Askep Ibu Hamil

Profesi Ners X1V/STIKES Wira Husada Yogyakarta
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PERIODE ANTENATAL/ KEHAMILAN
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat/ Ruang Praktik :
Hari/ Tanggal :
Jam Pengkajian :
Sumber data :
Metode pengumpulan data :
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS / BIODATA
a. Nama :
b. Umur :
c. Suku bangsa :
d. Agama :
e. Status : lajang/ menikah/ janda
f. Pendidikan :
g. Pekerjaan :
h. Alamat :
i. No Register :
j. Diagnosa medis/ kehamilan trimester I, II, III :
Nama penanggung jawab :
a. Umur :
b. Suku bangsa :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Hubungan dengan pasien :
Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat kesehatan pasien
1) Alasan kunjungan saat ini : (kunjungan pertama, rutin, ulang, dll)
2) Riwayat perkawinan :
a) Kawin I umur : ……. Suami umur : ……….
Umur perkawinan…….
b) Kawin II umur : …… Suami umur : ……….
Umur perkawinan ……
3) Riwayat menstruasi
a) Menstruasi / menopause:
b) Haid pertama umur:
c) Lama siklus : ………………. hari, teratur/ tidak,
d) Perdarahan diluar menstruasi
e) Lama menstruasi: ……… hari
f) Banyaknya : ….. cc (mulai hari pertama haid sampai selesai),

(disminore/tidak), karakter perdarahan : (dijelaskan mulai hari pertama
sampai selesai haid) ……..
Hari I: ….. cc, karakter perdarahan … keluhan …

Hari II : …. cc, karakter perdarahan … keluhan …
Hari III: ….. cc, karakter perdarahan … keluhan …
Hari IV : …. cc, karakter perdarahan … keluhan …
Hari V: ….. cc, karakter perdarahan … keluhan …
Hari VI : …. cc, karakter perdarahan … keluhan …
g) Premenorhea syndrome:
h) Pengobatan yang digunakan:

4) Riwayat keluarga berencana (dijelaskan secara lengkap), meliputi:
N Macam Waktu pasang Pemasan Waktu dilepas Pelepas
o kontrasepsi Tgl/Bln/Th g oleh Tgl/Bln/Th oleh
1.
2.
3.
4.
5.
5) Riwayat penyakit sistemik (dijelaskan secara lengkap penyakit sistemik

yang pernah diderita)
6) Riwayat penyakit yang lalu (dijelaskan secara lengkap)
7) Riwayat penyakit keluarga (penyakit jantung : stroke, kanker, diabetes,

tekanan darah tinggi, gangguan jiwa, penyakit paru, hepatitis, dll)
8) Riwayat operasi
9) Riwayat keturunan kembar

10) Riwayat kehamilan saat ini:

a) Usia pada saat pertama hamil : ……………..
b) Status ginekologi : G…. P…. A….
c) Direncanakan/ tidak diterima : ……………..
d) Diterima/ tidak diterima : ………………
e) Perasaan tentang kehamilan saat ini : ……….
f) HPHT : HPL :
g) Keluhan selama hamil (Trimester I, II dan III beserta cara

mengatasinya, apakah keluhan masih ada sampai sekarang)
h) Komplikasi kehamilan :
i) Pergerakan janin pertama kali dirasakan pada umur kehamilan : …….

minggu (keluhan):
j) Imunisasi : sudah/ belum, bila sudah berapa kali:
k) Perilaku kesehatan: periksa kehamilan berapa kali, dimana (dokter,

bidan, perawat)

11) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tahun Tipe Lama/ Tempat / BB Kondi Kondisi Komplikasi masalah

lahir persalinan proses penolon L si saat bayi, yg terjadi selama
persalin g lahir masalah kehamilan
an persalin nifas & T T TM III
an laktasi M M
I II
b. Riwayat kesehatan keluarga

