis makanan nasi,
lauk- pauk, sayuran dan buah-buahan tapi terkadang pasien tidak selera makan
6. Eliminasi Bowel
a. Bagaimana pola BAB ibu sebelum kehamilan? (Tanyakan apakah ibu mempunyai
kebiasaan menggunakan laksatif?)
 Pola BAB teratur yaitu setiap pagi dan bangun tidur, konsistensi lunak dan tidak ada
menggunakan laksatif
b. Apakah kehamilan ini mempengaruhi pola BAB ibu? (Tanyakan frekuensi, waktu dan
konsistensinya, apakah mempunyai masalah konstipasi atau diare)
 Tidak ada perubahan pola BAB pada saat hamil, selama hamil pasien BAB 1x setiap
pagi dengan konsistensi lunak dan tidak ada masalah
7. Eliminasi Urine
a. Bagaimana pola BAK ibu sebelum kehamilan?

 BAK lancar dan teratur, frekuensi BAK kurang lebih 5 kali sehari, warna kuning
jernih
b. Apakah kehamilan ini mempengaruhi pola BAK ibu? (Tanyakan frekuensi, waktu
dan kejernihannya, apakah mempunyai kesulitan dalam meleaskan BAK
  Pasien sering BAK pada saat hamil apalagi pada malam hari dan tidak ada
masalah BAK.
8. Oksigenasi (Tanyakan apakah selama kehamilan ibu merasakan ada gangguan bernafas,
mengalami sesak atau kesulitan bernafas. Jika ya, tanyakan juga bagaimana cara ibu
mengatasinya dan efektifitasnya)
 Pasien tidak ada gangguan bernafas

9. Seksual (Tanyakan apakah selama hamil ini ibu merasakan ada perubahan peran diri
sebagai istri atau merasakan ada perubahan kehidupan seksual? )
 Tidak ada
10. Informasi Lain
a. Adakah hal lain yang perlu diketahui perawat-bidan tentang diri ibu dan kehamilan ibu
sekarang? Uraikan!
 Tidak ada.
b. Adakah hal lain yang ingin ditanyakan ibu? Uraikan!
 Tidak ada

PENGKAJIAN RIWAYAT PRENATAL

1. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Status Kesehatan Keluarga (Tanyakan keadaan orang-tua, saudara dan anak, apakah
sehat/sakit/sudah meninggal. Jika sakit, apa penyakitnya, jika sudah meninggal, apa
penyebabnya)
 Keluarga pasien masih lengkap dan sehat

2. Riwayat Kesehatan Klien Masa Lalu

a. Pengalaman hospitalisasi dan/atau operasi

 Pasien pernah operasi usus buntu ketika berada di

SMK. b.Riwayat obstetric
 G1 P0 A0
 3. Riwayat Menstruasi

a. Menstruasi yang pertama umur 13 tahun

b. Siklus menstruasi : interval 29 hari, lama perdarahan 7 hari, volume perdarahan per hari 2-
3 kali ganti pembalut, skor nyeri haid 3 pada skala nyeri numerik 0-10, lama nyeri haid 1
hari

c. Keluhan yang dialami selain nyeri haid

Tidak ada
4. Riwayat Kehamilan Saat
ini a. HPHT : 25-04-2022
TTP : 02-02-2023
b. Keluhan yang dirasakan selama kehamilan ini :
 Nyeri pinggang, payudara membesar, perut semakin membesar, aktivitas dan
pergerakan terbatas

c. Penyakit yang pernah diderita selama kehamilan dan obat-obatan yang diminum sejak
kehamilan
 Tidak ada
5. Keadaan emosional (Tanyakan apakah kehamila ini direncanakan atau tidak, bagaimana
respon ibu/keluarga terhadap kehamilan, adakah persaan cemas/khawatir terhadap
kehamilan?)
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan sangat bahagia karena merupakan anak
pertama tetapi ibu cemas akan menghadapi persalinan nanti

PEMERIKSAAN FISIK (Head to Toe)

BB : 86 Kg TB: 168 cm
TTV : TD: 120/80 mmHg, Nadi 88x/menit, RR 20x/ menit , T
36,5℃ Usia kehamilan : 39 minggu 2 hari
Kesadaran : compos mentis
1. Kepala dan Leher

Rambut : Bersih, kulit tidak berketombe, tidak ada lesi, rambut lurius dan idak
mudah rontok.
Kulit : Bersih, tidak ada luka
 Muka : Tidak sembab, tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat.

