Anda di halaman 1dari 132

SASARAN KINERJA PEGAWAI

PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF


BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA dr. NUNUK KRISTIANI, Sp. Rad. 1 NAMA Ir. H.MOH TAUFAN ZS,MM
2 NIP 197010302002122003 2 NIP (*opsional) 196406101992021002
3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA UTAMA MUDA/IV.c 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina Utama Madya IV/d
4 JABATAN DIREKTUR 4 JABATAN Sekretaris Daerah
5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 INSTANSI PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4)
A. UTAMA
1 Terwujudnya peningkatkan kemandiriaan keuangan Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah
RSUD
(Penugasan dari Sekretaris Daerah) 100%

2 Terwujudnya peningkatkan Kuantitas dan kualitas Program Pemenuhan Upaya Kesehatan per orangan dan
pelayanan Kesehatan Rujukan upaya kesehatan Masyarakat
(Penugasan dari Sekretaris Daerah) 100%

Program peningkatan kapasitas sumber daya manusia


kesehatan 100%

Pembinaan dan bimbingan teknis serta profesi


100%

Pelaksanaan kegiatan rumah sakit


100%

Monitoring dan Evaluasi kegiatan pelayanan rumah sakit


100%

3 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai dengan


ketentuan dan waktu yang ditetapkan
(Penugasan dari Sekretaris Daerah)

B. TAMBAHAN
1 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 IKI. 1.1 Target 1.1
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Rencana Strategis, Rencana
Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana Aksi)
disertai dengan Jabatan Pimpinan yang
memberikan penugasan)

PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Bangkalan, 03 Januari 2022


Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(dr. NUNUK KRISTIANI, Sp. Rad.) (Ir. H.MOH TAUFAN ZS,MM)


(197010302002122003) (196406101992021002)

*) Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai.
A MANDIRI

IAN: 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022


PEJABAT PENILAI KINERJA
Ir. H.MOH TAUFAN ZS,MM
196406101992021002
Pembina Utama Madya IV/d
Sekretaris Daerah
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

PERSPEKTIF
(5)

Proses Bisnis

Proses Bisnis

Penguatan Internal

Penguatan Internal

Proses Bisnis

Proses Bisnis

(Penerima Layanan/ Proses Bisnis/ Penguatan


Internal/ Anggaran)

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Bangkalan, 03 Januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja

(Ir. H.MOH TAUFAN ZS,MM)


(196406101992021002)
MANUAL INDIKATOR
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 1


RENCANA HASIL KERJA RHK 1. Terwujudnya peningkatan akuntabilitas kinerja dan tata kelola RS
UKURAN KEBERHASILAN/ IKI 1.1. Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah
INDIKATOR KINERJA

TUJUAN Untuk mengukur tingkat terpenuhinya pelayanan keseketariatan

DESKRIPSI Definsi
Ukuran prosentase yang digunakan secara kwantitatif terpenuhinya pelayanan kesekretariatan dinkes
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

IKI 1.1=(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑠𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛)/( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑟𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛) X 100%

SATUAN PENGUKURAN Persentase


(opsional bagi pendekatan hasil
kerja kualitatif)
KUALITAS DAN TINGKAT ( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah
KENDALI

SUMBER DATA Data LAKIP


PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( ) Semesteran

2
RENCANA HASIL KERJA RHK 2. Terwujudnya peningkatan standarisasi dan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian sesuai standar ak
UKURAN KEBERHASILAN/ IKI 2.1. Program Pemenuhan Upaya Kesehatan per orangan dan upaya kesehatan Masyarakat
INDIKATOR KINERJA
TUJUAN Untuk mengukur capaian pelayanan kesehatan pada masyarakat

DESKRIPSI Definsi
Ukuran prosentase yang digunakan secara kwantitatif terpenuhinya pelayanan kesehatan pada masyarakat

Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

IKI 2.1= (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑠𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛)/( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑟𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛

SATUAN PENGUKURAN Persentase


(opsional bagi pendekatan hasil
KUALITAS DAN TINGKAT ( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah
kerja kualitatif)
KENDALI

SUMBER DATA Data LAKIP


PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( ) Semesteran

3
RENCANA HASIL KERJA RHK 3. Terwujudnya peningkatan kuantitas dan Kualitas Pelayanan Kesehatan Rujukan
UKURAN KEBERHASILAN/ IKI 3.1. Program peningkatan kapasitas sumber daya manusia kesehatan
INDIKATOR KINERJA

TUJUAN Untuk mengukur prosentase peningkatan kapasitas SDMK


DESKRIPSI Definsi
Terwujudnya kapasitas SDMK yang berkopeten
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

IKI 3.1= (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑠𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛)/( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑟𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎

SATUAN PENGUKURAN Indeks


(opsional bagi pendekatan hasil
kerja kualitatif)
KUALITAS DAN TINGKAT ( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah
KENDALI

SUMBER DATA Data LAKIP dan Data dari Bidang Diklat dan Penelitian

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( ) Semesteran

4
RENCANA HASIL KERJA RHK 3. Terwujudnya peningkatan kuantitas dan Kualitas Pelayanan Kesehatan Rujukan
UKURAN KEBERHASILAN/ IKI 3.2. Pembinaan dan bimbingan teknis serta profesi
INDIKATOR KINERJA

TUJUAN Untuk mengukur capaian pembinaan & bimbingan teknis profesi


DESKRIPSI Definsi
Ukuran prosentase capaian SDMK yang telah di bina dan mengikuti BIMTEK Profesi
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

IKI 3.2= (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝐷𝑀𝐾 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑔𝑖𝑘𝑢𝑡𝑖 𝐵𝑖𝑚𝑡𝑒𝑘)/( 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑆𝐷𝑀𝐾) X 100%

SATUAN PENGUKURAN Indeks


(opsional
KUALITAS bagi
DANpendekatan
TINGKAT hasil ( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah
kerja kualitatif)
KENDALI
SUMBER DATA

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( ) Semesteran

5
RENCANA HASIL KERJA RHK 3. Terwujudnya peningkatan kuantitas dan Kualitas Pelayanan Kesehatan Rujukan
UKURAN KEBERHASILAN/ IKI 3.3. Pelaksanaan kegiatan rumah sakit
INDIKATOR
TUJUAN KINERJA
Untuk mengukur prosentase pelaksanaan kegiatan RS
DESKRIPSI Definsi
DESKRIPSI

Ukuran prosentase SPM yang dilaksanakan RS

Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

IKI 3.3=(Jumlah kegiatan yang dilaksanakan di RS)/(Jumlah kegiatan yang direncanakan di RS) X 100%

SATUAN PENGUKURAN Persentase


(opsional
KUALITAS bagi
DANpendekatan
TINGKAT hasil ( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah
kerja kualitatif)
KENDALI
SUMBER DATA
PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( ) Semesteran

6
RENCANA HASIL KERJA RHK 3. Terwujudnya peningkatan kuantitas dan Kualitas Pelayanan Kesehatan Rujukan
UKURAN KEBERHASILAN/ IKI 3.4. Monitoring dan Evaluasi kegiatan pelayanan rumah sakit
INDIKATOR
TUJUAN KINERJA Untuk mengukur capaian monev kegiatan pelayanan RS
DESKRIPSI Definsi
Untuk mengetahui dan menganalisa semua kegiatan pelayanan (SPM) di RS
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

IKI 3.4=(𝐶𝑎𝑝𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑘𝑖𝑛𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑅𝑆)/(Target 𝑘𝑖𝑛𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑅𝑆) X 100%

SATUAN PENGUKURAN Persentase


(opsional
KUALITAS bagi
DANpendekatan
TINGKAT hasil ( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah
kerja kualitatif)
KENDALI
SUMBER DATA Rekapan hasil tindak lanjut regulasi teknis Manajemen ASN yang telah dilakukan melalui Bagian Tata Usaha
PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( ) Semesteran
MENU
UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE PENILAIAN: 03 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

ariatan dinkes

𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑟𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛) X 100%

Output kendali rendah

( ) Tahunan

pendidikan, dan penelitian sesuai standar akreditasi


n Masyarakat
n pada masyarakat

( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑟𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛) X 100%

Output kendali rendah

( ) Tahunan

Rujukan

𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑟𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛) X 100%


