TUGAS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Pada

Ibu Nifas Dan Menyusui
Dosen Pengampu Ibu Dewi Susilowati,S.SiT,Bdn,M.Kes

Disusun Oleh :

Nama : Fitria Novianti

No Absen : 22
Nim : P27224021071

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

POLITENIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA
2022/2023
 ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PADA NY. M P2A0
DI RSUD BAGAS WARAS KLATEN

1. PENGKAJIAN
Tempat Praktek : Ruang Rawat Gabung RSUD Bagas Waras
Tanggal, Jam : 22 Agustus 2022, pukul 13.00 WIB
a. Data Subyektif
1) Identitas istri dan suami:
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. R
Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Suku / Bangsa : Jawa Suku / Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Hukum Pendidikan : S1 Bisnis
Pekerjaan : Notaris Pekerjaan : Pengusaha
Alamat : Glagah, klaten Alamat : Glagah ,Klaten

2) Keluhan Utama : Ibu mengatakan merasa kram dan nyeri perut

3) Data Kebidanan
a) Riwayat menstruasi :
Menarche : 15 tahun
Siklus haid, : 28 hari
Teratur/Tidak : Teratur
Lama : 6-7 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
sifat darah : kental cair dan ada gumpalan darah
warna : merah kecoklatan
keluhan :Tidak ada
Disminorhae : Tidak
HPMT : 26 November 2021
HPL : 19 Agustus 2022
 b) Riwayat perkawinan :
Pernikahan Ke : 1 (satu)
lama menikah : 6 tahun
umur saat menikah : 21 tahun

c) Riwayat Kontrasepsi :
Alat kontrasepsi : sebelumnya ibu memakai KB suntik 3
bulan dan setelah melahirkan ibu berencana memakai KB suntik 3
bulan lagi
alasan : efektif dan biaya terjangkau
lama pemakaian : 3 tahun

d) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

No Umur Persalinan Anak, jenis Nifas Tempat Penolong Laktasi

Kehamilan kelamin, umur, persalinan
keadaan sekarang

1. 38 minggu Partus Anak pertama, 40 RSUD Dokter ASI

(Aterm normal laki-laki, 3 tahun, hari Bagas keluar
cukup sehat dan hidup norm Waras lancar
bulan) al Klaten

e) Riwayat Kehamilan, Persalinan sekarang

 Kehamilan :
Keluhan
Berapa kali periksa
 Trimester I
 Trimester II
: mual muntah
: 8 kali di Bidan
: 2× pada usia kehamilan 3 bulan
: 2× pada usia kehamilan 5 bulan
  Trimester III : 4× pada usia kehamilan 8 bulan dan
9 bulan
Imunisasi TT :
Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT 2 kali pada usia
kehamilan 7 bulan
Obat yang dikonsumsi selama hamil :
Ibu mengatakan mengkonsumsi suplemen vitamin untuk ibu
hamil yang mengandung kalsium,asam folat,
DHA,EPA,Omega-3 serta vitamin A,C,D dan E
 Persalinan :
Kapan mulai sakit : ibu mengatakan mulai mules dan
kontraksi pada tanggal 21 Agustus 2022
Palpasi :
 Leopold I : pada fundus teraba bagian bulat,lunak dan
tidak melenting yaitu bokong.Tinggi fundus uteri ½
pusat Processus Xyphoideus.
 Leopold II :
Kiri : pada bagian kiri perut ibu teraba bagian terkecil
janin
Kanan : pada bagian kanan perut ibu teraba bagian
datar,keras dan memanjang yaitu punggung
 Leopold III : bagian terendah janin teraba bulat,keras
dan melenting yaitu kepala.
 Leopold IV : kepala masuk PAP (Pintu Atas Panggul)
Auskultasi :
 Perut
Terdengar bising usus dan DJJ terdengar jelas,kuat dan
teratur dibagian kanan perut ibu dengan frekuensi 138
x/menit,serta diperoleh punctrum maksimum pada 2
jari di bawah pusat sebelah kiri ( kuadaran IV)
 Jantung
 Terdengar irama jantung regular,frekuensi 80×/menit
dan intesitas kuat
 Paru-paru
Tidak terdengar wheezing dan ronchi
Pemeriksaan Dalam (PD) :
 Tidak ada benjolan
 Pembukaan sudah lengkap
 Presentasinya yaitu kepala
 Titik penunjuk Ubun-ubun kecil ada di jam 1
 Tidak ada molase
 Kepala turun di hodge 3
 Tidak ada bagian yang terkemuka

