LAPORAN KASUS

ASUHAN STAGE NIFAS

DI PUSKESMAS BEJEN KABUPATEN TEMANGGUNG

Disusun Oleh :

DYAH SARIYANA DEWI

P1337424822207

PRODI PROFESI BIDAN SEMARANG JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
TAHUN 2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Asuhan Nifas Fisiologis dalam rangka praktik Kebidanan yang telah diperiksa
dan disetujui oleh pembimbing lahan dan pembimbing institusi Prodi Profesi Bidan Jurusan
Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

Pembimbing Klinik Praktikan

Hartatik , S.Tr.Keb Dyah Sariyana Dewi

NIP. 19780427 200701 2 007 NIM. P13374248222207
Mengetahui
Pembimbing Institusi

Esti Handayani,M.Mid
NIP. 19740419 199803 2 002

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS FISIOLOGIS

PADA NY.A USIA 22 TAHUN P1A0 NIFAS 6 JAM FISIOLOGIS

 DI PUSKESMAS BEJEN

Pengkajian
Tanggal : 17 Oktober 2022
Jam : 14.00 WIB
Tempat : Ruang NifasPuskesmasBejen

A. IDENTITAS
Identitas Pasien Penanggung Jawab : Suami
Nama : Ny. A Nama : Tn. T
Umur : 22 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Alamat : Bejen, Temanggung Alamat : Bejen, Temanggung

B. DATA SUBYEKTIF
1) Alasan Datang
Ibu dalam masa nifassetelahmelahirkanbayinya pada pukul 08.00 WIB pada
tanggal 17 oktober 2022
2) Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnyasetelah proses persalinan
3) Riwayat Kesehatan
a. Dahulu
Ibu mengatakantidakpernahmenderitapenyakitmenularseperti hepatitis,
sifilis, TBC, HIV/AIDS dan penyakitmenurunsepertihipertensi, jantung, DM,
asma
b. Sekarang
Ibu mengatakantidakpernahmenderitapenyakitmenularseperti hepatitis,
sifilis, TBC, HIV/AIDS dan penyakitmenurunsepertihipertensi, jantung, DM,
asma
c. Keluarga
Ibu
mengatakandikeluargasuamimaupunibutidakpernahmenderitapenyakitmenula
rseperti hepatitis, sifilis, TBC, HIV/AIDS dan
penyakitmenurunsepertihipertensi, jantung, DM, asma
4) Riwayat Obstetri :
a) Riwayat Haid
 (1) Menarche : 12 tahun
(2) Siklus : 28 hari
(3) Warna darah : merah tua
(4) Nyeri haid : tidak ada
(5) Lama : 6 hari
(6) Banyaknya :
hari 1-2, ganti pembalut 2x, sedikit – penuh
hari 3-4, ganti pembalut 3x, penuh – ½ penuh
hari 5-6, ganti pembalut 2x, ½ penuh – sedikit
b) Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu : tidakada
c) Riwayat Persalinan Sekarang
Paritas : 1 Abortus : 0
Tempat persalinan : PKM Bejen
Ditolong oleh : Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Masalah dalam persalinan : tidak ada
Keadaan Plasenta : Utuh,lengkap
Kedaan tali pusat : Baik
Keadaan bayi : sehat usia 6 jam
Tanggal/jam lahir : 17Juni 2022 /08.00 WIB
Apgar score : 9
BB :3100 gr, PB : 49 cm LK: 33 cm, LD: 33 cm
Kelainan bawaan : tidak ada
5) Riwayat KB
Ibu belumpernahmenggunakan KB.
Rencana KB : KB Implant
6) PolaPemenuhan Kebutuhan Setelah Melahirkan
a) Pola Nutrisi
1) Makan
 Makan pokok : 1x
 Komposisi :
 Nasi : 1 piring sedikit
 Lauk : 1 potong sedang
Jenisnya : telur, tempe
 Sayuran : 1 mangkuk sayur
Jenis sayuran : buncis
 Buah : jeruk
 Camilan : roti
  Keluhan : tidak ada
2) Minum
Jumlah total 3 gelas jenis : air putih dan teh hangat
b) Pola Eliminasi
1) Buang Air Kecil
 Frekuensi : 2 x warna kekuningan dan jernih
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
1) Buang Air Besar
 Frekuensi : setelahpersalinanbelum BAB
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
c) Pola Persnoal Hygiene
Ibu belum mandi setelah melahirkan, sudah berganti pakaian dan
menggunakan pembalut maternity
d) Hubungan Seksual
Ibu belum melakukan hubungan sesksual setelah melahirkan
e) Istirahat/ Tidur
Ibu istirahat setelah persalinan dan duduk sambil menyusui bayinya
f) Aktivitas Fisik dan Olahraga
Ibu sudah miring kanan kiri, duduk dan sesekali berjalan ke kamar kecil
g) Kebiasaan yang Merugikan Kesehatan
 Merokok : Tidak
 Minuman beralkohol : Tidak
 Obat-obatan : Tidak
 Jamu : Tidak
h) Pola menyusui
Ibu melakukan IMD, menyusui setiap bayi menginginkan, ASI sudah keluar
7) Riwayat Psikososial Spiritual
a. Riwayat Perkawinan
 Status perkawinan : menikah, Pernikahan ini yang ke 1 sahlamanya1
tahun
 umur waktu menikah : 21tahun.
 Hubungan dengan suami : baik
b. Keinginan hamil ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap nifas ini : baik
c. Keluarga sangat mendukung ibu dalam mengurus rumah dan bayi
Mekanisme koping (Cara pemecahan masalah)
Pemecahan masalah diselesaikan secara musyawarah
d. Ibu tinggal serumah dengan : suami dan anak pertama
 e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
f. Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
g. Orang terdekat ibu :Ibu dari klien dan suami
h. Yang menemani ibu bersalin : suami dan keluarga
i. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan nifas :tidak ada
j. Penghasilan perbulan
Penghasilan suami dan istri cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
cukup
k. Praktik agama yang berhubungan dengan nifas : Berdoa selepas sholat
l. Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh nakes wanita maupun pria
 ibu menerima diperiksa daerah genetalia;
i. Tingkat pengetahuan ibu
 Hal-hal yang sudah diketahui :
Ibu sudah mengetahui bahwa BBL tidak boleh langsung dimandikan
 Hal-hal yang belum diketahui :Pentingnya ASI ekslusif

