ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS TRIMESTER I PADA

NY “H” DI PUSKESMAS JONGAYA TANGGAL 14 SEPTEMBER

No. Register : 549/23

Tanggal Kunjungan : 14 September 2023 pukul 09.30 Wita

Tanggal Pengkajian : 14 September 2023 pukul 09.45 Wita

Nama Pengkaji : Bintang Puspita

Langkah I: Identifikasi Data Dasar

A. Identitas Ibu dan Suami

Nama : Ny. H / Tn. N

Umur : 31 Tahun / 35 Tahun

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : S1 / S1

Pekerjaan : Guru / Guru

Alamat : Jl. A. Tonro Lr 4B No.9 / Jl. A. Tonro Lr 4B No.9

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

Riwayat kehamilan sekarang Ibu baru pertama kali periksa ke

pelayanan kesehatan, ini merupakan kehamilan yang ke dua ibu

dan tidak pernah keguguran. Ibu belum merasakan pergerakan

janin, HPHT 03 Juli 2023, ibu telah melakukan tes kehamilan dan

hasilnya positif, ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat

selama kehamilannya, ibu belum mendapatkan imunisasi TT2 dan

Ibu sedang mengonsumsi vitamin D.

 C. Riwayat Kehamilan Dan Pemeriksaan Yang Lalu

Ana Tahu Tempat Umur Jenis Penolo Penyul Keadaan BBL Jenis
k n Partus Persalina Persa ng it Nifas Anak Kelamin
Partu n linan Persali Sekarang
s nan
1 2019 RS Haji Aterm SC Dokter Tidak Hidup 2.500 perempu
& Bidan ada gram an
2 2023 Kehamilan sekarang

D. Riwayat Keluhan

1. Ibu sering merasa mual di pagi hari, ibu merasa mual setiap kali

mencium bau parfum serta makanan yang menyengat seperti

durian, ikan asin dan makanan yang berbau tajam lainnya.

Biasanya ibu mual kurang lebih 4 kali dalam sehari, sehingga ibu

berupaya untuk menghindari hal-hal yang terkait dengan keluhan

mual yang dirasakan terkait bau-bau tajam dan hasilnya rasa

mual ibu mulai berkurang. Namun, ibu masih tetap sering

merasa mual di pagi hari.

2. Ibu sering bolak balik ke kamar mandi ±10 kali sehari buang air

kecil termasuk di malam hari. Sehingga ibu berupaya untuk

mengurangi minum sebelum tidur agar frekuensi berkemih di

malam hari berkurang. hasilnya ibu sudah tidak sering terbangun

untuk BAK di malam hari. Namun, di siang hari ibu masih sering

BAK karena sering mengonsumsi minuman yang berkafein

seperti teh.

E. Riwayat Kesehatan Lalu Dan Sekarang

1. Ibu tidak pernah menderita penyakit Hipertensi, Jantung,

 Asma, ginjal, diabetes melitis, malaria, hepatitis, HIV/AIDS

2. Ibu tidak pernah menderita penyakit menular seksual

3. Ibu tidak memiliki riwayat alergi dan ketergantungan obat-

obatan.

F. Riwayat Psikologi, Sosial, Ekonomi dan Spiritual

1. Kehamilan ini direncanakan, ibu suami dan keluarga merasa

senang dan bahagia atas kehamilannya

2. Hubungan ibu dengan suami dan keluarganya baik

3. Pengambil keputusan bersama yaitu suami dan istri

(bersama/musyawarah)

4. Suami dan Ibu sama-sama bekerja, pekerjaan adalah guru

penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-

hari keluarga dan ibu selama kehamilan dan persiapan

persalinan.

5. Rencana persalinan ibu menggunakan BPJS dan di tolong

oleh bidan di Puskesmas Jongaya

6. Ibu menjalankan ibadah sesuai ajaran agama Islam seperti

sholat 5 waktu, puasa ramadhan, sedekah dan sebagainya.

G. Riwayat KB

Ibu pernah menjadi Akseptor kb Implant selama 3 tahun pada tahun

2019-2022
H. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Nutrisi dan Cairan

Nafsu makan ibu kurang, frekuensi makan ibu yaitu 3 kali sehari dengan

porsi sedikit. Variasi makanan seperti nasi, lauk pauk (ikan, telur, tempe,

tahu dan ayam), sayur (bayam, kangkung dan daun kelor), buah-buahan

(pisang, papaya, buah naga dan semangka). Ibu minum air 7-8 gelas

sehari.

2. Eliminasi

Ibu BAB 3-4 kali seminggu dengan konsistensi feses lunak

berwarna kuning kecoklatan dan BAK 8-10 kali sehari dengan

warna kekuningan.

3. Istirahat

Ibu istirahat baring atau tidur siang dengan waktu ± 2-3 jam sekitar

pukul 12.30-14.30 dan tidur dimalam hari ± 8 jam sekitar pukul

21.00-05.00

4. Aktivitas

Ibu mengerjakan sebagian pekerjaan rumah dan sering dibantu

suami sendiri seperti menyapu, cuci piring, cuci baju, memasak

dan pekerjaan rumah lainnya.

