UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Alamat : Jl. K. H. Ahmad Dahlan No. 1 Telp. (0370) 6848700 Pagesangan Mataram

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal Pengkajian : 13 April 2023
Jam Pengkajian : 20:00 WITA
1. Subyektif
a. Biodata
Identitas Ibu Bapak
Nama : Ny. Y Tn. T
Umur : 27 Tahun 28 Tahun
Suku/Bangsa : Sumbawa Sumbawa
Agana : Islam Islam
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : Ppp3k Honorer
Alamat : RT 005/003, Desa Beru, Kec. Brang Rea, KSB
b. Keluhan Utama : Ibu telah melahirkan 11 jam yang lalu (tadi
pagi) mengatakan tidak ada keluhan, sudah bisa
berjalan, sudah BAK sejak tadi siang, BAB
belum.
c. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :
1) Pola Nutrisi
Setelah Melahirkan
Makan : 3 x sehari
Minum : ± 7-8 gelas sehari
2) Pola Eliminasi
BAK : 5-6 x sehari
BAB : 1x sehari
Keluhan : tidak ada
3) Personal Hygiene
 Setelah Melahirkan
Mandi dan gosok gigi : 2x sehari
Ganti pakaian : 2x sehari
Ganti pembalut : 4-5 x sehari
4) Istirahat
Setelah melahirkan
Tidur : ± 4-5 jam sehari
Keluhan : merasa mengantuk karena semalam begadang
menyusui bayi
5) Aktivitas : ringan
6) Hubungan Seksual
Keluhan : tidak ada
d. Data Psikologis
1) Respon orangtua terhadap kehadiran bayi dan peran baru sebagai
orangtua : Ibu dan suami mengatakan bahagia karena telah
bertambah anggota keluarga, bayi yang dinantikan telah lahir.
2) Respon anggota keluarga terhadap kehadiran bayi : orangtua dan
mertua juga bahagia karena cucunya bertambah banyak
3) Dukungan keluarga : Keluarga selalu mendukung dan membantu
ibu dan suami selama kehamilan hingga saat ini. Salah satu bentuk
dukungannya misalnya membantu menjaga anak pertama si ibu
disaat ibunya sedang menjalani proses kelahiran anak ke-2.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Keadaan Emosional : Stabil, ibu tampak bahagia
4) Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,6 ° C

b. Pemeriksaan Fisik
1) Muka : Tidak pucat, tidak odem
2) Mata : Sklera Putih, konjungtiva merah muda
3) Payudara : ( - ) Pembengkakan
( √ ) Pengeluaran ASI lancar
4) Perut
Fundus Uteri : TFU 3 jari di bawah pusat
Kontraksi Uterus : Baik
Kandung Kemih : Kosong