Kapan bayi lahir : 22 Agustus 2022 pukul 05:00 WIB

Lama persalinan :
Kala I : 5 jam
Kala II : 40 menit
Kala III : 20 menit
Kala IV : 2 jam
 Bayi :
Keadaan umum : baik
Jenis Kelamin : Laki-Laki
BB : 3500 gram
PB : 52 cm
APGAR skor : 8/10
Cacat : Tidak
Anus : Berlubang, tidak ada hemoroid
 Plasenta : plasenta keluar dengan sendirinya dalam
waktu kurang lebih 25 menit setelah bayi lahir dan dalam
keadaan utuh dan lengkap
 Perdarahan
Kala III : 100 cc
 Kala IV : 200 cc

4) Data Kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Penyakit Menular (HIV/AIDS,TBC,Hepatitis) : Tidak ada
Penyakit menurun ( Hipertensi,Asma,DM) : Tidak ada
Penyakit Menahun (Jantung,Ginjal) : Tidak ada
b) Riwayat kesehatan yang lalu
Penyakit Menular (HIV/AIDS,TBC,Hepatitis) : Tidak ada
Penyakit menurun ( Hipertensi,Asma,DM) : Tidak ada
Penyakit Menahun (Jantung,Ginjal) : Tidak ada
c) Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit Menular (HIV/AIDS,TBC,Hepatitis) : Tidak Ada
Penyakit menurun ( Hipertensi,Asma,DM) : Tidak ada
Penyakit Menahun (Jantung,Ginjal) : Tidak Ada
Keturunan Kembar : Tidak Ada

5) Data Kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
1) Sebelum hamil
Nafsu makan baik, makan 3 kali sehari, porsi 1 piring,
jenis nasi, lauk pauk, sayur, dan buah-buahan. Minum 8 gelas
air putih
2) Saat hamil
Nafsu makan ibu berkurang saat usia kehamilan 1-4 bulan,
tetapi saat usia 4 bulan keatas nafsu makan ibu baik, makan 3
kali sehari, porsi 1 piring, jenis nasi sayur, lauk, buah-buahan
dan susu.

b. Pola Eliminasi
 1) BAB
Sebelum hamil : 1 kali per hari konsistensi lembek warna
kuning kehitaman bau khas feses
Saat hamil : 1 kali per hari konsistensi lembek warna
kuning kehitaman bau khas feses
2) BAK
Sebelum hamil : BAK 4-5 kali sehari, warna kuning jernih
bau khas
Saat hamil : BAK 7-8 kali sehari, warna kuning jernih, bau
khas.

c. Pola Hygiene
1) Sebelum hamil
Ibu mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas
3 kali seminggu, setiap mandi BAB dan BAK selalu
membersihan alat kelaminnya, Ibu selalu mengganti
pakaian dalam pada saat lembab, dan membersihkan
vagina
2) Saat hamil
Ibu mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas
3 kali seminggu. setiap mandi BAB dan BAK selalu
membersihan alat kelaminnya, Ibu selalu mengganti
pakaian dalam pada saat lembab, dan membersihkan
vagina
d. Pola Istirahat
1) Sebelum hamil
Tidur siang 1-2 jam sehari, tidur malam 7-8 jam sehari.
2) Saat hamil
tidur siang 1-2 jam sehari, tidur malam 7-8 jam sehari

e. Pola Aktifitas
 1) Sebelum hamil
Ibu melakukan aktivitas ibu rumah tangga seperti memasak,
menyapu, mengepel, dan mencuci.
2) Saat hamil
Ibu melakukan aktivitas ibu rumah tangga dibantu oleh suami.

f. Pola Kebiasaan
Ibu sebelum hamil dan saat hamil tidak pernah minum jamu,
minum alkohol dan tidak pernah merokok, serta tidak
ketergantungan obat terlarang.

