DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT PERIODE PENILAIAN:

RSPAL dr. RAMELAN 3 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

1. PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : THOYIB

NIP : 196506112002121001

PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur II/c

JABATAN : UR.MATKES DAN INVESTARIS IGD

UNIT KERJA : RSPAL dr. Ramelan

2. PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : Siti Halifah, AMK

NIP : 196610151988122001

PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk.I III/d

JABATAN : Kepala Ruangan OK IGD

UNIT KERJA : RSPAL dr. Ramelan

3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : dr. I Wayan Suryajaya., Sp. An., K.I.C

NRP : 14080/P

PANGKAT/GOL. RUANG : Letkol Laut (K)

JABATAN : Kasubdep Bedah IGD

UNIT KERJA : RSPAL dr. Ramelan

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan:
1945, setia kepada Negara Kesatuan
Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Surabaya, 2 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

THOYIB Siti Halifah, AMK

Pengatur II/c NIP 196506112002121001 Penata Tk.I III/d NIP 196610151988122001
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022
RSPAL dr. RAMELAN

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA THOYIB 1 NAMA Siti Halifah, AMK
2 NIP 196506112002121001 2 NIP 196610151988122001

3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur II/c 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk.I III/d

UR.MATKES DAN
4 JABATAN 4 JABATAN Kepala Ruangan OK IGD
INVESTARIS IGD
5 UNIT KERJA RSPAL dr. Ramelan 5 UNIT KERJA RSPAL dr. Ramelan
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA ATASAN YANG
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1 Menyusun dan melaksanakan kegiatan preventif, Menyusun penyelesaian administrasi BPJS di kuantitas Jumlah 680
kuratif, dan rehabilitasi kepada pasien sesuai IGD Kualitas Tingkat Keberhasilan 100%
peraturan bidang sub departemen
Waktu Waktu Pelaksanaan 12 Bulan
2 Menyusun dan melaksanakan kegiatan pembinaan Menyusun penyelesaian pembuatan nota dinas Kuantitas Jumlah Berkas 370
sesuai peraturan dan sesuai pendidikan , personal dan mendistribusikan
Kualitas Tingkat Keberhasilan 100%
medik, perawat dan non medik
Waktu Waktu Pelaksanaan 12 Bulan
3 Menyusun dan melaksanakan penyelenggaraan, Menyusun penyelesaian pengantaran surat ke Kuantitas Jumlah 170
koordinasi dan kerjasama dalam unsur sesuai tiap-tiap ruangan dan instansi luar
Kualitas Tingkat keberhasilan 100%
peraturan badan instansi lain didalam maupun diluar
RSPAL dr. Ramelan Waktu Waktu Pelaksanaan 12 Bulan
4 Menyusun dan melaksanakan sesuai peraturan Menyusun penyelesaian pengambilan matkes Kuantitas Jumlah Berkas 480
pembinaan material medik maupun non medik dan alat-alat kebersihan
Kualitas Tingkat Keberhasilan 100%
Waktu Waktu Pembuatan 12 Bulan
5 Menyusun dan melaksanakan sesuai peraturan Menyusun penyelesaian investaris linen harian Kuantitas Jumlah 680
pembinaan material medik maupun non medik Kualitas Tingkat Keberhasilan 100%
Waktu waktu Pembuatan 12 Bulan
6 Menyusun dan melaksanakan tugas-tugas sesuai Menyusun penyelesaian administrasi pasien Kuantitas Jumlah 130
peraturan wewenang yang dilimpahkan oleh perusahaan Kualitas Tingkat Keberhasilan 100%
Kasubdep
Waktu waktu Pembuatan 12 Bulan
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT PERIODE PENILAIAN:

RSPAL dr. RAMELAN 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 Pendampingan dan mentoring oleh personel bagminpers terkait pelaksanaan pekerjaan di bidang administrasi personel

2 Meja Kerja, Komputer, dan Printer, Rak File Personel

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Pelaporan nominatif ( Tahunan )

KONSEKUENSI

1 Apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka akan diberikan izin dan rekomendasi kepada Kepala Rumah Sakit untuk melaksanakan Tugas Belajar

2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka siap dibina dan melakukan Bimbingan Kinerja kepada personel atau mentor yang ditunjuk

Surabaya, 2 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

THOYIB Siti Halifah, AMK

Pengatur II/c NIP 196506112002121001 Penata Tk.I III/d NIP 196610151988122001
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

RSPAL dr. RAMELAN PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA THOYIB 1 NAMA Siti Halifah, AMK
2 NIP 196506112002121001 2 NIP 196610151988122001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur II/c 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk.I III/d
4 JABATAN UR.MATKES DAN INVESTARIS IGD 4 JABATAN Kepala Ruangan OK IGD
5 UNIT KERJA RSPAL dr. Ramelan 5 INSTANSI RSPAL dr. Ramelan
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

FREKUENSI PEGAWAI
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Missconduct Perbaikan Baik
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
RSPAL dr. RAMELAN
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA THOYIB 1 NAMA Siti Halifah, AMK
2 NIP 196506112002121001 2 NIP 196610151988122001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur II/c 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk.I III/d
4 JABATAN UR.MATKES DAN INVESTARIS IGD 4 JABATAN Kepala Ruangan OK IGD
5 UNIT KERJA RSPAL dr. Ramelan 5 INSTANSI RSPAL dr. Ramelan
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Missconduct Perbaikan Baik
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT PERIODE PENILAIAN:

RSPAL dr. RAMELAN 3 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

1. PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : THOYIB

NIP : 196506112002121001

PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur II/c

JABATAN : UR.MATKES DAN INVESTARIS IGD

UNIT KERJA : RSPAL dr. Ramelan

2. PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : Siti Halifah, AMK

NIP : 196610151988122001

PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk.I III/d

JABATAN : Kepala Ruangan OK IGD

UNIT KERJA : RSPAL dr. Ramelan

3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : dr. I Wayan Suryajaya., Sp. An., K.I.C

NRP : 14080/P

PANGKAT/GOL. RUANG : Letkol Laut (K)

JABATAN : Kasubdep Bedah IGD

UNIT KERJA : RSPAL dr. Ramelan

4. EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

5. CATATAN/REKOMENDASI

Surabaya, 2 Januari 2023 Surabaya, 3 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

THOYIB Siti Halifah, AMK

Pengatur II/c NIP 196506112002121001 Penata Tk.I III/d NIP 196610151988122001

Surabaya, 4 Januari 2023

Atasan Pejabat Penilai Kinerja
a.n. Kepala RSPAL dr. Ramelan
Kasubdep Bedah IGD

dr. I Wayan Suryajaya., Sp. An., K.I.C

Letkol Laut (K) NRP 14080/P
 BAIK ISTIMEWA
KURVA DISTRIBUSI
Kategori PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
Sangat
0 0
Kurang
Kurang/ 0 0
Missconduct
Butuh
0 0
Perbaikan
Baik 11 0
Sangat
Baik 0 0

Jumlah 11 0

Jumlah Rill Anggota Peruangan

 KURANG/
BAIK BUTUH PERBAIKAN MISSCONDUCT SANGAT KURANG

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

0 2 1 13

0 9 13 7

0 6 5 3

11 4 3 1

0 4 2 0

11 25 24 24

Jumlah Rill Anggota Peruangan Sesuai Dengan Capaian Kinerja Organisasi