FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL

NAMA MAHASISWA : Noer Ifania Rosa

NIM : 526080622016
TEMPAT PRAKTEK : Bidan praktek mandiri
TANGGAL PENGKAJIAN : 07 Mei 2023
JENIS KEGIATAN : Observasi Partisipasi Mandiri

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

1. Subyektif
a. Biodata
Ibu Suami

Nama : Ny Q Tn H
Umur : 28 tahun 31 tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Wiraswasta
Alamat : BTN
b. Keluhan Utama : Sering BAK Dimalam Hari
c. Riwayat Menstruasi
Umur menarche : 12 tahun
Lamanya haid : 6-7 hari
Jumlah darah haid : 2-3 x ganti pembalut
Perkiraan partus :
( ) Dismenorhea ( ) Spooting
( ) Menorragia ( ) Metrorhagia ( ) Pre Menstruasi Sindrom
d. Riwayat perkawinan
Kawin : Ya / TidaKawin

e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

G1 P0 A0 Hidup

No Kondisi Keadaan
Tanggal Tempat Umur Jenis Penlong Penyulit Bayi / Anak
Partus Partus Kehamilan Persalinan Persalinan (Komplikasi) BB Sekarang
 f. Riwayat Hamil Sekarang
HPHT : 08 Oktober 2022
TP : 15 Juli 2023

Gerakan janin pertama kali dirasakan : Umur Kehamilan 17 minggu

Hamil Muda : ( ) Mual ( ) Muntah

( ) Perdarahan ( ) Lain-lain :
Hamil Tua : ( ) Pusing ( ) Sakit kepala
( ) Perdarahan ( ) Lain-lain :

g. Riwayat Penyakit yang Lalu / Operasi

Pernah dirawat : - , Kapan :- , dimana :-
Pernah dioperasi : - , Kapan :- , dimana :-

h. Riwayat Penyakit Keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah menderita
sakit
( ) Kanker ( ) Penyakit Hati ( ) Hipertensi
( ) Diabetes Melitus ( ) Penyakit Ginjal ( ) Penyakit Jiwa
( ) Kelainan Bawaan ( ) Hamil Kembar ( ) Tuberculosis (TBC)
( ) Epilepsi ( ) Alergi :

i. Riwayat Gynekologi
( ) Infertilitas ( ) Infeksi Virus ( ) PMS :
( ) Cervisitis Cronis ( ) Endometriosis ( ) Myoma
( ) Polip Serviks ( ) Kanker Kandungan ( ) Perkosaan
( ) Operasi Kandungan

j. Riwayat Keluarga Berencana

Metode KB yang pernah dipakai : - Lama : - tahun : -
Komplikasi dari KB : ( ) Perdarahan ( ) PID / Radang Panggul

k. Pola Makan, Minum, Eliminasi, Istirahat dan Psikososial

Pola Makan : 3 kali/sehari; menu : Nasi, ikan, sayur, pisang

Pola Minum : 2k gcc/hari ( 7-8 gelas/hari)

( ) Alkohol ( ) Obat-obatan / Jamu ( ) Kopi

Pola Eliminasi : BAK : 4 /hari; warna: Kuning , Keluhan : Sering

BAB : 1 kali/hari; karakteristik : coklat, , Keluhan : Tidak
lembek ada

Pola Istirahat : Tidur : 7 jam/hari

Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :

Social suport dari ( ) Suami ( ) Orangtua
( ) Mertua ( ) Keluarga lain
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Compos mentis
3) Kesadaran Emosional : Stabil
4) Tinggi badan : 159 cm Berat badan : 67 kg
5) Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x per menit
Pernapasan : 23 x per menit
Suhu : 36,4
b. Pemeriksaan Fisik
1) Muka : Tidak ada oedema, tidak pucat, ada gloasma gravidarum
2) Mata : Konjungtiva berwarna merah muda, sklera tidak ikterus
3) Mulut : Lidahnya bersih, tidak ada stomatitis
4) Gigi/gusi : Tidak ada karises, tidak berlubang, tiak ada epulis pada gigi
5) Leher : Tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid dan limfe
6) Payudara : Asimetris, areola hiperpigmentasi, putting susu menjol
7) Perut : Linea nigra, striae lividae, terasa pergerakan
Palpasi : Leopold I : TFU : 29 cm (1/3 jari di atas pusat), teraba satu bagian lunak dan
melebar di Fundus
Leopold II : Teraba satu bagian keras dan memanjangdi sisi kiri abdomen ibu
dan teraba bagian kecil di sisi kanan abdomen ibu
Leopold III : Teraba satu bagian keras dan bulat diBagian terbawah abdomen
ibu
Leopold IV : Kedua tangan masih bertemu ( Konvergen)

