A. DATA SUBYEKTIF
Nama : KS OB
Selatan, Bali
Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul sejak 03.00 WITA (25 Maret 2014)
disertai keluar lendir bercampur darah, air ketuban utuh, gerakan janin masih
25
Ibu pernah ANC sebanyak 6x di Puskesmas II Denpasar Selatan BPS, 1 kali di
merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 4 bulan. Adapun obat atau
suplemen yang pernah didapat adalah SF, Vitamin C, dan Kalk serta vitamin
gram % saat trimester pertama, 11, 8 gram % saat kehamilan trimester ketiga
(24 Maret 2014) dan USG tanggal 24 Maret 2014 dengan hasil normal.
satdokter SpOG kali di Bidan Praktik Mandiri. Suplemen yang pernah dikonsumsi
ibu antara lain asam folat, tablet SF, kalsium laktat, dan Vitamin C, dan vitamin
B1. Pada masa kehamilan trimester I, ibu tidak mengalami tanda bahaya dan
kehamilan dalam keadaan baik. Begitu pula pada kehamilan trimester II dan III.
5. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan kontrasepsi pil dan suntikan 3 bulan. Ibu dan
Ibu tidak mempunyai keluhan saat bernafas. Pola makan ibu teratur kira-
kira 3 kali sehari dengan jenis yang bervariasi setiap harinya. Ibu minum 1000 cc /
hari.
26
Ibu buang air kecil (BAK) 150 cc/hari dengan warna kuning dan buang air
besar (BAB) 1 kali. Ibu terakhir BAK pukul 02.50 WITA (tanggal 25 April 2014)
Kehamilan kedua ini direncanakan dan diterima oleh ibu dan anggota keluarga
lainnya, hal ini terbukti dari adanya dukungan dari suami, ipar, dan keluarga lain.
Ibu mengatakan istirahat malam selama 7 jam. Ibu tidur siang 1 jam. Saat ini
kondisi fisik ibu kuat. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga harmonis,
pengambilan keputusan diambil oleh suami dan ibu. Ibu sudah menyiapkan
donor, pendamping dan transportasi. Ibu tidak memiliki spiritual dan ritual yang
perlu dibantu.
Ibu sudah mengetahui tanda dan gejala persalinan berupa sakit perut yang
hilang timbul yang muncul secara konstan dan semakin bertambah keras diiringi
dengan pembukaan. Selain itu, terdapat pengeluaran lendir bercampur darah dan
atau pecahnya ketuban. Ibu belum mengetahui teknik mengurangi rasa nyeri. Ibu
membantu ibu untuk kelancaran proses persalinan. Ibu belum mengetahui metode
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
27
Keadaan Psikologis : Ibu merasa takut dan khawatir
Antropometri
Tanda Vital
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Mulut dan Gigi : Mukosa mulut lembab, lidah bersih, tidak ada karies dentis.
jugularis.
28
Dada dan Aksila : Payudara simetris, puting susu menonjol dan bersih, areola
Palpasi leopold
Leopold I : Tinggi fundus uteri 4 jari di bawah px, teraba satu bagian
Leopold III : Teraba satu bagian bulat, besar, keras, dan tidak dapat
digoyangkan.
tidak bertemu).
Perlimaan : 4/5
TFU (McDonald) : 25 cm
29
Vagina : tidak terdapat skibala dan nyeri tekan.
Ektremitas : Ekstremitas atas: simetris, warna kuku merah muda, edema -/-,
3. Pemeriksaan Penunjang
C. ANALISA
Ibu belum mengetahui teknik mengurangi rasa nyeri dan kontrasepsi yang
akan digunakan.
D. PENATALAKSANAAN
Jam
Pukul pemeriksaan
30
Tanggal/ Pelaksanaan Paraf
Jam
disiapkan
kecil 100 cc
31
Tanggal/ Pelaksanaan Paraf
Jam
siap
32
CATATAN PERKEMBANGAN
anemia ringan
P:
pemerikasaan
33
Tgl/jam Kegiatan Paraf
cc
anemia ringan
P:
34
Tgl/jam Kegiatan Paraf
pemerikasaan
IV, TTBK/TP
35
Tgl/jam Kegiatan Paraf
ringan
P:
pemeriksaan
amis
benar
36
Tgl/jam Kegiatan Paraf
benar
suksedaneum
12. Melakukan perawatan bayi baru lahir, bayi baru lahir Krisna
37
Tgl/jam Kegiatan Paraf
P:
tanpa kalsifikasi
38
Tgl/jam Kegiatan Paraf
perineum
P:
39
Tgl/jam Kegiatan Paraf
partograf Krisna
P:
mata
40
Tgl/jam Kegiatan Paraf
reaksi alergi
pada bayi.
Ari
41
Tgl/jam Kegiatan Paraf
P:
memahami
Trisda
42