Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar

Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan :
2. Tempat tanggal lahir/Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6 Alamat :
7. Tanggal Masuk :
8. Tanggal pengkajian :
9. Diagnosa Medik :
10. Rencana Therapi :
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan/sumber penghasilan :
e. Agama :
f. Alamat :
2. Ibu
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan/sumber penghasilan :
e. Agama :
f. Alamat :
C. Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

II.Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit

Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

III.Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
B. Riwayat Kesehatan Lalu
(Khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Pre natal Care
a. Pemeriksaan kehamilan.........................Kali
b. Keluhan selama hamil : perdarahan ……., PHS……, infeksi……, ngidam……,
muntah-muntah ……., demam…......, Perawatan selama hamil
c. Riwayat : - Terkena sinar……., Therapi obat ………..
d. Kenaikan Berat Badan selama hami..............Kg
e. Immunisasi TT.........................Kali
f. Golongan darah ibu ………. Golongan daraH Ayah………
2. Natal
a. Tempat melahirkan: RS……, Klinik……., Rumah……..
b. Lama dan jenis persalinan : Spontan……, Forcep……., Operasi….......lain-
lain………
c. Penolong persalinan: Dokter……., Bidan……., Dukun ………..
d. Cara untuk memudahkan persalinan: Drip……., Obat perangsang ……….
e. Komplikasi waktu lahir : Robek perineum……, Infeksi nifas……………
3. Post natal
a. Kondisi Bayi : BB lahir………Gram, PB…… Cm,
b. Apakah anak mengalami: penyakit Kuning……, Kebiruan.........,
Kemerahan……., Problem menyusui……., BB tidak stabil………
( Untuk Semua Usia )
- Penyakit yang pernah dialami : Batuk……, Demam….., Diare….., Kejang........Lain-
lain……..
- Kecelakaan yang dialami : Jatuh……, temggelam……, lalu
lintas…..,keracunan…………...
- Pernah : dioperasi……, dirawat di Rumah Sakit……..
- Allergi :makanan…., obat-obatan….., zat/substansi kimia….., textil…….
- Konsumsi obat-obatan bebas……..
- Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya: Lambat……., Sama……
Cepat………
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
- Penyakit anggota keluarga: alergi…., asma…., TBC…., hypertensi…., penyakit
jantung…., stroke…., anemia…., hemopilia…., arthritis…., migrain…., DM….,
kanker…., Jiwa ……...
- Genogram
Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

IV.Riwayat Immunisasi

No Jenis Waktu Pemberian Reaksi setelah pemberian

Immunisasi
1. BCG

2. DPT (I,II,III)

3. Polio (I,II,III,IV)

4. Campak

5. Hepatitis

V.Riwayat tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan :
2. Tinggi Badan :
3. Waktu tumbuh gigi …… bulan, Tanggal gigi ……… Tahun

B. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat :
1. Berguling :
2. Duduk :
3. Merangkak :
4. Berdiri :
5. Berjalan :
6. Senyum kepada orang lain pertama kali :
7. Bicara pertama kali :
8. Berpakaian tanpa Bantuan :

VI.Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui ………
2. Cara pemberian: Setiap kali menangis…….., terjadwal……….
3. Lama pemberian........tahun

B. Pemberian susu formula

1. Alasan pemberian :
2. Jumlah pemberian :
3. Cara memberikan : Dengan dot…., sendok…..

C. Pemberian makanan tambahan

a. Pertama kali diberikan usia..........bulan
b. Jenis : Bubur susu………, pisang……….., lain-lain ……………………
Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

D. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian
1. 0 – 4 Bulan

2. 4 – 12 bulan

3. Saat Ini

VII. Riwayat Psichososial

- Apakah anak tinggal di : apartemen…., rumah sendiri…., kontrak….
- Lingkungan berada di : kota…., setengah kota…., desa…...
- Apakah rumah dekat: sekolah…..,ada tempat bermain……, Punya kamar tidur
sendiri…
- Apakah ada tangga yang bisa berbahaya…… Apakah anak punya ruang bermain…….
- Hubungan antar anggota keluarga : Harmonis…….., Berjauhan………..
- Pengasuh anak: Orang tua……., Baby sitter……, pembantu……, nenek/kakek…..

