UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Alamat : Jl. K. H. Ahmad Dahlan No. 1 Telp. (0370) 6848700 Pagesangan Mataram

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal Pengkajian : 6 April 2023
Jam Pengkajian : 09:00 WITA
Tempat : Puskesmas Brang Rea
1. Subyektif
a. Biodata
Identitas Ibu Bapak
Nama : Ny. Y Tn. T
Umur : 27 Tahun 28 Tahun
Suku/Bangsa : Sumbawa Sumbawa
Agama : Islam Islam
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : PPPK Honorer
Alamat : RT 005/003, Desa Beru , Kec. Brang Rea KSB

b. Keluhan Utama : Sakit pinggang bawah, sering kencing terutama

dimalam hari
c. Riwayat Menstruasi
Umur Menarche : 15 tahun
Lamanya haid : 6-7 hari
Jumlah darah haid : 3-4 x ganti pembalut
Haid terahir : 15 / 07 / 2022
Perkiraan partus : 22 / 04 / 2023
( - ) Dismenorhea ( - ) Spooting
( - ) Menorragia ( - ) Metrorhagia ( - ) Pre Menstrual Syndrome
d. Riwayat Perkawinan
Kawin : Ya / Tidak Kawin : 1 kali
 Kawin I umur : 25 tahun, dengan suami I : 2 tahun
e. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
G1 P0 A0 H0
No Tanggal Tempat UK Jenis Penolong Penyulit Kondisi Keadaan
. Partus Partus Persalinan Persalinan Bayi/BB Sekarang
1. Hamil
ini

f. Riwayat Hamil
Sekarang HPHT : 17 / 07 / 2022
HPL : 22 / 04 / 2023
Gerakan janin pertama kali dirasakan :
Hamil Muda : ( + ) Mual ( - ) Muntah
( - ) Perdarahan ( - ) Lain-lain
Hamil Tua : ( - ) Pusing ( - ) sakit Kepala
( - ) Perdarahan ( - ) Lain-lain
g. Riwayat Penyakit yang Lalu / Operasi
Pernah dirawat : Tidak pernah
Pernah dioperasi : Tidak pernah
h. Riwayat Penyakit Keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang
pernah menderita sakit
( - ) Kanker ( - ) Penyakit Hati ( - ) Hipertensi
( - ) Diabetes Melitus ( - ) Penyakit Ginjal ( - ) Penyakit jiwa
( - ) Kelainan bawaan ( - ) Hamil Kembar ( - ) Tuberculosis
( - ) Epilepsi ( - ) Alergi
i. Riwayat Ginekologi
( - ) Infertilitas ( - ) Infeksi Virus ( - ) PMS
( - ) Cervisitis Cronis ( - ) Endometriosis ( - ) Myoma
( - ) Polip Serviks ( - ) Kanker Kandungan ( - ) Pemerkosaan
( - ) Operasi Kandungan
j. Riwayat Keluarga Berencana
Metode KB yang pernah digunakan : Tidak ada
k. Pola Makan, Minum, Eliminasi, Istirahat dan Psikososial
 Pola Makan : 3-5 kali/hari, Menu : Nasi, lauk-pauk, sayur, buah,
susu
Pola Minum : 1.800 – 2.000 cc/hari ( 9-10 gelas/hari)
( - ) Alkohol ( - ) Obat-obatan/Jamu ( - ) Kopi
Pola Eliminasi
BAK : 8-9 x/hari Warna : Kekuningan Keluhan : Tidak ada
BAB : 1 kali/hari Karakteristik : lembek Keluhan : Tidak ada
Pola Istirahat : Tidur : 7-8 jam/hari
Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :
Social support dari ( + ) Suami ( + ) Orang tua
( + ) Mertua ( + ) Keluarga lain
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Keadaan Emosional : Stabil
4) Tinggi Badan : 150 cm Berat Badan : 50 kg
5) Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/79 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,8 ° C

b. Pemeriksaan Fisik
1) Muka : Simetris, Tidak pucat, tidak oedema, tidak
ada cloasma
2) Mata : Sklera putih, conjunctiva merah muda,
penglihatan baik
3) Mulut : Mukosa bibir lembab
4) Gigi/Gusi : Gigi bersih/gusi tidah mudah berdarah
5) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
 ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis
6) Payudara : Simetris, tidak ada benjolan, terdapat
hiperpigmentasi areola, puting susu
menonjol, ada pengeluaran colostrum
7) Perut :
Palpasi :
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting. Tinggi
Fundus Uteri pertengahan prosesus xipoideus
dengan pusat (30 cm)
Leopold II : Teraba bagian kecil di sebelah kanan, dan
teraba panjang seperti papan di bagian kiri
perut ibu
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting di segment
bawah rahim
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk pintu
atas panggul (kepala turun 3/5 bagian)
Tinggi Fundus Uteri : 30 cm (TBJ = 2.790 gram)
Auskultasi : DJJ 140 kali/menit
8) Genetalia : Oedem (-), Varices (-), Pembesaran kelenjar
bartolini (-), Pengeluaran cairan (-), Nyeri (-),
Chadwick (-)
9) Ekstremitas
Atas : Kuku bersih, Oedema ( - )
Bawah : Kuku bersih, Oedema ( - ), Refleks patella
(+)
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Hemoglobin : 11,5 mg/dL (6 April 2023)
2) Golongan Darah : AB
3) USG (06/04/023) : T/H, Letkep, / ♂, GA 37 W 3D, EFW 2.851
gram, Plasenta Anterior, Air Ketuban cukup
 4) Protein Urine : Negatif
5) Glukosa Urine : Negatif
3. Analisa
G1 P0 A0 H0 UK 37 minggu 3 Hari janin T/H/IU Presentasi Kepala, KU
ibu dan janin baik dalam kehamilan normal.
4. Penatalaksanaan
Tanggal : 6 April 2023
Waktu : 09:30 WITA
Tempat : UPTD Puskesmas Brang Rea

