ASUHAN KEBIDANAN HAMIL KOMPLEK PADA NY M

USIA 26 TH G1 P0 A0 UMUR KEHAMILAN 26 MG DENGAN

GEMEELY DAN HIDROPS FETAL DI RS PKU
MUHAMMADIYAH GOMBONG

No. Register : 483658

Tanggal pengkajian : 9 November 2023

PENGKAJIAN

I. DATA SUBYEKTIF

1. Identitas ibu / suami

Nama : Ny. M / Tn. F

Umur : 26 tahun / 28 tahun

Nikah : 1 kali ± 2 tahun

Suku : Jawa / Jawa

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : swasta / swasta

Alamat : WatuAgung Tambak

2. Alasan datang

Ibu mengatakan kenceng tapi belum teratur dengan membawa surat

rujukan dari dr specialis untuk di rujuk ke RSCM dengan Gemelly

Hidrops Fetal, namun keluarga menghendaki perawatan di RS PKU

Gombong.
3. Keluhan utama

Ibu mengatakan kenceng dan tegang pada perut

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

b. HPHT 10-5 2023 dan HTP 17-2-2024, Umur kehamilan 26 mg

c. Ibu sering merasakan pergerakan janinnya.dan pertama di rasakan

sejak bulan awal bulan september.

d. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu – jamuan

tanpa resep bidan.

e. Ibu sudah mendapat suntikan TT CATIN

5. Riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu

a. Tidak ada riwayat penyakit jantung, asma, malaria, hipertensi, dan

DM.

b. Ibu tidak ada riwayat alergi dan tranfuse darah

c. Ibu tidak pernah di opname

d. Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, alkohol, dan rokok.

e. Ibu mempunyai riwayat keturunan kembar

6. Riwayat reproduksi

Ibu menarce umur 14 tahun, siklusnya 28-30 hari, lamanya 5 hari dan

pernah mengalami dismenorhea.

7. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Kebutuhan nutrisi
 Pola makan teratur, nafsu makan baik, Ibu makan 3 kali sehari

dengan nasi, lauk pauk seperti sayuran, tempe, tahu, ikan dan

kadang-kadang daging, serta buah-buahan. Ibu minum ± 7 – 8 gelas

perhari.

b. Kebutuhan eliminasi

1) Frekuensi BAK 4-5 kali sehari berwarna kuning, jernih.

2) Frekuensi BAB 1 kali sehari, berwarna kuning, dan konsistensi

lunak.

c. Kebutuhan istirahat

Ibu tidur siang tidak mesti, tidur malam 6 – 7 jam sehari

d. Personal hygiene

Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali dalam seminggu, sikat gigi 3

kali sehari, dan ganti pakaian 2 kali dalam sehari.

8. Riwayat sosial ekonomi

a. Status perkawinan sah

b. Respon ibu dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu

sekarang. Namun kewatir akan kelainan pada bayi yg di kandungnya

c. Ibu belum pernah menggunakan KB sebelumnya.

d. Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu.

e. Suami pengambil keputusan dalam keluarga

f. Beban kerja sehari-hari di kerjakan oleh ibu dan di bantu oleh adik

ipar
 g. Ibu dan keluarga ingin bersalin di RS PKU Gombong meski sudah d

sarankan di Rujuk ke RSCM

h. Suami mencari nafkah cukup untuk memenuhi kebutuhan

sehari-hari.

II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan fisik umum

a. Keadaan umum ibu baik

b. Kesadaran komposmentis

c. Keadaan emosional ibu baik

d. Tinggi badan ibu 152 cm

e. Berat badan ibu 56 kg dan berat ibu sebelum hamil 50 kg. Kenaikan

selama hamil 6 kg

f. Lingkar lengan atas 24 cm

g. Tanda-tanda vital pukul 16.00 wib

1) Tekanan darah : 110 / 80 mmHg

2) Nadi : 84 kali / menit

3) Pernapasan : 20 kali / menit

4) Suhu : 36, 6 ºC

2. Pemeriksaan fisik khusus

a. Mata

Simetris kiri dan kanan, konjungtive merah muda, sklera putih, tidak ada

sekret.
b. Mulut

Bibir lembab, gigi lengkap dan tidak berlubang, tidak ada karies

c. Leher

Tidak ada pembengkakkan kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis.

d. Payudara

Simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan, bengkak (-), areola lebar,

puting susu terbentuk dan menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola

mamae.

e. Perut

Tidak ada bekas oprasi, tampak ada strie livide, tonus otot tegang,

pembesaran perut l;ebih besar dari umur kehamilan.