5. Personal Hygine

Penampilan ibu bersih dan rapi. Ibu mandi 2x sehari, sikat gigi 2x

sehari pada pagi dan malam hari, dan shampo 3x seminggu dan

mengganti pakaian dalam setiap kali mandi dan lembab.

 6. Pengetahuan

Pada kehamilan pertama ibu sudah mengetahui tentang nutrisi

seimbang, istirahat yang cukup, pola makan yang teratur dan

menjaga kebersihan diri, namun belum mengetahui tentang tanda

bahaya mengenai kehamilan.

I. Pemeriksaan Fisik Umum

1. Keadaan umum ibu baik dan kesadaran composmentis

2. Tinggi Badan : 156 cm

3. Berat Badan : 49 kg

4. LILA : 22,7 cm

5. Tanda – Tanda Vital :

a. Tekanan darah :110/70 mmHg

b. Suhu : 36,5°C

c. Pernapasan : 22 x/menit

d. Nadi : 80 x/menit

J. Pemeriksaan Head to toe

1. Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada benjolan dan nyeri tekan,

rambut tidak rontok.

2. Wajah : wajah tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak

ada oedema, sklera putih, konjugtiva mearah mudah, tidak ada

polip, tidak ada cuping hidung, penciuman baik, bibir lembab,

lidah bersih, tidak ada caries pada gigi, gusi tidak berdarah.
 3. Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe, tiroid dan

vena jugularis.

4. Payudara : simtetris kiri dan kanan, puting menonjol, tidak

terdapat terdapat benjolan dan tidak ada nyeri saat ditekan.

5. Abdomen : tidak ada bekas operasi dan tampak linea nigra,

tonus otot kendor, tidak ada nyeri perut saat di palpasi palpasi

leopold dan pemeriksaan DJJ belum bisa dilakukan.

6. Genitalia : ibu tidak ada keluhan dan tidak bersedia untuk

diperiksa

7. Ekstermitas : Kuku bersih dan tidak pucat, tidak ada oedema dan

varises pada tungkai, reflex patella kiri dan kanan (+).

K. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal 8 Mei 2023 pukul 09.50 Wita

1. Hemoglobin : 10,8gr %

2. Reduksi : Non Reaktif

3. Albumin : Non Reaktif

4. Syphilis : Non Reaktif

Langkah II : Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

𝐺2𝑃1𝐴0 gestasi 10 minggu 3 hari, keadaan umum ibu baik dan ttv dalam

batas normal

A. 𝑮𝟐𝑷𝟏𝑨𝟎

1. Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan tidak pernah

keguguran, ibu telah melakukan tes kehamilan (plano test) dan

 hasilnya positif.

2. Do : Tidak terdapat bekas luka operasi dan tonus otot perut

kendor

3. Analisa dan Interprestasi Data

a. Ibu mengatakan ini kehamilan ke dua dan tidak pernah

keguguran menandakan G2P1A0

b. Plano test adalah pemeriksaan untuk mengonfirmasi

kehamilan dengan cara mendeteksi ada atau tidaknya hormon

kehamilan (HCG).

c. Tonus otot perut kendor karena pernah mengalami

peregangan dinding rahim pada kehamilan sebelumnya

B. Kemungkinan hamil 10 minggu 3 hari

1. DS: Ibu mengatakan belum merasakan pergerakan janin, HPHT

ibu tanggal 3 Juli 2023, ibu telah melakukan tes kehamilan

(plano test) dan hasilnya positif

2. DO: Tangal pengkajian 14 September 2023, TP 10 April 2024,

palpaasi leopold belum bisa dilakukan.

3. Analisa dan Interpretasi Data :

a. Pergerakan janin dalam rahim pada multigravida bisa

dirasakan ketika kehamilan berusia 16 minggu.

b. Berdasarkan hasil perhitungan dari tanggal HPHT 3 Juli

2023 sampai dengan tanggal pengkajian 14 September 2023

didapatkan umur kehamilan ibu 10 minggu 6 hari

 c. Plano test adalah pemeriksaan untuk mengonfirmasi

kehamilan dengan cara mendeteksi ada atau tidaknya

hormon kehamilan (HCG). Adanya hormon HCG dalam urine

dapat diduga terjadinya kehamilan melalui pemeriksaan

plano test.

C. Intrauterine

1. Ds : Tidak ada nyeri yang di rasakan oleh ibu selama

kehamilan

2. Do : Tidak ada nyeri perut saat dilakukan palpasi abdomen.

3. Analisis dan Interpretasi data :

a. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut

selama kehamilan dan tidak adanya nyeri perut saat

dilakukan palpasi menandakan bahwa kehamilannya

intrauterine karena kehamilan intrauterine sejak hamil

muda, pergerakannya tidak dirasakan nyeri oleh ibu.

b. Kehamilan intrauterine juga dapat ditandai salah satunya

dengan tidak adanya nyeri saat dilakukan palpasi.