VIII. Riwayat Spiritual

- Support system dalam keluarga
- Kegiatan keagamaan :
IX.Reaksi Hospitalisasi
A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Mengapa ibu membawa anaknya ke RS: ……………………………………………
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak: Ya………, Tidak……….
- Bagaimana perasaan orang tua saat ini: Cemas……, Takut,…….Khawatir..........,
Biasa…..
- Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya……., Kadang-kadang……,
Tidak……..
- Siapa yang akan tinggal dengan anak : ayah…., Ibu……, Kakak……, Lain-
lain…………..
B. Pemahanan anak tentang sakit dan rawat inap
- Mengapa Keluarga/orang tua membawa kamu ke Rumah sakit ?
- Menurutmu apa penyebab kamu sakit
- Apakah dokter menceritakan keadaanmu : ya….., Tidak……
- Bagaimana rasanya dirawat di RS : Bosan…., Takut…..., Senang......, Lain-
lain…………..
X.Aktivitas Sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Selera makan
2. Menu makan
3. Frekwensi makan
4. Makanan yang disukai
5. Makanan pantangan
6. Pembatasan pola
7. Makan
8. Cara makan
9. Ritual saat makan
Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

B. Cairan
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman
2. Frekwensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan

C. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Tempat pembuangan
2. Frekwensi (Waktu)
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat pencahar

D. Istirahat Tidur
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang
- Malam
2.Pola tidur
3.Kebiasaan sebelum tidur
4.Kesulitan tidur

E. Olah Raga
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Program Olah raga
2. Jenis dan frekwensi
3. Kondisi setelah olah
raga

F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Mandi
a. Cara
b. Frekwensi
c. Alat mandi
2. Cuci rambut
a. Frekwensi
b. Cara
3. Gunting kuku
a. Frekwensi
b. Cara
4. Gosok gigi
a. Frekwensi
b. Cara
Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

G. Aktivitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadual harian
3. Penggunaan alat Bantu aktivitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh

H. Rekreasi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Peras
aan setelah
rekreasi/bermain
4. Waktu senggang keluarga
5. Kegiatan hari libur

XI.Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum Klien
Baik………, Lemah………, Sakit Berat……..
B. Tanda tanda Vital
- Suhu :
- Nadi :
- Respirasi :
- Tekanan Darah :
C. Antropometri
- Tinggi Badan :
- Berat badan :
- Lingkar lengan atas :
- Lingkar kepala :
- Lingkar dada :
- Lingkar perut :
- Skin fold :
D. Sistem Pernafasan
- Hidung : simetrisan…., pernafasan Cuping hindung…., secret …, polip….,
Epistaxis……
- Leher : pembesaran kelenjar……, tumor……
- Dada
 Bentuk dada Normal….., barrel….., pigeon chest…..
 Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan tranversal …… :…….
 Gerakan dada : simetris……., terdapat retraksi…......, Otot Bantu
pernafasan………
 Suara nafas : Vocal fremitus……, Ronchi……, Wheezing…, Steridor……,
Rales…..
- Apakah ada clubbling finger :…….
E. Sistem Cardio Vaskuler
- Conjunctiva :anemia/tidak , bibir pucat/cyanosis......., Arteri carotis :Kuat/lemah,
Tekanan vena
jugularis : meninggi/tidak
- Ukuran jantung : Normal…, membesar….,Ictus cordis/apex….
Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

- Suara jantung : S1….., S2….., bising aorta….., mur-mur….., gallop…..