Palpasi ; teraba 1 bokong dan 1 kepala, TFU 32 cm

TBJ : belom bisa d ukur

Auskultasi denyut jantung janin ( + ) sebelah kiri dan kana

f. Ekstremitas atas dan bawah

Tidak ada udema, varises tidak ada, refleks patella ( +/ + ) kiri dan

kanan.

g. Genitalia

Tidak ada varises pada vulva, nampak ada pengeluaran secret.

h. Pemeriksaan laboratorium

Hb : 11,2 gr %

Hiv ; Non Reaktif

HbsAg ; Non Reaktif

 i. Pemeriksaan penunjang

Tgl 26 Oktober 2023 USG di RS PKU Gombong nampak 2 janin dan 2

jantung yang berdenyut.tampak janin ke 2 dengan Hidrops Fetal. Berat

janin 1=600 gr, janin 2 = 500 gr

III. PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH

G1 P0 A0, Umur Kehamilan 26 minggu, Puka Puki, intra uterine, ganda,

hidup, keadaan ibu baik dan janin Hidrops Fetal .

IV. PERENCANAAN

1. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

Hasil : ibu dan keluarga mengerti hasil pemeriksaan

2. Berikan penjelasan bahwa ibu dan keluarga hamil ganda / kembar. Dengan

kelainan bawaan HidropsFetal dan harus d rujuk ke RSCM yaitu rumah

sakit yg lebih tinggi tingkat pelayananya

Hasil : Ibu dan keluarga mengerti kondisi bayinya, namun kelurga

mempercayakan untuk tetap di rawat di RS PKU Gombong

3. Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan

a. Perdarahan jalan lahir

b. Sakit kepala yang hebat dan menetap

c. Pengelihatan kabur

d. Bengkak pada wajah dan tangan

e. Nyeri perut yang hebat

 f. Keluar cairan pervaginam / ketuban

g. Janin kurang bergerak seperti biasannya.

Hasil : Ibu mengerti tanda bahaya pada Kehamilanya

4. Melakukan kolaborasi dengan dokter/ Konsul advis

Program maturasi paru dengan dexa 2x 7,5 mg [4x ], Mgso4 40 % drip

Nifedipin 10 mg/ oral 3x1

Hasil Program terapi sudah Diberikan.

5. Melakukan pemantauan tanda vital tendi darah, his ,djj

Hasil ; tanda vital 110/70 djj janin 1 + 156x/m, janin 2 127 x/menit , his +

2x durasi 24 detik
 PENDOKUMENTASIAN

Tanggal 10 November 2023 jam 07.00

DATA SUBJEKTIF ( S )

Ibu mengatakan kenceng semakin sering keluar lendir darah

DATA OBJEKTIF ( O )

Keadaan umum ibu baik, Kesadaran komposmentis, serta Keadaan emosional

ibu baik.Tanda-tanda vital Tekanan darah 110 / 80 mmHg, Nadi 84 kali / menit

Pernapasan 20 kali / menit, Suhu 36, 6 ºC, keluar lendir darah dari jalan lahit.

VT prtio tipis lunak pembukaan 3-4 cm preskep, kepala hodge 2 kk menonjol

ANALISA ( A )

G1 P0 A0, umur kehamilan 26 minggu, Puka Puki, intra uterine, ganda/kembar,

hidup, keadaan ibu baik dan janin hidrops Fetal inpartu kala 1 fase aktif

PENATALAKSANAAN ( P )

Tanggal 10 November 2023

1. Menjekaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa situasi

saat ini kehamilanya sdh tdk bisa dipertahankan karna sdh memasuki

persalinan. Hasil Ibu dan keluarga mengerti kondisi kehamilanya dan

memahami segla resikonya.

2. Melakukan konsultasi dengan dokter obgyn bahwa kondisi pasien sudah

memasuki persalinan., evaluasi kemajuan persalinan. Program maturasi

paru stop.Saran tunggu partus spontan

3. Melakukan Pemantauan persalinan, dan kemajuan persalinan. Hasil ; his

3-4x/menit, djj 1 156x/menit, djj 2 122x/menit vt prtio tipis lunak

pembukaan 3-4 cm preskep kepala hodge 2 kk menjol.

4. Menganjurkan ibu untk relaksasi dengan alunan murotal untuk

mengurangi cemas dan nyeri saat kontraksi. Hasil ibu mendengarkan

murotal dengan hape.

5. Mengajarkan swami atau keluarga untuk memberikan rangsangan atau

pijatan oksitosin untuk merangsang kontraksi.hasil keluarga

memperagakan cara melakukan pijat oksitosin pada punggung dan putting

susu.

6. Menyipkan alat dan tempat untuk persiapan persalinan.hasil alat dan

tempat sudah di dekatkan ke tempat tidur pasien.

7. Melakukam pendokumentasian. Hasil dokumentasi sudah ditulis dalam

catatan perkembangan status pasien.