a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi dalam
keadaan sehat. Tanda-tanda vital ibu normal, Tekanan Darah: 100/70
mmHg, Nadi: 84x/menit, Respirasi: 20x/menit, Suhu: 36,8 °C dan
denyut jantung janin dalam batas normal yaitu 140 x/menit, iramanya
teratur.
Ibu mengatakan paham dengan penjelasan yang diberikan
b. Memberikan KIE tentang penyebab nyeri punggung bawah dan
gangguan tidur selama kehamilan trimester III yaitu karena
bertambahnya berat badan ibu dan janin dalam kandungan, kapasitas
kandung kemih yang semakin sedikit karena tertekan oleh rahim yang
kian membesar menyebabkan ibu sering berkemih, dan semua itu
dapat mempengaruhi kualitas tidur ibu hamil.
Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
c. Memberikan KIE tentang penanganan nyeri punggung selama
kehamilan trimester III salah satunya yaitu dengan melakukan
peregangan ringan misalanya dengan rutin melakukan gerakan-
gerakan Prenatal Gentle Yoga (PGY) misalnya : Table Pose, cat Cow
Pose, Child Pose, dan Happy Babby.
Ibu mengatakan paham dan akan mencoba mempraktikkan gerakan-
gerakan yang dicontohkan bidan tersebut sesuai dengan kemampuan
ibu.
d. Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab sering berkemih yaitu
karena kapasitas kandung kemih ibu berkurang karena tertekan oleh
janin yang semakin membesar sehingga menyebabkan ibu sering
berkemih. Penanganannya yaitu mengurangi jumlah minum di malam
hari supaya tidur tidak terganggu karena sering berkemih.
Ibu penyatakan paham dengam penjelasan yang diberikan bidan.
e. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti
keluarnya air ketuban, keluarnya lendir bercampur darah, mules-mules
yang sering dan rasa sakit yang menjalar dari punggung sampai ke
perut dan tidak hilang meskipun diistirahatkan.
Ibu mampu menyebutkan kembali tanda-tanda persalinan.
f. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya pada trimester III seperti
perdarahan pervaginam, sakit kepala yang berlebihan, nyeri perut
yang sangan hebat, pandangan mata kabur, keluar cairan pervaginam,
bengkak pada muka dan tangan, dan gerakan janin berkurang.
Menyarankan ibu untuk ke fasilitas kesehatan terdekat jika mengalami
salah satu dari tanda-tanda bahaya tersebut.
Ibu mampu menyebutkan kembali tanda-tanda bahaya pada ibu hamil.
g. Memberikan KIE tentang macam-macam alat kontrasepsi, termasuk
mekanisme, efektifitasnya, efek samping, dan lain-lain.
Ibu mengatakan tertarik dengan metode KB IMPLAN pasca salin dan
akan mendiskusikan dulu dengan suami untuk menggunakannya.
h. Memberi KIE tentang persiapan persalinan seperti menyiapkan
minimal 1 orang pendonor dan bersedia menjadi pendonor jika
sewaktu-waktu ibu perlukan, kendaraan untuk menuju fasilitas
kesehatan, kartu jaminan kesehatan, kartu-kartu identitas, pastikan
tempat rencana persalinan, penolong, dan dana cadangan untuk
persalinan serta biaya lainnya jika diperlukan.
Ibu mengatakan belum mempunyai calon pendonor dan akan segera
mempersiapkannya, menggunakan kendaraan milik pribadi untuk
digunakan ke fasilitas kesehatan, kartu-kartu jaminan dan identitas
 sudah tersedia, berencana melahirkan di PMB Enny Setyawati
ditolong oleh bidan, serta akan mempersiapkan dana cadangan kalau
diperlukan.
i. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi
jika belum ada tanda-tanda persalinan atau bila ada keluhan atau
tanda-tanda persalinan.
Ibu berjanji akan datang lagi jika merasakan adanya keluhan atau
tanda-tanda persalinan.

Mengetahui,
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

(Cahaya Indah Lestari, M. Keb.) (Yuli Agustina A.Md.Keb.)

NIDN :