D. Keadaan umum ibu baik

1. Ds : Ibu mengatakan sering sering buang air kecil

pada.

2. Do : Ibu tampak sehat fisik dan emosi stabil, kesadaran

composmentis. Hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal

yaitu TD : 130/90 mmHg, Nadi : 80×/menit, Suhu : 36,7°C,

 Pernafasan 22×/menit.

3. Analisis dan interpretasi data

a. Kesadaran ibu yang composmentis dan tanda-tanda

vital dalam batas normal menjadi indikator untuk

menentukan bahwa keadaan umum ibu baik. Adapun

TTV normal menurut sarwono, 2012 yaitu TD : 90/60 -

130/90 mmHg, nadi 70-90×/menit, suhu : 36,5-37,5°C,

dan pernafasan 16-24×/menit.

b. Rasa mual yang dialami ibu pada pagi hari merupakan

gejala fisiologis yang dirasakan pada awal kehamilan

karena tubuh akan memproduksi hormone Human

Chorionic Gonadotropin (HCG). Selain itu, pada awal

kehamilan terjadi peningkatan hormone progesterone

yang salah satu tugasnya adalah menenangkan uterus

termasuk otot lambung, sehingga pengosongan

lambung menjadi terlambat dan asam lambung

meningkat.

c. Keadaan sering BAK yang dialami ibu pada trimester I

merupakan gejala yang fisiologis pada ibu hamil, ini

terjadi karena rahim mulai tumbuh dan berkembang

sehingga menekan kandung kemih

Langkah III: Antisipasi Diagnosa/ Masalah Potensial

TFU, DJJ dan pergerakan janin belum teraba maka ibu berpotensi
mengalami kehamilan molahidatidosa. Oleh karena itu, perlu dilakukannya

pemeriksaan USG oleh dokter untuk memastikan kehamilan ibu.

Langkah IV: Tindakan Segera/ Kolaborasi

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan

segera/kolaborasi.

Langkah V : Intervensi / Rencana

Tindakan Tanggal : 14 September 2023 Pukul : 10.15 Wita

A. Tujuan :

1. Kehamilan trimister I berlangsung normal sementara.

2. Keadaan ibu baik

3. Pertumbuhan dan perkembangan janin baik.

B. Kriteria :

1. Kehamilan berlangsung normal sementara ditandai dengan :

a. Usia kehamilan mencapai 37- 40 minggu

b. Kehamilan intrauterine

c. Tidak ada tanda bahaya kehamilan

2. Ibu dalam keadaan baik Keadaan umum ibu baik dapat ditandai

dengan kesadarab composmentis dan tolak ukur TTV dalam batas

normal, TD : Sistol 100-130 mmHg Diastol : 60-90 mmHg, nadi :

60- 100x/menit, suhu : 36,5-37,5ºC, pernafasan : 18-24x/menit.

3. Pertumbuhan dan perkembangan janin normal

 a. TFU sesuai umur kehamilan dan akan teraba pada umur

kehamilan sekitar 12 minggu keatas

b. DJJ normal berkisar antara 120-160 kali permenit mulai

terdengar pada umur kehamilan sekitar 12 minggu keatas

c. Pergerakan janin normal 10 kali dalam 2 jam dan pada

multigrafida bisa dirasakan ketika kehamilan berusia 16

minggu.

C. Intervensi

1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu

Rasional : Dengan memberitahu ibu hasil pemeriksaan ibu dapat

mengetahui keadaannya.

2. Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering anjurkan untuk tetap

memenuhi kebutuhan nutrisi selama hamil serta anjurkan ibu

untuk mengonsumsi air hangat dan biskuit sebelum turun dari

tempat tidur

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu sehingga ibu

dan janin tetap sehat dan untuk mengurangi rasa mual ibu di pagi

hari.

3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan tidak melakukan

aktivitas berat

Resional : Agar ibu tidak kelelahan dan untuk menghindari

terjadinya bahaya pada kehamilan ibu.

4. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya (personal

 hygiene)

Rasional : Dengan menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan

dirinya maka ibu akan menjadi lebih nyaman dan rileks

5. Beritahu ibu ketidak nyamanan pada trimester

Rasional : Agar ibu tidak merasa khawatir dengan keadaannya

jika mengalami ketidaknyamanan karena fisiologis.

6. Beritahu ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan

Rasional : Dengan menjelaskan tanda-tanda bahaya, ibu dapat

segera memeriksakan kehamilannya apabila mengalami tanda-

tanda bahaya tersebut

7. Anjurkan ibu untuk minum air putih yang cukup dan hindari terlalu

banyak mengonsumsi minuman yang berkafein serta jangan

sering menahan ketika ingin berkemih/BAK.

