ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS FISIOLOGIS PADA Ny.

E P1A0
POSTPARTUM 3 HARI DI PUSKEMAS SOLOKANJERUK

Tanggal/Waktu Pengkajian : Sabtu, 23 April 2022/ 09.30WIB

Tempat Pengkajian : Puskesmas Solokanjeruk
No Rekam Medik : 21/24151
Nama Pengkaji : Mutiara Janna Azizah

A. Data Subjektif
1. Identitas Klien

Istri Suami

Nama Ny. E Tn. M

Usia 28 Tahun 38 Tahun
Suku Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pekerjaan IRT Karyawan Swasta
Alamat Kp.Seke Peuntas RT 02 RW Kp.Seke Peuntas RT 02
03 Desa Solokan Jeruk RW 03 Desa Solokan Jeruk
No. HP 0858xxxxxxxx 0858xxxxxxxx

2. Keluhan Utama
Ibu mengeluh mulas pada perut bagian bawah

3. Riwayat Persalinan Sekarang

Ibu melahirkan pada tanggal 20 April 2022 pukul 22.13 WIB di
Puskesmas Solokanjeruk secara normal dengan usia kehamilan aterm (39-
40 minggu). Proses persalinan ditolong oleh bidan. Berat badan 4000
gram dan panjang badan 53 cm. Jenis kelamin laki-laki. Tidak terdapat
komplikasi pada ibu.
 4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit jantung, hepatitis, hipertensi,
diabetes melitus, tb paru,HIV/AIDS dan TBC. Tidak memiliki riwayat
seperti keputihan berwarna kuning, hijau, yang disertai gatal dan berbau.
Tidak ada riwayat operasi, alergi dan kecelakaan.
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit diabetes
melitus, jantung, hepatitis,tb paru, hipertensi,asma dan tidak memiliki
riwayat penyakut menular seperti HIV/AIDS dan TBC

5. Riwayat dan Rencana KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun. Saat ini ibu
berencana akan menggunakan KB Suntik 3 bulan .

6. Pola Sehari-hari
a. Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari,1 porsi makanan, jenis makanan
nasi, lauk pauk, buah, dan sayur, tidak ada alergi dan keluhan
b. Hidrasi
Ibu mengatakan minum air mineral 10-12 kali menggunakan gelas
sedang, tidak ada keluhan
c. Istirahat/tidur
Ibu mengatakan tidur sedikit terganggu karena bayi sering terbangun
di malam hari, ibu tidur siang 1 jam setelah menyusui bayinya dan ibu
tidur malam pukul 22.00 sampai 05.00 lamanya 7 jam
d. Eliminasi
Ibu BAK ±7-8 kali warna jernih, tidak ada keluhan saat buang air kecil
 BAB 1 kali sehari, warna kuning kecoklatan, lembek,tidak ada
keluhan.

e. Aktivitas
Kegiatan ibu sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah seperti
menyapu dan mengurus bayinya.
f. Pola Kebiasaan
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum-minuman
beralkohol dan mengkonsumsi obat-obatan terlarang.

7. Dukungan Psikologis dan Sosial

Ibu mengatakan merasa senang dengan kelahiran anaknya dan ibu
mengatakan suami senang atas kelahiran ini. Suami dan keluarga ikut
membantu ibu mengurusi bayinya.

A. DATA OBJEKTIF (O)

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-Tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. N : 80 x/menit
c. R : 20 x/menit
d. S : 36,7oC
4. Mata : Terlihat simetris, konjungtiva merah muda, sklera
putih
5. Wajah : Tidak pucat, Tidak ada oedema
6. Payudara : Bentuk simetris, puting menonjol, tidak terdapat
nyeri tekan, tidak ada massa atau benjolan, tidak ada
dimpling sign, retraksi ataupun kulit jeruk. ASI
sudah keluar dan tidak terdapat bendungan ASI.
 7. Abdomen : TFU pertengahan symphsis pusat , kontraksi keras,
dan kandung kemih kosong.

8. Genetalia :Tidak ada kelainan (varises, herpes, hour albus, lesi

,kondiloma akumilata), lochea sanguinolenta,
warna merah kecoklatan, terdapat luka jahitan pada
perineum tampak basah
9. Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada oedema
10. Ekstremitas Bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises

B. ANALISIS

Diagnosa : P1A0 Postpartum 3 hari

C. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa hasil dalam keadaan normal
dan sehat
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahu pada ibu tentang perawatan luka jahitan yaitu daerah yang
luka atau jahitan diusahakan tetap kering, tidak boleh diberi ramuan,
menggunakan celana dalam berbahan katun agar mudah menyerap
keringat, mengganti pembalut setiap terasa basah, membersihkan alat
kelaminnya dari depan ke belakang, dan mengeringkannya hingga
kering.
Evaluasi : ibu sudah melakukannya
3. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan mules yang dirasakan adalah hal
normal pada ibu nifas karena adanya involusi dan memberitahu ibu
bahwa involusi uteri berjalan normal
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan nya
4. Memberikan KIE pada ibu untuk mempertahankan pemenuhan nutrisi
dan hidrasi yang cukup untuk metabolisme dan proses pembentukan ASI
yaitu karbohidrat, makanan tinggi protein (tahu, tempe, kacang-
kacangan, daging, ikan), sayur mayur (katu, bayam, kelor), buah-buahan
minum air putih minimal 3 liter/hari dan rutin konsumsi tablet tambah
darah setiap malam
Evaluasi : ibu mengetahui dan bersedia melakukan dirumah
5. Memberikan ibu edukasi tentang perawatan payudara breastcare dan
posisi menyusui yang baik. Memastikan ibu menyusui bayi secara
bergantian dan mengajarkan posisi yang baik yaitu meletakan bayi di
pangkuan ibu dengan posisi ibu duduk, seluruh daerah hitam harus
masuk ke dalam mulut bayi
Evaluasi : ibu mengerti dan mempraktekanya
 6. Memberitahu ibu untuk memberi ASI pada bayinya sesering mungkin,
minimal 2 jam sekali atau on demand
Evaluasi : ibu telah mengetahui dan mau mengikuti anjuran
7. Memberitahu untuk memenuhi kebutuhan istirahat yang cukup seperti
apabila bayi tidur, ibupun ikut untuk tidur/istirahat.
Evaluasi : ibu mengerti apa yang telah disampaikan
8. Mengingatkan ibu untuk minum obat sesuai dengan jadwalnya yaitu
amoxcilin, paacetamol, dan FE.
Evaluasi : ibu mengerti dengan informasi yang telah disampaikan
9. Memberitahu ibu dan keluarga mengenai tanda bahaya seperti pandangan
mata kabur, nyeri ulu hati, kejang, rahim teraba lembek, perdarahan dari
jalan lahir, lochea berbau busuk, demam, pusing yang hebat, dan
payudara bengkak. Apabila menemukan satu gejala tersebut, segera
datang untuk periksa ke bidan
Evaluasi : ibu memahami apa yang disampaikan dan lebih waspada
10. Pendokumentasian
Pengkaji

Mutiara Janna Azizah

Mengetahui,

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

Yuni Nurchasanah,S.Keb,Bd.,M.Keb Andriani Mey C,A.Md.Keb