a. Data Psikososial spiritual

a) Psikologi
 Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayi ibu sangat
bersyukur bayi lahir dengan selamat
 Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi sangat senang
dan menginginkan kelahiran bayi
 Tanggapan ibu terhadap masa nifas ibu merasa cemas dan
tidak nyaman karena lelah dan nyeri jahitan
 Ibu mulai bisa menerima keadaan karena kehadiran bayi
dan mulai merawat bayi dengan sepenuh hati

b) Lingkungan Sosial
1. Hubungan dengan keluarga : ibu mengatakan hubungan dengan
keluarga harmonis
2. Hubungan dengan tetangga : ibu mengatakan hubungan dengan
tetangga rukun
3. Hubungan dengan peliharaan : ibu mengatakan tidak memiliki
hewan peliharaan
c) Spiritual
 Ibu mengatakan menjalankan ibadah sesuai dengan
kepercayaannya
  Ibu dan keluarga selalu berdoa dan berserah diri kepada
tuhan

b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis
c) Status emosional : stabil
d) Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 78 x/menit
 Suhu : 36,7 derajat celcius
 Respirasi : 20 x/menit
 SPO2 : 100%
2) Pemeriksaan Kebidanan
a) Muka : Simetris, tidak Oedem, Tidak Pucat
b) Mata : Simetris, Kelopak mata, Konjungtiva tidak
pucat , sklera putih
c) Mulut dan Gigi : bibir tidak pucat, tidak stomatitis,tidak ada
caries/karang gigi,tidak ada lubang gigi, lidah bersih dan utuh, tidak
ada gusi bengkak atau berdarah, tidak ada sariawan
d) Leher : Tidak ada pembengkakan pada vena
jugularis Kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening/limfe
e) Payudara : Simetris, tidak ada benjolan, aerola mamae
tidak hiper pigmentasi , puting hitam dan menonjol, tidak ada
pembengkakan, ASI sudah keluar banyak
f) Dada : tidak ada bekas luka , tidak da retraksi
dinding dada
g) Perut : tidak ada luka bekas operasi, TFU 3 jari
dibawah pusat , kontraksi keras
h) Perineum : tidak ada odema, Ruptur derajat 2 , jenis
jahitan interuptus, jenis benang absorbable catgut
 i) Vulva : tidak ada odema , tidak ada varices,
kelenjar bartolini normal
j) Lokhea :
Warna : merah kehitaman
Bau : Anyir/amis
jumlah. : ± 50 cc
jenis : rubra
konsistensi : cair
k) Anus : tidak hemoroid
l) Ekstremitas :
Atas : tidak pucat, tidak odema, gerak aktif, tidak
polidaktili dan sindaktili, tidak ada varices,warna kuku merah
muda
Bawah : tidak pucat, tidak oedama,gerak aktif.tidak
polidaktili dan sindaktili , tidak varices , reflek patella positif
,warna kuku merah muda

3) Pemeriksaan Laboratorium
a. Golongan darah :O
b. Hemoglobin (Hb) : 14,3 g/dL
c. Hematokrit : 34.6 %
d. Trombosit : 284 10^3 µL
e. Leukosit : 11.86 10^3 µL
f. Eritrosit : 4.05 10^6 µL
g. Protein urine : Negatif
h. HbsAg : Non reaktif
i. Antigen SARS-CoV-2 : Negatif
j. HIV : Non reaktif
k. HCV : Non reaktif

4) Terapi
 Infus RL 20 tpm
  Amoxilin 500 mg
 Kalk 500 mg
 Asmef / asam mefenamat 500 mg
 Vitamin C 100 mg
 Vitamin A 200.000 IU
 Mobilisasi miring kanan miring kiri
 Duduk
 Berjalan ke kamar mandi

ANALISA
 Diagnosa:
P2A0 Ny.M 8 jam postpartum normal
 Data subjektif:
Ibu merasa kram dan nyeri pada daerah perut
 Data Objektif :
 Ekspresi wajah ibu tampak meringis ketika bergerak
 Nyeri perut lebih terasa saat menyusui bayi
 Analisa dan interpretasi data :
kram dan nyeri perut yang ibu alami merupakan hal yang normal,
karena setelah melahirkan rahim akan mengalami kontraksi yang
menyerupai kram dan nyeri perut , kontraksi ini berfungsi untuk
mencegah perdarahan berlebihan pada masa nifas dengan cara
menekan pembuluh-pembuluh darah yang terdapat di rahim. Selain
itu kontraksi juga berperan dalam proses penyusutan rahim yang
membesar.
 Kebutuhan;
 kompres hangat pada perut
 melakukan teknik pernapasan dan relaksasi
 mengkonsumsi sumber serat
 istirahat yang cukup.
 Minum obat pereda nyeri yang aman
 Pijat perut
  Rutin buang air kecil dan berjalan kaki