1) Genogram :
2) Riwayat penyakit yang diderita keluarga : penyakit jantung; stroke, kanker,

diabetes, tekanan darah tinggi, gangguan jiwa, penyakit paru, hepatitis dll.

c. Profil Keluarga
1) Pendukung keluarga : …………………….
2) Jumlah anak : …………………….
3) Tipe rumah & komunitas : ……………………
4) Tipe social ekonomi : …………………….
3. POLA KEBIASAAN
a. Aspek fisik – biologis
1) Pola Nutrisi (sebelum & selama hamil)
Sebelum Hamil:
Selama Hamil:
2) Pola eliminasi (sebelum dan selama hamil)

Sebelum Hamil:
Selama Hamil:

3) Frekuensi, jumlah, konsistensi, konstipasi, keluhan BAB dan BAK

Sebelum Hamil:
Selama Hamil:
4) Aktivitas dan latihan (aktivitas selama hamil, keluhan dalam beraktivitas)

Sebelum Hamil:
Selama Hamil:
5) Istirahat tidur (pola istirahat tidur dan kualitas mengalami perubahan sebelum
dan setelah hamil, factor pengganggu)
Sebelum Hamil:
Selama Hamil:

6) Pola kebersihan diri (selama hamil)

a) Mandi/ kebersihan kulit :
b) Mencuci rambut :
c) Memotong kuku:
d) Membersihkan mata, hidung, telinga:
e) Membersihkan mulut/ gosok gigi:
f) Membersihkan genitalia:
7) Pola reproduksi seksual (sebelum dan selama hamil) keluhan, masalah yang
dialami pasangan.
Sebelum Hamil:
Selama Hamil:
b. Aspek mental – intelektual – social – spiritual

1) Konsep diri
a) Identitas diri

b) Harga diri
c) Gambaran diri
d) Peran diri
e) Ideal diri
2) Intelektual
3) Hubungan interpersonal (sebelum & selama)

Sebelum Hamil:
Selama Hamil
4) Mekanisme koping
5) Support system
6) Mental / emosional
7) Intelegensi
8) Sosial
9) Spiritual
10) Kebiasaan yang merugian : merokok, mengkonsumsi alcohol, obat-obat

terlarang.
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran :
2) Status gizi :
3) TB & BB; Antropometri :
4) LILA :
5) Tanda – tanda vital : suhu :…………………. Nadi : …………….
Tekanan darah : …………………………..
Pernafasan : …………………………………
b. Kulit : flek kecoklatan di wajah, timbulnya jerawat, daerah yang mengalami
pigmentasi (linea nigra, strie gravidarum, kloasma), vaskularisasi kulit (angioma,
eritema, pucat)
c. Pemeriksaan cepalo caudal

1) Kepala :
2) Leher : palpasi kelenjar tiroid
3) Tengkuk : …………………………………………………
4) Sirkulasi : …………………………………………………
5) Dada :
Jantung Inspeksi : ……………………………………..
Palpasi : ……………………………………..
Perkusi : ……………………………………..
Auskultasi : ……………………………………..
Paru Inspeksi : ……………………………………..
Palpasi : ……………………………………..
Perkusi : ……………………………………..
Auskultasi : ……………………………………..
6) Payudara
Inspeksi : hiperpigmentasi, ukuran
Palpasi : teraba nodul, sensitive bila disentuh
7) Punggung :
………………………………………………………………………………
8) Abdomen
a) Inspeksi : strie gravidarum, scar, bentuk, bekas luka, lingkar perut
b) Palpasi : Leopold I – IV
c) Auskultasi : DJJ, frekuensi, keteraturan, kekuatan, kesimpulan

d) TBJ : ……………… gram
9) Panggul :
…………………………………………………………………
10) Anus dan rectum (hemoroid ) : …………………………………………..
11) Genetalia :
a) Inspeksi : distribusi rambut di genetalia, warna kulit, bekas luka
episiotomy, laserasi untuk multipara
b) Palpasi : pembesaran kelenjar bartolini
12) Vaskularisasi primer :