Rasional : Untuk mengurangi ketidaknyaman ibu (sering buang air

kecil)

8. Berikan kepada ibu vitamin B6 dan sampaikan kepada ibu bahwa

pemberian Fe di tunda sampai usia kehamilan 12 minggu atau

saat usia kehamilan memasuki trimester II agar tidak

memperberat rasa mual yang dirasakan

Rasional : Untuk mengurangi efek mual (morning sickness) yang

dirasakan oleh ibu , selain itu vitamin B6 juga dapat mencegah

anemia dan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin.

9. Berikan imunisasi TT2 kepada ibu

 Rasional : Untuk melindungi ibu dari risiko terkena tetanus selama

masa kehamilan atau saat proses persalinan dan untuk

menghindarkan bayi baru lahir terkena risiko tetanus.

10. Anjurkan ibu datang kembali untuk memeriksakan kehamilannya

pada tanggal 5 Juni 2023 yang telah ditentukan atau kapan saja

jika ada keluhan

Rasional : Untuk mendeteksi kemungkinan adanya kelainan pada

kehamilannya juga untuk memantau pertumbuhan dan

perkembangan janin berupa TFU, DJJ dan pergerakan janin serta

keadaan ibu. Langkah

VI : Implementasi

Tanggal 14 September 2023 Pukul 10.20 Wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kondisi ibu baik

berdasarkan hasil pemeriksaan TTV dan pemeriksaan fisik serta

pengukuran antropometri.Dimana pemeriksaan TTV terdiri dari

Tekanan Darah, Nadi, Suhu danPernafasan. Pemeriksaan fisik mulai

dari kepala sampai ujung kaki (Head to toe), dan pengukuran

antropometri terdiri dari tinggi badan, berat badan dan lila.

2. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering dan tetap

memperhatikan pemenuhan kebutuhan nutrisinya dengan

mengomsumsi makanan yang bergizi dan seimbang seperti nasi,

lauk pauk, sayuran, buah-buahan serta usahakan ditambah dengan

susu 1 gelas perhari. Selain itu, anjurkan ibu untuk mengurangi rasa
 mual yang dirasakan pada pagi hari dengan mengonsumsi air hangat

dan biskuit sebelum turun dari tempat tidur.

3. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan yang terlalu

berat seperti dan mengangkat beban berat karena merupakan salah

satu penyebab rahim ibu sangat dibawah dan mengajurkan ibu untuk

istirahat yang cukup yaitu usahakan tidur siang ± 2 jam dan tidur

malam ± 8 jam sehari.

4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya agar

merasa tetap nyaman yaitu dengan mandi 2 kali sehari, sikat gigi 3

kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, dan ganti pakaian dalam

setiap kali lembab/kotor.

5. Memberitahu ibu ketidaknyamanan pada trimester I seperti mual

muntah pada pagi hari (morning sickness), sering BAK, keputihan,

kelelahan, sakit kepala serta ngidam.

6. Menyampaikan kepada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti

pendarahan dari jalan lahir, mual muntah berlebihan dan terus

menerus, hipertensi dalam kehamilan, sakit kepala dan penglihatan

buram, beberapa bagian tubuh bengkak, nyeri perut hebat, dan

demam tinggi.

7. Menganjurkan ibu untuk minum air putih yang cukup dan hindari

terlalu banyak mengonsumsi minuman yang berkafein serta jangan

sering menahan ketika ingin berkemih/BAK.

8. Memberikan ibu vitamin B6 dengan dosis 10 mg diminum 3 kali

 sehari dan menjelaskan manfaat vitamin B6 kepada ibu yaitu dapat

mengurangi mual (morning sickness) yang dirasakan oleh ibu, selain

itu juga dapat mencegah anemia dan untuk pertumbuhan dan

perkembangan janin. Dan menyampaikan kepada ibu bahwa

pemberian tablet Fe ditunda sampai umur kehamilan 12 minggu atau

saat memasuki usia kehamilan trimester II agar tidak memperberat

rasa mual yang dirasakan ibu.

9. Memberikan imunisasi TT2 kepada ibu

10. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 5

juni 2023 untuk memantau keadaan ibu dan tumbuh kembang janin

berupa TFU, DJJ dan pergerakan janin atau jika ada keluhan yang

dirasakan ibu.