- Capillary refilling Time… detik
F. System Pencernaan
- Sklera : Ikterus/tidak, Bibir :lembab…., kering, pecah-pecah…., labio skizis….
- Mulut :stomatitis….,palato skizis…., jumlah gigi…., kemampuan menelan:
Baik…/Sulit…,
- Gaster : kembung….,Nyeri….. gerakan peristaltis…..
- Abdomen: Hati : teraba……, Lien……., ginjal…….. Faeses……..
- Anus :Lecet……, hemorroid………
G. System Indra
1. Mata
- Kelopak mata…., bulu mata….., alis….,
- Visus (Gunakan snellen chard)………..
- Lapang Pandang……….
2. Hidung
- Penciuman….., perih di hidung…………., trauma……, mimisan……...
- Sekret yang menghalangi penciuman……….
3. Telinga
- Keadaan daun telinga………., Kanal auditoris: Bersih……., Serumen…….
- Fungsi pendengaran…………..
H. System Syaraf
1. Fungsi Cerebral
a. Status Mental :Orientasi…….., Daya Ingat.........., Perhatian dan
perhitungan….., Bahasa.…….
b. Kesadaran (Eyes……, Motorik….., verbal…..) dengan GCS; ……..
c. Bicara Ekspresive ………. Resiptive…….
2. Fungsi cranial
Nervus I :
Nervus II : Visus………….., lapang pandang……….
Nervus III,IV,VI : Gerak Bola mata…………, Pupil isokor……, anisokor……
Nervus V : Sensorik……….., Motorik…………..
Nervus VII : Sensorik………, Otonom…………, Motorik…………….
Nervus VIII : Pendengaran………., Keseimbangan……………………..
Nervus IX : …………..
Nervus X : Gerakan uvula………………., rangsang muntah./menelan………….
Nervus XI : Sternocledomastoideus……….., Trapexius………………..
Nervus XII : Gerakan Lidah…………..
3. Fungsi Motorik :Massa otot…….., Tonus otot……., kekuatan otot : ………………..
4. Fungsi Sensorik : Suhu….., nyeri……, getaran……., posisi..........,
diskriminasi………
5. Fungsi cerebellum :Koordinasi…………….. keseimbangan…………………..
6. Reflex : Bisep………., Trisep…………, Patela…………, Babinski…………..
7. Iritansi Meningen : Kaku kuduk…., lasaque sign…., kernig sign…., brudzinki sign
I…../II….
I. System Muskulo Skeletal
1. Kepala : Bentuk Kepala…………, gerakan…………….
2. Vertebrae : scoliosis….,Lordosis…, Kiposis…, Gerakan…,ROM…......, Fungsi gerak
…….
 Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

3. Pelvis : Gaya jalan……., gerakan….., ROM…….,Trendelberg Test…….,

Ortolani/Barlow...
4. Lutut : Bengkak…., kaku…, gerakan…, Mc Murray test…., Ballotement test……
5. Kaki : Bengkak….., gerakan……, kemampuan jalan……, Tanda tarikan……
6. Tangan : bengkak……….., gerakan……, ROM…………….
J. System Integumen
- Rambut : Warna………………, mudah dicabut………………..
- Kulit : Warna……………., temperatur……………, kelembaban..............., bulu
kulit…., erupsi………….., tahi lalat………, ruam………….., texture………………
- Kuku : Warna…………, permukaan kuku……………, mudah patah..........,
kebersihan….
K. System Endokrin
- Kelenjar Thyroid :
- Ekskresi urine berlebihan……., polydipsi………, polyphagi………..
- Suhu tubuh yang tidak seimbang………, keringat berlebihan..........,
- Riwayat bekas air seni dikelilingi semut……….
L. System Perkemihan
- Odema palpebra……….,Moon face………..,Odema anasarka………….
- Keadaan kandung kemih ………………………….
- Nocturia…………., dysuria………., kencing batu……………………
M. System Reproduksi
1. Wanita
- Payudara : Putting………….., areola mamae……….., besar.................,
- Labia mayora dan minora: bersih…….., secret………., bau…………….
2. Laki laki
- Keadaan gland penis :Urethra……………, kebersihan………….
- Testis : sudah turun……..belum………….
- Pertumbuhan rambut : Kumis…….., Janggut………, ketiak…………
- Pertumbuhan jakun………..Perubahan suara……………..
N. System Immun
- Allergi (Cuaca…….., dubu………., bulu binatang……., zat kimia............)
- Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : Flu……. Urticaria………
lain-lain….
XII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
A. 0 – 6 Tahun
Dengan Menggunakan DDST
1. Motorik Kasar
2. Motorik Halus
3. Bahasa
4. Personal Sosial
B. 6 Tahun keatas
1. Perkembangan Kognitif
2. Perkembangan psikosexual
3. Perkembangan psikososial
XIII. Test Diagnostik
- Laboratorium :
- Ro Fhoto :
- ST Scan :
- USG, EEG, EMG :
Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Jl. Ranggong No.21 Maloku, Kec. Ujung Pandang Makassar, Sulawesi Selatan