Inspeksi wajah dan ekstermitas (warna, pucat, kemerahan, edema, varises
tungkai, capillary refill) perkusi reflex tendo
13) Neurologi (kaji keluhan neurologis dan ketidaknyamanan selama hamil)

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal & jenis Hasil pemeriksaan nilai normal Interpretasi

pemeriksaan

6. TERAPI MEDIS YANG DIBERIKAN
Tangga Jenis terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi

l


Askep Ibu Hamil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Ibu Hamil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profesi Ners X1V/STIKES Wira Husada Yogyakarta

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PERIODE ANTENATAL/ KEHAMILAN

Tempat/ Ruang Praktik :

Metode pengumpulan data :

Nama penanggung jawab :

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

b) Haid pertama umur:

c) Lama siklus : ………………. hari, teratur/ tidak,

d) Perdarahan diluar menstruasi

e) Lama menstruasi: ……… hari

f) Banyaknya : ….. cc (mulai hari pertama haid sampai selesai),

Hari I: ….. cc, karakter perdarahan … keluhan …

h) Pengobatan yang digunakan:

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

4) Riwayat keluarga berencana (dijelaskan secara lengkap), meliputi:

N Macam Waktu pasang Pemasan Waktu dilepas Pelepas

o kontrasepsi Tgl/Bln/Th g oleh Tgl/Bln/Th oleh

5) Riwayat penyakit sistemik (dijelaskan secara lengkap penyakit sistemik

6) Riwayat penyakit yang lalu (dijelaskan secara lengkap)

7) Riwayat penyakit keluarga (penyakit jantung : stroke, kanker, diabetes,

9) Riwayat keturunan kembar

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

10) Riwayat kehamilan saat ini:

g) Keluhan selama hamil (Trimester I, II dan III beserta cara

i) Pergerakan janin pertama kali dirasakan pada umur kehamilan : …….

j) Imunisasi : sudah/ belum, bila sudah berapa kali:

k) Perilaku kesehatan: periksa kehamilan berapa kali, dimana (dokter,

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

11) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tahun Tipe Lama/ Tempat / BB Kondi Kondisi Komplikasi masalah

b. Riwayat kesehatan keluarga

2) Riwayat penyakit yang diderita keluarga : penyakit jantung; stroke, kanker,

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

2) Jumlah anak : …………………….

3) Tipe rumah & komunitas : ……………………

4) Tipe social ekonomi : …………………….

2) Pola eliminasi (sebelum dan selama hamil)

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

3) Frekuensi, jumlah, konsistensi, konstipasi, keluhan BAB dan BAK

4) Aktivitas dan latihan (aktivitas selama hamil, keluhan dalam beraktivitas)

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

6) Pola kebersihan diri (selama hamil)

d) Membersihkan mata, hidung, telinga:

e) Membersihkan mulut/ gosok gigi:

b. Aspek mental – intelektual – social – spiritual

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

3) Hubungan interpersonal (sebelum & selama)

10) Kebiasaan yang merugian : merokok, mengkonsumsi alcohol, obat-obat

c. Pemeriksaan cepalo caudal

2) Leher : palpasi kelenjar tiroid

Paru Inspeksi : ……………………………………..

Palpasi : teraba nodul, sensitive bila disentuh

c) Auskultasi : DJJ, frekuensi, keteraturan, kekuatan, kesimpulan

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

d) TBJ : ……………… gram

10) Anus dan rectum (hemoroid ) : …………………………………………..

b) Palpasi : pembesaran kelenjar bartolini

12) Vaskularisasi primer :

13) Neurologi (kaji keluhan neurologis dan ketidaknyamanan selama hamil)

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners

Tanggal & jenis Hasil pemeriksaan nilai normal Interpretasi

Panduan Kep. Maternitas Program Profesi Ners