Langkah VII : Evaluasi

Tanggal 14 September 2023 Pukul 10.23 Wita

1. Kehamilan berlangsung normal sementara ditandai dengan :

a. Gestasi 9 minggu 6 hari dan kehamilan intrauterine (ibu tidak

merasakan nyeri perut hebat selama kehamilan dan tidak ada

nyeri perut saat dipalpasi)

b. Tidak ada keluhan ibu yang mengarah kepada tanda-tanda

bahaya kehamilan

2. Keadaan umum ibu baik, dalam batas normal :

a. Tekanan darah :110/70 mmHg

b. Nadi : 80 x / menit
 c. Pernapasan : 22 x/ menit

d. Suhu : 36,5 °C

3. Keadaan janin belum dapat dipastikan

a. TFU dapat teraba di usia kehamilan 12 minggu (rencana akan

dilakukan pemeriksaan kembali 4 minggu kedepan saat usia

kehamilan sekitar 12 minggu ke atas atau saat kunjungan ulang)

b. DJJ terdengar di usia kehamilan 12 minggu (rencana akan

dilakukan pemeriksaan kembali 4 minggu kedepan saat usia

kehamilan sudah sekitar 12 minggu atau saat kunjungan ulang)

c. Pergerakan janin untuk ibu yang baru hamil pertama, gerakan

janin dalam kandungan dirasakan saat kehamilan telah

menginjak usia 18–20 minggu.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

TRIMESTER I PADA NY “H” DI PUSKESMAS JONGAYA TANGGAL 14

SEPTEMBER 2023

No Register : xxx/xx

Tanggal Kunjungan : 14 September 2023 Pukul : 09.30 WITA

Tanggal Pengkajian : 14 September 2023 Pukul : 08.45 WITA

Nama Pengkaji : Bintang Puspita

Identifikasi data / Pengkajian Data

Biodata Istri/Suami

Nama : Ny. H / Tn. N

Umur : 31 Tahun / 35 Tahun

Alamat : Jl. A Tonro lr. 4B No.9

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah

keguguran
 2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 10 April 2023

3. Ibu mengatakan telah melakukan tes kehamilan dan hasilnya positif

4. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat

selama kehamilannya

5. Ibu mengatakan mengeluh sering mual di pagi hari dan sering buang

air kecil pada siang hari.

6. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular dan

keturunan, kehamilan ibu direncanakan, pengambil keputusan

adalah suami dan istri (bersama/musyawarah).

Data Objektif (O)

1. keadaan umum ibu baik dan kesadaran composmentis.

2. Tangal pengkajian 14 September 2023, TP 10 April 2024, palpasi

leopold belum bisa dilakukan

3. Tanda-Tanda Vital

a.Tekanan Darah : 110/70 mmHg

b.Suhu : 36,5 °C

c. Pernapasan : 22 x/menit

d. Nadi : 80 x/menit

4. Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, belum

tampak linea nigra, tonus otot perut kendor, palpasi leopold dan

pemeriksaan DJJ belum bisa dilakukan.

5. Pemeriksaan penunjang

a. HB : 10,8gr%
 b. Protein Urine : Negatif

c. Glukosa Urine : Negatif

Assasment (A)

𝐺2𝑃0𝐴0 , mungkin hamil 10 minggu 6 hari, intrauterine, keadaan

umum ibu baik.

Penatalaksanaan (P)

Tanggal 14 September Pukul : 10.20 WITA

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kondisi ibu

baik berdasarkan hasil pemeriksaan TTV yaitu TD : 110/70 mmHg,

Nadi : 80x/menit, Suhu: 36,5°C, dan Pernafasan : 22x/menit.

Hasil : Ibu telah mengerti dan mengetahui kondisinya.

2. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering dan tetap

memperhatikan pemenuhan kebutuhan nutrisinya dengan

mengomsumsi makanan yang bergizi dan seimbang seperti nasi, lauk

pauk, sayuran, buah-buahan serta usahakan ditambah dengan susu 1

gelas perhari. Selain itu, anjurkan ibu untuk mengurangi rasa mual

yang dirasakan pada pagi hari dengan mengonsumsi air hangat dan

biskuit sebelum turun dari tempat tidur.

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk mengikuti anjuran bidan.

3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, yaitu usahakan tidur

malam ±8 jam dan tidur siang ±2 jam serta tidak melakukan aktivitas

berat.
 Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk mengikuti anjuran bidan.

4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya agar

merasa tetap nyaman yaitu dengan mandi 2 kali sehari, sikat gigi 3

kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, dan ganti pakaian dalam

setiap kali lembab/kotor.

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan dirinya.

5. Menyampaikan kepada ibu ketidaknyamanan pada trimester I seperti

mual muntah pada pagi hari (morning sickness), sering BAK,

keputihan, kelelahan, sakit kepala serta ngidam.

Hasil : Ibu mengerti mengenai ketidaknyamanan pada trimester I

6. Menyampaikan kepada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti

pendarahan dari jalan lahir, mual muntah berlebihan dan terus

menerus, hipertensi dalam kehamilan, sakit kepala dan penglihatan

buram, beberapa bagian tubuh bengkak, nyeri perut hebat, dan

demam tinggi

Hasil : Ibu mengerti mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan

trimester I dan bersedia ke fasilitas kesehatan jika mengalami salah

satu dari tanda bahaya tersebut.

7. Menganjurkan ibu untuk minum air putih yang cukup dan hindari

terlalu banyak mengonsumsi minuman yang berkafein serta jangan

sering menahan ketika ingin berkemih/BAK.

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan.

