RESUME ANTENATAL CARE (ANC)

PADA NY. S DENGAN USIA KEHAMILAN 36 MINGGU G1P0A0

DI PUSKESMAS NGESREP

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas

Pembimbing Akademik : Ns. Fatikhu Yatuni A., S.Kp.Msc

Pembimbing Klinik : Leni Karlina, S.Kep

Oleh :

Ali Iksan Adi Saputro

22020118210044

PROGRAM STUDI PROFESI NERS XXXI

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FALKUTAS KEDOKTERAAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2018
 RESUME ANTENATAL CARE (ANC)
PADA NY. S DENGAN USIA KEHAMILAN 36 MINGGU G1P0A0
DI PUSKESMAS NGESREP

I. PENGKAJIAN IBU HAMIL

Nama Mahasiswa : Ali Iksan Adi Saputro
Tanggal pengkajian : Senin, 26 November 2018, jam 10.00 WIB
Dx Medis : Primigravida, G1P0A0
A. Data Umum
1. Inisial klien : Ny. S
2. Usia : 24 tahun
3. Pendidikan : SMP
4. Status perkawinan : Menikah
5. Pekerjaan : Swasta
6. Agama : Islam
7. Suku : Jawa
8. Nama suami : Tn. G
9. Usia suami : 29 tahun
10. Pendidikan terakhir : SMP
11. Pekerjaan suami : Swasta
12. Alamat : Jln. Jangli Perbalan II/06 Keluharan Ngesrep,
Semarang.

B. Keluhan Utama
Klien mengatakan tidak ada keluhan tentang kehamilannya, klien datang periksa
untuk kunjungan pemeriksaan rutin.

2
C. Riwayat Kehamilan Sekarang
Kehamilan klien saat ini merupakan kehamilan pertama. Selama hamil klien tetap
bekerja dan selalu menyempatkan kunjungan pemeriksaan rutin untuk mengeluhkan
apa yang dirasakan pada kehamilannya.

D. Riwayat Kebidanan lalu :

Usia menarche yaitu kelas 5 SD (11 tahun) dengan lama haid 5-7 hari. Darah : Klien
mengatakan darah yang keluar yaitu khas darah menstruasi dan terdapat gumpalan-
gumpalan kecil saat menstrulasi hari pertama sampai hari ketiga. Klien sekarang
hamil pertama dengan status gestasi G1PA0.
Keluhan : Biasanya pada hari pertama atau kedua mengalami sakit perut dan merasa
pusing dan lemas

E. Riwayat ANC
Klien mengatakan selama kehamilan sudah periksa ke puskesmas sebanyak 9
kali. Klien berencana akan melakukan pemeriksaan ke dokter kandungan setalah
in (hari ini juga).

3
 Hasil Pemeriksaan Antenatal Care
Tgl Keluhan TD BB Umur TFU Letak DJJ Kaki Lab Tindakan Kapan
kehamilan janin bengkak harus
kembali
21/5/2018 Batuk, 129/70 80 9 mgg - - - - - Asam folat 1 bulan
mual B12 1x1
2/6/2018 Mual-mual 100/70 77 11 mgg Tegang - - - Hb 13,1 Asam 1 bulan
HbsAG Folat, kalk
(-)
HIV (-)
23/6/2018 Mual-mual 100/60 76 14 mgg Tegang Ball + + - - Asam 1 bulan
Folat, kalk
28/7/2018 Tidak ada 110/60 80 19 mgg Tegang Ball + + - - Livron, 1 bulan
keluhan Erkade
11/8/2018 Pilek 100/80 81,5 20+5 mgg 15 cm Ball + 145 - - Asam 1 bulan
x/menit Folat, kalk
10/9/2018 Tidak ada 90/70 81,5 25 mgg 23 cm U 139 - - Asam 1 bulan
keluhan x/menit Folat, kalk
20/10/2018 Tidak ada 117/63 82 3 mgg 25 cm U + - - Livron, 3 mgg
keluhan Kalk
9/11/2018 Pilek, 110/80 81 33 32 cm U 147 - Hb: 13.8, Asam 2 mgg
tenggorokan x/menit Prot Urin Folat, kalk
sakit (-)
Red (-),
26/11/2018 Tidak ada 110/80 82 36+1 mgg 30 cm U 141x/mnt - Asam Sesuai
keluhan Folat, kalk saran