C. DATA OBYEKTIF
1) Pemeriksaan Fisik :
a) Pemeriksaan Umum
(1) KU : baik (4) Nadi : 80x/menit
(2) Kesadaran : composmentis (5) Suhu : 36,5o C
(3) TD : 120/80 mmHg (6) RR : 22x/menit

b) Status Present
(1) Kepala :simetris, rambut bersih, berwarna hitam, tidak ada
ketombe, rambut tidak rontok dan tidak ada benjolan
(2) Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
(3) Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada kelainan bentuk
(4) Mulut : bibir simetris & bersih, tidak ada caries gigi dan
ginggivitis, tonsil tidak ada tanda radang (bengkak, kemerahan)
(5) Telinga : simetris, tidak ada serumen berlebih, pendengaran baik
(6) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis
(7) Ketiak : simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
 (8) Dada : detak jantung teratur (reguler), tidak ada bunyi wheezing
dan ronchi, suara nafas vesikuler
(9) Perut : cembung, terdapat pembesaran abdomen, tidak ada massa
abnormal, tidak nyeri tekan, tidak ada luka bekas operasi
(10) Ekstremitas atas & bawah : simetris, tidak ada oedem, tidak ada
varises, kapiler refil <2 detik, turgor kenyal
(11) Reflek Patella : +2 / +2
(12) Punggung : tidak ada kelainan tulang belakang
(13) Anus : tidak ada haemoroid
c) Status Obstetrik
(a) Muka : simetris, tidak odema, tidak pucat
(b) Mamae : mamae membesar, kolostrum dan ASI sudah keluar sedikit,
hiperpigmentasi areola
(c) Abdomen: perut cembung, ada striae gravidarum dan linea nigra, ada
kontraksi kuat, uterus globuler, TFU : 3 jari dibawah pusat
Kandung kemih : Kosong, Kontraksi : baik
(d) Genetalia : lochea rubra, kotor oleh lendir dan darah, sedikit lecet di
perineum,tidak terdapat laserasi dalam perineum
2) Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
D. ANALISA
1) Diagnosa Kebidanan : Ny. A usia 22 tahun P1A06 jam postpartum dalam
masa nifasfisiologis
2) Masalah : Tidakada
3) DiagnosaPotensial : Tidak ada
4) Kebutuhan :Tidak ada

E. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 17 Oktober 2022
1) Pukul 14.10 WIB
Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan normal
dan sehat.
Hasil : ibu merasalegamendengarhasilpemeriksaan
2) Pukul 14.13 WIB
Menjelaskan kepada ibu terkait keluhan yang dialami ibu merupakan suatu
proses yang alami yaitu proses kembalinya uterus (rahim) pada kondisi sebelum
hamil.
Hasil : ibu mengerti dan tidak khawatir lagi
3) Pukul 14.15 WIB
Menjelaskan kepada ibu tentang kebutuhan pada masa nifas yaitu :
- Mobilisasi secara bertahap dimulai dari miring kanan dan kiri, dilanjut duduk
dan berdiri kemudian jalan secara perlahan.
- Istirahat cukup, jika bayi tidur sebaiknya ibu ikut beristirahat. Karena
kurangnya istirahat dapat mempengaruhi produksi ASI, memperlambat
proses kembalinya uterus (rahim), dan dapat menyebabkan depresi.
- Mengkonsumsi makanan dan minuman yang bergizi, makanan yang
mengandung karbohidrat seperti nasi, kentang dan ketela; protein hewani
seperti susu, daging, ikan; protein nabati seperti tempe dan kacang-kacangan;
zat besi seperti hati, daging merah dan bayam; vitamin yang terkandung
dalam buah-buahan; serta kebutuhan minum pada ibu menyusui pada 6 bulan
pertama yaitu > 8 gelas/hari.
- Meminum tablet zat besi yang diminum sehari sekali sampai hari ke 40 nifas;
minum vit A yang diminum 1x24 jam dan setelah 1x24 jam, mengonsumsi
antibiotik untuk mencegah infeksi.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran dari bidan
4) Pukul 14.18 WIB
Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama daerah perineum
yaitu dibersihkan dengan air bersih dari atas ke bawah, mengganti pembalut
setiap 4 jam sekali, setelah BAB dan BAK serta pastikan daerah kemaluan tidak
lembab.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran dari bidan
5) Pukul 14.20 WIB
Menjelaskan kepada ibu tentang ASI Eksklusif dan cara memperbanyak produksi
ASI,diantaranya:
- ASI Eksklusif adalah bayi yang hanya di beri ASI saja, tanpa tambahan
cairan/makanan sampai umur 6 bulan.
- Manfaat ASI Ekslusif yaitu ASI sebagai nutrisi, ASI sebagai daya tahan
tubuh, ASI meningkatkan kecerdasan, ASI meningkatkan jalinan kasih
sayang, penghematan biaya obat-obatan, tenaga, sarana keseharan,
menciptakan generasi penerus bangsa yang tangguh dan berkualitas.
- Bayi menyusu secara on demand atau setiap 2 jam sekali serta menyusui
selama 0 – 15 menit pada masing – masing payudara.
- Pastikan bayi menyusu dengan posisi yang baik
- Menyusui bayinya di tempat yang tenang dan nyaman
- Ibu istirahat yang cukup serta mencukupi kebutuhan nutrisinya.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran dari bidan
6) Pukul 14.23 WIB
Memberikan terapi
- FeXXX1x1
- Vitamin A 200.000 IU (2) 1x1
- Paracetamol X3x1
Hasil : Ibu bersedia minum obat
7) Pukul 14.25 WIB
Memberitahu ibu, kunjungan ulang ke bidan 3 hari kemudian atau jika ada
keluhan.
Hasil : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang
8) Pukul 14.35 WIB
Mendokumentasikan hasil tindakan sesuai SOAP
Hasil : Sudah didokumentasikan dengan SOAP dalam RM, Register, Buku KIA

PembimbingKlinik Praktikan

Hartatik, S.Tr.Keb Dyah sariyana Dewi

Mengetahui,

Pembimbing Istitusi

Esti Handayani, M.Mid