UNIVERSITAS BINA SEHAT

PPNI KAB.MOJOKERTO

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI BARU LAHIR / NEONATUS

I. PENGKAJIAN
Tanggal: ……………. Jam………..
Tempat : ………….
1.Data Subyektif
1.1.Biodata
Nama bayi :
Tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Umur :
Alamat :
Nama ibu :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Agama :
Alamat :

Nama suami :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

1.2.Keluhan utama
1.3.Riwayat kehamilan dan persalinan
1.3.1.Riwayat pre natal :
1.3.2.Riwayat natal :
1.3.3.Riwayat post natal
a. Observasi TTV :
b. Keadaan tali pusat :
c. Apakah telah diberi injeksi vit. K :
d. Minum ASI/PASI, berapa cc tiap berapa jam :
e. APGAR scoare :
1.4.Kebutuhan dasar
1. Pola nutrisi :
2. Pola eliminasi :
3. Pola istirahat :
4. Pola aktivitas :
1.5.Riwayat psikososial :

2.Data Obyektif
2.1.Pemeriksaan fisik umum
Keasadaran :
Suhu :
Pernafasan :
Heart rate :
BB :
PB :
2.2.Pemeriksaan fisik
Kepala :
Muka :
Mata :
Hidung :
Mulut :
 Telinga :
Leher :
Dada :
Tali pusat :
Abdomen :
Genetalia :
Anus :
Esktremitas:

2.3.Pemeriksaan neurologis
2.3.1.Reflek moro/terkejut :
2.3.2.Reflek mengenggam :
2.3.3.Reflek rooting/mencari :
2.3.4.Reflek menghisap/sucking reflek :
2.3.5.Glabella reflek :
2.3.6.Gland reflek :
2.3.7.Tonick neck reflek :

2.4.Pemeriksaan antopometri
2.4.1.Berat badan :
2.4.2.Panjang badan :
2.4.3.Lingkar kepala :
2.4.4.Lingkar lengan atas :
2.4.5.Ukuran kepala

2.5.Pemeriksaan tingkat perkembangan

2.5.1.Adaptasi social :
2.5.2.Bahasa :
2.5.3.Motorik halus :
2.5.4.Motorik kasar :

2.6.Pemeriksaan penunjang :
VIII. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. …………….
2. …………….
3. ……………..
4. …………….
5. ……………..
dst

ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

A. Hipotermi
B. Infeksi
C. Asfiksia
D. Ikterus
VI.RENCANA KEPERAWATAN/INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

VII.PELAKSANAAN

NO TGL DX IMPLEMENTAS PUKUL TT

Dilakukan sesuai dengan intervensi

Tanggal : ………………. Jam : ……… WIB

VIII.EVALUASI

Tanggal : ………………. Jam : ……… WIB

S :
O :
A :
P :