Output kendali rendah

( ) Tahunan

Rujukan

Output kendali rendah

( ) Tahunan

Rujukan
yang direncanakan di RS) X 100%

Output kendali rendah

( ) Tahunan

Rujukan

𝑎 𝑅𝑆) X 100%

Output kendali rendah

alui Bagian Tata Usaha


( ) Tahunan
PEGAWAI JABATAN

dr. NUNUK
DIREKTUR
KRISTIANI, Sp. Rad.

dr.FARHAT SURYA Wadir Pelayanan Medik


NINGRAT, Sp.KK Dan Keperawatan

dr. CATUR BUDI


Wadir Pelayanan,
KESWARDIONO, Sp.
Pendidikan & Penelitian
P

Wadir Umum dan


-
Keuangan
TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

Perencanaan,Penganggaran dan
evaluasi kinerja perangkat daerah
IKI 1

Program Penunjang Urusan Pe

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

Administrasi keuangan perangkat


daerah
IKI 1

Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

Administrasi Kepegawaian
perangkat daerah
IKI 1

rusan Pemerintahan Daerah

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

Administrasi umum perangkat


daerah
TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

Penyediaan jasa penunjang


urusan pemerintah daerah
TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

Peningkatan pelayanan BLUD


MATRIKS PEMBAGI

IKI 2

Program Pemenuhan Upaya Kesehatan per oran

Prosentase Penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan untuk


UKM dan UKP kewenangan daerah Kabupaten/Kota

perencanaan kebutuhan dan pendayaguaan SMDK untuk UKP


dan UKM di wilayah kabupaten/kota

TIDAK ADA PERAN


S PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

IKI 2

an per orangan dan upaya kesehatan Masyarakat

Prosentase Penyelenggaraan sistem informasi kesehatan secara


teritegrasi

pengembangan mutu dan penungkatan kompetensi teknik


SDMK tingakt daerah kabupaten/kota

TIDAK ADA PERAN


IKI 3

Program peningkatan kapasitas sumber daya


manusia kesehatan

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN


IKI 4

Pembinaan dan bimbingan teknis serta profesi

Porosentase Pelaksanaan Pembinaan dalam bidang Pelayanan


Medik, Pelayanan Keperawatan dan Pelayanan Kebidanan

Pelaksanaan Pembinaan dalam bidang Penunjang Pelayanan,


Pendidikan, dan Penelitian

TIDAK ADA PERAN


IKI 5

Pelaksanaan kegiatan rumah sakit

Jumlah Pelaksanaan program di bidang


pelayanan medik, pelayanan keperawatan,
dan pelayanan kebidanan

pelaksanaan program di bidang pelayanan


medik, pelayanan keperawatan, dan
pelayanan kebidanan

TIDAK ADA PERAN


IKI 6
Monitoring dan Evaluasi kegiatan
pelayanan rumah sakit

Prosentase Pelaksanan monitoring dan


evaluasi serta pelaporan pelaksanaan tugas
dalam bidang pelayanan medik, keperawatan
dan kebidanan

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN


IKI 7
Pelaksanaan direktif pimpinan sesuai dengan ketentuan
dan waktu yang ditetapkan

Pelaksanaan direktif pimpinan sesuai dengan ketentuan dan


waktu yang ditetapkan

Pelaksanaan direktif pimpinan sesuai dengan ketentuan dan


waktu yang ditetapkan

Pelaksanaan direktif pimpinan sesuai dengan ketentuan dan


waktu yang ditetapkan
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA dr. FARHAT SURYANINGRAT, Sp. KK 1 NAMA dr. NUNUK KRISTIANI, Sp. Rad.
2 NIP 19820902 200903 1 006 2 NIP (*opsional) 197010302002122003
3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA TK.1 3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA UTAMA MUDA/IV.c
4 JABATAN WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN 4 JABATAN DIREKTUR
5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 INSTANSI UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU B
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4)
A. UTAMA
1 Terwujudnya peningkatkan kemandiriaan keuangan Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah
RSUD
(Penugasan dari Sekretaris Daerah) 100%

2 Terwujudnya peningkatkan Kuantitas dan kualitas Program Pemenuhan Upaya Kesehatan per orangan dan upaya
pelayanan Kesehatan Rujukan kesehatan Masyarakat
(Penugasan dari Sekretaris Daerah) 100%

Program peningkatan kapasitas sumber daya manusia


kesehatan 100%

Pembinaan dan bimbingan teknis serta profesi


100%

Pelaksanaan kegiatan rumah sakit


100%

Monitoring dan Evaluasi kegiatan pelayanan rumah sakit


100%

3 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai dengan


ketentuan dan waktu yang ditetapkan
(Penugasan dari Sekretaris Daerah)

B. TAMBAHAN
1 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 IKI. 1.1 Target 1.1
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Rencana Strategis, Rencana
Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana Aksi)
disertai dengan Jabatan Pimpinan yang
memberikan penugasan)

PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Bangkalan, 03 Januari 2022


Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(dr. FARHAT SURYANINGRAT, Sp. KK) (dr. NUNUK KRISTIANI, Sp. Rad.)
(19820902 200903 1 006) (197010302002122003)

*) Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai.
MANDIRI

IAN: 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022


PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. NUNUK KRISTIANI, Sp. Rad.
197010302002122003
PEMBINA UTAMA MUDA/IV.c
DIREKTUR
UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU B

PERSPEKTIF
(5)

Proses Bisnis

Proses Bisnis

Penguatan Internal

Penguatan Internal

Proses Bisnis

Proses Bisnis

(Penerima Layanan/ Proses Bisnis/ Penguatan


Internal/ Anggaran)

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Pimpinan:

Bangkalan, 03 Januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja

(dr. NUNUK KRISTIANI, Sp. Rad.)


(197010302002122003)
PEGAWAI JABATAN

dr.FARHAT SURYA Wadir Pelayanan Medik


NINGRAT, Sp.KK Dan Keperawatan

drg.FEBY ELYANA
Kabid Pelayanan Medik
WARDANI

LILIK AZARIYAH, Kabid Pelayanan


S.Kep.Ns. Keperawatan
IKI 1

Prosentase Penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan


untuk UKM dan UKP kewenangan daerah
Kabupaten/Kota

Tidak Ada Peran


MATRIKS P

IKI 2

Prosentase Penyelenggaraan sistem informasi kesehatan


secara teritegrasi

Prosentase Menyelenggarakan Sistem Informasi Kesehatan


secata Integrasi
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

IKI 3

Porosentase Pelaksanaan Pembinaan dalam bidang


Pelayanan Medik, Pelayanan Keperawatan dan
Pelayanan Kebidanan

Prosentase Melaksanakan Pembinaan pelayan


Keperawatan dan Kebidanan
UT/LAYANAN

IKI 4

Jumlah Pelaksanaan program di bidang pelayanan medik,


pelayanan keperawatan, dan pelayanan kebidanan

Jumlah Pelaksanaan Program di bidang Pelayanan


Keperawatan dan Kebidanan
IKI 5

Prosentase Pelaksanan monitoring dan


evaluasi serta pelaporan pelaksanaan
tugas dalam bidang pelayanan medik,
keperawatan dan kebidanan

Prosentase Monitoring dan Evaluasi serta


pelaporan Pelaksanaan Tugas dalam bidang
Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan
IKI 6