8. Memberikan ibu vitamin B6 dengan dosis 10 mg diminum 3 kali sehari

 dan menjelaskan manfaat vitamin B6 kepada ibu yaitu dapat

mengurangi mual (morning sickness) yang dirasakan oleh ibu , selain

itu juga dapat mencegah anemia dan untuk pertumbuhan dan

perkembangan janin. Dan menyampaikan kepada ibu bahwa

pemberian tablet Fe ditunda sampai umur kehamilan 12 minggu atau

saat memasuki usia kehamilan trimester II agar tidak memperberat

rasa mual yang dirasakan ibu. Hasil : Ibu mengerti tentang manfaat

vitamin B6 dan bersedia untuk mengonsumsi vitamin B6 yang

diberikan serta ibu mengerti tentang penundaan pemberian tablet Fe

kepada ibu.

9. Memberikan imunisasi TT2 kepada ibu Hasil : Ibu telah mendapat

imunisasi TT2.

10. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu atau 1

bulan kemudian pada tanggal 12 Oktober 2023 untuk memantau

keadaan ibu dan tumbuh kembang janin berupa TFU, DJJ dan

pergerakan janin atau jika ada keluhan yang dirasakan ibu.

Hasil : Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal

12 Oktober 2023 atau jika ada keluhan.

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PATOLOGI TRIMESTER I PADA

NY “K” DI PUSKESMAS JONGAYA TANGGAL 17 OKTOBER 2023

No. Register : xxx/xx

Tanggal Kunjungan : 17 Oktober 2023 Pukul 10.30 Wita

Tanggal Pengkajian : 17 Oktober 2023 Pukul 10.45 Wita

Nama Pengkaji : Bintang Puspita

Langkah I : Identifikasi Data/ identitas data

A. Identitas ibu / suami

Nama : Ny. K / Tn. R

Umur : 28 Tahun / 28 Tahun

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : S1 / SMP

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian Lepas

Alamat : Bg. Lompoa / Bg. Lompoa

B. Keluhan Utama
 Pasien mengatakan tidak ada keluhan, pasien datang ke rumah

sakit ingin memeriksakan kehamilannya

C. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama, HPHT 10

Februari 2023, Selama hamil Ibu memeriksakan kandungan

sebanyak 3 Kali dan sudah mendpatkan suntikan tetanus toxsoid

sebanyak 2 kali

D. Riwayat Kesehatan lalu dan sekarang

1. Ibu tidak pernah menderita penyakit Hipertensi, Jantung, Asma,

ginjal, diabetes melitis, malaria, hepatitis, HIV/AIDS

2. Ibu tidak pernah menderita penyakit menular seksual

3. Ibu tidak memiliki riwayat alergi dan ketergantungan obat-

obatan

E. Riwayat Psikologi, Sosial, Ekonomi dan Spiritual

1. Kehamilan ini direncanakan, ibu suami dan keluarga merasa

senang dan bahagia atas kehamilannya

2. Hubungan ibu dengan suami dan keluarganya baik

3. Pengambil keputusan bersama yaitu suami dan istri

(bersama/musyawarah)

4. Suami sebagai pencari nafkah utama untuk keluarga.

5. Pekerjaan suami adalah sopir penghasilan suami cukup untuk

memenuhi kebutuhan sehari-hari keluarga dan ibu selama

 kehamilan dan persiapan persalinan.

6. Ibu menjalankan ibadah sesuai ajaran agama Islam seperti

sholat 5 waktu, puasa ramadhan, sedekah dan sebagainya.

F. Riwayat KB

Ibu belum pernah menjadi akseptor KB.

G. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Nutrisi dan Cairan Nafsu makan ibu kurang, frekuensi makan

ibu yaitu 3 kali sehari dengan porsi sedikit. Variasi makanan

seperti nasi, lauk pauk (ikan, telur, tempe, tahu dan ayam),

sayur (bayam, kangkung dan daun kelor), buah-buahan (pisang,

papaya, buah naga dan semangka). Ibu minum air 7-8 gelas

sehari.

2. Eliminasi Ibu BAB 3-4 kali seminggu dengan konsistensi feses

lunak berwarna kuning kecoklatan dan BAK 8-10 kali sehari

dengan warna kekuningan.

3. Personal Hygine Penampilan ibu bersih dan rapi. Ibu mandi 2x

sehari, sikat gigi 2x sehari pada pagi dan malam hari, dan

shampo 3x seminggu dan mengganti pakaian dalam setiap kali

mandi dan lembab.

4. Istirahat Ibu istirahat baring atau tidur siang dengan waktu ± 2-3

jam sekitar pukul 12.30-14.30 dan tidur dimalam hari ± 8 jam

sekitar pukul 21.00-05.00

5. Aktivitas Ibu mengerjakan sebagian pekerjaan rumah dan sering

 dibantu suami sendiri seperti menyapu, cuci piring, cuci baju,

memasak dan pekerjaan rumah lainnya.

