PENGKAJIAN

Tanggal :15 Juni 2015

Tempat: Ruang KIA/ KB Puskesmas Sedati Sidoarjo

Jam: 11.00 WIB
No. Register :33xxx

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Identitas Ibu dan Identitas Suami
Nama ibu : Ny. "S"

Nama suami:Tn. "J"

Umur ibu :20 tahun
Umur suami : 30 tahun
Suku /bangsa: Jawa/ Indonesia
Suku/bangsa: Jawa/ Indonesia

Agama: Islam
Agama: Islam
pendidikan :SMA
Pendidikan :SMA

Pekerjaan: Wiraswasta
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Tambak Cemandi, Sidoarjo
2. Alasan kunjungan

Memeriksakan kehamilan pertama pada petugas kesehatan.

3. Riwayat Menstruasi
HPHT: 25 Oktober 2014
Siklus:30 hari

Lamanya: 6-7 hari

Banyaknya: 2-3 x ganti pembalut/ hari
Nyeri haid: tidak ada
4. Kehamilan sekarang

(1) Ini adalah kehamilan pertama Ny S dengan usia kehamilan 32 minggu

(2). Ini merupakan kunjungan ke-6 ke tenaga kesehatan.
(3). Hasil PP Test (+), diperiksa pada kunjungan awal ke tenaga kesehatan,
(4). Keluhan pada

Trimester 1: Mual-mual dan pusing

Tidak ada penyulit, hanya berupa ketidaknyamanan yang fisiologis.
Trimester 2: Tidak ada keluhan.
(5). Gerakan janin aktif.

(6). Penyuluhan dan obat-obatan yang sudah didapatkan: tanda bahaya kehamilan muda,
nutrisi, personal hygiene, istirahat, kebutuhan seksual, serta pemberian
tablet Fe, vitamin B6, vitamin B complex, asam folat, kalk.
(7). Status TT: TTI dan 2 sudah diberikan pada kehamilan ini.
(8). HPL: 2 Agustus 2015.

5. Riwayat KB
Belum pernah menggunakan KB apapun sebelumnya, karena ini adalah kehamilan
pertamanya
6.Pola Fungsional Kesehatan

1) Nutrisi
Frekuensi makan 3x sehari, porsi sedang. Menu sayur, nasi, lauk dan buah.
Minum tetap seperti biasa sebelum hamil -8 gelas perhari. Ibu minum susu hamil
sehari 1-2 kali hari. Tidak ada pantangan makanan

2) Eliminasi
BAK lebih sering daripada sebelum hamil, 6-7 kali hari. BAB tetap frekuensi 1x
sehari seperti sebelum hamil, dengan konsistensi feses lunak. 3) Istirahat
Tidur seperti biasa sebelum hamil +8 jam sehari.

4) Aktivitas
Melakukan pekerjaan rumah tangga biasa seperti sebelum hamil.
7. Riwayat kesehatan ibu
Pernah menderita penyakit asma, tapi selama kehamilan tidak pernah kambuh. Tidak
sedang tidak pernah menderita penyakit menular (hepatitis. TBC, HIV/Aids). menurun (DM,
hipertensi), dan menahun (TBC, jantung, hipertensi) serta tidak ada riwayat kembar.
8. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang sedang pernah menderita penyakit menular (hepatitis,
TBC, HIV/Aids), menurun (DM, asma, hipertensi), dan menahun (TBC, jantung, hipertensi)
serta tidak ada riwayat kembar.
9. Riwayat Psikososial dan budaya
Kehamilan ini sangat diharapkan oleh ibu dan keluarga. Suami dan keluarga menerima
kehamilan ibu. Tidak ada kepercayaan dan budaya adat istiadat yang ibu yakini yang
merugikan selama kehamilan. Ibu tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol, jamu, obat
penenang dan narkoba.

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum: baik

Kesadaran: composmentis
Tanda-tanda vital: tekanan darah : 110/70
Suhu :36,5°C

Nadi: 82x/menit
Pernapasan : 24 x/menit

Berat Badan
-Sebelum hamil :55 kg
Setelah hamil: 61 kg
TB : 155cm
LILA : 25,5 cm

2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
1) Wajah Tidak ada oedem, tidak pucat.
2) Mata Konjungtiva merah muda dan sklera putih.
3) Mulut bibir tidak pucat, tidak kering, dan tidak pecah-pecah.
4) Payudara :Puting bersih dan menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada aerola mammae.

5) abdomen : Tidak ada bekas luka operasi.