Pelaksanaan direktif pimpinan sesuai


dengan ketentuan dan waktu yang
ditetapkan

Prosentase direktif
PEGAWAI JABATAN

dr.Farhat Suryaningrat, Wadir Pelayanan Medik


Sp.KK Dan Keperawatan

Lilik Azariyah, Skep. Kabid Pelayanan


Ns , Keperawatan
IKI 1

Prosentase Penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan


untuk UKM dan UKP kewenangan daerah
Kabupaten/Kota

Tidak Ada Peran


IKI 2

Prosentase Penyelenggaraan sistem informasi kesehatan


secara teritegrasi

Prosentase Melaksanakan Asuhan Keperawatan dengan manual


dan E-Rekam Medik
IKI 3

Porosentase Pelaksanaan Pembinaan dalam bidang


Pelayanan Medik, Pelayanan Keperawatan dan
Pelayanan Kebidanan

Prosentase Melakukan Reward dan Punishment


MATRIKS PE

Jumlah Pelaksanaan program di bida

Prosentase Persiapan Pelayanan Administrasi


Kesehatan
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANA

IKI 4

an program di bidang pelayanan medik, pelayanan keperawatan, dan pel

Jumlah laporan Kebijakan Program - program


Pembangunan Kesehatan
OUTPUT/LAYANAN

perawatan, dan pelayanan kebidanan

Mengorganisasikan Pelaksaan Kebijakan Program - program


Pembangunan Kesehatan
Prosentase Pelaksanan monitoring dan evaluasi serta pela

Jumlah laporan Pengelolaan Asuhan Keperawatan


IKI 5

asi serta pelaporan pelaksanaan tugas dalam bidang pelayanan medik, k

Prosentase Pengembangan Profesi Keperawatan


nan medik, keperawatan dan kebidanan

Prosentase Penunjang Pelayanan


Keperawatan
IKI 6

Pelaksanaan direktif pimpinan sesuai


dengan ketentuan dan waktu yang
ditetapkan

Melaksanakan Akreditasi Institusi dan


Program - program Pembanguan Kesehatan
SASARAN KINERJA PEGAWA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUAN
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABA

UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN


NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA Lilik Azariyah, Skep. Ns
2 NIP 19690116 198902 2001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina /Iva
4 JABATAN Kepala Pelayanan Bidang Keperawatan
5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA ATASAN
NO. RENCANA HASIL KERJA
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3)
A. UTAMA
1 Prosentase Penyelenggaraan sistem Prosentase Melaksanakan Asuhan Keperawatan dengan manual dan E-
informasi kesehatan secara teritegrasi Rekam Medik

2 Porosentase Pelaksanaan Pembinaan Porosentase Pelaksanaan Pembinaan dalam bidang Pelayanan Medik,
dalam bidang Pelayanan Medik, Pelayanan Keperawatan dan Pelayanan Kebidanan
Pelayanan Keperawatan dan Pelayanan
Kebidanan

3 Jumlah Pelaksanaan program di bidang Mengorganisasikan Pelaksaan Kebijakan Program - program


pelayanan medik, pelayanan Pembangunan Kesehatan
keperawatan, dan pelayanan kebidanan

Jumlah laporan Kebijakan Program - program Pembangunan Kesehatan


Mengorganisasikan Pelaksaan Kebijakan Program - program
Pembangunan Kesehatan

4 Prosentase Pelaksanan monitoring dan Prosentase Penunjang Pelayanan Keperawatan


evaluasi serta pelaporan pelaksanaan
tugas dalam bidang pelayanan medik,
keperawatan dan kebidanan

5 Pelaksanaan direktif pimpinan sesuai Melaksanakan Akreditasi Institusi dan Program - program Pembanguan
dengan ketentuan dan waktu yang Kesehatan
ditetapkan

B. TAMBAHAN
1

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
4

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif


5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

(Lilik Azariyah, Skep. Ns )


(19690116 198902 2001)
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022


NO PEJABAT PENILAI KINERJA
Ns 1 NAMA dr. Farhat Suryaningrat, Sp. KK
1 2 NIP 19820902 200903 1 006
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina TK 1 /IVb
ang Keperawatan 4 JABATAN Wadir Pelayanan Medik dan Keperawatan
FAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BAN

RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(3) (4) (5)

kan Asuhan Keperawatan dengan manual dan E- Kuantitas Jumlah Laporan Asuhan Keperawatan

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan

an Pembinaan dalam bidang Pelayanan Medik, Kuantitas Jumlah Laporan /Rancangan


n dan Pelayanan Kebidanan

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan

laksaan Kebijakan Program - program Kuantitas Jumlah Laporan /Naskah


an

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan

kan Program - program Pembangunan Kesehatan Kuantitas Jumlah Laporan /Naskah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan


laksaan Kebijakan Program - program Kuantitas Jumlah Laporan /Naskah
an

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan

Pelayanan Keperawatan Kuantitas Jumlah Laporan /Naskah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan

asi Institusi dan Program - program Pembanguan Kuantitas Jumlah Laporan /Naskah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:


ggungjawab, efektif, dan efisien

g selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:


egara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang sah
ara

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

usi Ekspektasi Khusus Pimpinan:

n bersama

Bangkalan , 3 januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja

) (dr. Farhat Suryaningrat, Sp. KK )


) (19820902 200903 1 006 )
MENU

ER TAHUN 2022
ILAI KINERJA
rat, Sp. KK
006

edik dan Keperawatan


RIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN

TARGET

(6)
lan , 3 januari 2022
at Penilai Kinerja

Suryaningrat, Sp. KK )
902 200903 1 006 )
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BA 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Pendampingan dan Mentoring dari Kabid Pelayanan Keperawatan
2 Meja Kerja, laptop, dan Printer
3 Dibutuhkan Koordinasi Dengan Pelayanan Medik, Penunjang dan Diklat
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Saya Melaporkan Kegiatan Pelayanan Administrasi selama 3 bulan (google Drive)

2 Laporan kegiatan pembinaan/fasilitasi disampaikan setiap bulan

KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka saya di harapkan dapat mempertahankan Kinerja
2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka siap memperbaiki kinerja saya

Bangkalan , 3 januari 2022


Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Lilik Azariyah, Skep. Ns dr. Farhat Suryaningrat, Sp. KK


19690116 198902 2001 19820902 200903 1 006
PEGAWAI JABATAN

Lilik Azariyah, Skep. Kabid Pelayanan


Ns , Keperawatan
Asiya Sulistiyawati, S.
Perawat
Kep. Ns
IKI 1

Prosentase Melaksanakan Asuhan Keperawatan dengan


manual dan E-Rekam Medik
Tidak Ada Peran
IKI 2

Prosentase Melakukan Reward dan Punishment


Tidak ada Peran
IKI 3

Prosentase Persiapan Pelayanan Administrasi


Kesehatan
Tidak ada Peran
MATRIKS PE

IKI 4

Jumlah laporan Kebijakan Program - program


Pembangunan Kesehatan
Tidak ada Peran
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANA

IKI 5

Mengorganisasikan Pelaksaan Kebijakan Program -


program Pembangunan Kesehatan
Tidak ada Peran
OUTPUT/LAYANAN

IKI 6

Jumlah laporan Pengelolaan Asuhan Keperawatan


Terlaksananya Komunikasi Terapaeutik Dalam Pemberian Asuhan
Keperawatan

Terlaksananya Intervensi Keperawatan Spesifik yang Kompleks Pada


Area Medikal Bedah

Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada Pasien Dengan Intervensi


Pembedahan Pada Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi

Terlaksananya Melakukan Perawatan Luka

Terlaksananya Memfasilitasi Suasana Lingkungan Yang Tenang Dan


Aman Serta Bebas Resiko Penularan Infeksi

Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan


Mobilisasi

Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Istirahat


dan Tidur

Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa


Nyaman Dan Pengaturan Suhu Tubuh
Upaya Peningkatan Kepatuhan Kewaspadaan Standar Pada pasien /
Petugas/ Pengunjung Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi

Komunikasi Dengan Klien dengan Hambatan Komunikasi

Memfasilitasi Dan Memberi Dukungan Pada Keluarga dalam


Meningkatan Kesehatan Keluarga

Pemantauan Atau Penilaian Kondisi Pasien Selama Dilakukan


Tindakan Keperawatan Spesifik sesuai Kasus Dan Kondisi Pasien

Melakukan Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Pendokumentasian Tindakan Keperawatan

Advokasi Program Pengendalian Faktor Resiko dalam Upaya preventif


Pada masyarakat

Terlaksananya Pengorganisasian pelayanan keperawatan Antar Shift/


Unit / Fasilitas Kesehatan
IKI 7

Prosentase Pengembangan Profesi Keperawatan


Terlaksanya Karya Tulis / Karya Ilmiah Berupa Tinjauan Atau
Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri Di bidang Pelayanan
Keperawatan Yang Tidak Dipulikasikan Dalam Bentuk
Makalah
IKI 8

Prosentase Penunjang Pelayanan Keperawatan


Tidak ada Peran
IKI 9

Melaksanakan Akreditasi Institusi dan


Program - program Pembanguan Kesehatan
Tidak ada Peran
IKI 10
PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


