KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
KAMPUS UNSRAT KOTAK POS No. 333 MANADO 95115
SULAWESI UTARA

FORMAT PENGKAJIAN
RUANG PERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : Edzhar Amanto
2. Tempat tanggal lahir/Usia : maluku, 29 – 01 – 2018 / 4 tahun
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. Agama : Katolik
5. Pendidikan : Belum Sekolah
6. Alamat : Maluku tengah
7. Tanggal Masuk : 30 – 09 – 2022
8. Tanggal pengkajian : 25 Oktober 2022
9. Diagnosa Medik : ALL
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
a. Nama : Amanto
b. Usia : 38
c. Pendidikan : S1
d. Pekerjaan : Polri
e. Sumber penghasilan : Polri
f. Agama : Katolik
g. Alamat : Maluku Tengah

2. Ibu
a. Nama : Misye M.
b. Usia : 38
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Sumber penghasilan : -
f. Agama : Katolik
g. Alamat : Maluku Tengah
 C. Identitas Saudara Kandung
No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

1. 13
An. T.A Kakak Sehat
tahun

II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit

Pucat dan demam sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien datang ke IRDA
RSUP Kandow diantar oleh orangtua dengan surat rujukan dari Rs Bhayangkara Ambon
dengan diagnosa susp ALL . pasien datang dengan keluhan pucat yang disadari sejak 1
bulan SMRS.pasien ada keluhan demam naik turun sejak 1 bulan SMRS. Nafsu makan
pasien baik. Pada saat ini pasien tidak ada keluhan pusing, lemas dan sakit kepala. Mual
muntah tidak ada.pasien belum pernah mengalami penyakit serupa sebelumnya. Keluarga
mengaku tidak ada riwayat penyakit kronik dalam keluarga

III. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien kadang demam.

B. Riwayat Kesehatan Lalu

(Khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Pre natal Care
a. Pemeriksaan kehamilan : 9 kali di puskesmas
b. Keluhan selama hamil : tidak ada, hanya ngidam
c. Riwayat : -
d. Kenaikan Berat Badan selama hamil
e. Immunisasi TT : 2 kali
f. Golongan darah ibu : O
g. Golongan darah Ayah: O

2. Natal
a. Tempat melahirkan: rsu maluku renyan
b. Lama dan jenis persalinan : spontan
c. Penolong persalinan: bidan
d. Cara untuk memudahkan persalinan:
e. Komplikasi waktu lahir : kurang lebih 1 jam

3. Post natal
a. Kondisi Bayi : sehat
b. Apakah anak mengalami kelainan : tidak
 ( Untuk Semua Usia )
- Penyakit yang pernah dialami : diare dan batuk/pilek
- Kecelakaan yang dialami : -
- Pernah : -
- Allergi : -
- Konsumsi obat-obatan bebas : -
- Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya: baik

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keterangan :

: laki-laki : klien

: perempuan

IV. Riwayat Immunisasi

Jenis Reaksi setelah
No Waktu Pemberian
Immunisasi pemberian
1. BCG
2. DPT (I,II,III)
Polio
3.
(I,II,III,IV)
4. Campak

5. Hepatitis

V. Riwayat tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan : 18 kg
2. Tinggi Badan : 115 cm
3. Waktu tumbuh gigi : 5 bulan
B. Perkembangan tiap tahap
 Usia anak saat
1. Berguling : 4 bulan
2. Duduk : 8 bulan
3. Merangkak : 9 bulan
4. Berdiri : 10 bulan
5. Berjalan : 16 bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 4 bulan
7. Bicara pertama kali : 11 bulan
8. Berpakaian tanpa Bantuan :

VI. Riwayat Nutrisi

A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : 0 – 2 tahun
2. Cara pemberian: ASI
3. Lama pemberian : 2 tahun

B. Pemberian susu formula

1. Alasan pemberian : 6 – 9 bulan
2. Jumlah pemberian :
3. Cara memberikan : lewat dot

C. Pemberian makanan tambahan

a. Pertama kali diberikan usia 9 - 12 bulan
b. Jenis : bubur saring

D. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian
1. 0 – 6 Bulan
2. 6 – 12 bulan
3. Saat Ini

VII. Riwayat Psichososial

- Apakah anak tinggal di : rumah
- Lingkungan berada di : pemukiman warga
- Apakah rumah dekat: dekat pantai
- Apakah ada tangga yang bisa berbahaya : tidak
- Apakah anak punya ruang bermain : dalam rumah
- Hubungan antar anggota keluarga : baik
- Pengasuh anak: tidak ada

VIII. Riwayat Spiritual

- Support system dalam keluarga : dukungan kasih sayang
- Kegiatan keagamaan : setiap hari minggu masuk greja
IX. Reaksi Hospitalisasi
A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Mengapa ibu membawa anaknya ke RS: takut dengan keadaan anaknya
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak: ya
- Bagaimana perasaan orang tua saat ini: cemas dan takut
B. Apakah orang tua akan selalu berkunjung : iya ibunya selalu menjaga di rumah singgah
C. Siapa yang akan tinggal dengan anak : ibu

