Mengenai manakah yang lebih baik LT5/LT4

. Berdsasarkan guideline ATA dan ETa terkait replacement hormon tirod dengan LT4 dan
alternatifnya menunjukkan tidak adanya bukti kuat mengenai keunggulan terapi kombinasi lt4/lt3
dibandingkan mooterapi lt4. Namun, keduanya mengakui bahwa teradapat pasien yang
mengalami gejala terus-menerus atau kesehatannya di bawah optimal meskipun diberikan terapi
LT4 untuk menormalkan kadar T4 dan T3 serum dan jaringan,hal ini kemungkinan disebabkan
kurangnya monoterapi dari LT4. Dengan demikian baik dari ATA dan ETA menyarankan terapi
kombinasi dapat dicoba untuk menentukan jika itu bermanfaat bagi masing-masing pasien.

Asal t3 dan t4

Sintesis dan sekresi hormon tiroid oleh tiroid sel folikuler. Sintesis hormon tiroid
dirangsang oleh pengikatan TSH ke TSHR, yang meningkatkan cAMP intraseluler. Iodida masuk

kelenjar tiroid melalui simporter Na+/I− ( NIS). Intraseluler gradien elektrokimia kemudian
mendorong I− ke permukaan apikal sel, di mana dia keluar ke lumen folikel melalui saluran
pendrin atau klorida atau keduanya. I− kemudian dioksidasi oleh enzim tiroperoksidase ( TPO)
dengan adanya hidrogen peroksida (H2O2), yang dihasilkan oleh dual oksidase 2 (Duox2),
oksidase NADPH. Iodida teroksidasi menempel pada residu tirosil tiroglobulin untuk
membentuk residu monoiodotyrosine ( MIT) atau diiodotyrosine ( DIT), suatu proses yang juga
dikatalisis oleh TPO. MIT dan DIT kemudian bergabung membentuk T3 dan T4, semuanya
masih tergabung dalam molekul tiroglobulin. Tiroglobulin beryodium kemudian diambil oleh
clathrin pada permukaan apikal sel folikel, yang berinvaginasi membentuk vesikel intraseluler
dan menyatu dengan sistem endolisosom. Residu MIT, DIT, T4, dan T3 dihilangkan secara
selektif dari molekul. Residu MIT dan DIT dideiodinasi oleh DEHAL1 dan iodida didaur ulang.
Yang mengandung T3 dan T4 polipeptida diproses lebih lanjut menjadi T3 dan T4 bebas, yaitu
kemudian dilepaskan ke sirkulasi melalui transporter hormon, MCT8. sebagian kecil tiroglobulin
beryodium berikatan dengan protein megalin sebelum diinternalisasi oleh tirosit dan diangkut
melalui sel sebelum dilepaskan utuh ke dalam aliran darah melalui proses transcytosis