XIV. Terapi Saat Ini (Tulis dengan rinci).

 TARGET PENCAPAIAN KOMPETENSI
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
MAHASISWA PRODI D II KEPERAWATAN FKIK UNISMUH MAKASSAR T.A 2021/2022

Nama Mahasiswa : Erna Nurinayah

Nim : 105111101920

Tempat Praktek : RS TK. II Pelamonia Makassar

Kompetensi Tindakan Tanda Tangan

No Perawatan Target O/M Frekuensi
CI

1 2 3 4 5 6

Menerapkan Asuhan
Keperawatan anak dengan
penyakit asma, pneumonia,
bronchiolitis, difteri, pertusis,
penyakit jantung bawaan,
leukemia, hemofilia dan anemia.,
diare, DHF, nefrotik sindrom.,
KKP, typoid dan DM juvenil.,
cerebral pals, hidrochepalus,
skoliosis, poliomielitis dan
CTEV., kejang demam dan
caampak., reterdasi mental, down
syndrom, autism dan child
abuse., hosfrung, atresia ani, 2
labiopalatoschzisis dan
hipospadia
1
a. Melakukan pengkajian
b. Menetapkan diagnosa 2

c. Membuat perencanaan 2
keperawatan

d. Melaksanakan implementasi 2

e. Melakukan evaluasi 2

Melakukan Tindakan untuk

2 memenuhi kebutuhan oksigen
a. Membuka jalan nafas
 posisi ekstensi,
fowler,semifowler dan postural
drainase 2

b. Memberikan Oksigen simple 2

mask

c. Melakukan fisioterapi dada 2

d. Memberikan terapi inhalasi 2

(nebulizer)
e. Melakukan suction 2
/pengisapan lendir

f. Memasang dan memonitor 2

transfusi darah dan
memberikan obat sesuai
program terapi

Melakukan Tindakan
pemenuhan kebutuhan cairan
dan elektrolit 2
a. Menghitung balance cairan
(intake dan output)
3
b. Perawatan infus 3

c. Perawatan kateter 2

d. Memberikan obat sesuai 2

program terapi
Melakukan Tindakan
pemenuhan kebutuan nutrisi
a. Pemeriksaan 3
antropometri,penghit ungan IMT

b. Pemberian minum melalui 1

cawan pada bayi
4
c. Merawat NGT/OGT, feeding 1
drip
d. Memberi makan 1
melalui NGT/OGT, feeding drip

e. Memberikan obat sesuai 2

program terapi
Melakukan Tindakan
5 pemenuhan kebutuan aktivitas
a. Melatih pasien menggunakan 2
alat
 bantu jalan : kursi roda, kruck,
tripot
b. Melatih ROM 1

c. Mengukur dan melatih kekuatan 1

otot

d. Memberikan obat sesuai 2

program terapi

Melakukan Tindakan pemenuhan

kebutuan aman/nyaman

a. Melakukan tepid water sponge

b. Melakukan penatalaksanaan 1
6 kejang pada anak

c. Prinsif isolasi pada anak dengan 1

campak

d. Memberikan obat obat sesuai 2

program terapi

Melakukan Tindakan pemenuhan

kebutuan khusus

a. screening dengan menggunakan

CHAT, kuisioner gangguan mental
emosional/KMEE 1

b. Konseling keluarga 1

7
c. Pemenuhan ADL 1

d. Pemenuhan istirahat 1

e. Stimulasi tumbuh kembang dan 1

kemampuan komunikasi

f. Pemberian obat obat sesuai 1

program terapi
8 Melakukan screaning tumbuh
kembang anak
 a. Menimbang BB, mengukur TB,
LK,LILA, IMT
2

b. Melakukan penilaian tumbuh 2

kembang anak dengan metode
DDST

9 Melakukan Terapi Bermain pada 1

anak sakit

Makassar,......................2022

Kepala Ruangan

( )
 FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

NAMA : ERNA NURINAYAH

NIM : 105111101920
RUANGAN : PERAWATAN ANAK
RS : RS TK.II PELAMONIA MAKASSAR
NILAI NILAI
JU
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT PRESEPTOR PRESEPTOR
M
LAHAN INSTITUS
I LA
H
1 PENGETAHUAN 30 %

a. Laporan pendahuluan di Perawatan anak

dan Perawatan Perinatologi
1. Definisi
2. Etiologi
3. Manifestasi klinik
4. Patofisiologi
5. Pemeriksaan penunjang
6. Penatalaksanaan
7. Asuhan Keperawatan (Fokus pada kasus)
1) Pengkajian
2) Dampak penyimpangan KDM
3) Diagnosa keperawatan
4) Perencanaan
5) Implementasi
6) Evaluasi
b. Dokumentasi dan Responsi Askep
PENGKAJIAN

A. Pengumpulan Data
1. Data dasar sesuai dengan kondisi klien
2. Relevansi data focus
B. Analisa Data
1. Pengelompokan data

2. Interpretasi data/patofisiologi

3. Identifikasi masalah

C. Diagnosa Keperawatan

1. Rumusan diagnosa keperawatan benar

2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi
klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan
klien/keluarga
PERENCANAAN

1. Ketepatan menentukan tujuan

2. Ketepatan merumuskan rencana tindakan
keperawatan
3. Rencana tindakan bersifat operasional
4. Rasional tindakan keperawatan ilmiah
1
 5. Dokumentasi rencana asuhan keperawatan

TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan

2. Pendokumentasian tindakan keperawatan
secara benar
3. Sesuai dengan prioritas tindakan
EVALUASI

1. Mengevaluasi tindakan keperawatan yang

telah dilakukan selama proses
2. Mengevaluasi keberhasilan dalam menyelesaikan
masalah keperawatan selama proses
3. Dokumenasi hasil evaluasi terhadap
penyelesaian masalah selama proses

Responsi LP dan Askep

2 Sikap 20 %

a. Disiplin dalam pembekalan pkk

b. Jujur
c. Sikap terhadap klien dan keluarga
1. Salam, senyum, sapa, sopan dan santun
2. Perhatian dan menghargai kebutuhan klien dan
keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomukasi dengan baik pada klien dan
keluarga
5. Konsisten terhadap kontrak yang sudah
dibuat serta percaya diri dan tidak ragu-
ragu
d. Sikap terhadap pembimbing
1. Salam, senyum, sapa, sopan dan santun
2. Perhatian terhadap tugas yang diberikan
pembimbing
3. Menghargai pembimbing
4. Menerima umpan balik dari pembimbing
5. Berkomukasi dengan baik pada
pembimbing
6. Konsisten terhadap kontrak yang sudah
disepakati,percaya diri dan tidak ragu-ragu
e. Penampilan
1. Pakaian seragam lengkap, bersih dan rapih,
menggunakan atribut lengkap
2. Tidak menggunakan perhiasan, kecuali jam
tangan
Menggunakan sepatu hitam, kaos kaki putih

3 Keterampilan 50 %
1. Pelaksanaan asuhan keperawatan

2
 2. Pencapaian target kompetensi
3. Pelaksanaan keterampilan meliputi :
a. Persiapan alat
b. Persiapan pasien
c. Persiapan lingkungan
d. Prosedur tindakan
4. Evaluasi pelaksanaan tindakan
4 TOTAL NILAI

Mengetahui ,

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(………………………………) (Nurlina, S.Kep.,NS, M.Kes)

1
 FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

NAMA : ERNA NURINAYAH

NIM : 105111101920
RUANGAN : PERAWATAN ANAK
RS : RS TK.II PELAMONIA MAKASSAR
NILAI NILAI
JU
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT PRESEPTOR PRESEPTOR
M
LAHAN INSTITUS
I LA
H
1 PENGETAHUAN 30 %

c. Laporan pendahuluan di Perawatan anak

dan Perawatan Perinatologi
1. Definisi
2. Etiologi
3. Manifestasi klinik
4. Patofisiologi
5. Pemeriksaan penunjang
6. Penatalaksanaan
7. Asuhan Keperawatan (Fokus pada kasus)
1) Pengkajian
2) Dampak penyimpangan KDM
3) Diagnosa keperawatan
4) Perencanaan
5) Implementasi
6) Evaluasi
d. Dokumentasi dan Responsi Askep
PENGKAJIAN