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36,7 derajat celcius
Respirasi : 20 x/menit
SPO2 : 100%
TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi : keras
 ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan kram dan nyeri perut yang ibu
alami merupakan hal yang normal, karena setelah melahirkan rahim
akan mengalami kontraksi yang menyerupai kram dan nyeri perut ,
kontraksi ini berfungsi untuk mencegah perdarahan berlebihan pada
masa nifas dengan cara menekan pembuluh-pembuluh darah yang
terdapat di rahim. Selain itu kontraksi juga berperan dalam proses
penyusutan rahim yang membesar. Hal yang bisa ibu lakukan untuk
mengatasinya yaitu dengan kompres hangat pada perut, melakukan
teknik pernapasan dan relaksasi,mengkonsumsi sumber serat,dan
istirahat yang cukup.
 Ibu sudah mengerti tentang penyebab rasa kram dan nyeri perut
yang dialami ibu dan mengetahui cara untuk mengatasinya
3. Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi dan nurisi
yang seimbang dan tinggi protein agar kebutuhan bayi ada masa lakstasi
terpenuhi seperti makan makanan empat sehat lima sempurna yaitu
protein seperti ikan,telur,daging,tahu,tempe, susu ,karbohidrat kompleks
 seperti nasi merah,ubi,oatmeal,roti gandum utuh , serat seperti sayuran
dan buah buahan
 ibu akan memenuhi kebutuhan nutrisi dengan mengkonsumsi
makanan yang tinggi protein dan gizi seimbang
4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene dan cara
perawatan vagina yaitu dengan membersihkan daerah kelamin dengan
cara membersihkan daerah sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan
kebelakang baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus bersihkan
vulva setiap kali buang air kecil ataupun besar, mengganti pembalut,
mencuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya,
vagina boleh di bersihkan dengan sabun ataupun antiseptik karena dapat
berfungsi untuk menghilangkan kuman, hindari untuk menyentuh luka
perineum, setelah di bersihkan lap vagina dengan handuk lembut lalu
gunakan pembalut baru yang bersih dan kering.
 Ibu akan menerapan anjuran bidan untuk menjaga personal
hygiene
5. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering
mungkin,membangunkan bayi ketika tertidur jika waktunya menyusui
 ibu akan membangunkan bayinya ketika tidur dan menyusui
bayinya sesering mungkin
6. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar yaitu dagu bayi menempel
pada payudara ibu, mulut bayi terbuka lebar dan menutupi areola
mammae. Seluruh badan bayi tersanggah dengan baik tidak hanya
kepala dan leher.
 Ibu sudah mengetahui cara menyusui yang benar.
7. Memberitahu kepada ibu jadwal pemberian ASI yaitu ASI diberikan
setiap 2 jam.
 Ibu sudah mengerti dan bersedia menyusui bayinya
8. Memberikan buku KIE kepada ibu megenai perawatan payudara ibu dan
menyusui
 ibu mengerti dan memahami serta dapat mengulangi yang
diajarkan bidan
9. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan selalu
memakaikan selimut dan topi pada bayi untuk mencegah hipotermia.
 Ibu telah mengerti untuk menjaga kehangatan bayi.
10. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kekanan dan kiri
serta ke kamar mandi untuk membersihkan tubuh dan daerah kelamin
ibu.
 Ibu sudah mengerti dan akan tetap menjaga kebersihan diri
terutama daerah genetalia.
11. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas seperti
pengeluaran lochea berbau, demam, nyeri perut berat, kelelahan atau
sesak, bengkak pada tangan, wajah dan tungkai, sakit kepala hebat,
pandangan kabur, nyeri pada payudara. Apabila ditemukan tanda bahaya
segera ke petugas kesehatan.
 Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya masa nifas dan bersedia
kepetugas kesehatan.
12. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-
waktu jika ada keluahan
 ibu mengetahui jadwal kunjungan dan akan segera ke fasilitas
kesehatan jiwa sewaktu-waktu mengalami keluhan