ASKEB NIFAS

TUGAS: Ceritakan/ jelaskan pengalaman saat menangani pasien nifas dengan komplikasi di
tempat praktek/ tempat kerja. Di jelaskan dari awal samapi pulang dan lengkap dengan data
pasien.

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DENGAN RETENSIO PLASENTA PADA Ny. O DI

RSUD CILEUNGSI KAB. BOGOR TAHUN 2023

Tanggal : 09 SEPTEMBER 2023

Waktu : 17.00 WIB

Tempat : Ruang IGD PONEK

1. PENGUMPULAN DATA

A. Data Subjektif

1. Biodata

Ny. Ombeh, umur 22 tahun, agama islam, suku bangsa sunda, pendidikan terakhir SD, pekerjaan
IRT, Alamat Kp. Rasamala 001/002 desa cibadak kecamatan sukamakmur dan suaminya
bernama Tn. Indra, umur 37 tahun, agama islam, suku bangsa jawa, pendidikan terakhir SD dan
bekerja sebagai pedagang.

2. Alasan datang

Keluarga Ny. O mengatakan rujukan PMB dengan perdarahan, placenta belum lahir. Ny. O
melahirkan bayi perempuan 3 jam yang lalu di bantu oleh dukun.

3. Keluhan Utama

Ibu mengatakan keluar darah banyak dari alat kelaminnya, dan ari-ari belum terlepas sedikit
pusing dan merasa cemas dengan kondisinya

4. Riwayat Obstetric dan Ginekologi

a) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

 Ny. O mengatakan ini kelahiran anak kedua. Anak pertama lahir normal di tolong dukun,
nifas normal, berat badan saat lahir 3000 gram, jenis kelamin perempuan dan sekarang usia
anak pertama 5 tahun dan anak kedua di tolong dukun, nifas mengalami perdarahan, berat
badan bayi saat lahir 3000 gram dan jenis kelamin Perempuan.
b) Riwayat kehamilan sekarang Ny. O mengatakan sudah melakukan periksa hamil secara rutin
sebanyak 5 kali di Posyandu, pada usia kehamilan 4 bulan, Bidan memberikan imunisasi TT.
Saat pemeriksaan Trimester I Ny. O mengatakan ada keluhan mual, muntah, tidak nafsu
makan, kemudian bidan memberikan B6 1x1 tablet dan B12 1x1 tablet. serta memberi
nasehat untuk makan sedikit tapi sering, dan menghindari makanan yang berbau menyengat.
Saat pemeriksaan Trimester II Ny. O mengatakan tidak ada keluhan, kemudian bidan
memberikan terapi obat tambah darah serta memberi nasehat untuk makan-makanan yang
bergizi. Saat pemeriksaan Trimester III Ny.O mengatakan kepala sering pusing kemudian
bidan memberikan terapi obat tablet penambah darah serta memberi nasehat untuk
mengurangi aktivitas berat.
c) Riwayat Persalinan Sekarang
Ny. O mengatakan waktu persalinannya tanggal 09 September pukul 14.50 WIB, penolong
persalinan dukun, jenis persalinannya spontan atau normal, ibu mengatakan ketuban pecah
tanggal 09 september 2023 pukul 14.00, berat bayi 3000 gram dan jenis kelamin perempuan.
d) Riwayat kesehatan
Ny. O mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti batuk lebih dari 3 minggu dan
keluar darah (TBC), Ny. O mengatakan pernah menderita penyakit dengan keluhan nyeri
kepala (Hipertensi ), tidak pernah menderita penyakit diabetes (DM), tidak pernah
mengalami kecelakaan atau trauma seperti trauma pada panggul dan tidak pernah menderita
penyakit yang dioperasi seperti kista. Ny. O mengatakan dalam keluarganya tidak ada
Riwayat penyakiti dan tidak ada yang mempunyai riwayat melahirkan bayi kembar.

5. Kebiasaan

Ny. O mengatakan selama hamil tidak ada pantangan dalam makan, tidak pernah minum jamu,
hanya minum obat – obatan dari bidan atau dokter, tidak pernah minum – minuman keras, tidak
pernah merokok.

6. Riwayat haid
Ny. O mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 13 tahun, siklusnya 28 hari,
teratur, lamanya haid 7 hari, 2 kali sehari ganti pembalut, dan tidak merasakan nyeri haid baik
sebelum maupun sesudah menstruasi, Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 22 November
2022 dan Hari Perkiraan Lahir (HPL) tanggal 29 Agustus 2023. Tidak mengalami keputihan dan
umur kehamilannya 41 minggu 5 hari.

7. Riwayat penggunaan kontrasepsi

Ny. O mengatakan pernah menggunakan KB suntik lama 6 bulan, keluhan tidak ada, alasan lepas
ingin mempunyai anak dan ibu belum ada rencana penggunaan alat kontra sepsi yang akan
datang.

8. Kebutuhan sehari-hari

Pola Nutrisi Ny. O makan sehari 3x porsi 1 piring macamnya bervariasi seperti nasi, sayur dan
lauk. Sehari Ny. O minum 8 gelas/hari dengan jenis air putih, teh. Tidak ada gangguan pada pola
makan.

