ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE

PADA NY. C ,DENGAN G3P1A1 PARTURIENT ATERM KALA I FASE AKTIF

DENGAN PRESENTASI BOKONG
DI UPT PUSKESMAS SUKAHAJI

Tanggal Pengkajian :13 februari 2022

Waktu Pengkajian : Jam 12.30 WIB
No Register : 017
A. DATA SUBYEKTIF
1.Identitas
Nama Ibu : Ny.Cici Krisnawati Nama Suami :Tn. Lili Jajuli
Umur : 32 Th Umur : 36 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Supir
Alamat : Blok Ahad ,Rt 02/Rw 01,Desa Sukahaji,Kecamatan Sukahaji

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya merasa mules- mules sejak jam 05.00 Wib,disertai adanya
lendir darah dari jalan lahir,Gerakan janin masih dirasakan ibu.

3. Riwayat Kehamilan

Ibu mengaku hamil 9 bulan,anak ke3,pernah keguguran 1 kali.

HPHT: 13-5-2021,TP 20-2-2022,Gerakan janin dirasakan ibu sejak usia kehamilan 5 bulan,
Status Imunisasi sudah lengkap ( TT 5),Sudah mendapatkan tablet FE, Ibu tidak pernah
mengkonsumsi obat atau jamu dari warung,Ibu memeriksakan kehamilannya di BPM dan
Puskesmas.

4. Riwayat Obsterti Yang Lalu

N0. Umur Usia Persalinan Laktasi Komplikasi

Kehamilan Anak Jenis Penolong Tempat JK BB TB
1. Aterm 12 th Spontan Bidan Rumah P 3200gr 49 cm - -
2. Abortus
3. Hamil
sekarang
5. Riwayat Kesehatan / Penyakit

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit yang dapat mempengaruhi dan dipengaruhi
oleh kehamilannya seperti : hipertensi,jantung, asma, DM,HIV/AIDS, dan penyakit
lainnya.

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Ibu mengatakan keluarga merasa senang dan dapat menerima kehamilannya, Pengambil
keputusan dalam keluarga adalah suami,Usia pernikahan 13 tahun,Usia ibu saat menikah 19
tahun ,Usia suami 23 tahun.Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis Suntik 3 bulan
selama kurang lebih 5 tahun.

Pola Kebiasaan sehari- hari

 Nutrisi : Makan 3 kali sehari
Minum 7-8 gelas perhari
 Eliminasi : BAB 1 kali perhari
BAk 6-7 kali perhari
 Istirahat : 6-7 jam perhari,tidur siang kadang kadang.
 Aktifitas : Ibu beraktifitas mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti ;
memasak,mencuci,menyapu,mengepel dan membimbing anak.
 Seksual : Ibu mengatakan tidak ada masalah dalam hubungan seksual

B. DATA OBYEKTIF
1.Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD 131/91 Mm Hg, Nadi 89x/mnt, Respirasi 21x/mnt, Suhu
36,7derajat Celsius, Antigen Negatf
2.Pemeriksaan fisik
a. Kepala
 Muka : Tidak pucat,Tidak ada oedema
 Mata : Conjungtiva ananemis,sklera anikterik
 Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidunf
 Telinga : Pungsi pendengaran baik
 Mulut : Bibir ananemis,tidak ada karies gigi

b. Leher
 Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening,tidak ada
peningkatan tekanan vena jugolaris

c. Dada
Payudara bersih, putting susu menonjol,colostrum sudah keluar, tidak ada
benjolan dan nyeri tekan.
Paru-Paru ; pernapasan regular, tidak ada wheezing dan ronchi
Jantung; irama jantung regular

d. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi,TFU 29 cm, puki,presentasi bokong,sudah masuk
pap,DJJ 136x/mnt, his 4x 10 mnt durasi 40 detik

e. Genetalia
Vulva/vagina taka da kelainan,portio tidak teraba, pembukaan 9 cm,ketuban (+),
kepala hodge I-II

f. Ektrimitas

Tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek patella (+) ka/ki

C. ASSASMENT

NY.C,G3P1A1, Parturien Aterm ,Kala I fase aktif dengan presentasi bokong

D. PLANNING
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan
2. Memasang Infus Rl 20 tts/mnt
3. Persiapan rujukan
4. Konsul dokter Puskesmas, advis Rujuk
5. Koordinasi dengan call center Hallo Bidan

Pukul 14.00 wib

A DATA SUBYEKTIF
Ibu mengatakan mulesnya semakin sering dan ingin BAB

B.DATA OBYEKTIF
Keadaan Umum Baik,Kesadaran Composmentis, TD 130/91 MmHg,Nadi
89x/mnt,Respisasi 20x/mnt,DJJ 146x/mnt,His 4x10mnt durasi 40 dtk
PD: v/v tak, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ket (+), kep hodge III-IV

C. ASSASMENT
 Ny.C G3P1A1,Patrurien Aterm kala II dengan presentasi bokong potensial terjadinya
distosia bahu

D.PLANNING
1. Memberitahukan Hasil Pemeriksaan
2. Menyiapkan Partus set
3.Memposisikan Ibu Untuk Bersalin ( secara Macrobert)
4. Melakukan Amniotomi ( air ketuban Jernih)
5. Melakukan episiotomy
6. Mengajarkan Ibu cara Mengedan
7. Menolong Persalinan ( jam 14.30 wib bayi lahir secara brach tidak segera menangis,A/S
6/8)
8.Melakukan Langkah awal resusitasi (setelah dilakukan Tindakan bayi menangis
kuat,respirasi 56x/mnt,nadi 134x/mnt)

Pukul 14.40 WIB

A DATA SUBYEKTIF
Ibu mengatakan perutnya terasa mules

B DATA OBYEKTIF
Keadaan Umum baik,TD 130/90 MmHg,Nadi 88x/mnt,plasenta belum lahir , tali pusat
terlihat di vulva.

C. ASSASMENT
NY,C,P2AI,Kala III,Potensial terjadi Perdarahan

D.PLANNING
1. Mengecek bayi ke 2(tidak ada bayi kedua)
2. memberitahukan ibu akan di suntik oxytoksin (ibu bersedia)
3. Menyuntikan oxytosin 10 unit secara IM
4. Melakukan PTT (sudah ada tanda pelepasan Plasenta)
5. Melahirkan Plasenta ( jam 14.45 wib plasenta lahir spontan kesan lengkap)
6. Melakukan Masase Fundus ( kontraksi bagus,perdarahan kurang lebih 300 cc )

Pukul 15.20 wib

A DATA SUBYEKTIF
Ibu merasa lemes

B. DATA OBYEKTIF

Keadaan Umum baik, Kesadaran Composmentis, TD 131/90MmHg,Nadi 87x/mnt,Respirasi

21x/mnt , suhu 36,7 derajat Celsius.
TFU 2 jari bawah pusat , kontrasi baik, kandung kemih kosong,perdarahan normal, terdapat
laserasi derajat 2

C.ASSASMENT

NY.C, P3A1, Kala IV

D PLANNING
1.Melakukan penjahitan luka dengan lidokain
2.Melakukan pemantauan kala IV setiap 15 menit pada jam pertama dan setiam 30 mnt pada
jam kedua (hasil pemantauan tercatat di partograf)
3.Melakukan asukan pada BBl (BB 3170 gram,TB 51 cm,LK 33 cm,LD 33 cm),memberikan
salep mata,injeksi Vit K,dam melakukan IMD
4.Melakukan dekontaminasi alat
5. melakukan dokumentasi