2 Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns


NIP : 19680605 198903 2 009
Pangkat Golongan Ruang : PEMBINA Tk. I/ IV-b
Jabatan : PERAWAT AHLI MADYA
Unit Kerja : UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


TAHUN 2022
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns 1 NAMA
2 NIP 19680605 198903 2 009 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA Tk. I / IV-b 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN PERAWAT AHLI MADYA 4 JABATAN
5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA ATASAN
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)

A. UTAMA
1 Jumlah laporan Pengelolaan Asuhan Terlaksananya Komunikasi Terapaeutik Dalam Pemberian Asuhan Kuantitas
Keperawatan Keperawatan
Kualitas

Waktu

2 Terlaksananya Intervensi Keperawatan Spesifik yang Kompleks Pada Area Kuantitas


Medikal Bedah
Kualitas

Waktu

3 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada Pasien Dengan Intervensi Kuantitas


Pembedahan Pada Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi

Kualitas

Waktu

4 Terlaksananya Melakukan Perawatan Luka Kuantitas

Kualitas

Waktu

5 Terlaksananya Memfasilitasi Suasana Lingkungan Yang Tenang Dan Aman Kuantitas


Serta Bebas Resiko Penularan Infeksi

Kualitas

Waktu

6 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi Kuantitas

Kualitas

Waktu

7 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Kuantitas


Tidur

Kualitas

Waktu
8 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Kuantitas
Dan Pengaturan Suhu Tubuh
Kualitas

Waktu

9 Upaya Peningkatan Kepatuhan Kewaspadaan Standar Pada pasien / Petugas/ Kuantitas


Pengunjung Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi
Kualitas

Waktu

10 Komunikasi Dengan Klien dengan Hambatan Komunikasi Kuantitas

Kualitas

Waktu

11 Memfasilitasi Dan Memberi Dukungan Pada Keluarga dalam Meningkatan Kuantitas


Kesehatan Keluarga
Kualitas

Waktu

12 Pemantauan Atau Penilaian Kondisi Pasien Selama Dilakukan Tindakan Kuantitas


Keperawatan Spesifik sesuai Kasus Dan Kondisi Pasien
Kualitas

Waktu

13 Melakukan Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter Kuantitas

Kualitas

Waktu

14 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan Kuantitas

Kualitas

Waktu

15 Advokasi Program Pengendalian Faktor Resiko dalam Upaya preventif Pada Kuantitas
masyarakat
Kualitas

Waktu

16 Terlaksananya Pengorganisasian pelayanan keperawatan Antar Shift/ Unit / Kuantitas


Fasilitas Kesehatan
Kualitas

Waktu

17 Prosentase Pengembangan Profesi Terlaksanya Karya Tulis / Karya Ilmiah Berupa Tinjauan Atau Ulasan Ilmiah Kuantitas
Keperawatan Hasil Gagasan Sendiri Di bidang Pelayanan Keperawatan Yang Tidak
Dipulikasikan Dalam Bentuk Makalah Kualitas

Waktu

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan


3 Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Membantu orang lain belajar

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik


4 Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif


5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada
Negara Kesatuan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara


6 Adaptif

Ekspektasi Khusus Pimpinan:


- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif

- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

Asiya Sulistiyawati, S. Kep. Ns


NIP. 19680605 198903 2 009
EGAWAI
KUANTITATIF
PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022


PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns
NIP : 196901161989022001
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA / IV-a
JABATAN : KEPALA BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
UNIT KERJA : UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah terlaksana komunikasi terapeutik dalam 364 Laporan


pemberian asuhan keperawatan
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Intervensi Keperawatan 376 Kegiatan


Spesifik yang Kompleks Pada Area Medikal Bedah
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada 364 Kegiatan


Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap
Pre/ Intra/ Post Operasi

Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 414 Kegiatan


Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 466 Kegiatan


Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan
Pengaturan Suhu Tubuh

Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan Klien 414 Kegiatan


dengan Hambatan Komunikasi

Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Pemantauan Atau Penilaian 364 Kegiatan


Kondisi Pasien Selama Dilakukan Tindakan
Keperawatan Spesifik sesuai Kasus Dan Kondisi
Pasien

Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan
Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 414 Kegiatan
Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 364 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 416 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 518 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 518 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 518 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 620 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 310 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 310 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 200%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 1 Kegiatan


Kolaborasi Dengan Dokter
Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

Ekspektasi Khusus Pimpinan:


sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

sesuai ekspektasi

Bangkalan, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Lilik Azariyah, S.Kep., Ns


NIP. 196901161989022001
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN :
UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 Pendampingan dan Mentorung dari Kabid Pelayanan Keperawatan

2 Meja Kerja, Laptop dan Printer

3 Dibutuhkan Koordinasi Dengan Pelayanan Medik, Penunjang dan Diklat

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Saya melaporkan laporan pengelolaan asuhan keperawatan selama 3 bulan dengan link google drive sebagai berikut :

Triwulan I : https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing

Triwulan II : https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing

Triwulan III : https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing

Triwulan IV : https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing

KONSEKUENSI

1 Pelayanan kinerja yang baik akan direkomendasikan untuk prioritas memperoleh rekomendasi kenaikan pangkat berikutnya sesuai dengan ketentuan

2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka siap memperbaiki kinerja

Bangkalan, 3 Januari 2022


Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Asiya Sulistiyawati, S. Kep. Ns Lilik Azariyah, S.Kep., Ns


NIP. 19680605 198903 2 009 NIP. 19690116 189802 2 001
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*


UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN PERIOD

NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO.

1 NAMA ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns 1 NAMA

2 NIP 19680605 198903 2 009 2 NIP

3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA Tk. I / IV-b 3 PANGKAT/GOL. RUANG

4 JABATAN PERAWAT AHLI MADYA 4 JABATAN

5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 INSTANSI

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN


NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


A. UTAMA
1 Jumlah laporan Pengelolaan Asuhan Terlaksananya Komunikasi Terapaeutik Dalam Kuantitas Jumlah terlaksana komunikasi terapeutik dalam 77 Laporan
Keperawatan Pemberian Asuhan Keperawatan pemberian asuhan keperawatan

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

2 Terlaksananya Intervensi Keperawatan Spesifik yang Kuantitas Jumlah Terlaksananya Intervensi Keperawatan 83 Kegiatan
Kompleks Pada Area Medikal Bedah Spesifik yang Kompleks Pada Area Medikal
Bedah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

3 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada Pasien Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 77 Kegiatan
Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap Pre/ Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan
Intra/ Post Operasi Pada Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

4 Terlaksananya Melakukan Perawatan Luka Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 77 Kegiatan
Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan


5 Terlaksananya Memfasilitasi Suasana Lingkungan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 103 Kegiatan
Yang Tenang Dan Aman Serta Bebas Resiko Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan
Penularan Infeksi Pengaturan Suhu Tubuh

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

6 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan 102 Kegiatan
Kebutuhan Mobilisasi Klien dengan Hambatan Komunikasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

7 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Pemantauan Atau 77 Kegiatan
Kebutuhan Istirahat dan Tidur Penilaian Kondisi Pasien Selama Dilakukan
Tindakan Keperawatan Spesifik sesuai Kasus
Dan Kondisi Pasien

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

8 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 102 Kegiatan
Kebutuhan Rasa Nyaman Dan Pengaturan Suhu Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Tubuh
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

9 Upaya Peningkatan Kepatuhan Kewaspadaan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 77 Kegiatan
Standar Pada pasien / Petugas/ Pengunjung Sebagai Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Upaya Pencegahan Infeksi
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

10 Komunikasi Dengan Klien dengan Hambatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 77 Kegiatan
Komunikasi Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

11 Memfasilitasi Dan Memberi Dukungan Pada Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 154 Kegiatan
Keluarga dalam Meningkatan Kesehatan Keluarga Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

12 Pemantauan Atau Penilaian Kondisi Pasien Selama Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 154 Kegiatan
Dilakukan Tindakan Keperawatan Spesifik sesuai Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Kasus Dan Kondisi Pasien
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

13 Melakukan Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 154 Kegiatan
Dengan Dokter Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

14 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 154Kegiatan


Dan Kolaborasi Dengan Dokter
14 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