5) Vulva dan Perineum

Pengeluaran Lokhea : ±10 cc
( √ ) Rubra ( - ) Sanguilenta ( - ) Serosa
( - ) Alba ( - ) Lochiastasis ( - ) Infeksi
Luka Perineum : Tidak ada
6) Ekstremitas
( - ) Edema : Atas / Bawah
( - ) Nyeri : Atas / Bawah
( - ) Kemerahan : Atas / Bawah
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Hemoglobin : Tidak diperiksa
2) Protein Urine : Tidak diperiksa
3. Analisa
P1A0H1 11 Jam Post Partum dengan Nifas Normal
4. Penatalaksanaan
Tanggal : 13 April 2023
Waktu : 20 :300 WITA
a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu
baik, TD 110/70 mmHg, Nadi 80 x/menit, Respirasi 20 x/menit, Suhu
36,6 0C, TFU normal yaitu 3 jari di bawah pusat. Ibu mengatakan
 paham dengan penjelasan bidan
b. Memberi KIE tentang penanganan kurang tidur yang dirasakan ibu
yaitu dengan cara tidur di siang hari saat bayi tertidur, serta meminta
bantuan suami dan keluarga lain untuk menjaga bayi jika ibu tertidur
c. Memberikan KIE pada suami dan keluarga untuk mendukung dan
memberi dukungan emosional kepada ibu selama masa menyusui.
Suami dan orangtua mengatakan paham dengan penjelasan bidan
d. Memberi KIE tentang higine masa nifas misalnya mengganti pembalut
tiap 4 jam sekali dan tidak perlu menunggu pembalut penuh untuk
mencegah lembab dan berbau di daerah jalan lahir. Serta menjaganya
tetap kering terutama setelah BAB maupun BAK, dan cebok dari arah
depan ke belakang. Ibu mengatakan paham dengan penjelasan bidan
e. Memberikan KIE tentang ASI Eksklusif yaitu hanya memberika ASI
saja pada bayi hingga usia 6 bulan tanpa memberikan makanan dan
minuman tambahan, disusui tiap 2 jam sekali jika bayi tidur maka
boleh dibangunkan. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
f. Memberikan KIE cara menyusui yang benar yaitu menyusui sesering
mungkin/semau bayi (8-12 kali atau lebih, bila bayi tidur lebih dari 3
jam, bangunkan lalu susui, menyusui sampai payudara terasa kosong,
lalu pindah ke payudara sisi lainnya, dan apabila pbayi sudah
kenyang, tetapi payudara masih terasa penuh/ kencangmaka payudara
perlu diperah, ASI disimpan. Hal ini bertujuan mencegah mastitis dan
menjaga pasokan ASI. Ibu mengerti penjelasan bidan
g. Memberi KIE tentang posisi dan perlekatan menyusui yang benar
yaitu kepala dan badan bayi dalam satu garis lurus, wajah bayi
menghadap payudara, dan dagu bayi menempel pada payudara ibu.
Ibu mengerti dan dapat menyusui bayinya dengan benar.
h. Memberikan KIE tentang nutrisi masa nifas yaitu dengan
mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang, serta tidak
ada pantangan makanan kecuali alergi. Ibu mengatakan paham dan ibu
tidak ada alergi atau pantangan makanan
i. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti duduk, berdiri, dan
berjalan-jalan ringan secara bertahan. Ibu bersedia melakukan anjuran
bidan
j. Memberi KIE tentang cara merawat bayi baru lahir yaitu dengan cara
memandikan setiap pagi dan sore hari menggunakan air hangat,
mengganti pakaian atau popok jika basah dan kotor, menjaga bayi
tetap hangat supaya tidak kedinginan, perawatan tali pusat bayi baru
lahir dengan cara menjaga tali pusat tetap kering, tidak membubuhi
apapun pada tali pusat. Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia
melakukannya.
k. Memberikan KIE kebutuhan istirahat masa nifas dengan istirahat
cukup pada siang hari minimal 1-2 jam dan malam hari 8 jam dan jika
bayi tidur ibu dianjurkan untuk istirahat juga. Ibu mengerti penjelasan
bidan dan bersedia melakukan anjuran bidan.
l. Memberikan KIE tanda bahaya masa nifas yaitu demam lebih dari 2
hari, keluar cairan berbau dari jalan lahir, payudara bengkak, merah,
disertai rasa sakit, nyeri ulu hati, mual muntah, sakit kepala,
pandangan mata kabur, kejang dengan atau tanpa bengkak pada kaki,
tangan serta wajah, ibu terlihat sedih, murung, dan menangis tanpa
sebab (depresi), serta perdarahan lewat jalan lahir. Ibu mengatakan
paham, dan akan segera datang jika mengalami tanda-tanda tersebut.
m. Memberikan KIE ulang cara minum obat di rumah yaitu Vitamin A
cap. 200.000 iu, Amoxicillin cap. 500 mg/8 jam/oral sampai habis, SF
tab 300 mg/ 12 jam/oral, Paracetamol tab 500 mg/8 jam/oral jika
diperlukan. Ibu mengerti dan telah meminum obat sesuai anjuran yaitu
Kapsul Vitamin A, SF tab, dan Amoxicillin tab sesuai dosis pagi ini
jam 06:00 setelah sarapan.
n. Memberi KIE untuk kunjungan ulang masa nifas yaitu 5 hari lagi
yaitu pada tanggal 28 April 2023. Ibu paham dan berjanji akan datang
15 hari lagi.
 Mengetahui,
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

(Cahaya Indah Lestari, M. Keb.) (Yuli Agustina A.Md.Keb.)

NIDN :