H. Pemeriksaan Fisik Umum

1. Kondisi umum ibu baik dan kesadaran composmentis

2. Tinggi Badan : 152 cm

3. Berat Badan : 70 kg

4. LILA : 29,5 cm

5. Tanda-Tanda Vital

a. Tekanan Darah : 140/80 mmHg

b. Suhu : 36,7 °C

c. Pernapasan : 22 x/menit

d. Nadi : 80 x/menit

6. Pemeriksaan Head to toe

a. Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada benjolan dan nyeri

tekan, rambut tidak rontok.

b. Wajah : wajah tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum,

tidak ada oedema, sklera putih, konjugtiva mearah mudah,

tidak ada polip, tidak ada cuping hidung, penciuman baik,

bibir lembab, lidah bersih, tidak ada caries pada gigi, gusi

tidak berdarah.

c. Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe, tiroid dan

vena jugularis.

d. Payudara : simtetris kiri dan kanan, puting menonjol, tidak

 terdapat terdapat benjolan dan tidak ada nyeri saat ditekan.

e. Abdomen : tidak ada bekas operasi dan tampak linea nigra,

tonus otot kendor, tidak ada nyeri perut saat di palpasi

palpasi leopold dan pemeriksaan DJJ belum bisa dilakukan.

f. Genitalia : ibu tidak ada keluhan dan tidak bersedia untuk

diperiksa

g. Ekstermitas : Kuku bersih dan tidak pucat, tidak ada

oedema dan varises pada tungkai, reflex patella kiri dan

kanan (+).

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Hemoglobin : 16,3gr %

b. Reduksi : Non Reaktif

c. Albumin : Non Reaktif

d. Syphilis : Non Reaktif

e. Protein Urine : (-)

f. Glukosa Urine : (-)

Langkah II : Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

𝐺1𝑃0𝐴0 gestasi 35 minggu 4 hari, punggung kanan, prentasi

bokong, bergerak atas panggul (BAP), janin tunggal, hidup, intra uterine,

keadaan umum ibu dan janin baik.

A. 𝐺1𝑃0𝐴0

1. DS : Ibu mengatakan ini kehamilan pertama

2. DO : Tonus otot perut ibu tegang, tampak linea nigra dan strie
 livide

3. Analisis dan intrepretasi data

a. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah

keguguran menandakan G1P0A0

b. Tanus perut tegang karena belum pernah mengalami

peregangan sebelumnya. Pada primigravida terdapat striae

livide yaitu garis-garis yang warnanya biru pada kulit karena

merupakan striae yang masih baru serta terdapat linea nigra

yaitu garis hitam yang terbentang dari simpisis sampai pusat

pada saat kehamilan warnanya akan menjadi lebih hitam

B. Gestasi 35 minggu 4 hari

1. DS : ibu mengatakan umur kehamilan 8 bulan lebih, HPHT ibu

tanggal 10-02-2023

2. DO : Tanggal pengkajian 22-11-2023, tinggi fundus uteri : 33

cm

3. Analisis dan intrepretasi data

Untuk mengetahui masa gestasi dapat dilihat dari dari HPHT

10-02-2023 sampai tanggal pengkajian 22 November 2023 ,

maka gestasi menurut neagle adalah 35 Minggu 4 Hari sesuai

dengan pembesaran perut.

C. Punggung kanan

1. DS : Pergerakan janin kuat dan teratur terutama disebelah

kanan perut ibu.

 2. DO : Leopold II teraba punggung di sebelah kanan perut ibu,

auskultasi Djj terdengar jelas pada bagian kanan bawah perut

ibu dengan frekuensi 140x/menit.

3. Analisis dan intrepretasi data

Auskultasi terdengar pada kuadran kanan bawah dan pada

leopold II teraba bagian janin seperti papan, keras, sebelah

kanan perut ibu yaitu punggung janin, dan sebelah kiri abdomen

teraba bagian terkecil janin.

D. Presentasi Bokong

1. DS :-

2. DO :

a. Palpasi Leopold I teraba bagian keras dan bundar di fundus.

b. Palpasi Leopold III Terba Bagian Lunak,Lebar,dan Tidak

Melenting Pada saat di goyangkan

c. Palpasi Leopold IV : Tangan Masih Bersentuhan

(Convergen)

3. Analisis dan intrepretasi data

a. Pada palpasi Leopold I teraba bagian keras,bundar di

fundus(Kepala)

b. Palpasi Leopold III teraba bagian Yang lunak dan lebar dan

tidak melenting saat di goyangkan hal ini menunjukan

bahwa bayi letak bokong.

c. Pada palapasi Leopold IV Tangan Masih Bersentuhan

 Karena pada multi paretasi Bagian terandah janin masih

panggul pada saat persalinan.

