PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Klien : Ny. D Nama Mahasiswa : Ervina W

Alamat : Semarang Tanggal Pengkajian : 30-10- 2018
Umur : 28 tahun Status obstetri :G3P2A0
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga HPHT : 28-2-2017
Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa

A. Keluhan utama : Pusing dibagian tengah (gliyeng) sejak 2 hari, mual (-),
muntah (-)

B. Riwayat Kesehatan Sekarang:

Klien sedang hamil anak ketiga 38 minggu dengan G3P2A0

C. Riwayat Kesehatan Dahulu

Sewaktu hamil anak pertama dan kedua mengeluh mual, muntah, lemas.

D. Riwayat Kesehatan keluarga

Didalam keluarga Klien tidak ada yang menderita penyakit hipertensi maupun
DM

E. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik?
Klien datang ke puskesmas Halmahera untuk pemeriksaan kehamilan
(ANC), Klien secara rutin satu bulan sekali memeriksakan kehamilannya.

2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-

hari
Kehamilan ini tidak menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-
hari, klien masih bisa melakukan aktivitas sehari – hari

3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa hamil ?

Klien ingin janin yang dikandungnya sehat dan dapat lahir normal tanpa
operasi serta ada suami dan keluarga yang mendampingi saat persalinan.
 4. Ibu tinggal dengan siapa ? pasien tinggal bersama suami dan anaknya
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? suami dan anaknya
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Klien mengatakan dengan kunjungan ke Puskesmas Halmahera dia dan
keluarganya menjadi tahu kondisi dirinya dan janinnya. Keluarga juga
mendukung apa yang dilakukan klien.
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik ?
Suami tidak bisa menemani datang ke klinik karena harus bekerja, klien
dating sendiri untuk periksa kehamilannya
8. Rencana melahirkan dimana ? Klien ingin melahirkan di bidan
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?
Iya, klien ingin menyusui dan memberikan ASI ekslusif pada bayinya
10. Apakah ibu sudah diimunisasi ? Kapan ? Apa jenisnya ?
Pasien sudah di imunisasi TT di Puskesmas Halmahera
11. Apakah ibu memelihara kucing ? Siapa yang membersihkan kotoran
kucingnya ?
Klien tidak memelihara kucing.

F. Kebutuhan dasar Khusus

1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
(1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan selama hamil?
Tidak ada gangguan kenyamanan selama hamil
b. Istirahat dan tidur
(1) Bagaimana kebiasaan tidur ibu sebelum hamil?
Siang hari pasien tidur 2 – 3 jam dan malam hari tidur 8 jam
sehari, posisi tidur bergantian kadang miring kiri / kanan dan
telentang.
(2) Adakah gangguan istirahat tidur selama hamil?
Tidak ada gangguan istirahat tidur selama hamil
(i) Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk
mendapatkan istirahat tidur yang cukup? Pasien memanage
 waktu diantara tugasnya sebagai ibu rumah tangga yang
mengurus anak, suami dan juga mengurus rumah
(3) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat
beraktivitas/ bekerja?
Saat melakukan aktivitas / bekerja dan pasien merasa kecapekan
maka pasien akan beristirahat sebentar sampai badannya teras
segar kembali kemudian melanjutkan aktivitas lagi.

c. Hygiene prenatal
(1) Bagaimana kebiasaan ibu dalam memenuhi kebersihan diri: mandi,
gosok gigi, kuku, payudara, vagina?
Setiap hari pasien mandi 2x sehari pagi dan sore hari, menggosok
gigi 2x sehari pagi hari dan malam sebelum tidur, potong kuku
seminggu sekali, membersihkan payudara dan vagina saat mandi.
(2) Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk
perawatan kebersihan vagina? Tidak ada
(3) Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB?
Setelah BAB pasien membersihkan daerah perineal dari arah
depan ke belakang, dibilas dengan air sampai bersih.

