Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama :
Alamat :
No. HP :

Orang tua/wali dari mahasiswa


Nama :
Prodi/semester :
Alamat :
No. HP :
Tempat praktik :

Dengan ini menyatakan bahwa saya orang tua/wali menyetujui dan memberikan izin kepada anak
saya untuk mengikuti proses pembelajaran praktikum yang akan dilaksanakan tanggal 24 Oktober sd
3 Desember 2022 di Puskesmas Weru

Demikian surat keterangan ini dibuat dan ditangani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Alamat , 23 Oktober 2022


Orang tua

Anda mungkin juga menyukai