15 Advokasi Program Pengendalian Faktor Resiko Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 77 Kegiatan
dalam Upaya preventif Pada masyarakat Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

16 Terlaksanya Karya Tulis / Karya Ilmiah Berupa Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 77 Kegiatan
Tinjauan Atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Di bidang Pelayanan Keperawatan Yang Tidak
Dipulikasikan Dalam Bentuk Makalah Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

B. TAMBAHAN
- - - - - -

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Memberikan pelayanan maksim
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel

- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Jaga Integritas dalam memberik
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Menyelesaikan setiap pekerjaan
- Bersedia untuk mengajarkan pen
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik keterampilan kepada orang lain

4 Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membangun komunikasi yang l
- Suka menolong orang lain menjaga hubungan baik dengan s

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif


- Membantu rekan kerja yang me
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengutamakan kepentingan org
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara kepentingan pribadi atau kelompo
- Melaksanakan instruksi atau tug
- Menjaga rahasia jabatan dan negara dengan sungguhsungguh

6 Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengimplementasikan perkemb
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas untuk memperbaiki metode dan p

- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif

- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Aktif berpartisipasi dan berkont
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah keahliannya

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai


PERILAKU KERJA

Asiya Sulistiyawati, S. Kep. Ns


NIP. 19680605 198903 2 009
KELANJUTAN
TATIF
T FUNGSIONAL

HIR*
PERIODE PENILAIAN: 2 JANUARI - 31 DESEMBER 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns

NIP 196901161989022001

PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA / IV-a

JABATAN KEPALA BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

INSTANSI UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN

REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG BUKTI DUKUNG

(7) (8)

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni Sangat baik dalam melakukan kegiatan intervensi
keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Tindakan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada
Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam dalam melakukan Tindakan
perawatan luka
https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam memfasilitasi suasana lingkungan
yang tenang dan aman serta bebas resiko infeksi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan
mobilisasi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan istirahat dan tidur

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Upaya Peningkatan
Kepatuhan Kewaspadaan Standar Pada pasien / Petugas/
Pengunjung Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan hambatan komunikasi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan fasilitas dan
dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan
keluarga

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pemantauan dan
penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan Terlaksananya
Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian
tindakan keperawatan
https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian
tindakan keperawatan

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan advokasi program
pengendalian faktor resikodalm upaya preventif pada masyarakat

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian
tindakan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
shift/Unit/Fasilitas kesehatan

- -

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG

Mampu memberikan pelayanan secara maksimal


Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Memberikan pelayanan maksimal

Mampu melaksanakan tugas dengan jujur dan tanggungjawab


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan

Mampu melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik dan sesuai


Ekspektasi Khusus Pimpinan: dengan target

- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target


- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau
keterampilan kepada orang lain

Mampu membangun lingkungan kerja yang kondusif


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan
menjaga hubungan baik dengan stakeholder

- Membantu rekan kerja yang membutuhkan

Mengutamakan kepentingan organisasi dan mampu


Ekspektasi Khusus Pimpinan: melaksanakan instruksi dengan sungguh-sungguh
- Mengutamakan kepentingan organisasi diatas
kepentingan pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan
dengan sungguhsungguh

Mampu mengimplementasikan teknologi dan berinovasi


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi
untuk memperbaiki metode dan proses kerja

Mampu berkontribusi aktif dalam lingkungan kerja


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai
keahliannya

( Bangkalan, 1 April 2022)


Pejabat Penilai Kinerja
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

Lilik Azariyah, S.Kep., Ns


NIP. 19690116 189802 2 001
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*


UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN PERIODE PENILAIAN: 2 JAN

NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PEN

1 NAMA ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns 1 NAMA : LILIK AZARIYAH, S.Ke

2 NIP 19680605 198903 2 009 2 NIP : 196901161989022001

3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA Tk. I / IV-b 3 PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA / IV-a

4 JABATAN PERAWAT AHLI MADYA 4 JABATAN : KEPALA BIDANG PELA

5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 INSTANSI : UOBK RSUD SYARIFAH

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN REALISASI BERDASARKAN


NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


A. UTAMA
1 Jumlah laporan Pengelolaan Asuhan Terlaksananya Komunikasi Terapaeutik Dalam Kuantitas Jumlah terlaksana komunikasi terapeutik dalam 105 Laporan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Keperawatan Pemberian Asuhan Keperawatan pemberian asuhan keperawatan

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

2 Terlaksananya Intervensi Keperawatan Spesifik Kuantitas Jumlah Terlaksananya Intervensi Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
yang Kompleks Pada Area Medikal Bedah Spesifik yang Kompleks Pada Area Medikal
Bedah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

3 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada Pasien Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap Pre/ Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada
Intra/ Post Operasi Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

4 Terlaksananya Melakukan Perawatan Luka Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

5 Terlaksananya Memfasilitasi Suasana Lingkungan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Yang Tenang Dan Aman Serta Bebas Resiko Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan
Penularan Infeksi Pengaturan Suhu Tubuh

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

6 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan Klien 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Kebutuhan Mobilisasi dengan Hambatan Komunikasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

7 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan Klien 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Kebutuhan Mobilisasi dengan Hambatan Komunikasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan


8 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Pemantauan Atau Penilaian 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Kebutuhan Istirahat dan Tidur Kondisi Pasien Selama Dilakukan Tindakan
Keperawatan Spesifik sesuai Kasus Dan Kondisi
Pasien
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

9 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Kebutuhan Rasa Nyaman Dan Pengaturan Suhu Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Tubuh

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

10 Upaya Peningkatan Kepatuhan Kewaspadaan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Standar Pada pasien / Petugas/ Pengunjung Sebagai Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Upaya Pencegahan Infeksi
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

11 Komunikasi Dengan Klien dengan Hambatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Komunikasi Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

12 Memfasilitasi Dan Memberi Dukungan Pada Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Keluarga dalam Meningkatan Kesehatan Keluarga Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

13 Pemantauan Atau Penilaian Kondisi Pasien Selama Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Dilakukan Tindakan Keperawatan Spesifik sesuai Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Kasus Dan Kondisi Pasien

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

14 Melakukan Konsultasi Keperawatan Dan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 1566 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Kolaborasi Dengan Dokter Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

15 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 78 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

16 Advokasi Program Pengendalian Faktor Resiko Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 78 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJ
dalam Upaya preventif Pada masyarakat Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

B. TAMBAHAN
- - - - - - -

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan


- Memberikan pelayanan maksimal
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel

- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan


3 Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik keterampilan kepada orang lain

4 Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan
- Suka menolong orang lain menjaga hubungan baik dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
- Membantu rekan kerja yang membutuhkan
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengutamakan kepentingan organisasi diatas
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara kepentingan pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
- Menjaga rahasia jabatan dan negara sungguhsungguh

6 Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas memperbaiki metode dan proses kerja
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif

- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah keahliannya
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

(Bangkalan
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Pe

Asiya Sulistiyawati, S. Kep. Ns Lilik Azariy


NIP. 19680605 198903 2 009 NIP. 1969011
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
SIL KERJA KUANTITATIF
RASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

ULAN I/II/III/IV-AKHIR*
PERIODE PENILAIAN: 2 JANUARI - 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

: LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns

: 196901161989022001

: PEMBINA / IV-a

: KEPALA BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

: UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG

(8)

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan komunikasi terapeutik


dalam pemberian asuhan keperawatan

Mbak Yuni Sangat baik dalam melakukan kegiatan intervensi


keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah

Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Tindakan Keperawatan


Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap Pre/
Intra/ Post Operasi

Mbak Yuni sangat baik dalam dalam melakukan Tindakan


perawatan luka

Mbak Yuni sangat baik dalam memfasilitasi suasana lingkungan


yang tenang dan aman serta bebas resiko infeksi

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan


mobilisasi

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan


mobilisasi
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan istirahat dan tidur

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan rasa


nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Upaya Peningkatan


Kepatuhan Kewaspadaan Standar Pada pasien / Petugas/
Pengunjung Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan hambatan komunikasi

Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan fasilitas dan dukungan


pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pemantauan dan


penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan Terlaksananya


Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian


tindakan keperawatan

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian


tindakan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
shift/Unit/Fasilitas kesehatan

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG

Mampu melaksanakan tugas dengan jujur dan tanggungjawab


Mampu melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik dan sesuai
dengan target

