I.
A. Pengkajian
1. Identitas/ Biodata
Nama Pasien
: Ny. Umi
Umur
: 24 thn
Umur
: 25 thn
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Suku
: Sunda
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Talang magelang
Alamat
: Talang magelang
2. Anamnese
Ibu datang dengan keluhan sering sakit kepala, nyeri perut, kadang pinggang, terasa sakit dan
kaki bengkak.
Riwayat Kehamilan ini
Riwayat Menstruasi
a.
HPHT
30 Januari 2007
b. Haid sebelum :
28 Desember 2006
c.
5 7 hari
d. Siklus
28 hari
e.
Banyaknya
2 x ganti pembalut
f.
Sifat darah
Lamanya
b. Nyeri perut
c.
: tidak ada
ada
Panas menggigil
: tidak ada
d. Sakit kepala :
ada
e.
Penglihatan kabur
: tidak ada
f.
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
i.
: tidak ada
j.
Oedema
ada
Makan sehari-hari 2 3x sehari, porsi sepiring nasi,lauk pauk, sayur, buah dan susu.
Pola Eliminasi
BAB
BAK
: 1 x sehari
: 9 10 x sehari
Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat tidur
: 5 6 jam
Seksualitas
Pekerjaan
Imunisasi
Riwayat Kesehatan
Ibu tidak pernah atau sedang menderita penyakit yang serius seperti
jantung, hipertensi, hepar, DM, anemia, campak, malaria, TBC,
gangguan mental ataupun operasi
b. Perilaku Kesehatan
Klien tidak pernah minum minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan sejenisnya serta
klien tidak pernah merokok. Ibu tidak melakukan senam hamil dan breast care. Ibu melakukan
pencucian vagina dengan sabun mandi setiap mandi, habis BAK dan BAB
c.
Riwayat Psikososial
Klien menyatakan bahwa kehamilan ini direncanakan. Respon suami dan keluarga adalah
senang. Klien dan suami secara resmi sebagai istri pertama, dengan lama perkawinan 1 tahun.
Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan,persalinan dan nifas adalah tidak boleh
menyiapkan perlengkapan bayinya sebelum hamil.
Tanda-tanda vital
TD
110/80 mmHg
Nadi
85x/menit
Suhu
36,70C
RR
20x/menit
b. Pemeriksaan
Keadaan umum
: baik
Keadaan emosional
c.
Tinggi badan
: 153 cm
BB sebelum hamil
: 40 kg
BB saat hamil
: 52 kg
Kenaikan BB
: 12 kg
d. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Ibu kadang-kadang merasa kepala nyeri. Tidak ada benjolan di kepala maupun tanda kelainan
2) Rambut
Kulit kepala tidak berketombe, rambut tidak mudah rontok dan rambut tidak merah
3) Mata
Bentuk mata kanan dan kiri simetris, fungsi penglihatan baik, konjungtiva merah muda, sclera
putih tidak ikterik.
4) Hidung
Tidak terdapat polip dan tanda kelainan dan fungsi penciuman baik
5) Muka
Pada daerah muka tidak ada chloasma gravidarum
6) Telinga
Tidak terdapat serumen, peradangan pada lubang telinga, fungsi pendengaran baik
7) Mulut dan gigi
Tidak ada kelainan kongenital seperti bibir sumbing, tidak terdapat caries pada gigi, fungsi
pengecapan baik, tidak ada pembesaran tonsil.
8) Leher
Kelenjar thyroid
Vena jugolaris
9) Dada
Bentuk dada simetris, pergerakan dada teratur dan tidak ada kelainan.
Jantung
Bawah :
terdapat oedema, bentuk simetris, tidak ada ketegangan, varises dan refleks patela baik.
12) Genetalian eksternal
Bagian vulva tidak ada oedema ataupun varises. Tidak terdapat keputihan yang disebabkan
jamur.
13) Abdomen
Pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi maupun benjolan tanda
kelainan.
Leopold I
Leopold II
Leopold III
DJJ
Mc Donald
: 33 cm
TBJ
3. Pemeriksaan Laboratorium
Kadar Hb : 10,8 gr%
Protein urine : +1
II. Interprestasi Data Dasar, diagnosa, masalah, dan Kebutuhan
Diagnosa
Dasar
Masalah
Dasar
Kebutuhan
Ibu dapat mengkonsumsi tablet Fe tiap harinya untuk kehamilannya dan obat
antihipertensi
Ibu perlu mengetahui kondisinya saat ini dan harus mulai melakukan anjuran
yang diberi bidan.
Ibu harus mengatur pola istirahat dan istirahat baring dan ibu perlu melakukan
istirahat dengan posisi kaki lebih tinggi.
Ibu harus mengkonsumsi makanan rendah garam, tinggi protein, makan sayuran,
buah-buahan dan perlu banyak minum
Ibu perlu melakukan senam hamil untuk memperlancar persalinan.
Ibu perlu mendapat dukungan psikologis dari pihak keluarga.
III.
V.
Rencana Asuhan
Istirahat baring
f.
Pelaksanaan Asuhan
Menjelaskan bahwa kondisi ibu saat ini mengalami pre eklamsia ringan
c.
Menganjurkan ibu istirahat baring, walaupun tidak harus tidur namun tidak melakukan
pekerjaan berat
Menjelaskan pentingnya senam hamil pada ibu untuk memperlancar proses bersalin
b.
Menjelaskan
d. Minta ibu untuk melakukan senam hamil rutin dirumahnya terutama pada pagi dan saat ibu ada
waktu
e.
f.
Memberikan informasi tentang tanda dan bahaya terutama pada ibu pre eklamsi yaitu
dimungkinkan akan terjadi perdarahan pada saat bersalin dan menganjurkan pada ibu bila ada
tanda bahaya segera harus dibawa untuk minta pertolongan
Menganjurkan ibu untuk mengatur pola istirahat yaitu 6 8 jam dan ditambah istirahat siang
minimal 1 jam, dan anjurkan ibu tirah baring dan posisi istirahat ibu yaitu kaki lebih tinggi untuk
mengurangi pembengkakan ekstremitas
b.
Menganjurkan ibu untuk diit rendah garam, tinggi protein dan banyak makan sayuran serta
buah-buahan dan banyak minum.
c.
VII.
Evaluasi
1. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilan saat ini dan berkata akan menjaga kehamilannya agar
mengurangi trauma pada saat bersalin
2. Ibu mengerti arti penting dan untuk apa melakukan senam hamil sehingga memperlancar proses
persalinan
3. Ibu sudah dapat mengulang setiap gerakan senam hamil dan teknik relaksasi secara benar sesuai
yang diberikan
4.
Ibu mengerti pentingnya diet dan istirahat yang baik dan berjanji akan melaksanakan anjuran
yang diberikan
5.
Ibu berjanji untuk memeriksakan kehamilannya lagi 2x/ minggu dan melakukan kunjungan
ulang minggu depan serta akan segera periksa kapan saja bila ada keluhan