2. Keselamatan
a. Pergerakkan
(1) Adakah kesulitan rentang pergerakan ? Tidak ada
b. Penglihatan
(1) Adakah gangguan penglihatan ? Tidak
c. Pendengaaran
(1) Adakah gangguan pendengaran ? Tidak
(2) Apakah menggunakan alat bantu dengar ?
(a) Tidak
 d. Cairan
(1) Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama hamil
? pasien lebih banyak minum selama hamil dibanding sebelum
kehamilan
(2) Minuman apa yang disukai ? air putih
(3) Minuman apa yang tidak disukai ? tidak ada
(4) Apakah ibu mempunyai kebiasaan minum kopi / soda / minuman
keras ? Jika ya berapa banyak? Tidak ada
(5) Adakah pengeluaran keringat yang berlebihan? Bila ada, kapan dan
bagaimana cara mengatasinya
(a) Tidak ada

3. Nutrisi
a. Adakah keluhan : mual, muntah. Bila ya, kapan, frekuensi, dan
bagaimana cara mengatasinya?
Tidak ada keluhan mual muntah selama kehamilan
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan pada cara makan ibu? Bila
ya, jelaskan Tidak
c. Makanan yang disukai ibu? Sayur yang berkuah
d. Apakah ada makanan pantangan untuk ibu?
Tidak ada
Makanan yang bagaimanakah yang penting untuk ibu?
Makanan yang bergizi
e. Bagaimana cara ibu mendapatkannya?
Ibu membeli bahan makanan dipasar kemudian dimasak dirumah
untuk dikonsumsi
f. Apakah ibu melakukan diit khusus?
Tidak
g. Apakah ada masalah dengan diit tersebut?
Tidak
h. Pemenuhan nutrisi sehari-hari:
Contoh menu dalam 24 jam
 Pagi : Nasi (setengah piring), sayur (1 mangkuk kecil), tempe (1
potong), susu (1 gelas), pisang (1buah)
Siang : Nasi (1 piring), sayur (setengah mangkuk kecil), telur (1
butir, air putih (1 gelas), jeruk (1 buah)
Malam : Nasi (setengah piring), ayam (1 potong), air putih (1
gelas), pisang (1 buah)
i. Apakah ibu mengkonsumsi makanan tambahan (food supllement)?
Tidak
j. Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan
sehari-hari?
Klien sendiri yang berbelanja dan mengatur menu makanan sehari-hari
4. Gaya Hidup
a. Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok ? Jika ya berapa banyak
dalam sehari ?
Tidak
b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan makan makanan cepat saji (junk
food)?
Tidak
c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan melakukan exercise (olah raga ) ?
Tidak
5. Eliminasi
a. BAB
(1) Adakah keluhan dalam BAB? Tidak ada keluhan
(2) Kebiasaan BAB sebelum dan saat hamil?
Sebelum dan saat hamil tidak ada perbedaan pada kebiasaan BAB,
pasien BAB 1x sehari tiap pagi
(3) Adakah kebiasaan menggunakan pencahar? Tidak
b. BAK
(1) Adakah keluhan dalam BAK?
Tidak ada keluhan
(2) Kebiasaan BAK sebelum dan saat hamil?
Sebelum hamil : Pasien BAK 4 – 5 x sehari
 Saat hamil : Pasien BAK siang hari 3x dan malam hari 3 – 4 x
6. Oksigenasi
a. Adakah keluhan sesak nafas?
Saat klien beraktivitas berat / kelelahan kadang merasa sesak nafas
7. Seksualitas
a. Bagaimana persepsi ibu tentang kebutuhan seksual dalam kehamilan?
Persepsi pasien tentang kebutuhan seksual dalam kehamilan, penting
untuk memenuhi kebutuhan biologis dan mempertahankan hubungan
dengan suami tetap harmonis walaupun sedang hamil.
b. Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan seksual?
(1) Pasien mendiskusikan dengan suaminya tentang kebutuhan seksual
selama kehamilan
c. Apakah kehamilan ini menyebabkan perubahan hubungan seksual
dengan suami? Tidak
G. Riwayat Obstetri
Kehamila Gangguan Cara Masalah Penolong Masala Masala Keadaan
n ke kehamilan persalina persalina persalina h nifas h bayi anak
n n n
1 Mual dan Spontan Tidak Bidan Tidak Tidak Anak
muntah ada ada ada pertama
sampai perempu
usia an hidup
kehamilan sehat
3 bulan umur 8
tahun
2 Mual dan Spontan Tidak Bidan Tidak Tidak Anak
muntah ada ada ada pertama
sampai perempu
usia an hidup
kehamilan sehat
3 bulan umur 5
tahun
3 Pusing - - - - - -
(saat ini) dibagian
tengah
(gliyeng)
sejak 2
hari, mual
(-), muntah
(-)
H. Riwayat Menstruasi
1. Menarche usia 15 tahun
2. Siklus menstruasi 28 hari, lama menstruasi 6 hari
3. Adakah keluhan nyeri haid : ada, jenis keluhan: Disminore bagaimana cara
mengatasinya minum obat ( Feminax)
4. Banyaknya 500 – 600 cc , berapa kali ganti pembalut dalam sehari 3 – 4 x
sehari
5. Karakteristik darah : warna, merah segar gumpalan/stolsel : Tidak ada

