FORMAT RANCANGAN PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN

KESEHATAN REPRODUKSI SOAP

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Manajemen dan Dokumentasi

Kebidanan Prodi Sarjana Terapan Berlanjut Profesi Jurusan Kebidanan Semester 4
Dosen Pengampu: Lutfiana Puspita Sari, S.SiT., MPH

Disusun Oleh:

1. Fitria Novianti (21/P27224021071)

2. Fransiska Setiani (22/P27224021072)
3. Happy Ananda Nova Saputri (23/P27224021073)
4. Hasna Yusriyya Hidayat (24/P27224021074)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
2023
I. Format Rancangan Pendokumentasian Kebidanan Kesehatan Reproduksi SOAP

No/Kode Keterampilan: ............ No.Dokumen: ........

Tempat Praktek :

No.Reg. :

Tanggal, Jam :

Oleh :

ASUHAN KEBIDANAN PADA WANITA ................

DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI.................

I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama :
Umur :
TTL :
NIK :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Suku/Bangsa :
Pendiddikan :
No. Telp :
2. Keluhan Utama
(Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang)
3. Status perkawinan : kawin/tidak kawin,usia saat pernikahan,lama
pernikahan,status perawinan)
4. Data kebidanan
 a. Riwayat Menstruasi: menarche, siklus menstruasi, keteraturan, lama
menstruasi, sifat darah,jumlah/banyaknya (ganti pembalut/hari),
bau, warna darah,flour albus,dismenorhea,amenorrhea.
b. Riwayat kehamilan,persalinan,nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas BBL

BB skrg
No Hamil UK komp Penolong Jenis Komp Laktasi Komp JK lahir
Ke-

c. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No. Jenis Mulai Berhenti Keluhan Alasan

Berhenti

5. Data Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
c. Riwayat penyakit ginekologi
d. Riwayat penyakit sekarang
6. Data Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi ( makan,minum),frekuensi,macam,jumlah,keluhan
b. Eliminasi (BAK,BAB) :
frekuensi,warna,bau,jumlah,konsistensi,keluhan
c. Pola tidur/istirahat
d. Aktivitas
 e. Pola seksual
f. Personal hygiene
7. Data psikososial
a. Pengetahuan ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita
b. Pengetahuan ibu tentang kesehatan reproduksi
c. Dukungan suami/keluarga

II. Data Objektif

A. Pemeriksaan Umum ( Tanggal / waktu )
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Berat badan,tinggi badan
4. IMT
5. Vital sign (suhu badan,teanan darah,nadi,pernafasan )
B. Pemeriksaan Fisik ( Tanggal / waktu )
1. Kepala (rambut,muka,mata,hidung,telinga,mulut )
2. Leher
3. Mammae
4. Abdomen
5. Genetalia/vulva dan anus
6. Ekstremitas ( atas dan bawah )
C. Pemeriksaan ginekologis (periksa dalam,inspekulo,dll) ( Tanggal /
waktu )
D. Pemeriksaan penunjang ( Tanggal / waktu )

III. Analisis Data

IV. Penatalaksanaan