6) Ekstremitas
Atas : tidak oedema.
Bawah : tidak oedema, tidak ada varises.

b. Palpasi
1) Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar limfe.
2) Abdomen

a) Tidak ada nyeri tekan

b) Leopold 1 TFU 1 jari di atas pusat, bagian fundus ibu tidak teraba bagian janin (kosong)
c) Leopold 2 : teraba bagian keras, kecil tunggal di kanan perut ibu dan bagian besar lunak di
bagian kiri perut ibu.
d) Leopold 3 : teraba bagian janin keras memanjang dibagian bawah perut ibu

e) Leopold 4
tidak masuk PAP (konvergen)

c. Auskultasi

DJJ: 144x/menit
Terdengar di punctum maksimum kiri pusat perut ibu.

3. Pemeriksaan Penunjang

a.Pemeriksaan USG:
Tanggal 15 Juni 2015, hasil USG:
Letak melintang, kepala janin tampak di sebelah kiri. Placenta di fundus

b. Pemeriksaan Laboratorium:
Golongan darah A
Albumin urine: Negatif
HIV : non reaktif
Hb : 12,7 gr%

Reduksi urine : Negatif

c. Pemeriksaan Panggul luar :

Distantia Spinarum: 22 cm (Normal: 23-26 cm)

Conjugata Externa: 18 cm (Normal: 18-20 cm)

Distantia Cristarum: 26 cm (Normal: 26-29 cm) Pinggir atas sympisis ke pertengahan antara
spina iliaca anterior superior: 90 cm Kesimpulan : Panggul Sempit.

C. ANALISIS
GP UK 32 minggu janin tunggal, hidup, intrauterine dengan kelainan letak lintang dan
suspect CPD.
D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu. Ibu mengerti keadaannya dari penjelasan
bidan.
2. Menjelaskan mengenai keadaan kehamilan ibu bahwa terdapat kelainan letak, yaitu letak
lintang, sehingga diperlukan persiapan persalinan ke Rumah Sakit untuk tindakan awal,
untuk itu ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ulang setiap minimal 2 minggu sekali ke
petugas kesehatan.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan.
3. Menanyakan masalah-masalah yang dirasakan ibu dengan hasil pemeriksaan ini, agar
bidan mampu membantu pasien dalam mengatasi kecemasan pasien tersebut.
Ibu menanyakan tentang masalah yang dicemaskan seperti proses rujukan ke Rumah Sakit
dan tanda-tanda persalinan.
4. Memberikan HE:
a. Aktivitas, menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas berat terlebih dahulu,

ibu bersedia melakukannya di rumah.

b. Nutrisi, anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi selama kehamilannya ini dan
istirahat yang cukup,
ibu bersedia melakukannya di rumah.
c. Tentang tanda bahaya kehamilan agar terdeteksi secara dini bila terjadi dalam kehamilan,
yaitu seperti:
- Sakit kepala hebat

- Pandangan mata kabur

-Nyeri perut hebat bagian bawah
- Perdarahan pervaginam
- Bengkak pada ektremitas dan wajah

- Gerakan janin berkurang atau tidak ada

Ibu mengerti dan mampu menjelaskan kembali.
d. Tanda persalinan, seperti:
-keluar cairan lendir bercampur darah - air ketuban pecah

- adanya kontraksi yang teratur

Ibu mengerti dan mampu menjelaskan kembali..
e. Persiapan persalinan,
ibu mengatakan akan mendiskusikannya dengan suami.
f. Memberikan konseling KB kepada ibu sebagai upaya pencegahan kehamilan berikutnya
karena proses persalinan ibu dengan bantuan dokter yaitu operasi SC maka diperlukan
penyembuhan luka yang optimal sebelum adanya kehamilan selanjutnya.
Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan mendiskusikan dengan suami
5. Memberikan terapi obat oral:

a. Fe 1x60 mg, dianjurkan diminum malam hari sebelum tidur untuk menghindari rasa mual
yang muncul sebagai efek samping tablet Fe. Efek samping lainnya yaitu terjadi perubahan
warna feses menjadi kehitaman, sulit BAB.
Dapat diberitahukan pada ibu bahwa hal ini normal dan tidak berbahaya dan akan hilang
setelah beberapa hari.
b. B complex 1x1.
c. Kalk 1x 500 mg.
Ibu mengatakan akan meminum obatnya dan mengerti efek serta cara meminum obatnya.

6. Memberitahu ibu tanggal kunjungan ulang selanjutnya tanggal 29 Juni 2015 atau
sewaktu-waktu apabila ibu memiliki keluhan dengan kehamilannya
ibu mengatakan akan periksa kembali pada tanggal tersebut atau jika ada keluhan.