4
Hasil Pemeriksaan

1. Kondisi umum : Baik

2. BB sebelum hamil : 78 Kg, BB sekarang : 82 Kg TB :147 cm
3. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
4. Nadi : 82 x/menit
5. Edema : -/-
6. Hasil Laboratorium : Hb 13.8 mg/dL ; lab urine : -, reduksi protein : -, HbSAg
-, HIV -
7. Tinggi fundus : 30 cm
8. Pemeriksaan Leopold
Leopold I : 2 jari di diatas pusat teraba lunak, tidak keras dan tidak
melinting (bokong)
Leopold II : teraba keras, panjang seperti papan disebelah kanan
dinding perut (punggung) dan teraba ekstremitas di
sebelah kiri (ekstremitas)
Leopold III : bagian bawah terasa keras dan melinting (kepala) dan
bisa digoyangkan
Leopold IV : kepala belum masuk panggul
9. Taksiran kelahiran : 24 Desember 2018
10. Eliminasi
Kesulitan BAK : ibu dapat BAK dengan lancar, BAK normal
Kesulitan BAB : ibu tidak mengalami konstipasi/ diare
11. Ekstremitas
Tidak terdapat edema pada kedua ekstremitas bawah
12. Pola tidur
Klien mengatakan tidak memiliki gangguan tidur, selama hamil klien tidur malam
normal sekitar 8 jam
13. Asupan nutrisi

5
 Klien mengatakan akhir – akhir ini makan tambah sering, klien seruing menambah
porsi makanya menjadi 3-4 kali dalam sehari.
14. Pengetahuan
Klien mengatakan rencana melahirkan di Puskesmas. Klien ingin mengetahui
lebih tentang informasi persiapan persalinan dan perawatan payudara.
15. Terapi Obat
Tablet Fe, dan Kalsium dikonsumsi 1 x 1

6
II. ANALISA DATA
Hari/ Data Fokus Masalah kep Etiologi Diagnosa TTD
Tanggal keperawatan
Senin, DS : Kesiapan Kurang Kesiapan peningkatan Ali
26/11/20  Klien mengatakan selama peningkatan pengetahuan proses kehamilan-
18 kehamilan sudah periksa di proses mengenai melahirkan (00208)
puskesmas sebanyak 9 kali kehamilan- proses
 Klien mengatakan dapat BAK melahirkan kehamilan dan
dengan lancar dan sering BAK melahirkan
 Klien mengatakan pola makan
seperti biasa dan tidak ada
penurunan nafsu makan
 Klien mengeluhkan tubuhnya
terasa pegal-pegal

DO :
- Pemeriksaan leopold
menunjukkan kepala sudah
berada dibawah namun
belum masuk panggul

7
 - Usia kehamilan 36+1 minggu
- TFU = 30 cm
- DJJ = 141x/menit
- Hb : 13.8 mg/dL

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan peningkatan proses kehamilan-melahirkan b.d kurang pengetahuan mengenai proses kehamilan dan
melahirkan (00208)
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
Hari,
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
tanggal
1. Senin, Kesiapan Setelah dilakukan tindakan Chidbirth Preparation Prenatal Ali
26/11/2018 peningkatan keperawatan selama 1x2 jam Care
proses kesiapan klien menghadapi 1. Kaji pengetahuan dan
kehamilan- proses kehamilan-melahirkan kesiapan menjadi orang tua
melahirkan meningkat yang ditandai 2. Kaji rencana untuk
berhubungan dengan kriteria hasil sebagai persalinan dan kelahiran
dengan waktu berikut: bayi misalnya tempat, siapa
kelahiran yang akan mendampingi,