X. Aktivitas Sehari-hari
1. Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
a. Selera makan

b. Menu makan

c. Frekuensi makan

d. Makanan yang disukai

e. Makanan pantangan

f. Pembatasan pola makan

g. Cara makan

h. Ritual saat makan

2. Cairan
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
a. Jenis minuman

b. Frekuensi minum
 c. Kebutuhan cairan

d. Cara pemenuhan

3. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
a. Tempat pembuangan

b. Frekuensi (Waktu)

c. Konsistensi

d. Kesulitan

e. Obat pencahar

4. Istirahat Tidur
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
a. Jam tidur
Siang

Malam

b. Pola tidur

c. Kebiasaan sebelum
tidur

d. Kesulitan tidur
5. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Mandi
a. Cara

b. Frekwensi

c. Alat mandi

2. Cuci rambut
a. Frekwensi

b. Cara

3. Gunting kuku
a. Frekwensi

b. Cara

4. Gosok gigi
a. Frekwensi

b. Cara

6. Aktivitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari

2. Pengaturan jadwal harian

 3. Penggunaan alat Bantu
aktivitas

4. Kesulitan pergerakan tubuh

7. Rekreasi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah

2. Waktu luang

3. Perasaan setelah
rekreasi/bermain

4. Waktu senggang keluarga

5. Kegiatan hari libur

XI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum Klien
Lemah

B. Tanda tanda Vital

- Suhu : - GCS : , kesadaran:
- Nadi : - SpO2 : 99%
- Respirasi :
- Tekanan Darah : - mmHg

C. Antropometri
- Tinggi Badan :
- Berat badan :
- Lingkar lengan atas :
- Lingkar kepala :
- Lingkar dada :
- Lingkar perut :
 - Skin fold :-

D. Sistem Pernafasan
- Hidung :
- Leher :
- Dada
 Bentuk dada
 Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan tranversal 2 : 1
 Gerakan dada : simetris
 Suara nafas:
 - Apakah ada clubbling finger :
E. Sistem Cardio Vaskuler
- Conjunctiva :
- Arteri carotis:. Tekanan vena jugularis :
- Ukuran jantung :
- Suara jantung :
- Capillary refilling Time

F. System Pencernaan
- Sklera :
- Bibir :
- Mulut : jumlah gigi …, kemampuan menelan: ………….
- Gaster : .....
- Abdomen: Hati :
- Anus :

G. System Indra
1. Mata
- Kelopak mata :
- Visus (Gunakan snellen chard) :
- Lapang Pandang:

2. Hidung
- Penciuman
- Sekret yang menghalangi penciuman

3. Telinga
- Keadaan daun telinga :
Kanal auditoris:
- Fungsi pendengaran :

H. System Syaraf
1. Fungsi Cerebral
a. Status Mental :
b. Kesadaran
 2. Fungsi cranial
Nervus I-XII :
3. Fungsi Motorik : Massa otot : baik Tonus otot : baik
kekuatan otot : ta ka/ki : 0/0, ka ka/ki :0/0
4. Fungsi Sensorik : Suhu : 36,3 ℃
5. Fungsi cerebellum : tidak dilakukan
6. Reflex : Iritansi Meningen : Kaku kuduk(-), lasaque sign (-), kernig sign (-),
brudzinki sign I (-)/II (-)

I. System Muskulo Skeletal

1. Kepala : Bentuk Kepala:
2. Vertebrae :
3. Pelvis :
4. Lutut :
5. Kaki :
6. Tangan :

J. System Integumen
- Rambut :
- Kulit :
- Kuku : Warna
K. System Endokrin
- Kelenjar Thyroid :

L. System Perkemihan
- Tidak ada masalah, klien menggunakan kateter

M. System Reproduksi
1. Wanita
- Payudara :
- Labia mayora dan minora:

N. System Immun
- Allergi :
- Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : tidak ada

XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

A. 0 – 6 Tahun : tidak dilakukan karena klien mengalami penurunan kesadaran

XI. Test Diagnostik

- Laboratorium tanggal 21/10/2022
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan
HEMATOLOGI
 Leukosit 6,0-16,0 10^3/uL
Eritrosit 3,90-5,10 10^6/uL
Hemoglobin 11,1-14,1 g/dL
Hematokrit 30,0-38,0 %
Trombosit 200-550 10^3/uL
MCH 25,0-29,0 pg
MCHC 32,0-36,0 g/dL
001 Eosinofil 1-5 %
002 basofil 0-1 %
003 netrofil batang 2-8 %
004 netrofil segmen 50-70 %
005 Limfosit 20-40 %
006 monosit 2-8 %
MCV 72,0-84,0 fL
KIMIA KLINIK
SGOT <33 U/L
SGPT <43 U/L
Ureum darah 10-40 mg/dL
Creatinin darah 0,5-1,5 mg/dL
Fosfor 2,7-4,5 mg/dL
Chlorida Darah 98,0-109,0 mEq/L
Kalium Darah 3,50-5,30 mEq/L
Natrium Darah 135-153 mEg/L
Calsium 8,10-10,40 mg/dL

XII. Therapy Saat Ini