Pola eliminasi sehari Ny. O buang air besar (BAB) 1x konsistensinya lembek gangguan tidak
ada. Dalam sehari Ny. O buang air kecil (BAK) 5x/hari dan tidak ada gangguan. Untuk saat ini
Ny. O belum BAB dan sudah BAK 1x tidak ada gangguan.

Pola istirahatnya Ny. O istirahat siang 2 jam dan malam 8 jam.

Pada Pola aktivitas Ny. O melakukan aktivitas sebagai IRT seperti memasak, mencuci, mengepel
dll.

9. Data psikologis

Ny. O mengatakan ini adalah anak yang diharapkan, Ny. O senang dengan persalinannya, suami
dan keluarganya pun ikut senang, Ny. O siap menjalani peran sebagai ibu.

10. Data sosial ekonomi

Ny. O mengatakan penghasilannya +700.000/bulan, yang bertanggung jawab atas perekonomian

keluarga adalah suami, pengambil keputusan di keluarga adalah suami. Data perkawinan Ny. O
mengatakan status perkawinannya syah, ini merupakan perkawinan yang pertama, lamanya 7
tahun.
11. Data spiritual

Ny. O mengatakan selalu melaksanakan solat 5 waktu dan berdoa agar kondisi ibu dan bayi
sehat.

12. Data sosial budaya

Ny. O mengatakan tidak percaya adat istiadat yang ada dimasyarakat.

13. Pengetahuan ibu

Ny. O mengatakan tidak mengerti tanda bahaya masa nifas.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan fisik
Kesadaran composmentis, keadaan umum baik, TD 150/100 mmHg, Nadi
80x/menit, suhu 36,5 C, respirasi 24x/menit, tinggi badan 150 cm, berat badan
sebelum hamil 50Kg, setelah hamil 62 Kg, sekarang 55 Kg, LILA 24 cm dan
pemeriksaan head to toe dalam batas normal tidak ada kelainan.
2. Pemeriksaan Obstetri
Muka tidak ada cloasma gravidarum, puting susu menonjol, kolustrum ASI sudah
keluar, abdomen tidak ada luka bekas operasi SC, TFU 1 jari dibawah pusat,
kontraksi keras, ekstremitas atas dan bawah tidak ada oedem dan tidak pucat,
Tampak placenta di depan vulva, perdarahan aktif.. VT teraba plasenta dan
Perdarana Pervaginam ±250cc.

II. INTERPRESTASI DATA

1. Diagnosa
Ny. O umur 22 tahun PII A0 2 jam post partum dengan retensio placenta
a) Data subjektif
Ibu mengatakan Ny. O umur 22 tahun telah melahirkan anak kedua di bantu oleh dukun. Ibu
mengatakan mempunyai riwayat tekanan darah tinggi dan mengeluh ari-ari belum terlepas
mengeluarkan darah banyak dari alat kelaminnya dan merasa cemas dengan kondisinya.
b) Data objektif
Kesadaran composmentis, keadaan umum baik, TD 150/100 mmHg, Nadi 80x/menit, suhu
36,5 C, respirasi 24x/menit, abdomen tidak ada luka bekas operasi SC, TFU 1 jari dibawah
pusat, kontraksi keras, VT teraba plasenta, Perdarahan pervaginam ±250 cc, ekstremitas atas
dan bawah tidak pucat dan tidak oedem.
2. Masalah Ibu mengatakan placenta belum lahir, keluar darah banyak dari alat kelaminnya,
sedikit pusing dan merasa cemas dengan kondisinya.
3. Kebutuhan
Menghentikan perdarahan dengan terapi dan Tindakan.
III. DIAGNOSA POTENSIAL
P2A0 Post partum 2 jam dengan retensio placenta, Syok haemoragik, Infeksi
IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA
Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dengan advist:
. Persiapkan Tindakan CITO manual Placenta sampai Histerektomi
. Informed Consent (IC) keluarga
. Pemberian infus RL drip oksitosin 20 UI dengan tetesan 28 tts/menit
. Misoprostol 2 tablet/rectal
. Ceftriaxone 2 gram
V. INTERVENSI
Tanggal : 09 September 2023 Pukul : 17.20 WIB
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu masalah yang dialaminya
3. Lakukan kolaborasi dengan dokter SpOG
4. Anjurkan ibu untuk istirahat
5. Lakukan observasi KU, TTV, TFU, kontraksi, Perdarahan pervaginam , kandung kemih
6. Persiapkan ibu untuk Tindakan di kamar Oprasi
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 09 September 2023 Pukul : 17.25 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TTV : TD : 150/100 mmHg RR : 24x/mnt Nadi :
80x/mnt Suhu : 36,5C
2. Memberitahukan pada ibu keluhan yang dialaminya adalah salah satu tanda bahaya nifas
sehingga ibu harus dirawat di rumah sakit dan mendapatkan penanganan segera.
3. Mengantar ibu ke Ruang Oprasi

VII.EVALUASI
Tanggal : 09 September 2023 Pukul : 17.55 WIB
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti keluhan yang dialaminya adalah salah satu tanda bahaya nifas
3. Advist dokter telah dilakukan
4. Setelah di lakukan tindakan di kamar Oprasi pasien di pindahkan ke ruang perawatan
Nifas.
5. Lakukan observasi perdarahan,kontraksi, kandung kemih dan tanda-tanda vital.