Mampu membangun lingkungan kerja yang kondusif

Mengutamakan kepentingan organisasi dan mampu melaksanakan


instruksi dengan sungguh-sungguh

Mampu mengimplementasikan teknologi dan berinovasi

Mampu berkontribusi aktif dalam lingkungan kerja

(Bangkalan, 1 Juli 2022)


Pejabat Penilai Kinerja

Lilik Azariyah, S.Kep., Ns


NIP. 19690116 189802 2 001
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*


UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN PERIODE PENILAIAN: 2 JANUA

NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENIL

1 NAMA ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns 1 NAMA LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns

2 NIP 19680605 198903 2 009 2 NIP 196901161989022001

3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA Tk. I / IV-b 3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA / IV-a

4 JABATAN PERAWAT AHLI MADYA 4 JABATAN KEPALA BIDANG PELAYAN

5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 INSTANSI UOBK RSUD SYARIFAH AM

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN REALISASI BERDASARKAN


NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


A. UTAMA
1 Jumlah laporan Pengelolaan Asuhan Terlaksananya Komunikasi Terapaeutik Dalam Kuantitas Jumlah terlaksana komunikasi terapeutik dalam 77 Laporan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Keperawatan Pemberian Asuhan Keperawatan pemberian asuhan keperawatan

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

2 Terlaksananya Intervensi Keperawatan Spesifik Kuantitas Jumlah Terlaksananya Intervensi Keperawatan 83 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
yang Kompleks Pada Area Medikal Bedah Spesifik yang Kompleks Pada Area Medikal Bedah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

3 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada Pasien Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada 77 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap Pre/ Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap
Intra/ Post Operasi Pre/ Intra/ Post Operasi
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

4 Terlaksananya Melakukan Perawatan Luka Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 77 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

5 Terlaksananya Memfasilitasi Suasana Lingkungan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 103 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Yang Tenang Dan Aman Serta Bebas Resiko Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan
Penularan Infeksi Pengaturan Suhu Tubuh

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

6 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Err:509 102 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV


Kebutuhan Mobilisasi

Kualitas Err:509 100%

Waktu Err:509 3 bulan


7 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan Klien 77 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Kebutuhan Istirahat dan Tidur dengan Hambatan Komunikasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

8 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Pemantauan Atau Penilaian 102 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Kebutuhan Rasa Nyaman Dan Pengaturan Suhu Kondisi Pasien Selama Dilakukan Tindakan
Tubuh Keperawatan Spesifik sesuai Kasus Dan Kondisi
Pasien
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

9 Upaya Peningkatan Kepatuhan Kewaspadaan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 77 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Standar Pada pasien / Petugas/ Pengunjung Sebagai Kolaborasi Dengan Dokter
Upaya Pencegahan Infeksi
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

10 Komunikasi Dengan Klien dengan Hambatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 77 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Komunikasi Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

11 Memfasilitasi Dan Memberi Dukungan Pada Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 154 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Keluarga dalam Meningkatan Kesehatan Keluarga Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

12 Pemantauan Atau Penilaian Kondisi Pasien Selama Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 154 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Dilakukan Tindakan Keperawatan Spesifik sesuai Kolaborasi Dengan Dokter
Kasus Dan Kondisi Pasien Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

13 Melakukan Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 154 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Dengan Dokter Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

14 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 154Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

15 Advokasi Program Pengendalian Faktor Resiko Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 77 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
dalam Upaya preventif Pada masyarakat Kolaborasi Dengan Dokter
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

16 Terlaksanya Karya Tulis / Karya Ilmiah Berupa Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan Dan 77 Kegiatan https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQV
Tinjauan Atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri Kolaborasi Dengan Dokter
Di bidang Pelayanan Keperawatan Yang Tidak
Dipulikasikan Dalam Bentuk Makalah Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

B. TAMBAHAN
- - - - - - -

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan


- Memberikan pelayanan maksimal
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel

- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik keterampilan kepada orang lain
4 Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan
- Suka menolong orang lain menjaga hubungan baik dengan stakeholder

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif


- Membantu rekan kerja yang membutuhkan
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengutamakan kepentingan organisasi diatas
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara kepentingan pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
- Menjaga rahasia jabatan dan negara sungguhsungguh

6 Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas memperbaiki metode dan proses kerja

- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif

- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah keahliannya

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama


- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
(Bangkalan, 3 O
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penil

Asiya Sulistiyawati, S. Kep. Ns Lilik Azariyah


NIP. 19680605 198903 2 009 NIP. 19690116 1
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
HASIL KERJA KUANTITATIF
TRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

WULAN I/II/III/IV-AKHIR*
PERIODE PENILAIAN: 2 JANUARI - 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns

196901161989022001

PEMBINA / IV-a

KEPALA BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG

(8)

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan komunikasi terapeutik


dalam pemberian asuhan keperawatan

Mbak Yuni Sangat baik dalam melakukan kegiatan intervensi


keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah

Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Tindakan Keperawatan


Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap Pre/
Intra/ Post Operasi

Mbak Yuni sangat baik dalam dalam melakukan Tindakan


perawatan luka

Mbak Yuni sangat baik dalam memfasilitasi suasana lingkungan


yang tenang dan aman serta bebas resiko infeksi

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan


mobilisasi
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan istirahat dan tidur

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan rasa


nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Upaya Peningkatan


Kepatuhan Kewaspadaan Standar Pada pasien / Petugas/
Pengunjung Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan hambatan komunikasi

Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan fasilitas dan dukungan


pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pemantauan dan


penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan Terlaksananya


Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian


tindakan keperawatan

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan advokasi program


pengendalian faktor resikodalm upaya preventif pada masyarakat

Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian


tindakan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
shift/Unit/Fasilitas kesehatan

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG

Mampu melaksanakan tugas dengan jujur dan tanggungjawab

Mampu melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik dan sesuai


dengan target
Mampu membangun lingkungan kerja yang kondusif

Mengutamakan kepentingan organisasi dan mampu melaksanakan


instruksi dengan sungguh-sungguh

Mampu mengimplementasikan teknologi dan berinovasi

Mampu berkontribusi aktif dalam lingkungan kerja

(Bangkalan, 3 Oktober 2022)


Pejabat Penilai Kinerja

Lilik Azariyah, S.Kep., Ns


NIP. 19690116 189802 2 001
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*


UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN PERIODE PENIL

NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. P

1 NAMA ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns 1 NAMA

2 NIP 19680605 198903 2 009 2 NIP

3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA Tk. I / IV-b 3 PANGKAT/GOL. RUANG


4 JABATAN PERAWAT AHLI MADYA 4 JABATAN

5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 INSTANSI

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN


NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
1 Jumlah laporan Pengelolaan Asuhan Terlaksananya Komunikasi Terapaeutik Dalam Kuantitas Jumlah terlaksana komunikasi terapeutik dalam 105 Laporan
Keperawatan Pemberian Asuhan Keperawatan pemberian asuhan keperawatan

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

2 Terlaksananya Intervensi Keperawatan Spesifik yang Kuantitas Jumlah Terlaksananya Intervensi Keperawatan 105 Kegiatan
Kompleks Pada Area Medikal Bedah Spesifik yang Kompleks Pada Area Medikal Bedah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

3 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada Pasien Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 105 Kegiatan
Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap Pre/ Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada
Intra/ Post Operasi Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

4 Terlaksananya Melakukan Perawatan Luka Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 105 Kegiatan
Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

5 Terlaksananya Memfasilitasi Suasana Lingkungan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 105 Kegiatan
Yang Tenang Dan Aman Serta Bebas Resiko Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan
Penularan Infeksi Pengaturan Suhu Tubuh

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

6 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan Klien 105 Kegiatan
Kebutuhan Mobilisasi dengan Hambatan Komunikasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

7 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan Klien 105 Kegiatan
Kebutuhan Istirahat dan Tidur dengan Hambatan Komunikasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

8 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Pemantauan Atau Penilaian 105 Kegiatan
Kebutuhan Rasa Nyaman Dan Pengaturan Suhu Kondisi Pasien Selama Dilakukan Tindakan
Tubuh Keperawatan Spesifik sesuai Kasus Dan Kondisi
Pasien
8 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pemenuhan
Kebutuhan Rasa Nyaman Dan Pengaturan Suhu
Tubuh