D. Pengumpulan Data
1. Data dasar sesuai dengan kondisi klien
2. Relevansi data focus
E. Analisa Data
1. Pengelompokan data

2. Interpretasi data/patofisiologi

3. Identifikasi masalah

F. Diagnosa Keperawatan

1. Rumusan diagnosa keperawatan benar

2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi
klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan
klien/keluarga
PERENCANAAN

5. Ketepatan menentukan tujuan

6. Ketepatan merumuskan rencana tindakan
keperawatan
7. Rencana tindakan bersifat operasional
8. Rasional tindakan keperawatan ilmiah

2
 5. Dokumentasi rencana asuhan keperawatan

TINDAKAN KEPERAWATAN

4. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan

5. Pendokumentasian tindakan keperawatan
secara benar
6. Sesuai dengan prioritas tindakan
EVALUASI

4. Mengevaluasi tindakan keperawatan yang

telah dilakukan selama proses
5. Mengevaluasi keberhasilan dalam menyelesaikan
masalah keperawatan selama proses
6. Dokumenasi hasil evaluasi terhadap
penyelesaian masalah selama proses

Responsi LP dan Askep

2 Sikap 20 %

f. Disiplin dalam pembekalan pkk

g. Jujur
h. Sikap terhadap klien dan keluarga
1. Salam, senyum, sapa, sopan dan santun
2. Perhatian dan menghargai kebutuhan klien dan
keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomukasi dengan baik pada klien dan
keluarga
5. Konsisten terhadap kontrak yang sudah
dibuat serta percaya diri dan tidak ragu-
ragu
i. Sikap terhadap pembimbing
1. Salam, senyum, sapa, sopan dan santun
2. Perhatian terhadap tugas yang diberikan
pembimbing
3. Menghargai pembimbing
4. Menerima umpan balik dari pembimbing
5. Berkomukasi dengan baik pada
pembimbing
6. Konsisten terhadap kontrak yang sudah
disepakati,percaya diri dan tidak ragu-ragu
j. Penampilan
1. Pakaian seragam lengkap, bersih dan rapih,
menggunakan atribut lengkap
2. Tidak menggunakan perhiasan, kecuali jam
tangan
Menggunakan sepatu hitam, kaos kaki putih

3 Keterampilan 50 %
1. Pelaksanaan asuhan keperawatan

3
 5. Pencapaian target kompetensi
6. Pelaksanaan keterampilan meliputi :
a. Persiapan alat
b. Persiapan pasien
c. Persiapan lingkungan
d. Prosedur tindakan
7. Evaluasi pelaksanaan tindakan
4 TOTAL NILAI

Mengetahui ,

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(………………………………) (Nurlina, S.Kep.,NS, M.Kes)

4
 KONTRAK PKK
PRODI DIII KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH MAKASSAR
TAHUN AKADEMIK 2021-2022

Nama Mahasiswa : ERNA NURINAYAH

NIM : 105111101920
RS/Ruangan : RSTK.II PELAMONIA MAKASSAR/PERAWATAN ANAK
Waktu Praktek : 04-09 JULI 2022
Tanggal
No Kegiatan 4 5 6 7 8 9 10
1 Laporan Pendahuluan

2 Bed Side Teaching

3 Ronde Keperawatan

4 Health Education

5 Responsi Askep

6 Supervisi

7 Evaluasi Akhir

Makassar,………………

Ci Lahan Ci Institusi Mahasiswa

(…………) (Nurlina, S.Kep.,NS, M.Kes) (Erna Nurinayah)

 KONTRAK PKK
PRODI DIII KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH MAKASSAR
TAHUN AKADEMIK 2021-2022

Nama Mahasiswa : ERNA NURINAYAH

NIM : 105111101920
RS/Ruangan : RSTK.II PELAMONIA MAKASSAR/POLI ANAK
Waktu Praktek : 11-16 JULI 2022
Tanggal
No Kegiatan 11 12 13 14 15 16 17
1 Laporan Pendahuluan

2 Bed Side Teaching

3 Ronde Keperawatan

4 Health Education

5 Responsi Askep

6 Supervisi

7 Evaluasi Akhir

Makassar,………………

Ci Lahan Ci Institusi Mahasiswa

(…………) (Nurlina, S.Kep.,NS, M.Kes) (Erna Nurinayah)