FORMAT PENGKAJIAN

RESUME KEPERAWATAN ANAK

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
JL. Ir. H. JUANDA NO.15 TELP: (0541) 748511 SAMARINDA

Nama Mahasiswa : Pengkajian diambil tgl :

NIM :

I. BIODATA
A. BAYI/ ANAK
Nama :
Umur/ Tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Diagnosa Medik :
No. Medical Record :

B. ORANG TUA
AYAH
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

IBU
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

II. KELUHAN UTAMA

A. Data Fokus
1. Data subyetif :
2. Data Obyektif
a. Keadaan Umum : baik / sedang / kurang
b. Penampilan fisik : gemuk / sedang / kurus
c. Kesadaran :
d. Tanda Vital :
Nadi :
Suhu :
Pernafasan :
Tekanan Darah :
e. Pemeriksaan Fisik (head to toe) :
1) Kepala :

2) Leher :

3) Dada :

4) Abdomen :

5) Ekstremitas :

f. Riwayat Kebutuhan Sehari-hari

1) Nutrisi :

2) Aktivitas :

3) Istirahat :
 4) Eliminasi :

5) Bermain :

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang

B. PNC beberapa kali/ kemana:

C. Imunisasi
1. BCG ( 1 kali ) :
2. DPT ( 3 kali ) :
3. Polio ( 4 kali ) :
4. Hepatitis B ( 3 kali ) :
5. Campak ( 1 kali ) :
6. Dll :

D. Antropometri
Di Rumah Di RS
1. BB :
2. TB / PB :
3. Ketebalan lemak :
4. Lingkar lengan atas :
5. Lingkar kepala :
6. Lingkar dada :
7. Lingkar perut :

IV. HASIL LABORATORIUM (JIKA ADA)

V. TERAPI SAAT INI (TULIS DENGAN RINCI)

VI. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

DIAGNOSA KEPERAWATAN
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
......................................................................................................................................... ......
................................................................................................................................................
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : ………………………………….

Diagnosa Medis : ………………………………….
NO Hari/Tanggal Diagnosa NOC NIC
Keperawatan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : ………………………………….

Diagnosa Medis : ………………………………….
NO Hari/Tanggal Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien :…………………………………………..
Diagnosa Medis :…………………………………………..

No Hari /tgl Diagnosa Kep Implementasi Paraf

/jam

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien :…………………………………………..
Diagnosa Medis :…………………………………………..

No Hari /tgl Diagnosa Evaluasi Paraf

/jam Kep