Catatan perkembangan hari ke dua

Tanggal : 10 September 2023
Data Subjektif Ibu mengatakan masih merasa mules Ibu mengatakan masih mengeluarkan
darah sedikit dari alat kelaminnya
Data Objektif
Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg, nadi 82x/menit, suhu 36,5 C, respirasi 24x/menit,
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi keras, kandung kemih kosong dan PPV ±80 cc.
Assasment
Ny. O umur 22 tahun PII A0 post partum hari ke-2 dengan HPP ec. Retensio Placenta.
Planning
1. Menganjurkan ibu makan dan minum
2. Menganjurkan ibu istrirahat yang cukup
3. Menganjurkan ibu untuk Vulva hygine
4. Terapi dokter spesialis di lanjutkan
5. Melakukan pemeriksaan laboraturium
Evaluasi
1. Ibu bersedia makan dan minum
2. Memberikan terapi Amoxcilin 500 mg 3x1, Asam mefenamat500 mg 3x1,
Methylergometri 0,125 mg 2x1 dan Vitamin A 200.000 UI secara oral.
3. Ibu vulva hygine 4x/ hari.

Evaluasi

Melakukan kolaborasi dengan petugas Laboratorium Evaluasi : HB 10,8 gr %, Leukosit

10600/m2 darah, HBs Ag ( - ), Golda O.

Menjelaskan pada ibu untuk merawat payudaranya agar payudaranya tidak bengkak, panas,
sakit dan nyeri.

Menganjurkan ibu untuk mobilisasi seperti miring kanan atau kiri, duduk, jalan-jalan kecil

Evaluasi : Ibu bersedia melakukan mobilisasi, ibu dapat berjalan-jalan kecil seperti BAK
dikamar mandi

Memberitahu ibu tanda bahaya nifas seperti keluar darah banyak dari alat kelamin, demam,
keluar cairan berbau busuk dari alat kelamin, nyeri dan panas saat BAK, kaki, muka dan
tangan bengkak, ibu tiba-tiba merasa sedih dan tidak nafsu makan yang terlalu lama

Evaluasi : Ibu mengerti tanda bahaya nifas

Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi yaitu makanan yang beranekaragam
seperti nasi, sayuran, daging, telur, buah-buahan

Evaluasi : Ibu bersedia makan makanan yang bergizi.

Catatan perkembangan hari ke tiga

Tanggal : 11 September 2023

Data Subjektif

Ibu mengatakan kondisinya sudah membaik

Data Objektif
Keadaan umum baik, TD 110/80 mmHg, nadi 82x/menit, suhu 36,50C, respirasi 24x/menit,
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi keras, kandung kemih kosong dan PPV + 25 cc.
Assasment Ny. O umur 22 tahun PII A0 3 hari post partum dengan nifas normal

Planning

Menganjurkan ibu makan dan minum

Evaluasi : Ibu bersedia makan dan minum

Memberi terapi Amoxcilin 500 mg 3x1, Asam Mefenamat 3x1, Methylergometri 3x1, tablet
tambah darah 1x1

Evaluasi : Ibu sudah minum obat

Melepas infus

Evaluasi : Infus sudah dilepas.

Menjelaskan pada ibu untuk vulva hygiene yang benar. Seperti membersihkan daerah
genetalia dari arah depan ke belakang dengan air yang mengalir dan ganti pembalut
sedikitnya 2x dalam sehari. Evaluasi : Ibu dapat mengulangi penjelasan yang saya jelaskan
seperti membersihkan daerah genetalia dari depan ke belakang dengan air yang mengalir dan
ganti pembalut sedikitnya 2x dalam sehari.

Memberitahu ibu tanda bahaya nifas seperti keluar darah banyak dari alat kelamin, demam,
keluar cairan berbau busuk dari alat kelamin, nyeri dan panas saat BAK, kaki, muka dan
tangan bengkak, ibu tiba-tiba merasa sedih dan tidak nafsu makan yang terlalu lama

Evaluasi : Ibu mengerti tanda bahaya nifas Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang
bergizi yaitu makanan yang beraneka ragam seperti nasi, sayuran, daging, telur, buah-buahan

Evaluasi : Ibu bersedia makan makanan yang bergizi

Menjelaskan pada ibu tanda – tanda bahaya pada bayi baru lahir, misalnya : panas, diare, tali
pusat berdarah, bayi kebiruan.

Evaluasi : Ibu dapat mengulangi atau menjawab pertanyaan diberikan oleh bidan
Memberitahu ibu bahwa kondisi ibu membaik dan ibu diperbolehkan pulang pada pukul
14.00 WIB Evaluasi : Ibu bersedia pulang pada pukul 14.00 WIB Memberitahu ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi

Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang