Format Cover Laporan Pendahuluan

Laporan Pendahuluan
Dengan ………

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

stase Keperawatan Anak

Di susun oleh:

NAMA
NIM

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2023
Format Laporan Pendahuluan

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Penyakit terkait Keperawatan Anak (Misal : Demam Typoid)
1. Definisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manivestasi Klinik
5. Penatalaksanaan
6. Prognosis
B. Konsep Aspek Legal Etik Keperawatan
C. Konsen Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
2. Diagnosis Keperawatan
3. Intervensi keperawatan dan rasional
D. Mind Mapping & Pathway

DAFTAR PUSTAKA
Asuhan Keperawatan pada Anak…… dengan …….
Di ruang ………RS….

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

stase Keperawatan Anak

Di susun oleh:

NAMA
NIM

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2023
Lampiran 2 : Format Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FKM UMI

Nama Mahasiswa yang mengkaji : NIM :

No. RM : ………………………..
Tanggal : ………………………..
Tempat : ………………………..
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : ……………………… Umur :
………………………
Tempat/Tanggal lahir : ……………………… Jenis kelamin : L /P ……………
Agama : ………………………
Pendidikan terakhir : ……………………… Suku : ……………………
………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
……………………………………………
Telp. : ………………...
Tanggal masuk RS : ……………………… Ruangan :………………………
Tanggal Pengkajian : ………………………
Golongan darah : ……………………… Sumber info : ……………………
2. Identitas Orang Tua :
a. Ayah :
Nama : ……………………… Umur :……………………
Pendidikan terakhir :……………………… Pekerjaan :………………………
b. Ibu :
Nama : ……………………… Umur :……………………
Pendidikan terakhir: ……………………… Pekerjaan :………………………
3. Identitas Saudara Kandung

Status
No. Nama Usia Hubungan
kesehatan

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama : ………………………………………………………………….

2. Alasan masuk RS : ………………………………………………………………….

(Uraikan naratif) ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
 3. Riwayat Penyakit
Provocative/Palliative : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Quality : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Region : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Severity : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Timing : ………………………………………… (Uraikan naratif)

4. Data Medik
A. Dikirim oleh : UGD Dokter Praktek
B. Diagnosa Medik
o Saat masuk :

o Saat pengkajian :

III.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 - 5 tahun)
a. Prenatal care
1) Pemeriksaan kehamilan : kali
2) Keluhan selama hamil : perdarahan , PHS, ,infeksi, ngidam, Muntah muntah,
demam, perawatan selama hamil
3) Riwayat : terkena sinar, terapi obat
4) Kenaikan BB selama hamil ...... Kg
5) Imunisasi TT ( ) kali
6) Golongan darah ibu ( ) Golong darah ayah
b. Natal (Jelaskan Naratif) brikut ini:
1) Tempat melahirkan : RS ( ), Klinik ( ), Rumah ( )
2) Lama dan jenis persalinan : spontan, forceps, operasi, lain-lain
3) Penolong persalinan : dokter , bidan , dukun
4) Cara untuk memudahkan persalinan : drips, obat perangsang
5) Komplikasi waktu lahir : robek perineum, infeksi nifas
c. Post natal (Jelaskan Naratif) brikut ini:
1) Kondisi bayi : BB lahir ( ) gram, PB ( ) cm, LK ( ) cm
2) Apakah anak mengalami : penyakit kuning, kebiruan, kemerahan, problem
menyusui, BB tidak stabil (Untuk semua Usia):
a) Penyakit yang pernah dialami : Batuk , demam diare, kejang dan lain-lain
b) Kecelakaan yang dialami : jatuh tenggelam, lalu lintas keracunan
c) Pernah alergi : makanan, obat-obatan zat/subtansi kimia textil
d) Komsumsi obat-obatan bebas
e) Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : lambat, sama cepat.
2. Riwayat Kesehatan Keluarga (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a. Penyakit anggota keluarga : alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke,
anemia, hemofilia, artritis, migrain, DM, kanker, jiwa.
 b. Genogram : Genogram dibuat untuk tiga generasi dan generasi terakhir adalah
kliennya. (buat skema & Jelaskan Naratif)

3. Riwayat Imunisasi
Reaksi setelah
No Jenis Immunisasi Waktu pemberian
Pemberian
1 Hepatitis
2 BCG

3 DPT (I, II, III)*

4 Polio (I, II, III, IV)**

5 Campak

Keterangan:

*Jelaskan tiap-tiap pemberian (I, II, III)

** Jelaskan tiap-tiap pemberian (I, II, III, dan IV)

4. Riwayat Tumbuh Kembang (Jelaskan Naratif) brikut ini:

a. Pertumbuhan Fisik
1) Berat badan :
2) Tinggi badan :
3) Waktu tumbuh gigi : ( ) bulan, Tanggal gigi ( ) tahun
b. Perkembangan Tiap tahap (Jelaskan Naratif) berikut ini:
Usia anak saat :
1) Berguling :
2) Duduk :
3) Merangkap :
4) Berdiri :
5) Berjalan :
6) Senyum kepada orang lain pertama kali :
Bicara pertama kali :
Berpakaian tanpa bantuan :
Hitung Usia Kronologis anak :
Masalah Tumbuh Kembang :
5. Riwayat Nutrisi (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a. Pemberian ASI
1) Pertama kali disusui :
2) Cara pemberian : Setiap kali menangis, terjadwal
3) Lama pemberian tahun
b. Pemberian susu formula (Jelaskan Naratif) berikut ini:
1) Alasan pemberian :
2) Jumlah pemberian :
3) Cara pemberian : dengan dot, sendok, sonde dan lain-lain
6. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

1. 0 – 4
Bulan
2. 4 – 6
Bulan
3. 6 - 12
Bulan
4. Saat ini

7. Riwayat Psikososial (Jelaskan Naratif) brikut ini:

a. Apakah anak tinggal di : rumah sendiri kontrak .
b. Lingkungan berada di : kota, setengah kota, desa
c. Apakah rumah dekat : sekolah , ada tempat bermain , punya kamar tidur sendiri
d. Apakah ada tangga yang bisa berbahaya Apakah anak punya ruang bermain
e. Hubungan antar anggota keluarga : harmonis berjauhan
f. Pengasuh anak : Orang tua , Baby sister pembantu nenek/kakek

8. Riwayat Spiritual (Jelaskan Naratif) brikut ini:

a. Support sistem dalam keluarga
b. Kegiatan keagamaan
9. Reaksi Hospitalisasi (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap:
1) Mengapa ibu membawa anaknya ke RS? (Naratif)
2) Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak Ibu/Bapak? Ya ( ), tidak ( )
3) Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Cemas , takut , kuatir, biasa
4) Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya kadang-kadang , tidak
5) Siapa yang akan tinggal dengan anak : Ayah , Ibu , Kakak , Lain-lain
b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
1) Mengapa keluarga/orang tua membawa kamu ke RS ?
2) Menurutmu apa penyebab kamu sakit ?
3) Apakah dokter menceritakan keadaanmu ?
4) Bagaimana rasanya dirawat di RS : bosan , takut senang , Lain-lain
10. Aktivitas sehari-hari
a. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera makan
2. Menu makan
3. Frekuensi makan
4. Makanan pantangan
5. Pembatasan pola
 makan
6. Cara makan
7. Ritual saat makan

b. Cairan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman
2. Frekuensi minuman
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan

c. Eliminasi (BAB/BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

BAB (Buang Air
Besar)
1 .Tempat pembuangan
2.Frekuensi (waktu)
3.Konsistensi
4.Kesulitan
5.Obat pencahar
BAK (Buang Air
Kecil)
1. Tempat pembuangan
2. Frekwensi
3. Warna dan Bau
4. Volume
5. Kesulitan

d. Istirahat Tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

 1. Jam tidur
- Siang
- Malam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum
tidur
4. Kesulitan tidur

e. Olah raga

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Program olah raga
2. Jenis dan frekuensi
2. 3. Kondisi setelah
olahraga

f. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Mandi
- Cara
- Frekuensi
- Alat mandi
2. Cuci rambut
- Frekuensi
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi
- Cara

g. Aktifitas / Mobilitas Fisik

 Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal
harian
3. Penggunaan alat bantu
aktivitas
4. 4. Kesulitan pergerakan
tubuh

h. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah
rekreasi
2. Waktu senggang klg
3. 5. Kegiatan hari libur

11. Pemeriksaan Fisik Head To To

a. Keadaan umum klien (Jelaskan Naratif) brikut ini:
Baik ( ), Lemah ( ), Sakit berat
1) Tanda-tanda vital
a) Suhu :
b) Nadi :
c) Respirasi :
d) Tekanan darah :
2) Antropometri
a) Tinggi Badan :
b) Berat Badan :
c) Lingkar lengan atas :
d) Lingkar kepala :
e) Lingkar dada :
f) Lingkar perut :
g) Skin fold :

3) Sistem pernapasan (Jelaskan Naratif) brikut ini:

a) Hidung : simetris, pernapasan cuping hidung, pola nafas, sumbatan secret,
polip, epistaksis
b) Leher : pembesaran kelenjar, tumor, nyeri menelan
c) Dada (Jelaskan Naratif) brikut ini:
 Bentuk dada normal, barrel, pigeon chest
  Perbandingan ukuran AP dengan transversal
 Gerakan dada : simetris, terdapat retraksi, otot Bantu pernapasan
 Suara napas : VF, Ronchi, Wheezing, Stridor, Krecles
d) Apakah ada Clubbing finger :
4) Sistem Cardio Vaskuler (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Conjunctiva anemia/tidak, bibir pucat/cyanosis, arteri carotis kuat/lemah,
tekanan vena jugularis : meninggi/tidak
b) Ukuran jantung : Normal, membesar, IC/apex
c) Suara jantung : Sl,( ) S2 ( ), Bising aorta, Murmur, gallop
d) Capillary Refilling Time : ( ) detik
5) Sistem Pencernaan (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Sklera : Ikterus/tidak, bibir : lembab , kering, pecah-pecah, labio skizis
b) Mulut : Stomatitis, palato skizis, Jml gigi Kemampuan menelan : baik/sulit
c) Gaster : kembung, nyeri, gerakan peristaltic ( ) menit
d) Abdomen : Hati : teraba, lien, ginjal, faeces
e) Anus : lecet , haemoroid
6) Sistem indra (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Mata :
- Kelopak mata, bulu mata, alis, warna sklera, penampakan palvebra
- Visus (gunakan Snellen chard) :
- Lapang pandang:
b) Hidung
- Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan
- Sekret yang menghalangi penciuman
c) Telinga
- Keadaan daun telinga , kanal auditoris : bersih , serumer
- Fungsi pendengaran
7) Sistem saraf (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Fungsi cerebral
- Status mental : Oreirientasi, daya ingat , perhatian & perhitungan, Bahasa
- Kesadaran : Eyes , Motorik, Verbal dengan GCS
- Bicara ekspresif, Resiptive
b) Fungsi cranial
c) Fungsi motorik : Massa otot , tonus otot kekuatan otot
d) Fungsi sensorik : Suhu ( ), Nyeri skala ( ), getaran, posisi,
diskriminasi
e) Fungsi cerebellum : Koordinasi , keseimbangan
f) Refleks : Bisep , trisep , patella, babinski
g) Iritasi meningen : Kaku kuduk, laseque sign, Brudzinki I /II
8) Sistem Muskulo Skeletal (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Kepala : Bentuk kepala, gerakan
b) Vertebrae : Scoliosis Lordosis kyposis gerakan ROM Fungsi gerak
c) Pelvis : Gaya jalan, gerakan, ROM , Trendelenberg test, Ortolani/Barlow
d) Lutut : Bengkak, kaku, gerakan , Mc Murray test , Ballotement test
e) Kaki : bengkak, gerakan, kemampuan jalan , tanda tarikan
f) Tangan : bengkak, gerakan, ROM ,
 9) Sistem Integumen (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Rambut : Warna, Mudah dicabut, kebersihan kulit kepala, ada ketombe, lesi,
berbau
b) Kulit : Warna, temperatur, kelembaban, bulu kulit, erupsi tai lalat ruam,
teksture
c) Kuku : Warna, permukaan kuku, mudah patah, kebersihan
10) Sistem Endokrin (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Kelenjar thyroid
b) Ekskresi urine berlebihan, poldipsi, poliphagi
c) Suhu tubuh yang tidak seimbang, keringat berlebihan
d) Riwayat bekas air seni dikelilingi semut
11) Sistem Perkemihan (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Oedema palpebra, moon face, oedema anasarka
b) Keadaan kandung kemih
c) Nocturia, dysuria, kencing batu
12) Sistem Reproduksi (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Wanita
- Payudara : Putting , aerola mammae, besar
- Labia mayora & minora bersih, secret, bau
b) Laki-laki
- Keadaan glans penis : uretra, kebersihan
- Testis sudah turun
- Pertumbuhan rambut : kumis, janggut, ketiak
- Pertumbuhan jakun, perubahan suara
13) Sistem Imun (Jelaskan Naratif) brikut ini:
a) Alergi (cuaca ,debu, bulu binatang, zat kimia )
b) Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : flu urticaria, lain-
lain.
12. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
a. 0 - 6 Tahun Dengan menggunakan DDST :
1) Motorik kasar :
2) Motorik halus :
3) Bahasa :
4) Personal social :
b. Enam (6) tahun keatas
1) Perkembangan kognitif
2) Perkembangan Psikoseksual
3) Perkembangan Psikososial
c. Test Diagnostik (Jelaskan Naratif) brikut ini:
1) Laboratorium
2) Foto Rotgen
3) CT Scan
4) MRI, USG, EEG, ECG dll
d. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci) :
e. Hitung Usia Kronologis anak saat ini! (naratif)
 FORMAT PENGKAJIAN PERINATOLOGI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FKM UMI

A. Pengkajian Neonatus

1. Data Bayi
a. Nama Bayi :
b. Tanggal Lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Nama Orang Tua : a. Ayah : ( ) b. Ibu : ( )
e. Pendidikan : a. Ayah : ( ) b. Ibu : ( )
f. Pekerjaan : a. Ayah : ( ) b. Ibu : ( )
g. Usia : a. Ayah : ( ) Tahun b. Ibu : ( ) Tahun
h. Diagnosa Medis :
2. Riwayat Bayi
a. Apgarskor :
b. Usia Gestasi :( ) minggu
3. Antropometri
a. Berat Badan :( ) kg/grm
b. Panjang Badan : ( ) cm
c. Lingkar Kepala : ( ) cm
d. Lingkar Dada :( ) cm
e. Lila Atas :( ) cm
4. Riwayat Komplikasi Persalinan
a. Tidak ada : ( )
b. Ada :( ) Jelaskan Naratif
c. Aspirasi Mekonium : ( )
d. Denyut Jantung Janin : Abnormal ( ) Jelaskan Naratif
e. Masalah Lain yang ditemukan : (Jelaskan Naratif)
f. Prolaps Tali Pusat/ Lilitan Tali Pusat : ( ) Jelaskan Naratif
g. Ketuban Pecah Dini :( ), Brapa Jama ( ) (Jelaskan Naratif
5. Riwayat Ibu
Usia Gravida Partus Abortus

6. Jenis Persalinan :
a. Pervaginam :( ) Jelaskan Naratif
b. Sectio Cesarea : ( ) alasan: Jelaskan
7. Komplikasi Kehamilan
a. Tidak Ada ( ), Ada ( ) Jelaska Naratif
b. Perawatan Antenatal :( ) jelaskan Naratif
c. Ruptur Plasenta / Plasenta Previa : ( ) jelaskan naratif
 d. Pre eklampsia / Toxemia : ( ) Jelaska Naratif
e. Suspect Sepsis : ( ) Jelaska Naratif
f. Persalinan Pre Mature / Post Mature : ( ) Jelaska Naratif
g. Masalah Lain bila ada : ...................................... Jelaska Naratif

B. Pengkajian Fisik Neonatus

1. Reflek :
2. Moro ( ) , Menggenggam ( ) : Kuat/lemah
3. Mengisap ( ) : Kuat/lemah
4. Tonus/ Aktifitas
a) Aktif ( ) Tenang ( ) Letargi ( )
Kejang ( )
b) Menangis Keras ( ) Lemah ( ) Melengking ( ) Sulit Menangis ( )

5. Kepala / Leher (Jelaskan Naratif berukut ini)

a) Fontanel Anterior : Lunak ( ) Tegas ( )
Datar ( ) Menonjol ( ) Cekung ( )
b) Sutura Sagitalis Tepat ( ) Terpisah ( ) mm enjauh ( )
Tumpang Tindih ( )
c) Gambaran Wajah : Simetris ( ) Asimetris ( )
d) Molding ( ) Succedaneum ( ) Chephalhematoma ( )
6. Mata (Jelaskan Naratif)
Bersih ( ) sekresi ( ) sklera ( )
Jarak ke 2 bola mata ( )
7. THT
a) Telinga : (Jelaskan Naratif)
b) Hidung : (Jelaskan Naratif)
c) Sekresi : (Jelaskan Naratif)
8. Abdomen : Jelaskan Naratif berikut ini:
a) Lunak ( ), tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
b) Lingkar perut :
c) Liver : teraba atau tidak (jelaskan naratif)
9. Toraks
a) Simetris ( ) Asimetris ( )
b) Retraksi derajat : ( )
c) Klavikula : jelaskan Naratif
10. Paru-paru
a) Suara Nafas kanan dan kiri : (sama atau tidak )jelaskan
b) Bunyi nafas : ronchi ( ) wheezing ( ) sekresi ( ) vesikuler ( )
c) Respirasi spontan : ( ) tidak spontan ( )
d) Alat bantu nafas : ( ) okxihood ( ) Nasal Kanul ( ) O2 /
incubator
e) konsentrasi O2 ( ) ltr/mnit.
11. Wajah :
a) Bibir sumbing ( )
b) Sumbing langit-langit / palatum ( )
12. Jantung (Jelaskan Naratif)
a) Bunyi Normal sinus Rhithm (NSR) ( ) Frekuensi: ( )
b) Mur-mur ( ) PMI ( ) Lokasi:
c) Waktu pengisian kapiler :
13. Denyut Nadi :

Nadi perifer Keras Lemah Tidak ada

Brakial kanan
Brakial Kiri
Femoral Kanan
Femoral Kiri

14. Ekstermitas
a) Gerakan bebas ( ) ROM ( ) tidak terkaji ( )
b) Ekstermitas atas normal ( ) Abnormal ( ) Jelaskan :
c) Ekstermitas Bawah Normal ( ) Abnormal ( ) Jelaskan :
d) Panggul Normal ( ) Abnormal ( ) Tidak terkaji ( )
Jelaskan :
15. Umbilikus
Normal ( ) , Abnormal ( ), Implamasi ( ), Drainase ( )
Jelaskan :
16. Genitalia
Perempuan Normal ( ), Abnormal ( ) Implamasi ( )
Diare ( )
Jelaskan :
17. Anus
Anus Paten ( ) Imperforata ( ) Jelaskan :
18. Spina
Spina Normal ( ) Abnormal ( ) Jelaskan :

19. Kulit
a) Warna pink ( ) Pucat ( ) Jaundice ( ) Sianosis pada kuku
( ) Sirkumoral ( ) periorbital ( ) Seluruh tubuh ( )
Jelaskan :
b) Kemerahan/ras ( )
c) Tanda lahir ( ) Jelaskan :
d) Turgor kulit: elastis ( ) tidak elastis ( ) edeme ( )
e) Lanugo ( )
20. Suhu
a) Lingkungan
Penghangatan radian ( ) pengaturan suhu ( ) inkubator ( )
suhu ruang ( ) boks terbuka ( )
b) Suhu kulit : ----------------------------- jelaskan
C. Riwayat Sosial

1. Struktur Keluarga: (genogram 3 generasi)

2. Antisipasi vs pengalaman nyata kelahiran : ___________________ Jelaskan naratif
3. Budaya : ______________________________________________ Jelaskan naratif
4. Suku : ________________________________________________ Jelaskan naratif
5. Agama: _______________________________________________ Jelaskan naratif
6. Bahasa Utama : _________________________________________ Jelaskan naratif
7. Perencanaan makanan bayi : _______________________________ Jelaskan naratif
8. Masalah Sosial yang pentig : _______________________________ Jelaskan naratif
9. Hubungan orang tua dan bayi : _____________________________ Jelaskan naratif

IBU TINGKAH LAKU AYAH

Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Memanggil Nama
Kontak Mata

10. Orang terdekat yang dapat dihubungi : __________________________ Jelaskan naratif

11. Orang tua berespon terhadap penyakit : ya ( ) tidak ( )
12. Respon : __________________________________________________ Jelaskan naratif
13. Orang tua berespon terhadap hospitalisasi : ya ( ) tidak ( )
14. Respon : __________________________________________________ Jelaskan naratif
15. Riwayat anak lain:
Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
16. Data tambahan (pemeriksaan diagnostik) :
a) Pemeriksaan diagnostik (meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan)
b) Penatalaksanaan Medis/Terapi (uraikan sesuai dengan anjuran medis)
17. Resume hasil pengkajian (Riwayat masuk hingga saat ini)

18. Analisa Data

19. Prioritas masalah Keperawatan (Diagnosa Keperawatan)

20. Patofisioligi Patway (PKDM) berdasarkan masalah yang muncul (rangkum dalam
bentuk skematis)

21. Intervensi keperawatan

Diagnosis Tujuan dan

Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil

Diagnosis Setelah dilakukan 1. Monitor Rasional

keperawatan intervensi 2. Tindakan Mandiri disesuaikan
berhubungan keperawatan Perawat (cnth: setiap
dengan selama 3x 24 jam memberi kompres intervensi
penyebab/etiolog dengan kriteria hangat) berupa
i ditandai dengan : hasil: 3. Edukasi (berupa penjelasan
DS: DS : membaik anjuran) teori tentang
DO : membaik 4. Tata laksana (berupa intervensi
pemberian cairan tersebut dan
DO: RL) bukan tujuan.
5. Kolaborasi
(pemberian obat)
22. Implementasi & Evaluasi

Nomor.
Waktu Implementasi Evaluasi
Diagnosa
PUKUL:
S
O
A
P

Yang mengkaji,

………………………………………………
NIM