I. Keluarga Berencana
1. Berapa jumlah anak yang direncanakan? 3 anak
2. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan? KB suntik yang 1 bulan,
kemudian ganti KB Pil
3. Sudah berapa lama pemakaian KB tersebut? KB suntik 1 bulan selama
3bulan, dan KB pil selama 2 tahun
4. Adakah gangguan/ masalah dengan kontrasepsi tersebut? Bila ada
bagaimana cara mengatasinya? Sewaktu pasien menggunakan KB suntik
yang 1 bulan badan pasien merasa pegal dan sakit semua, kemudian stop
KB suntik yang 1 bulan dan beralih ke KB pil.
5. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang? KB
kalender
J. Pemeriksaan Fisik (head to toe)
1. Antropometri :
a. TB : 157 cm
b. BB sebelum hamil : 45 kg
c. BB saat ini : 52 kg
d. Lingkar lengan : 23 cm
2. Tanda Vital :
TD : 98/64 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 25 x/menit, S ; 36 C
3. Keadaan Umum :
Baik, compos mentis
4. Kulit, kuku :
Bersih, warna kuning langsat, kuku pendek
5. Kepala :
Kepala bersih, tidak ada benjolan maupun luka, rambut hitam bersih
6. Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
7. Thorak :
Tidak ada pembesaran pada thorak
8. Jantung :
Tidak ada pembesaran, Tidak ada bunyi tambahan
9. Paru :
Bentuk paru kanan dan kiri simetris, Tidak ada suara tambahan
10. Mammae :
Mammae simetris, putting menonjol, belum mengeluarkan ASI, tidak ada
benjolan dan tidak ada hiperpigmentasi areola.
11. Abdomen :
Inspeksi : Perut membesar dan mengumpul di tengah, tidak tampak
striae, tampak linea nigra.
Palpasi :
 Leopold 1 : TFU 32 cm, bagian atas janin : bokong
 Leopold 2 : posisi janin punggung kiri
 Leopold 3 : posisi kepala bayi dibawah, dapat digoyang
 Leopold 4 : kepala janin belum masuk pintu atas panggul
Kesejahteraan janin
 DJJ : 134 X/menit
 TBJ : 1000 gram
2. Gerakan janin : ibu mengatakan sering merasakan janin bergerak-
gerak
12. Perianal :
o Kebersihan : Ibu mengatakan tidak gatal-gatal, bersih.
o Pengeluaran : Ibu mengatakan belum ada pengeluaran lendir
ataupun darah, keputihan tidak ada.
 o Rektum/ anus : klien mengatakan tidak ada hemorrhoid
13. Ekstremitas :
Edema : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks patella : kanan dan kiri positif

K. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 30 Oktober 2018
Hemoglobin : 10,2 g/dL
HbSAg : negative
Golongan darah :O