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

9 Upaya Peningkatan Kepatuhan Kewaspadaan Standar Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan
Pada pasien / Petugas/ Pengunjung Sebagai Upaya Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Pencegahan Infeksi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

10 Komunikasi Dengan Klien dengan Hambatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan
Komunikasi Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

11 Memfasilitasi Dan Memberi Dukungan Pada Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan
Keluarga dalam Meningkatan Kesehatan Keluarga Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

12 Pemantauan Atau Penilaian Kondisi Pasien Selama Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan
Dilakukan Tindakan Keperawatan Spesifik sesuai Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Kasus Dan Kondisi Pasien

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

13 Melakukan Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 105 Kegiatan
Dengan Dokter Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

14 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 1566 Kegiatan
Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

15 Advokasi Program Pengendalian Faktor Resiko dalam Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 78 Kegiatan
Upaya preventif Pada masyarakat Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

16 Terlaksananya Pengorganisasian pelayanan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 78 Kegiatan


keperawatan Antar Shift/ Unit / Fasilitas Kesehatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

17 Prosentase Pengembangan Profesi Terlaksanya Karya Tulis / Karya Ilmiah Berupa Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 1 Kegiatan
Keperawatan Tinjauan Atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Di bidang Pelayanan Keperawatan Yang Tidak
Dipulikasikan Dalam Bentuk Makalah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 3 bulan

1 Berorientasi pelayanan

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan


- Memberikan pelayanan maksimal
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel

- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan


3 Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan targ
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau ket
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
kepada orang lain

4 Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan m
- Suka menolong orang lain
hubungan baik dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
- Membantu rekan kerja yang membutuhkan
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepe
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan deng
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
sungguhsungguh
6 Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi u
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
memperbaiki metode dan proses kerja

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahl

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

Asiya Sulistiyawati, S. Kep. Ns


NIP. 19680605 198903 2 009 N
PAN BALIK BERKELANJUTAN
KERJA KUANTITATIF
SI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

AN I/II/III/IV-AKHIR*
PERIODE PENILAIAN: 2 JANUARI - 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns

NIP 196901161989022001

PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA / IV-a

JABATAN KEPALA BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

INSTANSI UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN

REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI


DUKUNG DUKUNG

(7) (8)

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni Sangat baik dalam melakukan kegiatan intervensi
keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Tindakan Keperawatan
Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada Tahap Pre/ Intra/
Post Operasi

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam dalam melakukan Tindakan perawatan
luka

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam memfasilitasi suasana lingkungan
yang tenang dan aman serta bebas resiko infeksi

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan
mobilisasi

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan istirahat dan tidur

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Upaya Peningkatan
Kepatuhan Kewaspadaan Standar Pada pasien / Petugas/
Pengunjung Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan hambatan komunikasi

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan fasilitas dan dukungan
pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pemantauan dan penilaian
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik
sesuai kasus dan kondisi pasien

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan Terlaksananya Konsultasi
Keperawatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian
tindakan keperawatan

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan advokasi program
pengendalian faktor resikodalm upaya preventif pada masyarakat

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian
tindakan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
shift/Unit/Fasilitas kesehatan

https://drive.google.com/drive/folders/1gItC3MyshA1jc9k6WgpcmEyzs2PIG2tI?usp=share_link
Mbak Yuni sangat baik dalam membuat karya tulis ilmiah berupa
makalah

- Memberikan pelayanan maksimal

Mampu melaksanakan tugas dengan jujur dan tanggungjawab


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
Mampu melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik dan sesuai
Ekspektasi Khusus Pimpinan: dengan target

- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target


- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keterampilan
kepada orang lain

Mampu membangun lingkungan kerja yang kondusif


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga
hubungan baik dengan stakeholder

- Membantu rekan kerja yang membutuhkan

Mengutamakan kepentingan organisasi dan mampu melaksanakan


Ekspektasi Khusus Pimpinan: instruksi dengan sungguh-sungguh
- Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan
pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
sungguhsungguh

Mampu mengimplementasikan teknologi dan berinovasi


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk
memperbaiki metode dan proses kerja

Mampu berkontribusi aktif dalam lingkungan kerja


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya

(Bangkalan , 2 Januari 2023)


Pejabat Penilai Kinerja

Lilik Azariyah, S.Kep., Ns


NIP. 19690116 189802 2 001
MENU

TABEL PREDIKAT KINERJA PEGAWAI


Hasil Kerja Perilaku Kerja
DI ATAS EKSPEKTASI DI ATAS EKSPEKTASI DI ATAS EKSPEKTASIDI ATAS EKSPEKTASI
SESUAI EKSPEKTASI DI ATAS EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASIDI ATAS EKSPEKTASI
DI ATAS EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI DI ATAS EKSPEKTASISESUAI EKSPEKTASI
SESUAI EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASISESUAI EKSPEKTASI
DI BAWAH EKSPEKTASI DI ATAS EKSPEKTASI DI BAWAH EKSPEKTASIDI ATAS EKSPEKTASI
DI BAWAH EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI DI BAWAH EKSPEKTASISESUAI EKSPEKTASI

DI ATAS EKSPEKTASI DI BAWAH EKSPEKTASI DI ATAS EKSPEKTASIDI BAWAH EKSPEKTASI

SESUAI EKSPEKTASI DI BAWAH EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASIDI BAWAH EKSPEKTASI


DI BAWAH EKSPEKTASI DI BAWAH EKSPEKTASI DI BAWAH EKSPEKTASIDI BAWAH EKSPEKTASI
TABEL PREDIKAT KINERJA ORGANISASI
Capaian IKU Indeks RB
DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASIDIATAS EKSPEKTASI
SESUAI EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASIDIATAS EKSPEKTASI
DIATAS EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASISESUAI EKSPEKTASI
SESUAI EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASISESUAI EKSPEKTASI
DIBAWAH EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASIDIATAS EKSPEKTASI
DIBAWAH EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASISESUAI EKSPEKTASI

DIATAS EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASIDIBAWAH EKSPEKTASI

SESUAI EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASIDIBAWAH EKSPEKTASI


DIBAWAH EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASIDIBAWAH EKSPEKTASI

DIATAS EKSPEKTASI
SESUAI EKSPEKTASI
DIBAWAH EKSPEKTASI
KUADRAN KINERJA PEGAWAI
HASIL KERJA

Di Atas KURANG/
BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi MISCONDUCT

Sesuai KURANG/
BAIK BAIK
Ekspektasi MISCONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH


SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/
MISCONDUCT
KURANG/
MISCONDUCT
SANGAT KURANG

KUADRAN KINERJA ORGANISASI


Capaian IKU

Di Atas KURANG/
BAIK ISTIMEWA
Ekspektasi MISCONDUCT
Sesuai KURANG/
BAIK BAIK
Ekspektasi MISCONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH


SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Ekspektasi
Hasil
ISTIMEWA
BAIK
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/
MISCONDUCT
KURANG/
MISCONDUCT
SANGAT KURANG
WAI

PERILAKU KERJA

NISASI
Indeks RB
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*


UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN PERIODE P

NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO.

1 NAMA ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns 1 NAMA

2 NIP 19680605 198903 2 009 2 NIP

3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA Tk. I / IV-b 3 PANGKAT/GOL. RUANG

4 JABATAN PERAWAT AHLI MADYA 4 JABATAN

5 UNIT KERJA UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 5 INSTANSI

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*

BAIK

POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

FREKUENSI PEGAWAI
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Missconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA


NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


A. UTAMA
1 Jumlah laporan Pengelolaan Asuhan Terlaksananya Komunikasi Terapaeutik Dalam Kuantitas Jumlah terlaksana komunikasi terapeutik dalam 364 Laporan
Keperawatan Pemberian Asuhan Keperawatan pemberian asuhan keperawatan

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan


I
ITATIF
T FUNGSIONAL

HIR*
PERIODE PENILAIAN: 2 JANUARI - 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns

NIP 196901161989022001

PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA / IV-a

JABATAN KEPALA BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

INSTANSI UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN

SI
AI DENGAN
SASI BAIK

Baik Sangat
Baik

REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG BUKTI DUKUNG

(7) (8)

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Terlaksananya Intervensi Keperawatan Spesifik Kuantitas Jumlah Terlaksananya Intervensi Keperawatan 376 Kegiatan
yang Kompleks Pada Area Medikal Bedah Spesifik yang Kompleks Pada Area Medikal
Bedah
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

3 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Pada Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 364 Kegiatan
Pasien Dengan Intervensi Pembedahan Pada Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan
Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi Pada Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

4 Terlaksananya Melakukan Perawatan Luka Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 414 Kegiatan
Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

5 Terlaksananya Memfasilitasi Suasana Kuantitas Jumlah Terlaksananya Tindakan Keperawatan 466 Kegiatan
Lingkungan Yang Tenang Dan Aman Serta Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan
Bebas Resiko Penularan Infeksi Pengaturan Suhu Tubuh
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

6 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan 414 Kegiatan
Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi Klien dengan Hambatan Komunikasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 200%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

7 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Komunikasi Dengan 364 Kegiatan
Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur Klien dengan Hambatan Komunikasi

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 300%


Pimpinan
https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni Sangat baik dalam melakukan kegiatan intervensi
keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Tindakan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Intervensi Pembedahan
Pada Tahap Pre/ Intra/ Post Operasi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam dalam melakukan Tindakan
perawatan luka

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko infeksi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan
mobilisasi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

8 Terlaksananya Tindakan Keperawatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Pemantauan Atau 364 Kegiatan
Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan Penilaian Kondisi Pasien Selama Dilakukan
Pengaturan Suhu Tubuh Tindakan Keperawatan Spesifik sesuai Kasus
Kualitas Dan Kondisi
Tingkat Pasienlaporan dengan Ekspektasi
Kesesuain 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

9 Upaya Peningkatan Kepatuhan Kewaspadaan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 414 Kegiatan
Standar Pada pasien / Petugas/ Pengunjung Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

10 Komunikasi Dengan Klien dengan Hambatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 364 Kegiatan
Komunikasi Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

11 Memfasilitasi Dan Memberi Dukungan Pada Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 416 Kegiatan
Keluarga dalam Meningkatan Kesehatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Keluarga
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

12 Pemantauan Atau Penilaian Kondisi Pasien Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 518 Kegiatan
Selama Dilakukan Tindakan Keperawatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Spesifik sesuai Kasus Dan Kondisi Pasien
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

13 Melakukan Konsultasi Keperawatan Dan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 518 Kegiatan
Kolaborasi Dengan Dokter Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

14 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 518 Kegiatan
Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

15 Advokasi Program Pengendalian Faktor Resiko Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 620 Kegiatan
dalam Upaya preventif Pada masyarakat Dan Kolaborasi Dengan Dokter

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

16 Terlaksananya Pengorganisasian pelayanan Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 310 Kegiatan
keperawatan Antar Shift/ Unit / Fasilitas Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Kesehatan
Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%
Pimpinan

Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

17 Prosentase Pengembangan Profesi Terlaksanya Karya Tulis / Karya Ilmiah Berupa Kuantitas Jumlah Terlaksananya Konsultasi Keperawatan 310 Kegiatan
Keperawatan Tinjauan Atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Dan Kolaborasi Dengan Dokter
Sendiri Di bidang Pelayanan Keperawatan Yang
Tidak Dipulikasikan Dalam Bentuk Makalah

Kualitas Tingkat Kesesuain laporan dengan Ekspektasi 100%


Pimpinan
https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan tindakan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan Upaya
Peningkatan Kepatuhan Kewaspadaan Standar Pada pasien /
Petugas/ Pengunjung Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan hambatan
komunikasi

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam memberikan fasilitas dan
dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan
keluarga

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pemantauan dan
penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan Terlaksananya
Konsultasi Keperawatan Dan Kolaborasi Dengan Dokter

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian
tindakan keperawatan

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan advokasi program
pengendalian faktor resikodalm upaya preventif pada
masyarakat

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam melakukan pendokumentasian
tindakan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
shift/Unit/Fasilitas kesehatan

https://drive.google.com/drive/folders/1HqJQVlGJmrdNb5LmASVy4c_gW9iP47vu?usp=sharing
Mbak Yuni sangat baik dalam membuat karya tulis ilmiah
berupa makalah
Waktu Waktu Penyusunan Laporan 12 bulan

B. TAMBAHAN
- - - - - -
RATING HASIL KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat


Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Memberikan pelayanan ma
- Melakukan perbaikan tiada henti
- -

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG

Mampu memberikan pelayanan secara maksimal


Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Memberikan pelayanan maksimal


PERILAKU KERJA

2 Akuntabel

- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Jaga Integritas dalam memb
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah


Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Membantu orang lain belajar
- Menyelesaikan setiap peker
- Bersedia untuk mengajarka
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik keterampilan kepada orang la
4 Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya


Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Membangun komunikasi ya
- Suka menolong orang lain menjaga hubungan baik deng
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
- Membantu rekan kerja yang
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia
serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Mengutamakan kepentingan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara kepentingan pribadi atau kelo
- Melaksanakan instruksi atau
- Menjaga rahasia jabatan dan negara sungguhsungguh

6 Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan


Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Mengimplementasikan perk
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas untuk memperbaiki metode d
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif

- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi


Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Aktif berpartisipasi dan ber
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah keahliannya
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

BAIK
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

Mampu melaksanakan tugas dengan jujur dan


Ekspektasi Khusus Pimpinan: tanggungjawab
- Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan

Mampu melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik dan


Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai dengan target

- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target


- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau
keterampilan kepada orang lain

Mampu membangun lingkungan kerja yang kondusif


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan
menjaga hubungan baik dengan stakeholder

- Membantu rekan kerja yang membutuhkan

Mengutamakan kepentingan organisasi dan mampu


Ekspektasi Khusus Pimpinan: melaksanakan instruksi dengan sungguh-sungguh
- Mengutamakan kepentingan organisasi diatas
kepentingan pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
sungguhsungguh

Mampu mengimplementasikan teknologi dan berinovasi


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi
untuk memperbaiki metode dan proses kerja

Mampu berkontribusi aktif dalam lingkungan kerja


Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai
keahliannya

(Bangkalan, 2 Januari 2023)


Pejabat Penilai Kinerja

(LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns)


(196901161989022001)
BAIK ISTIMEWA
KURVA DISTRIBUSI
Kategori PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
Sangat
1 0
Kurang
Kurang/
2 1
Missconduct
Butuh
126 3
Perbaikan
Baik 200 7
Sangat
104 13
Baik
Jumlah 433 24
KURANG/
BAIK BUTUH PERBAIKAN MISSCONDUCT SANGAT KURANG

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

1 1 2 13

2 2 13 7

126 126 4 3

200 200 3 1

104 104 2 0

433 433 24 24
MENU

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU PERIODE PENILAIAN:


BANGKALAN 2 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023

1. PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns

NIP : 198503112019031000

PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA Tk. I / IV-b

JABATAN : PERAWAT AHLI MADYA

UNIT KERJA : UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU

2. PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns

NIP : 196901161989022001

PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA / IV-a

JABATAN : KEPALA BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

UNIT KERJA : UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU

3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : dr. Farhat Suryaningrat, Sp. KK

NIP : 19820902 200903 1 006

PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina TK 1 /IVb

JABATAN : Wadir Pelayanan Medik dan Keperawatan

UNIT KERJA : UOBK RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU

4. EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

5. CATATAN/REKOMENDASI

(Bangkalan, 2 Januari 2024) (Bangkalan, 2 Januari 2024)


7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja
(ASIYA SULISTIYAWATI, S. Kep. Ns) (LILIK AZARIYAH, S.Kep., Ns)
NIP. 19680605 198903 2 009 NIP. 1969 0116 198902 2 001
77 Laporan155 laporan 0
1
3 bulan
83 Kegiatan
1
3 bulan
77 Kegiatan
1
3 bulan
77 Kegiatan
1
3 bulan
103 Kegiatan
1
3 bulan
Err:509
Err:509
Err:509
102 Kegiatan
1
3 bulan
77 Kegiatan
1
3 bulan
102 Kegiatan
1
3 bulan
77 Kegiatan
1
3 bulan
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
0
-
0
0

Anda mungkin juga menyukai