Auskultasi : DJJ : ada, punctum

maksimum : kuadran kiri bawah pusat ibu
8) Ano- Genetal : -

9) Ekremitas :
Atas :-
Bawah :-

a. Pemeriksaan Penunjang
1) Hemoglobin : 11,5 gr%
2) Golongan Darah : B
3) USG :-
4) Protein Urine : (-)
5) Glukosa Urine : (-)
3. Analisa
Diagnosa kehamilan : Ny. Q usia 28 tahun G1P0A0 dengan keluhan sering BAK
Data :
1) Ibu mengatakan hamil anak pertama.
2) HPHT ibu pada tanggal 08 Oktober 2022, UK 30 minggu, TP 15 Juli 2023.
3) Aerola Mamae terjadi Hiperpigmentasi, puting susu hitamkecoklatan dan sudah
mengeluarkan kolostrum.
4) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
5) Ibu merasakan pergerakan Janin Aktif.
6) Ibu mengatakan bahagia akan kehamilannya yang memasuki trimester 3.
7) DJJ : 142 x
8) TFU : 29 cm
9) TTV ibu:
TD : 120/80 mmHg Nadi : 82 x/i
Pernapasan : 23 x/I Suhu: 36,5 C
10) Masalah : Ibu merasa cemas karen sering BAK dimalam hari.
11) Anjuran : Menganjurkan ibu untuk BAK sebelum tidur.

4. Penatalaksanaan
Tanggal : 07 Mei 2023
Waktu : 14:44
1) Memberitahu ibu akan keadannya dan juga janinnya baik, tanda-tanda vital, dan
DJJ pada janin normal.
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x per menit
Pernapasan : 23 x per menit
Suhu : 36,4
DJJ : 142 x
2) Memberitahu ibu perubahan fisiologis yang terjadi semasa kehamilan, dan cara
menanganinya.
a. Ketika janin terus bertumbuh, ibu hamil mulai merasakan rasa sakit dan nyeri
di beberapa bagian tubuh seperti di paha, pangkal paha, perut, dan punggung.
Hal itu terjadi karena masalah sendi yang melonggar, peningkatan berat
badan, dan juga tekanan dari bobot rahim. Penyelesaiannya adalah meminta
ibu untuk istirahat yang cukup dan mandi menggunakan air hangat.
b. Gangguan pencernaan sering terjadi pada ibu hamil. Pada ibu sering
disebabkan oleh pertumbuhan ukuran rahim dan karena pengaruh hormone
kehamilan. Karena kedua hal tersebut, saluran pencernaan menjadi melambat
dan menyebabkan kembung. Penyelesainnya adalah menghindari gorengan
atau makanan berminyaklainnya, makanan pedas, atau makanan yang terlalu
asam.
 c. Intensitas buang air kecil akan meningkat. Ini merupakan perubahan
fisiologis pada ibu hamil karena janin akan menekan otot dasar panggul,
uretra, dan kandung kemih. Penyelesaiannya adalah tidak menahan atau
menunda, dan mencoba berlatih senam kegel.
d. Stretch mark adalah garis-garis yang timbul pada bagian tubuh yang tebal
seperti pada payudara, perut, pantat, dan paha. Penyelesaiannya yaitu dengan
mengonsumsi vitamin E dan antioksidan selama kehamilan.
3) Memberitahu ibu untuk melakukan perawatan payudara dengan cara
membersihkan payudara terutama pada sekitar areola mamae, memijat payudara,
dan mengompres payudara dengan air hangat dan dingin.
4) Memberitahu ibu cara menjaga personal hygiene seperti menjaga kebersihan tubuh
dengan mandi 2x sehari dan menjaga kebersihan mulut dengan menyikat gigi,
setelah BAB/BAK bersihkan vulva hygiene hingga bersih.
5) Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan kembali dan segera datang ke
klinik jika ada tanda tanda persalinan.

5. Evaluasi
1) Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dirinya dan janinnya.
2) Ibu mengetahui dan memahami penjelasan terkait perubahan fisiologis semasa
kehamilan dan cara penanganannya.
3) Ibu memahami cara merawat payudara dan personal hygiene.
4) Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang.

Batam, 07 Mei 2023

Pemeriksa

(Noer Ifania Rosa)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(Norma Jeepi Margiyanti, S.Si.T., M.Kes) ( )