E. Bergerak Atas Panggul (BAP)

1. DS : -

2. DO : Palpasi Leopold III terba bagian lunak,lebar,dan tidak

melenting pada saat di goyangkan Leopold IV kedua tangan

masih bertemu

3. Analisis dan intrepretasi data

Palpasi Leopold III teraba bagian yang lunak dan lebar dan

tidak melenting saat di goyangkan hal ini menunjukan bahwa

bayi letak bokong.

Pada leopold IV apabila kedua jari tangan masih bertemu maka

bagian terendah janin belum masuk dalam panggul

(Konvergen), sedangkan apabila kedua jari tangan sudah tidak

bertemu maka bagian terendah janin sudah masuk dalam

panggul (Divergen).

F. Tunggal

1. DS : Pergerakan janinnya kuat disebelah kiri

2. DO :

a. Leopold I : Setinggi pusat (33 cm)

b. Leopold II : letak memanjang, teraba punggung kiri

c. Leopold III : presentasi bokong

d. DJJ :140x/menit
 3. Analisis dan intrepretasi data

Pergerakan Janin kuat dirasakan 2 bagian janin ( 1 janin kepala

dan bagian 1 bokong), DJJ terdengar jelas hanya satu sisi dan

pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan menandakan

janin tunggal.

G. Intra uterine

1. DS : Ibu tidak merasa nyeri perut hebat selama hamil terutama

saat janinnya bergerak

2. DO : Tidak nyeri saat dilakukan palpasi, janin dapat di palpasi

dengan leopold.

3. Analisa dan intrepretasi data

Bagian dari uterus yang merupakan tempat pertumbuhan dan

perkembangan janin adalah cavum uteri, dimana bagian ini hasil

konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm tanpa

menyebabkan nyeri perut. Bagian bagian janin dapat di palpasi.

H. Hidup

1. DS : Ibu merasa pergerakan janinnya pertama kali pada usia

kehamilan 4 bulan dan janin aktif bergerak.

2. DO: Pada auskultasi abdomen terdengar denyut jantung janin

pada bagian kanan ibu dengan frekuensi 140x/mnt.

3. Analisa dan interpretasi data tanda janin hidup adalah adanya

pergerakan janin yang dirasakan ibu, pada primigravida

biasanya dirasakan pada usia 16 minggu di dukung oleh

 terdengarnya djj yang kuat dan teratur dalam batas normal yaitu

120-160x/mnt.

I. Keadaan janin baik

1. DO :

a. Ibu tidak memiliki keluhan terkait kandungannya

b. Ibu merasakan pergerakan janinnya pertama kali pada usia

kehamilan 4 bulan

c. Pergerakan janinnya kuat dan teratur.

2. DO: DJJ 140x/mnt

3. Analisis dan intrepretasi data

Analisis dan intrepretasi data pergerakan janin dan DJJ yang

masih dalam batas normal menunjukkan keadaan janin baik.

J. Keadaan ibu baik

1. DS : Ibu memiliki penyakit Hipertensi

2. DO : Ibu tampak sehat fisik dan emosi stabil, konjungtiva merah

muda, sclera putih. Hasil pemeriksaan TTV: TD 140/80 mmHg,

Nadi 80x/mnt, Suhu 36,7°c, Pernafasan 20x/menit.

3. Analisa dan intrepretasi data

Tanda-tanda vital merupakan indikator untuk menentukan

bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran

komposmentis.Tanda-tanda vital dalam batas normal

menandakan kesadaran ibu baik. TD: sistol 100-130 mmHg

diastole 60-90 mmHg, nadi: 60-100x/menit, suhu: 36,5-37,5°c,

 pernafasan 18-24x/menit.

LANGKAH III : Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial

Tidak ada data yang menunjang terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV : Identifikasi Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi

Tidak ada data yang mendukung.

LANGKAH V : Rencana Tindakan

A. Tujuan:

1. Kehamilan berlangsung SC (aterm)

2. Keadaan umum ibu dan janin baik

3. Tumbuh kembang janin sesuai umur kehamilan

4. Tidak ada tanda bahaya kehamilan

B. Kriteria:

1. Usia kehamilan mencapai 37-42 minggu Umur kehamilan

normal adalah 40 minggu atau 280 hari seperti kebiasaan orang

awam 9 bulan 10 hari. Disebut matur atau cukup bulan adalah

rentang 37-42 minggu, bila kurang dari 37 minggu disebut

prematur atau kurang bulan, bila lebih dari 42 minggu disebut

post-matur atau serotinus.

2. Keadaan umum ibu baik. Tolak ukur TTV dalam batas normal

TD: sistol 100-130 mmHg diastole 60-90 mmHg, nadi: 60-

100x/menit, suhu: 36,5-37,5°c, pernafasan 18-24x/menit.

3. Tumbuh kembang janin: Djj 120-160 mnt, pergerakan janin

teratur 1x dalam 1 jam.

Anak Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Keadaan BBL JK
Partus Partus Persalinan Persalinan Persalinan Nifas Anak
Sekarang
1 2019 Puskesmas 39 minggu Spontan Bidan - Sehat 3100 L
gram