L. Pengkajian Psikososial
1. Bagaimana penerimaan ibu terhadap kehamilan ?
Klien dan suaminya menerima kehamilan ini dengan senang hati karena
ingin mempunyai anak ketiga setelah anak pertamanya berumur 8 tahun
dan kedua 5 tahun
2. Bagaimana dukungan keluarga terhadap kehamilan ?
Keluarga sangat mendukung kehamilan kedua ini
3. Apa upaya dalam meningkatkan ikatan antara ibu, ayah, sibling dengan
bayi?
Klien dan suaminya menjelaskan pada anak pertamanya jika sebentar lagi
akan hadir adik kecil ditengah – tengah mereka, anak pertama dan kedua
antusias dan merasa senang karena akan mempunyai adik.
4. Bagaimana upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap
kehamilan dan persalinan ? karena ini kehamilan ketiga klien dan
keluarganya tidak merasa panik dan bingung dalam menyiapkan
kebutuhan selama hamil dan proses persalinan. Klien belum membeli
kebutuhan persalinan karena usia kehamilannya masih 38 minggu.
M. Kesimpulan
Klien Ny. D 28 tahun saat ini hamil anak ketiga dengan G3P2A0, saat ini
keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, tidak ada keluhan dari awal hamil
Cuma terkadang merasa cepat lelah. Rencana klien ingin melahirkan di Bidan.
ANALISA DATA

Initial Klien : Ny. D No CM: ……

Usia : 28 tahun Ruang: Puskesmas Halmahera
Dx. Medis : Hamil 38 minggu G3P2A0 Tanggal: 30 Oktober 2018
NO DATA MASALAH
KEPERAWATAN
1 Data subjektif : Risiko perdarahan
- Pusing dibagian tengah (gliyeng)
sejak 2 hari, mual (-), muntah (-)
Data objektifnya :
- Hb 10,2 g/dl
- Konjungtiva anemis, wajah dan bibir
pucat
2 Data subjektif : Defisiensi
- Ibu mengatakan Pengetahuan tidak mengerti dengan
penyebab anemia yang terjadi
pada dirinya
- Ibu juga mengatakan jarang
mengkonsumsi sayur dan buah
kurang

Data Objektifnya :
- Ibu terlihat tidak mengerti dengan
penyebab anemia pada
kehamilanya

Nursing Care Plan

Initial Klien : Ny. D No CM : ……

Usia : 28 tahun Ruang : Puskesmas Halmahera
Dx. Medis : Hamil 38 minggu G3P2A0 Tanggal: 30 Oktober 2018

NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1 Risiko perdarahan Setelah dilakukan Pencegahan perdarahan :
berhubungan tindakan 1. Monitor tanda 1. Memonitor
dengan penurunan keperawatan, dan gejala tanda dan
kadar HB mampu mengatasi perdarahan gejala
resiko kehilangan 2. Lindungi pasien perdarahan
 darah dengan dari trauma 2. Melindungi
kriteria hasil : yang dapat pasien dari
menyebabkan trauma yang
1. Tidak ada perdarahan dapat
kehilangan 3. Hindari menyebabkan
darah yang mengangkat perdarahan
terlihat benda berat 3. Menghindari
2. Tidak ada 4. Instruksikan mengangkat
perdarahan pasien untuk benda berat
pervagina meningkatkan 4. Meningkatkan
3. Tidak ada makanan yang makanan yang
penurunan kaya vitamin K kaya vitamin
tekanan 5. Cegah konstipasi K
darah (misalnya, 5. Mencegah
sistolik memotivasi konstipasi
4. Tidak ada untuk 6. Memonitor
penurunan meningkatkan tanda-tanda
tekanan asupan cairan perdarahan
darah dan dan
diastolic mengkonsumsi mengambil
5. Tidak ada pelunan feses) tindakan yang
kehilangan jika diperlukan tepat jika
panas tubuh 6. Instruksikan terjadi
6. Tidak ada pasien dan perdarahan
penurunan keluarga untuk 7. Memonitor
Hemoglobin memonitor tanda- tanda
(Hb) tanda perdarahan perdarahan
7. Tidak ada dan mengambil dan
penurunan tindakan yang mengambil
Hematokrit tepat jika terjadi tindakan yang
(Ht) perdarahan tepat jika
(misalnya terjadi
melapor kepada perdarahan
perawat)
7. Instruksikan
pasien dan
keluarga untuk
memonitor tanda
perdarahan dan
mengambil
tindakan yang
tepat jika terjadi
perdarahan
(misalnya, lapor
kepada perawat)
2 Defisiensi Setelah dilakukan 1. Jelaskan
pengetahuan tindakan mengenai proses 1. Menjelaskan
berhubungan keperawatan, pasien penyakit, mengenai proses
dengan kurangnya mampu memahami 2. Jelaskan tanda penyakit,
sumber proses penyakit dan gejalah yang 2. Menjelaskan
pengetahuan dengan kriteria umum dari tanda dan gejalah yang
hasil : penyakit umum dari penyakit
1. Mengetahui 3. Edukasi pasien 3. Mengedukasi
faktor risiko mengenai pasien mengenai
2. Mengetahui tindakan untuk tindakan untuk
tanda dan mengontrol/memi mengontrol/meminima
gejalah dari nimalkan gejala lkan gejala
penyakit 4. Edukasi pasien 4. Mengedukasi
3. Mengetahui mengenai tanda pasien mengenai tanda
faktor-faktor dan gejala yang dan gejala yang harus
penyebab harus dilaporkan dilaporkan kepada
dan faktor kepada petugas petugas kesehatan
Yang kesehatan 5. Memberi
berkontribus 5. Beri informasi informasi kepada
i kepada keluarga keluarga mengenai
4. Mengetahui mengenai perkembangan pasien,
karakter perkembangan sesui kebutuhan
spesifik pasien, sesui 6. Mendiskusikan
penyakit kebutuhan pilihan terapi
5. Mengetahui 6. Diskusikan penanganan
strategi pilihan terapi 7. Menjelaskan
untuk penanganan komplikasi kronik
meminimalk 7. Jelaskan yang mungkin ada,
an komplikasi sesuai kebutuhan
perkembang kronik yang
an penyakit mungkin ada,
sesuai kebutuhan
Catatan Keperawatan

Initial Klien : Ny. D No CM : ……

Usia : 28 tahun Ruang : Puskesmas Halmahera
Dx. Medis : Hamil 38 minggu G3P2A0 Tanggal : 30 Oktober 2018

HARI / NO. TINDAKAN RESPON KLIEN PARAP

TANGGAL Dx. KEPERAWATAN
KEP
Selasa, 30 1 - Menganjurkan klien S : Klien mau
Oktober untuk bekerjasama dan
2018 meningkatkan melakukan yang
makanan yang dianjurkan perawat
banyak
mengandung vit k O : Klien mau
dan zat besi melakukan anjuran
seperti sejenis yang diberikan oleh
kacang kacangan perawat
dan sayuran hijau
Selasa, 30 2 - Menjelaskan resiko S :-
Oktober anemia pada ibu O : Klien mau
2018 hamil melakukan anjuran
yang diberikan oleh
perawat

Catatan Perkembangan

Hari / No. Diagnosa Evaluasi PARAP

Tanggal Keperawatan
Selasa, 30 1 S:
Oktober 2018 - Pusing dibagian
tengah (gliyeng)
sejak 2 hari, mual
(-), muntah (-)

O:
- Hb 10,2 g/dl
- Konjungtiva
anemis, wajah
dan bibir pucat
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Selasa, 30 2 S:
Oktober 2018 - Ibu mengatakan
tidak mengerti
dengan
penyebab anemia
yang terjadi
pada dirinya
- Ibu juga
mengatakan jarang
Mengkonsumsi
sayur dan buah
kurang

O:
- Ibu terlihat tidak
mengerti dengan
penyebab anemia
pada kehamilanya
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 RESUM ASUHAN KEPERAWATAN
ANTE NATAL CARE NORMAL PADA NY.D DENGAN G3P2A0
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HALMAHERA SEMARANG

Disusun Oleh :
Ervina Wulandari
G3A017184

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN 2017 – 2018 (GENAP)