8
semakin dekat 1. Klien dapat menyebutkan dan teknologi apa yang akan
(00208) tanda-tanda persalinan digunakan.
2. Klien telah merencanakan 3. Monitor status nutrisi,
proses persalinan (tempat, monitor BB pada saat hamil
penolong, cara persalinan) dan informasikan kepada
3. Klien mampu klien nutrisi apa saja yang
mendemonstrasikan dibutuhkan pada saat hamil.
senam hamil sederhana. 4. Informasikan kepada ibu
kapan harus kerumah sakit
untuk persiapan kelahiran
5. Edukasi ibu tanda-tanda
persalinan.
6. Anjurkan ibu mengikuti
senam hamil

9
IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ Diagnosa TTD

Jam Implementasi Respon
Tanggal Keperawatan
Senin, 26 Kesiapan 10.00 Menanyakan kepada klien S : Klien mengatakan ingin melakukan Ali
November meningkatkan terkait rencana persalinan persalinan di puskesmas Ngesrep
2018 proses O : Klien tampak kooperatif
kehamilan-
melahirkan b.d 10.05 Menjelaskan kepada ibu S : Klien mengatakan sudah mengerti
Kurang mengenai tanda mendekati terkait tanda-tanda persalinan seperti
pengetahuan persalinan ketuban pecah, adanya kontraksi yang
mengenai terus menerus
proses O : Klien dapat mengulangi apa yang
kehamilan dan dijelaskan
melahirkan
(00208) 10.05 Memberikan informasi S : Klien mengatakan sudah mengerti
kepada ibu terkait pilihan dan siap melakukan apapun demi
persalinan lain apabila terjadi menyelamatkan bayinya
komplikasi O : klien sudah paham dan mengerti
yang dijelaskan

10
10.10 Memberikan informasikan S : Klien mengatakan sudah faham dan
kepada ibu kapan harus ke bersedia segara ke tempat pelayanan
fasilitas pelayanan kesehatan O : -
dalam persiapan persalinan

10.10 Memberikan informasi terkait S : Klien mengatakan paham mengenai

manfaat pemeriksaan USG manfaatnya
Klien bermaksud untuk langsung
periksa USG sesuai saran bidan
O : Klien dapat mengulangi manfaat
pemeriksaan USG

10.20 Memberikan informasi terkait S: Klien mengatakan sudah paham

ASI eksklusif dan gizi ibu terkait pentingnya ASI dan gizi baik
hamil pada ibu hamil serta bersedia
memberikan ASI eksklusif
O: Klien terlihat sudah paham dan
kooperatif

11
 10.25 Memberikan informasi terkait S: Klien mengatakan sudah paham
masa post partum setelah terkait pengertian, kapan masa post
persalinan partum terjadi, dampak yang akan
terjadi pada masa post partum
O: Klien dapat mengulangi dengan baik.

V. EVALUASI
Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif TTD
jam
26/11/2018 Kesiapan meningkatkan S : Ali
10.30 WIB proses kehamilan-  Klien mengatakan berencana melakukan persalinan di
melahirkan b.d Kurang puskesmas Ngesrep
pengetahuan mengenai  Klien mengatakan bahwa sudah paham mengenai
proses kehamilan dan tanda-tanda mendekati persalinan
melahirkan (00208)  Klien mengatakan sudah paham teknik relaksasi nafas
dalam
 Klien mengatakan sudah mengetahui terkait ASI
eksklusif dan gizi pada ibu hamil

12
  Klien mengatakan sudah mengetahui terkait masa post
partum
O:
 Klien tampak mengerti dengan materi yang dijelaskan
dan dapat mengulanginya dengan cukup baik
A : Masalah keperawatan kesiapan meningkatkan proses
kehamilan-melahirkan teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
 Memberikan informasi kepada ibu untuk aktif
bertanya kepada bidan, perawat atau dokter tentang
kehamilaan yang belum diketauinya
 Menganjurkan klien untuk rutin kontrol sesuai jadwal

13