Mata : Sklera putih, tidak ada kekeruhan pada retina, konjungtiva sedikit
anemis, kelopak mata tidak edema.
Hidung : Normal, lubang hidung bersih,

Mulut : Bibir lembab, sedikit pucat, keadaan mulut bersih, tonsil tidak membesar,
tidak ada stomatitis, lidah bersih, gusi tidak berdarah
Gigi : Tidak ada karies gigi

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak ada bendungan
vena jugularis
2. Thoraks

a. Jantung : Irama denyut jantung teratur

b. Paru-paru : Pernafasan teratur, tidak ada retraksi otot intercosta, tidak ada wheezing
dan ronch
c. Payudara : Payudara bersih, pembesaran kedua payudara simetris, puting menonjol
3. Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada clubbing finger

4. Abdomen

a. Linea nigra : Terdapat linea nigra

b. Striae gravidarum

c. Pemeriksaan Leopold

LI :TFU pertengahan pusat – Px. Pada fundus teraba bagian yang besar,
lunak dan tidak melenting, usia kehamilan 39 minggu 2 hari
L II :Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang keras, dan
memanjang merupakan bokong janin. Pada dinding perut sebelah kiri
teraba bagian kecil merupakan ekstremitas janin
L III :Pada perut bagian terbawah teraba bagian yang bundar, keras dan
melenting (kepala sudah masuk PAP)
d. Tinggi Fundus : TFU 36 cm, perkiraan usia kehamilan 39 minggu 2 hari

5. Ekstremitas Bawah : terdapat edema

 Perumusan Diagnosa Keperawatan

Analisa Data Focus

No Data Etiologi Masalah kesehatan
1. DS: Hamil Perubahan pola eliminasi
 Pasien mengatakan ↓ urine
frekuensi BAK Perubahan hormonal
menjadi lebih sering ↓
DO : Pembesaran uterus
 Pembesaran uterus ↓
 Frekuensi BAK Kandung kemih tertekan
meningkat ↓
 Sering BAK Kapasitas kandung kemih
dimalam hari ↓
Frekuensi BAK
↓
Perubahan pola eliminasi
urine

2. DS: Ansietas
 Pasien mengatakan Tingkat pendidikan
khawatir karena ↓
tidak mengetahui Kurang sarana informasi
dalam memelihara ↓
Kesehatan kehamilan Informasi yang minimal
DO: ↓
 Pasien tampak Kurang pengetahuan
kebingungan ↓
 Tidak ada Cemas
persiapan untuk
proses persalinan

No Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pola eliminasi urine berhubungan dengan penekanan pada vesika urinaria
ditandai dengan peningkatan frekuensi urinaria

2. Ansietas berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi ditandai dengan pasien tidak
mengetahui bagaimana memelihara kesehatan kehamilan
 Perencanaan Keperawatan

No Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan Rasional

diagnose
1. Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji intake dan 1. Untuk mengetahui
keperawatan diharapkan output cairan ibu keseimbangan cairan ibu
pasien mengungkapkan 2. Berikan informasi 2. Untuk menambah
pemahamannya tentang tentang perubahan pemahaman ibu seputar
perubahan yang terjadi pola eliminasi selama perubahan selama
dalam pola eliminasi kehamilan kehamilan
urine. 3. Anjurkan ibu untuk 3. Meningkatkan perfusi
Kriteria hasil: melakukan posisi miring ginjal
1. Pasien mengungkapkan kiiri saat tidur 4. Posisi ini memungkinkan
pemahaman tentang 4. Anjurkan ibu untuk terjadinya sindrom vena
perubahan pola menghindari poosisi kava dan menurunkan
eliminasi BAK yang tegak/supinasi aliran ke vena
terjadi 5. Kosongkan kandung 5. Mengosongkan Kandung
2. Pasien bisa kemih saat ada kemih
menyesuaikan dengan dorongan untuk BAK 6. Mengurangi tekanan
perubahan yang terjadi 6. Mengurangi asupan kandung kemih di malam
cairan pada sore hari hari
dan memperbanyak 7. Untuk tetap menjaga
minum saat siang hari. kebutuhan cairan ibu dan
7. Jangan kurangi minum ibu tidak kekurangan
untuk mencegah cairan
nokturia,kecuali jika 8. Kopi, the atau soda yang
nokturia sangat berlebih tidak baik untuk
mengganggu tidur pada ibu hamil
malam hari.
8. Batasi minum kopi, teh
atau soda.
2. Setelah dilakukan 1. Bina hubungan saling 1. Hubungan saling
tindakan keperawatan percaya antara perawat- percaya adalah dasar
diharapkan ansietas pasien hubungan terpadu yang
berkurang. 2. Kaji sifat, sumber, dan mendukung
Kriteria hasil: manifestasi kecemasan 2. Mengidentifikasi
1. Pasien tampak rileks 3. Akui rasa takut / perhatian pada bagian
2. Menyatakan bahwa masalah pasien dan Khusus dan menentukan
ansietas menurun dorong arah pemelihan
sampai tingkat yang mengekspresikan intervensi
dapat diatasi perasaan 3. Dukungan
4. Catat adanya memampukan pasien
kegelisahan, menolak, mulai
dan /atau menyangkal membuka/menerima
5. Berikan tindakan kenyataan,
kenyamanan misalnya mengidentifikasi
melakukan teknik perasaan serta mulai
relaksasi nafas dalam mengekpresikannya.
4. Menunjukan hubungan
antara derajat/ekspresi
marah atau gelisah,
5. Memberikan arti
penghilangan respons
ansietas, menurunkan
perhatian, meningkatkan
relaksasi dan
meningkatkan
kemampuan koping.
 Implementasi Keperawatan

No diagnose Implementasi Evaluasi

Tanggal/waktu
1. 1. Memberikan informasi tentang S:
02 Februari 2022 perubahan pola eleminasi selama Pasien mengatakan
kehamilan mulai memahami
2. Menganjurkan ibu untuk tidur miring tentang perubahan yang
3. Menganjurkan ibu untuk menghindari terjadi dalam pola
posisi tegak / supine eliminasi urine
4. Mengosongkan Kandung kemih saat O:
ada dorongan untuk BAK Minum ± 8-10 gelas perhari
5. Mengurangi asupan cairan pada sore BAK lancar dan teratur ± 5-
hari dan memperbanyak minum saat 7x perhari
siang hari. A : Masalah Perubahan pola
6. Membatasi minum kopi, teh atau soda eliminasi urine teratasi
Sebagian
P : Intervensi dilanjutkan

2. 1. Membina hubungan saling percaya

S:
02 November 2022 antara perawat – pasien
Pasien mengatakan sudah
2. Mengkaji sifat, sumber, dan
mulai memahami tentang
manifestasi kecemasan
memelihara Kesehatan
3. Mengakui rasa takut / masalah pasien
kehamilan
dan dorongan mengekspresikan
O:
perasaan
Pasien tampak rileks dan
4. Mencatat adanya kegelisahan,
tenang, pasien tidak cemas
menolak, dan / atau menyangkal
A: Masalah ansietas teratasi
5. Memberikan tindakan kenyamanan
Sebagian
misalnya melakukan teknik relaksasi
P: Intervensi dilanjutkan
nafas dalam